Определение. - раздел Образование, ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ Длительное Время Под Ревматизмом Понимались Все Заболевания, При Которых Стра...
Длительное время под ревматизмом понимались все заболевания, при которых страдали органы опоры и движения - суставы, мышцы, мягкие ткани и другие. В последние десятилетия вместо понятия «ревматизм» в этом значении заменило словосочетание «ревматические болезни».
Другое значение термина «ревматизм» - самостоятельное заболевание, которое связано со стрептококковой инфекцией, с поражением суставов, сердца, нервной системы и других органов. Однако в современной медицинской литературе использование термина «ревматизм» и в этом значении вытеснено общепринятым во всём мире термином «острая ревматическая лихорадка».
Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) — постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы A, проявляющееся в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественным поражением ССС (кардит), суставов (мигрирующий полиартрит), ЦНС (хорея) и кожи (кольцевидная эритема, ревматические узелки) и развивающееся у предрасположенных лиц (главным образом, в возрасте 7–15 лет) в связи с аутоиммунным ответом макроорганизма на антигены стрептококка группы А и перекрёстной реактивностью АТ со схожими аутоантигенами тканей человека (феномен молекулярной мимикрии).
Хроническая ревматическая болезнь сердца - заболевание, характеризующееся поражением клапанов сердца в виде краевого фиброза клапанных створок или порока сердца (недостаточность и/или стеноз), сформировавшихся после перенесённой острой ревматической лихорадки.
В МКБ-10 соответствует рубрикам I00–I02 - Острая ревматическая лихорадка, и рубрикам - I05–I09 - Хроническая ревматическая болезнь сердца.
Эпидемиология. Заболеваемость ОРЛ в России составляет 2,7 случая на 100 тысяч населения, хронической ревматической болезнью сердца - 9,7 случая на 100 тысяч населения (в том числе ревматическими пороками сердца - 7,64 случая на 100 тысяч населения). Распространённость хронической ревматической болезни сердца у детей достигает 45 случаев, а у взрослых 260 случаев на 100 тысяч населения. Лица мужского и женского пола заболевают с одинаковой частотой, преимущественно в возрасте 7-15 лет.
Настороженность врачей в отношении возможных вспышек ОРЛ должна быть постоянной в связи с неснижающимися показателями первичной заболеваемости хронической ревматической болезни сердца. Подавляющее большинство в данной категории составляют пациенты с приобретенными ревматическими пороками сердца. К концу последнего десятилетия прошлого века в России ежегодно диагностировалось на 2,5 тыс. больных с ХРБС больше, чем в начале регистрации (1994 г.).
К причинам, предрасполагающим к возможным вспышкам ОРЛ, относятся:
· недостаточное лечение больных с ангиной и фарингитом стрептококковой этиологии;
· недостаточное знание клинических симптомов острой фазы болезни в связи с ее редкой встречаемостью в настоящее время;
· ослабление настороженности врачей в отношении этого заболевания;
· неполное обследование больных с подозрением на ревматическую лихорадку;
· изменение вирулентности "ревматогенного" стрептококка.
Этиология.Острая ревматическая лихорадка развивается после заболеваний, вызванных «ревматогенными» штаммами бета-гемолитического стрептококка (М1, М3, М5, М18, М24), которые обладают высокой контагиозностью, тропностью к носоглотке, индукцией типоспецифических антител. "Ревматогенные" стрептококки содержат эпитопы, способные перекрестно реагировать с различными тканями макроорганизма - хозяина: миозином и сарколеммальной мембраной, синовией и мозгом, т.е. теми структурами, которые вовлекаются в патологический процесс при ОРЛ.
Генетические факторы. В семьях больных ОРЛ и ХРБС склонность к гипериммунному противострептококковому ответу и распространенность заболевания и ревматических пороков сердца выше, чем в общей популяции, особенно среди родственников первой степени родства.
Патогенез.В сложном патогенезе развития классических проявлений ОРЛ наибольшее значение придается иммунному воспалению, иммунопатологическим процессам, при которых стрептококковые антигены и антитела принимают активное участие, однако и токсическая концепция вносит определенную лепту в понимании начальных проявлений ОРЛ.
Таким образом, развитие ОРЛ определяется:
· прямым токсическим повреждением миокарда «кардиотропными» ферментами бета-гемолитического стрептококка группы А;
· иммунным ответом на АГ бета-гемолитического стрептококка группы А, приводящим к синтезу противострептококковых АТ, перекрестно реагирующих с АГ поражаемых тканей человека (феномен молекулярной мимикрии).
Патоморфология. Выделяют 4 стадии патологического процесса в соединительной ткани: мукоидное набухание, фибриноидные изменения, пролиферативные реакции, склероз. Пролиферативные реакции сопровождаются образованием ревматической гранулемы (Ашоффа-Талалаева).
Классификация.
Клинические формы:
· острая ревматическая лихорадка;
· повторная ревматическая лихорадка.
Исходы:
· Выздоровление.
· Хроническая ревматическая болезнь сердца:
- без порока сердца;
- с пороком сердца.
Недостаточность кровообращения:
· по классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко (стадии 0, I, IIA, IIБ, III);
· по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (функциональные классы 0, I, II, III, IV).
Клиника. По образному выражению французского врача Ласега «Ревматизм лижет суставы, плевру и даже мозговые оболочки, но больно кусает сердце». Смысл этого высказывания заключается в том, что поражение суставов, плевры и оболочек мозга хотя и может проявляться очень ярко, но не имеет отдалённых последствий. А поражение сердца, хотя и может протекать незаметно в начале болезни, но приводит к формированию пороков сердца — нарушения работы его клапанов, которые имеют серьёзнейшие осложнения и значительно ухудшают прогноз.
Клинические проявления ОРЛ подразделяются на:
· основные: кардит, артрит, хорея, кольцевидная эритема, ревматические узелки;
· дополнительные: лихорадка, артралгия, абдоминальный синдром, серозиты.
В дебюте клиническая картина заболевания зависит от возраста пациентов. У большинства детей заболевание начинается через 2–3 недели после перенесенной ангины с внезапного повышения температуры до фебрильных цифр, появления симметричных мигрирующих болей в крупных суставах (чаще всего коленных) и признаков кардита (боли в левой половине грудной клетки, одышка, сердцебиение и др.). У остальных детей наблюдают моносиндромное течение с преобладанием признаков артрита или кардита или редко хореи.
Остро по типу «вспышки» ОРЛ развивается у школьников среднего возраста и солдат-новобранцев, перенесших эпидемическую ангину, вызванную бета-гемолитическим стрептококком группы A.
Для подростков и молодых людей характерно постепенное начало - после стихания клинических проявлений ангины появляются субфебрильная температура, артралгии в крупных суставах или только умеренные признаки кардита.
Повторная атака ОРЛ провоцируется инфекцией, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы A, и проявляется преимущественно развитием кардита.
Все темы данного раздела:
Определение.
Под термином "артериальная гипертензия" подразумевают синдром повышения АД при "гипертонической болезни" и "симптоматических артериальных гипертензиях".
Терми
Cтадии гипертонической болезни.
ГБ I стадии предполагает наличие АГ, при отсутствии поражения органов мишеней (ПОМ).
ГБ II стадии – наличие АГ и присутствие изменений со стороны одного или нескольких органов-мишеней.
Факторы, влияющие на прогноз. Оценка общего (суммарного) сердечно-сосудистого риска.
Величина АД является важнейшим, но далеко не единственным фактором, определяющим тяжесть АГ, ее прогноз и тактику лечения. Большое значение имеет оценка общего сердечно-сосудистого риска, степень к
Осложненный ГК
Осложненный ГК сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением ПОМ и требует снижения АД, начиная с первых минут, при помощи парентерально вводимых препаратов. ГК считают
Формулировка диагноза.
При формулировании диагноза необходимо максимально полно отразить наличие ФР, ПОМ, АКС, сердечно-сосудистый риск. Степень повышения АД обязательно указывается у пациентов с впервые диагностированой
Лечение.
Непосредственная цель антигипертензивной терапии – снизить АД до желаемого уровня и изо дня в день поддерживать его на этом уровне, на протяжении 24 часов в сутки, не допуская
Мероприятия по изменению образа жизни.
Мероприятия по изменению ОЖ рекомендуются всем больным, в т.ч. получающим медикаментозную терапию, особенно при наличии ФР. Они позволяют:
· снизить АД (таблица 6);
· уменьшить по
Медикаментозная терапия
У всех больных АГ необходимо добиваться постепенного снижения АД до целевых уровней. Особенно осторожно следует снижать АД у пожилых и у больных, перенесших ИМ и МИ.
Количество назначаемых
Комбинированная антигипертензивная терапия.
Комбинации двух АГП делят на: рациональные (эффективные), возможные и нерациональные. Все преимущества комбинированной терапии присущи только рациональным комбинациям АГП. К ним относятся: диуретик
Основные антигипертензивные препараты.
Диуретики: тиазидные – гидрохлортиазид (гипотиазид); тиазидоподобные – индапамид (индап, арифон, арифон ретард); калийсберегающие – спиронолактон (верошпирон).
При дли
Сопутствующая терапия для коррекции ФР.
Необходимость назначения статинов (симвастатин, аторвастатин, розувастатин) для достижения целевых уровней ОХС < 4,5 ммоль/л (175 мг/дл) и ХС ЛНП < 2,5 ммоль/л (100 мг/дл) следует рассматрива
Тактика врача стоматолога.
Плановые стоматологические операции (например, экстракция зуба, протезирование) у пациентов с артериальной гипертензией желательно проводить после стабилизации АД, в противном случае возможны повыш
Определение.
Атеросклероз (от греч. “athere” — кашица и “skleros” — твердый) - хроническое заболевание артерий крупного и среднего калибра (эластического и мышечно-эластического т
Определение.
Ишемическая болезнь сердца – хроническое заболевание,характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий сердц
Этиология и патогенез.
Стенокардия является клиническим проявлением атеросклероза коронарных артерий. Риск развития атеросклероза существенно увеличивается при наличии таких факторов риска (ФР) как мужской пол, пожилой в
Диагностика.
Лабораторные исследования позволяют выявить факторы риска ССЗ, установить возможные причины и сопутствующие состояния, провоцирующие ишемию миокарда. Минимальный перечень лаборатор
Тактика врача-стоматолога.
При проведении стоматологических манипуляций следует помнить о замедлении процессов регенерации и снижении устойчивости к инфекциям, обусловленных нарушениями кровообращения при распространенном ат
Определение.
Инфаркт миокарда (ИМ) - это некроз сердечной мышцы в результате резко выраженного и остро возникшего дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.
Те
Осложнения инфаркта миокарда.
В период развивающегося ИМ (от 0 до 6 часов) могут развиться тяжелые нарушения ритма и острая сердечно-сосудистая недостаточность.
К осложнениям острого периода ИМ (от 6 часов до 7 суток)
Биохимические маркеры (биомаркеры) повреждения миокарда.
Сердечные тропонины Т и I наиболее специфичны. Для выявления или исключения повреждения миокарда необходимы повторные взятия крови и измерения в течение 6-12 часов после поступлени
Инструментальная диагностика.
ЭКГв 12-ти отведениях является важнейшим инструментальным методом диагностики ИМ. Кроме того, именно ЭКГ позволяет уточнить тактику лечения: только при подъеме сегмента ST, вновь в
Критерии ранее перенесенного ИМ.
1. Появление новых патологических зубцов Q на нескольких ЭКГ. Пациент может помнить или не помнить предшествующие симптомы. Биохимические маркеры могут нормализоваться в зависимости от времени, про
Алгоритм действий врача на амбулаторном этапе при остром коронарном синдроме.
1. Нитроглицерин таблетки 0,4 -0,5 мг под язык или спрей (нитроминт, нитроспрей) до 3-х раз с интервалами в 5 минут до купирования боли и сочетанных симптомов.
2. Ацетилсалициловая кислота
Симптоматическая терапия и лекарственные препараты, влияющие на прогноз при инфаркте миокарда.
Бета-адреноблокаторыследует использовать у всех пациентов, не имеющих противопоказаний. Препараты назначают в/в (пропранолол, эсмолол, метопролол) или перорально для устранения
Объективное обследование.
Температурная реакция варьирует от субфебрилитета до лихорадки.
Обследование кожи. К основным признакам ОРЛ относятся кольцевидная эритема и подко
Диагностика.
Лабораторные исследования. К обязательным методам лабораторного исследования относятся:
· общий анализ крови: увеличение СОЭ и положительный СРБ;
· бактериоло
Лечение.
Цели лечения: эрадикация бета-гемолитического стрептококка группы A, купирование воспалительного процесса, предупреждение у пациентов с перенесённым кардитом формирования ревма
Патогенетическая терапия.
Противовоспалительная терапия.Глюкокортикостероиды (ГКС) применяют при ОРЛ, протекающей с выраженным кардитом и/или полисерозитами. Преднизолон назначают взрослым и подросткам
Определение.
Стеноз аортального клапана - порок сердца в виде сужения отверстия аорты вследствие патологии аортального клапана и околоклапанных структур.
В МКБ-10 соответствует рубрика
Определение.
Недостаточность клапана аорты - патологическое состояние, характеризующееся ретроградным током крови из аорты в полость левого желудочка через дефектный аортальный клапан.
Инструментальные исследования.
ЭКГ в 12 стандартных отведениях. Следует обратить внимание на наличие признаков гипертрофии левого желудочка (у больных с аортальным стенозом выявляют в 50% случаев), неспецифи
Определение.
Митральный стеноз - сужение левого предсердно-желудочкового отверстия, препятствующее во время систолы левого предсердия физиологическому току крови из него в левый желудочек.
Эпид
МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Определение. Митральная недостаточность - неспособность левого предсердно-желудочкового клапана препятствовать обратному движению крови из левого желудочка в левое предсердие во вр
ЭКГ в 12 стандартных отведениях.
ЭКГ признаки митрального стеноза: при синусовом ритме выявляют P-mitrale, глубокую отрицательную фазу зубца P в отведении V1; часто обнаруживают мерцательную аритмию. Расширение и
Катетеризация сердца.
Показания для проведения катетеризации сердца у больных с митральным стенозом.
1. Оценка тяжести порока у больных, которым предполагается проведение чрескожной баллонной вальвулотомии, при
Лекарственная терапия.
При отсутствии клинической симптоматики необходимости в специфическом лекарственном лечении нет. У больных с тяжёлой митральной недостаточностью и отсутствием клинических проявлений оправдано назна
Характеристика магнийсодержащих препаратов
Препарат
Производитель
Активные вещества
Содержание чистого магния в 1 таблетке
Стоимость 1 таблетки
(октябрь 2010)
Определение.
Недостаточность трехстворчатого клапана - патологическое состояние, характеризующееся регургитацией крови во время систолы из полости правого желудочка в правое предсердие.
Этиолог
Определение.
Стеноз трехстворчатого (трикуспидального) клапана - сужение правого предсердно-желудочкового отверстия, препятствующее току крови из правого предсердия в правый желудочек.
Эпидемио
МНОГОКЛАПАННЫЕ ПОРОКИ
Как уже было отмечено выше, при поражении одного клапана возможно одновременное наличие стеноза и недостаточности (митральный стеноз и митральная недостаточность, аортальный стеноз
Определение.
Врожденные пороки сердца - дефекты сердца и крупных магистральных сосудов, возникающие в результате отклонений в ходе развития плода. Существуют в момент рождения, но иногда могут диагностироваться
НЕКОРОНАРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МИОКАРДА
В последние годы повысился интерес к проблеме некоронарогенных заболеваний миокарда (НЗМ). К НЗМ относятся миокардиодистрофии (МД), миокардиты (МК), кардиомиопатии (КМП) и опухоли с
МИОКАРДИОДИСТРОФИИ
Наряду с ишемическими и воспалительными повреждениями миокарда существуют заболевания метаболической природы, которые Г.Ф.Ланг (1936) предложил называть дистрофиями миокарда (ДМ), и
КАРДИОМИОПАТИИ
Актуальность.Кардиомиопатии остаются одними из наименее изученных кардиологических заболеваний, являясь объектом активно развивающейся области современной кардиологии. Интерес к пр
Определение.
Инфекционный эндокардит (ИЭ) – воспалительное заболевание инфекционной природы с первичной локализацией возбудителя на клапанах сердца, пристеночном эндокарде (реже на эндотелии ао
Малые критерии.
Предрасположенность: кардиогенные факторы или частые внутривенные инъекции лекарств (включая наркоманию и токсикоманию).
Температура тела выше 38°
Изменение органов и тканей полости рта при инфекционном эндокардите.
В состав малых клинических критериев инфекционного эндокардита входят геморрагические высыпания (петехии) на коже и слизистых оболочках (симптом Лукина).
Антибактериальная терапия (высокие
Определение.
Аритмии - нарушения сердечного ритма или проводимости, которые могут проявляться изменением частоты и силы сердечных сокращений, возникновением преждевременных или внеочередных сок
Этиология и патогенез.
Причины возникновения аритмий.Аритмии встречаются при самых различных состояниях.
1. Поражение сердца: ишемическая болезнь сердца (включая постинфарктные аритмии), пор
НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА
Синусовая тахикардия – регулярная тахикардия, при которой импульсы возникают в синусовом узле, но с более высокой частотой. Она может быть реакцией организма на физическую нагр
Причины возникновения экстрасистолий.
1. У практически здоровых людей (43-63%).
2. Эмоциональное возбуждение, страх.
3. Курение, алкоголь, крепкий кофе, чай.
4. Переедание, острая пища.
5. Вегето-сос
Причины возникновения ФП.
1. Заболевания сердца: ИБС, гипертоническая болезнь, пороки сердца (чаще порок митрального клапана), кардиомиопатии, ХСН, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), синдром слабости синусового узла.
НАРУШЕНИЯ ПРОВОДИМОСТИ
Замедление или полное прекращение проведения электрического импульса по какому-либо отделу проводящей системы получило название блокады сердца.
Неполная блокада сердца - замедление проведе
Немедикаментозное лечение аритмий (электрические и хирургические методы).
· Дефибрилляция / кардиоверсия (наружная и внутрисердечная).
· Электрокардиостимуляция: временная и постоянная; однокамерная (желудочковая или предсердная) и двухкамерная; частотно-адаптив
Особенности лечения различных нарушений ритма и проводимости.
Синдром слабости синусового узла. Лечение синдрома слабости синусового узла состоит в имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС). В настоящее время показания к имплантации ЭКС разделены на три груп
Определение.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – патофизиологический синдром, при котором в результате того или иного заболевания сердечно–сосудистой системы происходит снижение насосной функции, что
Инструментальные методы диагностики ХСН.
ЭКГ. Наиболее важными для объективизации ХСН служат: признаки рубцового поражения миокарда, блокада левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) при ИБС, как предикторы низкой сократимости ЛЖ
Тактика врача стоматолога.
При проведении стоматологических манипуляций следует помнить о замедлении процессов регенерации и снижении устойчивости к инфекциям, обусловленных нарушениями кровообращения. Лечение изменений слиз
Определение.
Диффузные заболевания соединительной ткани(ДЗСТ) – группа нозологических форм с общими морфологическими и клиническими чертами, характеризующиеся системным иммунокомплексным типом
Определение.
Системная красная волчанка(СКВ)-хроническое полисиндромное заболевание преимущественно молодых женщин и девушек, развивающееся на фоне генетически обусловленного н
Иммунологические исследования.
Антиядерные (антинуклеарные) антитела - гетерогенная популяция аутоантител, реагирующих с различными компонентами клеточного ядра; их отсутствие ставит диагноз СКВ под сомнение. Высокие титры антит
Инструментальные исследования.
ЭКГ (нарушения реполяризации, ритма при миокардите).
ЭхоКГ (утолщение створок клапанов при эндокардите, выпот при перикардите).
Рентгенография органов грудной клетки - при подозре
Диагностические критерии Американской ревматологической ассоциации.
1. Сыпь на скулах: фиксированная эритема на скуловых выступах, имеющая тенденцию к распространению по направлению к носогубной зоне.
2. Дискоидная сыпь: эритематозные приподнимающиеся бляш
Диагноз СКВ устанавливают при обнаружении четырёх и более из 11 вышеперечисленных критериев.
Дифференциальный диагноз.Проводится с другими заболеваниями, относящимися к ДЗСТ. Среди других заболеваний следует указать лекарственную волчанку (развивается на фоне применения ле
Немедикаментозная терапия.
Режим - необходимо исключить психоэмоциональные нагрузки, ограничить пребывание на солнце и применение физиотерапии, применять фотозащитные кремы, активно лечить сопутствующие инфе
Определение.
Системная склеродермия (ССД), или системный склероз, - прогрессирующее полисиндромное заболевание с характерными изменениями кожи, опорно-двигательного аппарата, внутренних органов
Инструментальные исследования.
ЭКГ – диффузные изменения в миокарде, иногда блокада ножек пучка Гиса и атриовентрикулярная блокада. Дополнительные инструментальные исследования ССС, включают суточный мониторинг
Определение.
Ревматоидный артрит (РА) - воспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся симметричным хроническим эрозивным-деструктивным артритом периферических суставов и сист
Внесуставные (системные) проявления.
Кожа: ревматоидные узелки, утолщение и гипотрофия кожи; васкулит, сетчатое ливедо, микроинфаркты в области ногтевого ложа. Ревматоидные узелки – плотные подкожные образования, чаще локализованные в
Инструментальные исследования.
Рентгенологическое исследование суставов: обнаруживают околосуставной остеопороз, нечёткость контуров суставных поверхностей, эрозии (или узуры) на суставных поверхностях (чаще все
Базисные противовоспалительные препараты.
1. Метотрексат. Доза составляет 7,5–20 мг 1 раз в неделю. Эффект обычно развивается в течение первого месяца лечения. При отсутствии эффекта дозу можно постепенно повысить д
Определение.
Остеоартроз - гетерогенная группа заболеваний различной этиологии, со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражен
Диагностика.
Лабораторная диагностика. При остеоартрозе отсутствуют воспалительные изменения в общем анализе крови, не обнаруживается РФ, концентрация мочевой кислоты в пределах нормы. У па
Лекарственная терапия.
Лекарственные препараты, модифицирующие симптомы болезни подразделяются на быстродействующие (анальгетики, НПВС, трамадол) и медленнодействующие (хон
Клиника.
Поражение суставов:несимметричный артрит с поражением небольшого числа суставов преимущественно нижних конечностей (главным образом голеностопных, коленных и суставов пальцев стоп,
Антимикробные лекарственные препараты.
При реактивном хламидийном артрите к препаратам выбора относятся доксициклин и антибиотики группы макролидов (азитромицин, кларитромицин, спирамицин) в течение 30 дней. При непереносимости или неэф
Определение.
Подагра - гетерогенное по происхождению заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия или мочевой кислоты и формированием тофусов.
В МКБ-10 соотв
СПОНДИЛИТ АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ
Определение. Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) - хроническое системное воспалительное заболевание, преимущественно поражающее позвоночник и крестцово-под
Определение.
Псориатический* артрит (ПсА) - воспалительное заболевание суставов и энтезисов**, а нередко также позвоночника, обычно ассоциированное с псориазом, относится к большой группе заболеваний под общим
Этиология и патогенез.
До настоящего времени этиология и патогенез ПсА не известны. Считают, что в возникновении этого заболевания играют роль многие факторы - генетические, сосудистые, иммунологические, факторы внешней
Изменение органов и тканей полости рта при заболеваниях суставов.
При ревматоидном артрите изменения со стороны органов и тканей полости рта могут быть схожи с изменениями при диффузных заболеваниях соединительной ткани (см. соответствующий раздел пособия). При Р
ОПИСАНИЯ ЭКГ
1. Острый инфаркт миокарда нижней (заднедиафрагмальной) стенки левого желудочка.
2. Субэпикардиальная ишемия с элементами повреждения боковых отделов левого желудочка (подъём ST в V5-V6),
ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ
1. 4
2. 3
3. 2
4. 1
5. 1
6. 3
7. 1
8. 1, 2, 3
Новости и инфо для студентов