Функциональная анатомия сформированного жевательного аппарата.

Функция, как содержание всего живого, определяет строение органов, систем, в том числе, и зубочелюстной. Утверждая со всей определенностью примат функции, необходимо помнить о существенном обратном влиянии формы на физиологию живых организмов. Анатомия жевательного аппарата изложена во многих учебниках, поэтому мы сделаем акцент на вопросах взаимосвязи формы и функции зубочелюстной системы. К числу функциональных факторов следует, прежде всего, отнести силу давления и тяги. Наиболее существенную роль в этом процессе играют жевательные (включая - дна полости рта) и мимические мышцы, а также мышцы языка.

ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ. Собственно жевательная мышца поднимает нижнюю челюсть, продвигает ее вперед и отводит в свою сторону. Медиальная крыловидная мышца поднимает нижнюю челюсть, продвигает ее вперед и отводит в противоположную сторону. Височная мышца поднимает нижнюю че-люсть, отодвигает ее назад и отводит в противоположную сто-рону. Латеральная крыловидная мышца продвигает нижнюю челюсть вперед, отводит ее вниз и в противоположную сторону. Подбородочно-язычная мышца отводит нижнюю челюсть назад, поднимая ее кверху. Переднее брюшко двубрюшной мышцы опускает нижнюю челюсть, оттягивает ее кзади и отводит в противоположную сторону. Подбородочно-подъязычная мышца опускает нижнюю челюсть и отводит ее кзади. Челюстно-подъязычная мышца опускает нижнюю челюсть, оттягивает ее кзади и отводит в противоположную сторону.

МИМИЧЕСКИЕ МЫШЦЫ. В процессе развития и функции жевательного аппарата существенную роль играют лишь те мимические мышцы, которые располагаются в нижней части лица и окружают ротовую щель. Основной из этих мышц является круговая мышца рта, волокна которой залегают в верхней и нижней губе. Эта мышца является сфинктером полости рта, так как способствует сужению и расширению ротовой щели. Волокна остальных мимических мышц этой группы вплетаются в круговую мышцу рта. Эти мимические мышцы располагаются в три слоя. Поверхностный слой представлен треугольной мышцей рта (начинается у наружной поверхности нижней челюсти ниже подбородочного отверстия и вплетается в круговую мышцу у угла рта; оттягивает угол рта книзу), квадратной мышцей верхней губы (начинается от лобного отростка верхней челюсти, щечной поверхности скуловой кости и внутреннего края глазницы и заканчивается в носогубной складке; поднимает верхнюю губу), скуловой мышцей (начинается от щечной поверхности скуловой кости и вплетается в верхнюю губу у угла рта; поднимает угол рта кверху). Средний слой представлен квадратной мышцей нижней губы (начинается от наружной поверхности нижней челюсти и вплетается в нижнюю губу у угла рта; оттягивает нижнюю губу вниз), собачьей мышцей (начинается от собачьей ямки верхней челюсти и вплетается в угол рта; оттягивает угол рта кверху). Глубокий слой представлен подбородочной мышцей (начинается в области луночкового валика нижнего центрального резца и вплетается в кожу подбородка; нижнюю губу вытягивает вперед), щечной мышцей (начинается от наружной поверхности альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти в области моляров и прикрепляется у угла рта; оттягивает угол рта кзади, прижимает щеки к зубам и альвеолярным отросткам, образует боковую стенку преддверия рта), резцовыми мышцами верхней и нижней губы (начинаются от стенок альвеол клыков и вплетаются в угол рта сверху и снизу; верхняя поднимает угол рта, а нижняя - опускает, обе оттягивают угол рта медиально).

МЫШЦЫ ЯЗЫКА. В функции органов полости рта огромная роль принадлежит языку. Различают мышцы, начинающиеся на костях (внешние мышцы) и собственные мышцы языка. Вперед язык смещают подбородочно-язычные мышцы, назад - шило-язычные мышцы и задние отделы подъязычно-язычных мышц, книзу - подъязычно-язычные мышцы и средняя часть подбородочно-язычных мышц, кверху - шило-язычные, дву-брюшные и шило-подъязычные мышцы, в сторону - шило-язычная и подъзычно-язычная мышцы (с одной стороны).

К собственным мышцам языка относятся верхняя продольная мышца (делает язык короче и толще), нижняя продольная мышца (укорачивает язык), поперечная мышца (делает язык длиннее и уже, участвует в сжимании зева и глотки), вертикальная мышца (обеспечивает языку длину и уплощение).

В развитии челюстных костей, особенно их альвеолярных отростков, существенное значение имеет равновесие мышц-антагонистов (поднимающих и опускающих нижнюю челюсть, смещающих ее вперед и назад, вправо и влево). Особую роль играют мимические мышцы и мышцы языка. Если мышцы языка являются стимуляторами развития челюстных костей, то мимические мышцы - выполняют роль их антагонистов. Данные экспериментальных исследований указывают, что положение равновесия зуба в зубном ряду является следствием воздействия сил, оказываемых мышцами щек, губ, языка, группами жевательных мышц, периодонтальных тканей, а также результате" роста этих тканей (Л.С.Персин, 1996). А.Я.Катц (1939) писал: "Процессы формирования зубных дуг и челюстей получают свои патологические уклоны не просто от тех или иных морфологических вариаций, а во время функциональных нарушений жевательного аппарата. Патологическая функция жевания порождает в большей или меньшей степени постепенную деформацию зубных дуг и челюстей. Поэтому, представляется полезным выдвинуть функцию жевательного аппарата на более видное место в нашем ортодонтическом мышлении".

ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СУСТАВ. Элементами височно-нижнечелюстного сустава являются суставная ямка с суставным бугорком и задним суставным отростком, суставная головка нижней челюсти, межсуставной диск, суставная капсула и суставные связки. Следовательно, височно-нижнечелюстной сустав есть кранио-мандибулярное сочленение (рис. 4).

В спокойном состоянии сочленяется лишь часть передней поверхности суставной головки с выпуклостью на задней поверхности суставного бугорка, то есть суставная головка движется по скату суставного бугорка, который появляется в зачаточном состоянии лишь к 7-8 месяцам и оформляется к 6-7 годам. Суставная ямка в 2-3 раза больше суставной головки. Суставные поверхности, соприкасаясь только своими выпуклостями, облегчают движения головки в различных направлениях. Инконгруентные височно-нижнечелюстные суставы выигрывают в свободе своих движений, теряя в силе и крепости. Головка суставного отростка нижней челюсти не только смещается по скату суставного бугорка, но и вращается одновременно вокруг своей оси.

Рис. 4. Височно-нижнечелюстной сустав (схема): а) верхне-передний отдел суставной ямки; б) нижне-задний отдел суставной ямки; в) внутрисуставной диск; д) суставной бугорок; к) суставная капсула

Суставной диск является амортизатором при этих сложных движениях нижней челюсти и вместе с суставной сумкой, как бы, создает искусственную, функциональную конгруентность элементов сустава. Свод суставной ямки образуется тонкой костной пластинкой, отделяющей сустав от мозговой полости. Такая близость сустава к височной доле мозга и среднему уху создает возможности их травмирования при смещении головок суставных отростков нижней челюсти вглубь суставной ямки, что нередко происходит при разрушении в удалении жевательных зубов.

Для того, чтобы правильно и полно понять функцию височно-вижнечелюстных суставов, а, следовательно, и функцию всего жевательного аппарата, необходимо иметь представление об изменениях сустава в процессе фило - и онтогенеза. У антропоидов, в отличии, от человека, суставная ямка более плоская, свод ямки толстый, головка сустава в ямке стабильна, задний сустав-ной отросток резко выражен, суставной бугорок отсутствует. Суставной бугорок у новорожденного ребенка почти отсутствует; суставная ямка плоская и имеет округлую форму, функционирует вся ямка, а не только передняя ее часть. Свод ямки толстый, сагиттальный и трансверзальный поперечники почти одинаковы. Суставная головка лежит в глубине ямки, диск еще не орформлен и представляет собой ткань, заполняющую ямку в качестве мягкой прослойки между головкой и бугорком; задний суставной отросток резко выражен. К 1,5 годам суставной диск уже хорошо выражен, ямка глубокая, имеется более или менее выраженная выпуклость суставного бугорка. С появлением жевательных зубов, которые берут на себя функцию удержания высоты прикуса, головка суставного отростка нижней челюсти выходит вперед из суставной ямки и прилегает ближе к передней стенке.

Соответственно изменяющейся форме и функции височно-нижнечелюстных суставов изменяется строение и взаимоотношение зубных дуг. У антропоидов жевательная поверхность всех коренных зубов находится в одной плоскости. У современного человека имеются сагиттальные и трансверзальные окклюзионные кривые. Сагиттальная окклюзионная кривая на нижней челюсти - вогнутая, а на верхней - выпуклая. Кривая сагиттального суставного пути (путь, который головка суставного отростка нижней челюсти проходит по скату суставного бугорка при перемещении нижней челюсти вперед) и сагиттальная окклюзионная кривая, по мнению ряда авторов, составляют кривую одното радиуса с общим центром в глазнице. Абсолютно твердо можно утверждать, что выраженность сагиттальной окклюзионной кривой (как и трансверзальной), зависит от величины суставного бугорка. Бонвиль определяет еще и другую зависимость: чем больше фронтальное перекрытие зубов, тем резче и глубже искривлена зубная дуга в сагиттальном направлении. Сагиттальная окклюзионная кривая обеспечивает контакт зубных дуг при смещении нижней челюсти вперед минимум в трех точках, расположенных в виде треугольника с основанием на молярах и вершиной на фронтальных зубах. Эти три контактные точки, образующиеся при выдвижении нижней челюсти вперед, носят название трехпунктового контакта Бонвиля. Сагиттальная оклюзионная кривая формируется к 10-12 годам.

Одновременно с сагиттальной формируется трансверзальная окклюзионная кривая, которая обеспечивает контакты зубных рядов при трансверзальных движениях нижней челюсти. Эта кривая образуется в результате разных уровней щечных и небных (язычных) бугров зубов на верхней и нижней челюсти. На верхней челюсти коронки жевательных зубов наклонены к наружи, а на нижней - внутрь.

Для оптимального восприятия жевательного давления челюстными костями соответственно направлению нагрузки существуют определенные устои. На верхней челюсти эти устои носят название контрфорсов.

Уравновешивание давления, развиваемого клыками в направлении сверху вниз, происходит с помощью лобно-носового контрфорса, который соответствует боковой стенке носовой полости, переходя в лобный отросток. Скуловой контрфорс опирается сверху в тело скуловой кости и подкрепляется сзади скуловой дугой. Он воспринимает силы, идущие от жевательных зубов снизу вверх, спереди кзади и снаружи кнутри. Крылонебный контрфорс образован бугром верхней челюсти и поддерживается крыловидным отростком. Он воспринимает давление снизу вверх и сзади вперед, идущее от моляров. Небный контрфорс образуется небными отростками. Он воспринимает жевательное давление, идущее в поперечном направлении.

На нижней челюсти устои именуются траекториями. Траектории от подбородочного бугра одной стороны идут до такого же бугра другой стороны. В области тела челюсти траектории проходят по нижнему краю и идут кверху, оканчиваясь, частично, в альвеолярном и, частично, в венечных отростках. К венечному отростку идут и траектории от угла нижней челюсти. Траектории, проходящие по заднему краю челюсти, поднимаются кверху и перекрещиваются у суставной головки. Там же перекрещиваются и траектории, идущие от венечного отростка (В.Ю.Курляндский, 1962). У новорожденных отсутствуют как контрфорсы, так и траектории. Они появляются и развиваются под действием усложняющейся функции. По мере прорезывания зубов в губчатом веществе альвеолярных отростков вокруг зуба радиально и веерообразно располагаются костные трабекулы таким образом, чтобы при любом направлении жевательной нагрузки костная ткань могла противостоять этому давлению. Такое целенаправленное расположение костных трабекул отсутствует до прорезывания зубов и исчезает после утраты зубов,

Существенная роль в понимании функциональной анатомии жевательного аппарата отводится движениям нижней челюсти и изменениям при этом в соотношении элементов височно-нижнечелюстных суставов. Сложную биомеханику жевательного аппарата представляют в двух главных состояниях - артикуляции и окклюзии. При открывании рта суставные головки в нижне-заднем отделе сустава производят вращение вокруг поперечной оси. При значительном открывании рта к шарнирным движениям присоединяется скольжение суставных головок вместе с дисками вперед по суставному бугорку. При максимальном открывании рта продолжается лишь шарнирное движение. При движении нижней челюсти вперед суставные головки смещаются вперед и вниз. При этом образуется сагиттальный суставной путь, который располагается по отношению к окклюзионной плоскости в среднем под углом в 33°.

При боковых движениях нижней челюсти суставная головка на стороне сокращения мышц совершает путь вниз и вперед, отклоняясь внутрь. Другая суставная головка совершает в основном вращательное движение, незначительно поднимаясь вверх и смещаясь назад.

Важную роль в устойчивости жевательного аппарата при нагрузках играет периодонт (перицемент), который можно рассматривать как синдосмоз. Периодонтальная щель увеличивается по направлению от шейки зуба к верхушке корня и колеблется в норме от 0,15 до 0,25 мм. Периодонт представляет собой фиброзную соединительную ткань, состоящую из неэластичных волокон, располагающихся в различных направлениях на разных уровнях лунки таким образом, что они плотно фиксируют зуб в зубной ячейке. Кроме динамической, периодонт выполняет амортизирующую, пластическую и сенсорную функции.

Комплекс тканей, окружающих зуб, объединяется под понятием пародонт. Доказано, что пародонт зуба может длительное время выносить двойную нагрузку. В физиологических условиях при интактной зубочелюстной системе опорный аппарат каждого зуба при обработке пищи использует лишь половину своей силы. Другая половина составляет его резервы, используемые при ортодонтическом лечении и зубном протезировании.

Существенную роль в функции зубочелюстной системы, особенно в звукообразовании, играет небо. Твердое небо состоит из межчелюстной кости, небных отростков верхней челюсти и горизонтальной части небной кости. По мере роста и развития верхней челюсти, твердое небо из плоского у плода ,превращается в куполообразное у взрослого человека.

Мягкое небо является продолжением твердого неба. Его скелетом является фиброзная ткань (небный апоневроз). Основная часть мягкого неба состоят из поперечно-полосатой мускулатуры. Мягкое небо можно условно разделить на переднюю, более горизонтальную и менее подвижную часть и заднюю, более подвижную часть. Задний край мягкого неба ограничивает отверстие, ведущее в глотку, зев. С этого края по средней линии свисает язычок, а по бокам небо образует небные дужки, ограничивающие с боков зев.

Из всего изложенного можно сделать однозначный вывод: жевательный аппарат - это сложная система, претерпевающая в процессе жизни под действием усложняющейся функции значительные морфологические изменения. Для иллюстрации приводим данные основных возрастных изменений жевательного аппарата человека (табл. 1).

Таблица 1