Заключительные плоскости» по Боуму и Шварцу

Боуме (1959) пришел к заключению, что даже при выраженной стираемости временных зубов медиального сдвига нижней челюсти (т.е. смещения) не происходит. Он выделяет две формы временного прикуса относительно заключительной плоскости:

1 форма - когда линия прямая, т.е. дистальные поверхности 2 временных моляров находятся в одной плоскости;

2 форма - ломаная линия, когда верхние моляры нависают над нижними, образовывая мезиальную ступеньку.

По мнению автора, это связано с разными размерами 2 верхнего временного моляра. Если размеры последнего меньшие 8,8 мм, - заключительная линия будет прямой. Кроме того, автор говорит о стабильности сагиттального положения челюстей, подчеркивая тем самым, что треми между зубами и мезиальная ступенька есть не что иное, как физиологический вариант нормы.

Большинство специалистов поддерживают его мысль и выделяют 2 варианта ортогнатического прикуса во временном периоде: 1-с промежутками и 2 -без промежутков.

А. М. Шварцвыделяет 3 варианта в соотношении дистальных поверхностей вторых временных моляров в сформированном временном прикусе:

1 : если верхний моляр меньше чем нижний – будет прямая линия;

2 : если коронки вторых временных моляров одинаковые по размерам - будет мезиальная ступенька;

3 : если коронка нижнего моляра будет больше - возникает дистальная ступенька.

Рассасывание корней временных зубов начинается с 4-летнего возраста и продолжается до смены последних зубов (12- 13 лет). С момента прорезывания первых постоянных моляров формируется сменный прикус, который является переходным периодом от временного к постоянному прикусу. В сменном прикусе жевательная эффективность снижается. Особое значение для дальнейшей жизнеспособности постоянных зубов имеет процесс их минерализации. К первому году жизни у ребенка уже обызвествляются бугорки коронок первых моляров и режущие края резцов и клыков. На третьем году жизни начинается минерализация премоляров. К четырем годам - второго моляра. Особый интерес представляет вопрос развития и минерализации корней зубов. Зуб начинает развиваться с коронки, и этот процесс постепенно движется к корню. Зуб прорезывается с еще несформировавшимся корнем, развитие которого завершается лишь через 3-4 года после прорезывания. Примерно к 10 годам полностью минерализованы корни резцов и первых моляров. Минерализация корня клыка заканчивается к 13 годам, а второго моляра - несколько позднее.

Важнейшим этапом развития прикуса является прорезывание и установка постоянных зубов. Имеется много теорий прорезывания зубов. Одна из теорий объясняет этот процесс "выталкивания" зуба развивающимся и растущим корнем или развивающейся лункой в результате отложения на ее дне костных балочек. Г. Ясвоин видит причину прорезывания зубов в дифференцировании зубного сосочка при превращении его в пульпу зуба. Корневой теории противоречит наличие ретенированных зубов со сформированными корнями, а пульпарной - прорезывание зуба с поврежденной пульпой. А.Я.Катц большое значение, наряду с перечисленными факторами, придает перестройке кости альвеолярного отростка, окружающей прорезывающийся зуб. Правильному и своевременному прорезыванию постоянных зубов способствует нормальное рассасывание корней временных зубов. Задержка рассасывания корней временных зубов, особенно леченных, приводит к нарушению процесса формирования и прорезывания постоянных зубов, что предрасполагает к развитию различных зубочелюстных аномалий.

Средние сроки прорезывания постоянных зубов следующие: первые моляры - 6-7 лет; первые резцы - 7-8 лет; вторые резцы - 8-9 лет; первые премоляры - 9-11 лет; клыки - 10-12 лет; вторые премоляры - 11-13 лет;вторые моляры - 12-13 лет.

В период сменного прикуса усиленно развиваются суставные бугорки височно-нижнечелюстных суставов, что приводит к формированию сагиттальных и траневерзальных окклюзионных кривых. Прорезывание жевательных зубов сопровождается усиленным ростом челюстных костей, особенно, в боковых отделах их альвеолярных отростков. Это приводит к изменению зубных рядов: полукруглая форма меняется на полуэлипсовидную для верхней челюсти и параболическую - для нижней.

При изучении прорезывания постоянных зубов и формирования зубных рядов следует различать расстановку замещающих зубов и дополнительных. Общая длина зубного ряда замещающих зубов (резцы, клыки, премоляры) на верхней челюсти на 0,5 мм больше длины зубного ряда соответствующих временных зубов, а на нижней челюсти она на 2 мм меньше длины зубного ряда временных зубов. Это обстоятельство приводит к возможности смещения первых моляров нижней челюсти вперед и установке их в нейтральном (фиссурно-бугорковом) соотношении с верхними одноименными зубами. Это же обстоятельство определяет довольно частую скученность фронтальных верхних постоянных зубов.

Дополнительные зубы (постоянные моляры) размещаются за счет роста челюстей. Зачатки второго и третьего моляра нижней челюсти находятся в толще ее ветви. Ветвь с передней стороны рассасывается, а на задней ее поверхности происходит образование кости. Таким образом, идет рост нижней челюсти в длину, и моляры имеют возможность прорезаться в зубном ряду. На верхней челюсти в длину растет альвеолярный отросток. Рост альвеолярных отростков в ширину и фронтальной части челюсти в длину идет за счет образования костной ткани на наружной поверхности альвеолярных отростков и резорбции кости на внутренней их поверхности. Образование кости идет в результате действия остеобластов, резорбция - остекластов. Эти два противоположных процесса определяют формирование и рост челюстных костей и, в конечном счете, формирование всего жевательного аппарата.