ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ
Э.Н. Кучук, Ф.И. Висмонт
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ
Системы пищеварения
Учебно-методическое пособиеКучук Э.Н.
ISBN В пособии рассматриваются основные вопросы патофизиологии системы пищеварения, этиология и патогенез расстройств…УДК 616.3 - 092 (075.8)
ББК 54.13 Я 73
К 95
ISBN © Оформление. Белорусский государственный
медицинский университет, 2010
МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ
Цель занятия: изучить причины, механизмы развития и клинические формы проявления нарушений секреторной, моторной, эвакуаторной и всасывательной… Нарушения пищеварения – одни из самых распространённых, часто принимают… Задачи занятия – студент должен:Требования к исходному уровню знаний
Студент должен знать структурные и функциональные основы пищеварения, принципы и механизмы местной и системной регуляции.
Контрольные вопросы из смежных дисциплин
· строение и общая физиология системы пищеварения;
· состав и свойства пищеварительных соков;
· механизм действия пищеварительных ферментов;
· сущность процессов полостного и мембранного пищеварения;
· инкреторная деятельность системы пищеварения в норме.
Контрольные вопросы по теме занятия
1.Экспериментальные методы изучения деятельности системы пищеварения в норме и патологии (И. Н. Басов, И. П. Павлов).
2.Причины расстройства деятельности системы пищеварения и основные признаки этих расстройств.
3.Нарушение пищеварения в полости рта: основные причины и последствия гипо- и гиперсаливации, нарушения жевания и глотания.
4.Основные проявления синдрома желудочной диспепсии: нарушение аппетита, тошнота, отрыжка, рвота, болевой синдром. Причины их развития.
5.Взаимосвязь нарушений секреторной и моторной функции желудка. Проявления гипер- и гипохлоргидрии. Патология пилорического рефлекса.
6.Язва желудка и 12-перстной кишки. Современные представления об этиологии и патогенезе язвообразования. Роль H. pylori в патогенезе заболевания.
7.Нарушения секреторной деятельности кишечника и процессов всасывания. Этиология, патогенез и клинические проявления синдромов мальдигестии и мальабсорбции.
8.Расстройства моторной функции кишечника (диарея, запор). Этиология, патогенез.
9.Кишечная аутоинтоксикация. Этиология, патогенез, проявления.
УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ
ОБЩАЯ ЭТИОЛОГИЯ РАСТРОЙСТВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
1. Факторы нарушения питания: прием недоброкачественной, грубой, плохо механически обработанной, слишком горячей либо слишком холодной пищи,… 2.Инфекционные факторы: большая группа патогенных микробов, гельминтов,… 3. Физические и химические факторы: все виды ионизирующего излучения, механическая травма, отравление спиртами,…Врожденные и приобретенные ферментопатии;
4. Заболевания сердечно сосудистой, дыхательной системы с развитием гипоксии и нарушением кровоснабжения слизистой оболочки желудка и кишечника. 5. Расстройства нервной регуляции деятельности пищеварительной системы:… 6. Расстройство синтеза либо дисбаланс желудочно-кишечных пептидов и аминов: гастрина, гистамина, серотонина, ВИП,…Злокачественные и доброкачественные опухоли ЖКТ.
Аутоиммунная патология.
У детей и в пожилом возрасте патология пищеварения наблюдается значительно чаще. У детей это объясняется несовершенством адаптации в периоде…Экспериментальные методы изучения системы пищеварения в норме и патологии
Классические исследования И.П. Павлова и его школы составили новый этап в понимании не только физиологии, но и патологии пищеварения. Они показали…Патогенез основных синдромов нарушения пищеварения
Нарушения пищеварения в полости рта.
В полости рта происходит механическая обработка пищи, распознавание вкусовых качеств пищи, слюноотделение, формирование пищевого комка, первичный гидролиз углеводов под действием амилазы и мальтазы слюны.
Нарушения жевания.
Жевание – это процесс механического измельчения кусков пищи, в результате чего повышается общая площадь поверхности для последующей химической… Причины нарушения жевания: патология твердых тканей зуба, адонтия, патология… Нарушенное жевание отражается на аппетите - организм не получает сенсорного насыщения, для насыщения требуется большее…Нарушения саливации.
Гиперсаливация – повышение слюноотделеня - в основном вызывается причинами центрального генеза: эпидемический энцефалит, нарушение мозгового… Гипосаливация – уменьшение образования слюны – вызывается следующими…Нарушения аппетита
В зависимости от причин выделяют следующие виды гипо- и анорексии: 1. Диспептическая – при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта с… 2. Интоксикационная – при инфекциях, интоксикациях.Дисфагия
1. Орофарингеальная: дисфагия, возникающая при первых глотательных движениях, сопровождается назальной регургитацией, аспирацией в гортань, возможен… 2. Эзофагеальная: дисфагия, возникающая после нескольких последовательных…Нарушения механизма глотания.
Центральные механизмы.При поражении центральной нервной системы, инфарктах в стволе мозга, где расположены структуры, отвечающие за иннервацию… Периферические механизмы.Причинами тяжелых дисфагий могут быть мышечные…Дисфагия органическая. Самые частые из причин, приводящих к органической дисфагии - рак пищевода, рубцовые стриктуры пищевода и нижний стеноз пищевода, а также закупорка пищевым комком больших размеров или инородным телом.
Функциональная дисфагиявозникает при: нарушениях начальной фазы глотательного рефлекса (сухость во рту, поражения ствола мозга, волокон блуждающего и языкоглоточного нервов и др.); заболеваниях поперечнополосатых мышц глотки и пищевода (бульбарные парезы, полинейропатия, миастении, дерматомиозит и др.); поражениях гладких мышц пищевода (системная склеродермия, миотония, миопатия, ахалазия кардии, эзофагоспазм и др.).
Патология пищевода, сопровождающаяся эзофагеальной дисфагией
Гастроэзофагеальный рефлюкс
Основным проявлением дисфункции нижнего пищеводного сфинктера является гастоэзофагеальный рефлюкс - первичное нарушение пищеводной моторно-эвакуаторной функции. При снижении базального давления в нижнем пищеводном сфинктере абдоминальное давление начинает преобладать и происходит забрасывание кислого содержимого желудка в пищевод. Для кислого рефлюкса характерен эзофагит с образованием эрозий и язв, кишечно-желудочной метаплазией (пищевод Баррета).
Диспепсия
Диспепсия- это наличие абдоминальных болей или дискомфорта в верхней части живота, при этом другие симптомы (тошнота, чувство насыщения и… Органическая диспепсия (до 60% пациентов с диспепсией) обусловлена: язвой… Функциональная диспепсия характеризуется: постоянной или рецидивирующей диспепсией, продолжительность которой…ОСНОВНЫЕ НАРУШЕНИЯ СЕКРЕТорной и моторной функции желудка
9.1. Гиперхлоргидрия(гиперсекреция НСl и пепсина) характеризуется повышением кислотопродукции, увеличением объема желудочного содержимого и… 9.2. Гипохлоргидрия (гипосекреция НСl и пепсина) характеризуется снижением… К наиболее тяжёлым нарушениям секреторной деятельности желудка относятся ахилия, т.е. отсутствие секреции кислого…Секреция желудка в норме возбудимый тип секреции
Астенический тип секреции инертный тип секреции
Тормозной тип секреции
Язва желудка и 12-перстной кишки
С современной точки зрения, патогенез язвы - это сложный патологический процесс, в основе которого лежит воспалительная реакция организма с… Резистентность слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки к… 10.1. К факторам защиты слизистой оболочки желудка относят:Факторы ульцерогенеза
Что касается развития дуоденальных язв, то участие HP в их развитии остается неясным. С. S. Goodwin и соавт. (1990) предлагают следующий… Пути передачи HP: фекально-оральный: через зараженную питьевую воду (HP… III. Нарушение гастро-дуоденальной моторикиприводит к формированию язвы в следующих случаях:Факторы риска ульцерогенеза.
Эндогенные факторы риска ульцерогенеза:генетическая предрасположенность, молодой возраст и мужской пол, нарушения гастро–дуоденальной моторики, Н.… Выявлены факторы генетической предрасположенности к дуоденальной… Равновесие между факторами агрессии желудочного сока и защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в…Нейроэндокринные факторы патогенеза.
Симптоматические язвы
- заболеваниях ЖКТ (гепатогенная, панкреатогенная), других органов и систем (заболевания сердечно – сосудистой системы, хроническая почечная… - применении потенциально ульцерогенных лекарственных препаратов, к которым…Нейроэндокринная регуляция
Факторы защиты - Слизисто-бикарбонатный барьер - Регенерация эпителия -…Железы
Щитовидная железа
Паращитовидная железа
Поджелудочная железа
Надпочечники
Половые железы
Гастрин, бомбезин, соматостатин, ВИП, гастроинтестинальный полипептид, секретин, субстанция Р, нейротензин, мотилин, энкефалины
Нарушение равновесия между факторами
агрессии и факторами защиты
 |
- К эндокринным язвам относятся язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающие при гастринпродуцирующей опухоли — гастриноме, которая локализуется в поджелудочной железе (реже в желудке и нисходящей части двенадцатиперстной кишки) и приводит к резкой гиперпродукции соляной кислоты за счет повышенной выработки гастрина (синдром Золлингера — Эллисона). Экстремальная гиперхлоргидрия вызывает изъязвления неизмененной гастродуоденальной слизистой оболочки.
Эндокринными являются также гастродуоденальные язвы у больных гиперпаратиреозом, образующиеся в результате неблагоприятного действия паратгормона на слизистую оболочку и гиперкальциемии, способствующей увеличению секреции соляной кислоты.
- Выделяют стрессовые язвы - острые язвы и эрозии, образующиеся в результате различных стрессовых ситуаций: как осложнение тяжелых ранений, множественных травм, ожоговой болезни, сепсиса, связанные с трансплантацией органов; к стрессовым язвам относят также поражения, возникающие при шоке, обморожениях, критических состояниях у больных с тяжелой легочной, сердечной, почечной и печеночной недостаточностью, столбняком, полиомиелитом, брюшным тифом, разлитым перитонитом и другими тяжелыми заболеваниями.
Таким образом, для возникновения пептической язвы необходимо суммирование ряда этиологических факторов и включение в определенной последовательности сложной и многокомпонентной системы патогенетических звеньев, что в конечном итоге приводит к образованию язв в гастродуоденальной зоне. Сложное взаимодействие этих факторов и их нейроэндокринной регуляции представлено на схеме 1.
Теории патогенеза язвообразования (исторический аспект).
1. Механическая теория Ашофа. Решающая роль в патогенезе язвы желудка отводилась физическим и химическим травмам слизистой оболочки желудка. 2. Воспалительная теория Конечного. На первый план выдвигалось значение… 3. Пептическая теория Бернара. Согласно этой теории, образование язвы обуславливается перевариванием слизистой…Панкреатическая недостаточность пищеварения
В возникновении панкреатита участвуют разнообразные факторы. В 30-90% случаев причиной панкреатита является злоупотребление алкоголем, с которым… В результате раздражения слизистой оболочки желудка повышается продукция… Трипсин, находящийся в протоке, активирует другие протеолитические и лизосомальные ферменты, липазы и фосфолипазы,…Недостаточность внешней секреции проявляется синдромом панкреатогенной диспепсии (анорексия, чувство урчания и переливания, метеоризм, коликообразные боли в животе), синдромом мальабсорбции (см. далее) с развитием обильной панкреатогенной диареи, нарушением жирового, углеводного, белкового обмена, что приводит к похуданию больного. Развитие повреждения островкового аппарата возникает позднее, проявляется вторичным сахарным диабетом, что утяжеляет течение воспалительного процесса. Вторичный хронический панкреатит развивается при поражении органов, анатомически и функционально связанных с поджелудочной железой - хроническом холецистите, дискинезии желчного пузыря; при муковисцидозе, атеросклерозе. Не исключена роль аутоаллергического процесса, поскольку были обнаружены противопанкреатические антитела.
Основные нарушения функций кишечника.
Нарушения секреторной деятельности кишечника и процессов всасывания. Синдром мальдигестии и мальабсорбции.
1. Нарушением полостного пищеварения (диспепсией) при снижении секреторной функции желудка, поджелудочной железы, печени, нарушении моторики ЖКТ,… 2. Нарушением мембранного пищеварения при воспалительных, аутоиммунных,… Проявляется мальдигестия сочетанием 2-синдромов: кишечной диспепсии и мальабсорбции.Расстройства моторной функции кишечника
Причинами диарей могут быть различные состояния и заболевания: - функционального характера (нарушение моторики кишечника, избыточный прием… - наследственно-конституционального характера (различные ферментопатии, пищевая аллергия, эндокринопатия,…Синдром кишечной аутоинтоксикации
Патогенез синдрома кишечной аутоинтоксикации включает в себя следующие звенья: - усиление гнилостных и бродильных процессов в кишечнике. Брожение… - недостаточность обезвреживающей функции печени при избытке поступления токсичных веществ по воротной вене;Оценка секреторной деятельности желудка.
Внутрипищеводная и внутрижелудочная рН-метрия.
Метод определения внутрижелудочного рНявляется функциональным электрометрическим методом. рН-зонд имеет 3 электрода: для определения рН – среды в… Оценку кислотопродукции и кислотонейтрализации производят по параметрам,…Оценка кислотообразовательной и кислотонейтрализующей
Функции желудка
Самым неблагоприятным состоянием надо считать декомпенсированный сильнокислый желудок, когда нейтрализующая способность у секрета пилорических желез… Секреция желудочного сока является сложным процессом с участием различных…СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1.Оцените кислотообразующую и кислотонейтрализующую функции желудка. 2.Сделайте предположительный диагноз. Задача 2.Больной В, 29 лет, жалобы на боли в эпигастральной области сразу… 1.Оцените кислотообразующую и кислотонейтрализующую функции желудка. 2. Сделайте предположительный диагноз.ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Ответ на задачу 2.1. Сильнокислый декомпенсированный желудок. 2. Можно предположить язву 12-перстной кишки. Ответ на задачу 3. 1. У больного развилось кровотечение из язвы 12-перстной… Ответ на задачу 4. 1.«Осмотическая разница» электролитного состава кала составляет 280-(90+40)= 10 мосм/л (норма), что…Литература
Основная
1. Патологическая физиология / под. ред. Н.Н. Зайко, Ю.В.Бытя. М.:МЕДпрессинформ, 2006. С. 471-493
2. Патофизиология / под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга. Томск: из-во Томского ун-та, 2001. С.538-575.
3. Хендерсон, Дж. М. Патофизиология органов пищеварения / Дж. М. Хендерсон. Пер с англ. М. - СПб.: Бином-Невский диалект.1997.287 с.
Дополнительная
2. Внутренние болезни: Учебник: В 2т. / Под ред. Галявича (отв. ред.) [и др.]. М.: ГЭОТАР - МЕД (Серия «XXI век».), 2001. Т.2. С.587-645. 3. Гастроэнтерология : пер. с англ. / под.ред. С. П. Л. Трэвиса [и др.]. М.:… 4. Мараховский, Ю.Х. Общая гастроэнтерология: основная терминология и диагностические критерии / Ю.Х. Мараховский.…ОГЛАВЛЕНИЕ
Мотивационная характеристика темы...............................................................3
Цель и задачи занятия.....................................................................................3
Требования к исходному уровню знаний......................................................4
Контрольные вопросы из смежных дисциплин............................................4
Контрольные вопросы по теме занятия.........................................................4
Учебный материал...................................................................................................5
Общая этиология расстройств пищеварения………….................................5
Экспериментальные методы изучения системы пищеварения в норме и ..
при патологии...................................................................................................6
Нарушения пищеварения в полости рта.............................................................6
Нарушения жевания.........................................................................................6
Нарушения саливации………………………………………………………..6
Нарушения аппетита................................................................................................7
Дисфагия……………………………………………………....................................8
Патология пищевода, сопровождающиеся эзофагеальной
дисфагией………………..................................................................................9
Гастроэзофагеальный рефлюкс……………………………………………...9
Диспепсия……………………………………………………..................................9
Патофизиология тошноты и рвоты……………………....................................10
Болевой синдром при поражениях органов пищеварения….........................11
Основные нарушения моторной и секреторной функции желудка..............11
Язва желудка и 12-перстной кишки....................................................................13
Панкреатит. Панкреатическая недостаточность пищеварения....................20
Основные нарушения функций кишечника……………...…………………...21
Нарушения секреторной деятельности кишечника и процессов всасывания. Синдром мальдигестии и мальабсорбции…………………………….21
Расстройства моторной функции кишечника ……………..…........................23
Диарея………………………………………………………………………..23
Запоры………………………………………………………………………..24
Синдром кишечной аутоинтоксикации………………………………………..24
Метод оценки секреторной деятельности желудка. Внутрипищеводная и внутрижелудочная рН-метрия…………………………………………...……..25
Ситуационные задачи………………………………… ........................................26
Ответы на ситуационные задачи………………………………………….........27
Литература................................................................................................................28
Учебное издание
КучукЭлеонора Николаевна
Висмонт Франтишек Иванович