рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Раздел Образование
/
Преренальное ОПП

Реферат Курсовая Конспект

Выберите учебное заведение

Преренальное ОПП

Преренальное ОПП - раздел Образование, Острое почечное повреждение Преренальное Опп Начинается Со Снижения Клубочковой Фильтраци...

Преренальное ОПП начинается со снижения клубочковой фильтрации вследствие гипоперфузии почек, то есть уменьшения эффективного почечного кровотока. При этом почки остаются структурно интактными. Наиболее метаболически чувствительные к возникающей гипоксии проксимальные канальцы могут противостоять несколько дней, далее развивается повреждение (острый тубулярный некроз).

Нормальная ренальная перфузия зависит от эффективного циркулирующего объема крови, сердечного выброса и резистентности периферических сосудов. Независимо от гидратационного статуса пациента, все случаи падения эффективного артериального объема крови приводят к развитию пререналного ОПП. Это- 3 группы причин гипоперфузии почки:

· Гиповолемия

· Сердечная недостаточность

· Системная вазодилятация.

В ответ на гипоперфузию через барорецепторы развиваютя системные и внутрипочечные изменения (рис.3).

Гиповолемия, снижение сердечного выброса или периферическая артериальная вазодилятация

Поддержка артериальной циркуляции

Активация РААС

Ренальная задержка воды

Стимуляция симпатической нервной системы

Стимуляция неосмотического вазопрессина

Ренальная задержка натрия

↑ периферической и ренальной сосудистой резистентностти

Активация желудочковых и артериальных барорецепторов

Рисунок 3. Последовательность событий при преренальном ОПП (адаптировано из Schrier R.W.e.a 2004 )

Системный ответ на гипоперфузию почки:

· Активация симпатической нервной системы

· Активация РААС

· Повышение активности вазопрессина.

Целью этих процессов является удержание кровяного давления и кровотока в жизненно важных органах. В результате этих изменений появляются:

· Вазоконстрикция

· Увеличение сердечного выброса и ускорение сердечных сокращений

· Увеличение жажды и снижение потоотделения

· Повышение задержки натрия и воды.

Внутрипочечный ответ на гипоперфузию (почечная ауторегуляция):

В начале клубочковая фильтрация поддерживается, несмотря на снижение системного артериального давления за счет внутриклубочкого давления, обеспечиваемого балансом между дилятацией прегломерулярной афферентной артериолы (действие простагландинов и NO) и сужением эфферентной постгломерулярной артериолы (действие ангиотензина II). Если не происходит быстрого восстановления перфузии почки, это приводит к тяжелой ишемии почечной паренхимы и переходу преренального ОПП к паренхиматозному.

Снижение систолического АД ниже 80 мм рт.ст. чревато снижением почечного кровотока и КФ. У некоторых категорий пациентов (пожилые, больные с гипертоническим нефросклерозом, диабетической нефропатией, лица, принимающие иАПФ/БРА) опасность снижения КФ возникает и при меньшей степени гипотензии, что надо учесть при лечении у них АГ для профилактики ОПП.

Развернуть

Открыть в широком формате

– Конец работы –

Эта тема принадлежит разделу:

Острое почечное повреждение

ТОО Республиканский... Казахский Национальный Медицинский Университет имени С Д Афендиярова... А Б Канатбаева К А Кабулбаев Е А Карибаев...

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Преренальное ОПП

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Перечень сокращений
АII - Ангиотензин 2 АDQI - Инициатива по улучшению качества острого диализа AKIN - A

Патофизиология ОТН
Различают ишемический и токсический ОТН, патогенез которых во многом сходен. В обоих случаях в основе ОТН лежит острое падение КФ, инициируемое тяжелым повреждением канальцевого эпителия. Наиболее

Клиническая характеристика и диагностика ОПП
Клинические проявления начальных стадий ОПП определяются симптомами основного заболевания, явившегося его причиной. Поэтому ранняя диагностика ОПП возможна только при систематическо

Дифференциальная диагностика преренального и ренального ОПП
Показатели ОПП преренальное ренальное Относительная плотность мочи &

Визуализирующие методы исследования
Ультразвуковое исследование – один из наиболее информативных методов, позволяющий определить размеры почек, выявить обструкции мочевыводящих путей. При выборе других

Преренальное острое почечное повреждение
Терапия направлена на устранение причины гипоперфузии почки. 1. Истинное уменьшение ОЦК или гиповолемия. Лечение в этом случае направлено на коррекцию дефицита ОЦК. Если у

Ренальное острое почечное повреждение
Лечение в значительной мере зависит от характера вызвавшего ОПП заболевания, поэтому терапия ОПП включает мероприятия, направленные на его лечение. Гломерулонефрит и васкулит.

Коррекция гиперкалиемии
Гиперкалиемия обычно протекает бессимптомно. Для ее выявления необходимы динамический контроль уровня калия в плазме и продолженный ЭКГ-мониторинг. Более продолжительный антигиперкалиемиче

Коррекция гипонатриемии
Умеренная и/или бессимптомная гипонатриемия специальной коррекции не требует. Тяжелая острая, то есть продолжающаяся менее 48 часов, гипонатриемия, особенно при появлении неврологической с

Постренальное острое почечное повреждение
Лечение постренального ОПП обычно требует обязательного участия уролога. Основная задача терапии – как можно быстрее устранить нарушение оттока мочи, чтобы избежать необратимого повреждения почки.

Диализная терапия
При лечении пациентов с ОПП, которые требуют заместительную почечную терапию следует ответить на следующие вопросы: - Когда лучше начать лечение ЗПТ? - Как

Принципы гемодиализа
Диализ основан на массопереносе сквозь полупроницаемую мембрану. Мембрана гемодиализатора разделяет кровь пациента от диализируюшей жидкости (диализата). При поступлении крови и диализата в мембран

Сосудистый доступ
Рисунок 11. Сосудистый доступ для ЗПТ Сосудистый доступ для пациентов в ОРИТ является очень важным и вместе с тем зачастую недооцениваемым аспектом экстракорпорального леч