Ранний детский аутизм.

Постановкой диагноза и основной коррекционной работой занимается только врач. Психолог работает параллельно. Предложенная ниже информация носит ориентировочный характер.

Ранний детский аутизм (далее по тексту РДА) - это неравномерное развитие психики с нарушениями преимущественно социального межличностного восприятия и функции общения.

Причинами возникновения раннего детского аутизма может быть наследственная отягощенность: во многих случаях родители или другие родственники ребенка страдают шизофренией, невротическими расстройствами.

По мнению Б.Б. Беттельхейма, аутизм возникает как реакция на подавление ребенка со стороны матери, ее эмоциональную холодность. В исследованиях В.Е. Кагана обсуждается возможность считать причиной раннего детского аутизма органическое поражение мозга (преимущественно левого полушария, в том числе речевых зон).

Актуальность проблемы раннего детского аутизма обусловлена не только высокой частотой данной патологии развития, но и большим процентом инвалидов детства. Как показывают отечественный и зарубежный опыт, ранняя диагностика, длительная комплексная адекватная медико-психолого-педагогическая коррекция дают возможность большинству аутичных детей обучаться в школе, нередко обнаруживая одаренность в отдельных областях знаний и искусстве.

Впервые синдром раннего детского аутизма был описан в 1943 году Канером. Независимо от него в 1944 году Аспергером был также описан очень похожий синдром. Впоследствии будут выделены два синдрома аутизма (синдром Канера и синдром Аспергера). Данные два синдрома имеют одинаковое "ядро". Различия касаются интеллектуальной сферы: при синдроме Канера интеллект находится несколько занижен, а при синдроме Аспергера интеллект находится в пределах нормы или даже несколько завышен. Более благоприятный прогноз дается при синдроме Аспергера. Итак, дадим точное определение аутизму.

Аутизм - проявляется как отрыв от реальности, отгороженность от мира, отсутствие или парадоксальность реакций на внешние воздействия, пассивность и сверхранимость в контактах со средой в целом.

Прежде всего, аутизм связан с нарушением адекватной эмоциональной связи с людьми. Ребенок будто не замечает ни кого вокруг. Он не откликается на вопросы, ничего не спрашивает и не о чем не просит, избегает взгляда в глаза другого человека, часто даже матери.

Поведение аутичного ребенка характеризуется выраженной стереотипностью, однообразием. Прежде всего, это стремление к сохранению привычного постоянства в окружающем. Попытки разрушить стереотипные условия жизни ребенка вызывают у него диффузную тревогу, агрессию либо самоагрессию.

В моторике характерны вычурность позы, движений, мимики, ходьбы на цыпочках. Движения часто лишены детской пластичности, неуклюжи, угловаты, замедленны, плохо координированы. Медлительность сочетается с импульсивностью.

Также своеобразны у этих детей и речевые расстройства. У них часто страдает выразительность речи. Она может быть лишенной интонаций или наоборот, воспроизводящей их акцентуированно, со скандированием отдельных слов. Речь может быть бедной, содержащей набор коротких штампов. Она может быть литературной, богатой неологизмами. Нередко наблюдается мутизм и регресс уже сложившейся речи.

Под внешней агрессивностью аутичного ребенка скрываются болезненные переживания. Во многом они обусловлены его особой гиперсензитивностью. Обычные краски действительности для него ярки, грубы, чрезмерны. Поэтому, даже первично положительные переживания имеют тенденцию переходить в отрицательную эмоцию.

Наибольшее значение имеют общий тревожный фон настроения и многочисленные страхи: отдельных лиц, вещей, очень часто - шума бытовых приборов, явлений природы. Нередки страхи болезни и смерти. Аутичный мир такого ребенка нередко наполнен страшными фантазиями, сюжет которых отражает стремление к уходу от ранящей и пугающей его действительности.

Младенчество.Развитие ранних статистических и двигательных функций происходило в положенные сроки. К первым признакам «необычности» поведения можно отнести парадоксальные реакции на сенсорные стимулы, проявляющиеся уже на первом году жизни. В реакциях на предметы, звуки, свет обнаруживалась характерная полярность. У части детей реакция на новизну была необычайно сильной. Многие дети, наоборот, яркими предметами заинтересовывались слабо.

Легко возникала реакция испуга, страха на индифферентные и привычные раздражители, например работающие в доме предметы.

Также у большинства таких детей не был выражен вообще « комплекс оживления». По мере этого компоненты реакции оживления относились к неодушевленным предметам, а не к взрослому. По мере роста ребенка слабость эмоционального контакта с близкими взрослыми продолжает нарастать. Ко второй половине первого года жизни особенности поведения проявляются более отчетливо. Одни дети постоянно вялы, бездеятельны, пассивны, а другие, наоборот, отличались повышенной подвижностью, суетливостью.

Раннее детство. Главным новообразованием этого периода становится действие с предметами. А у аутичных детей ориентировочные реакции направляются на физические свойства вещей. В этот период проявляется стремление к стереотипности. С дух лет у большинства детей формируется речь, но они редко используют ее для контакта с людьми.

Дошкольный возраст.Здесь внимание на себя обращают особые, странные интересы у детей (увлечение телефонными номерами). В этот период усиливается нарушение коммуникативной стороны речи, появляется избирательный мутизм, возникают стереотипные речевые штампы. Также возникают неадекватные страхи. У них отсутствует характерное для дошкольного возраста стремление понравиться, заслужить похвалу, одобрение. Отсутствовала тяга к детскому коллективу. У них полностью отсутствовала потребность в совместной со взрослыми жизни и участии в ней.

Младший школьный возраст. В школе по-прежнему сохраняется изолированность детей от коллектива, они не умеют общаться со сверстниками, не имели друга. Отмечают колебания настроения, новые, связанные со школой, страхи. В данном возрасте у многих детей усиливается стремление к творчеству, (они пишут стихи, рассказы, рисуют). Появляется избирательная привязанность к тем взрослым, которые их слушают и не мешают свободному фантазированию. Учеба в школе не складывается в ведущую для ребенка деятельность.

Психическое развитие и социальная адаптация ребенка с ранним детским аутизмом в очень большой мере зависят от наиболее ранней диагностики этой аномалии развития.

В зависимости от характера степени выраженности проявления симптомов в настоящее время принято выделять 4 группы РДА. Данная квалификация предложена О.С.Никольской.

1 Группа. Детей этой группы отличает отрешенность от внешней среды, отсутствие потребности в контактах, им свойственна агрессивность, доходящая до патологии. Эти дети почти не владеют навыками самообслуживания, поэтому нуждаются в постоянной помощи и поддержке взрослых. Имеют наихудший прогноз развития.

2 Группа. Детям этой группы свойственно отвержение от внешней среды. Им характерны многочисленные страхи, стереотипные движения, импульсивность, манерность, симбиотическая связь с матерью. Их речь односложна. Среди детей страдающих аутизмом, эта группа является самой многочисленной. Прогноз их развития более благоприятен.

3 Группа. Для детей этой группы характерны отвлеченные интересы и фантазии. Их речь более развернута, уровень когнитивного развития более высок. Они менее зависимы от матери и в меньшей степени нуждаются в постоянном присутствии и надзоре взрослых. Уровень эмпатии низок. Прогноз развития достаточно благоприятен: при успешной коррекционной работе эти дети могут быть подготовлены к обучению в массовой школе.

4 Группа. Сверхтормозимость - отличительная черта детей этой группы. Как правило, они очень робкие, пугливые, особенно в контактах, часто неуверенны в себе. Они активно стремятся усвоить некий набор поведенческих штампов, которые облегчают их адаптацию в коллективе. Им свойственна эмоциональная зависимость от матери. В их речи меньше штампов и она носит более спонтанный характер. Прогноз развития этих детей еще более благоприятен. Они могут учиться в массовой школе, причем иногда даже без специальной подготовки.

В настоящее время коррекционную работу в следующих основных направлениях.

1.Развитие ощущений и восприятия, зрительно-моторной координации.

2.Развитее навыков самообслуживания.

3.Развитие речи и коммуникативных склонностей.

Работа с аутичным ребенком требует большого терпения от родителей и от педагогов. На отработку одного навыка может уйти много времени. Причем нет никакой гарантии в том, что полученный навык на каком-то этапе развития не будет утерян, это может быть связано как с отсутствием мотивации, так и со сложностью извлечения информации из долговременной памяти.

Взаимодействие с аутичным ребенком необходимо строить в зависимости от диагноза и реальных возможностей самого ребенка. Коррекционная работа должна вестись в нескольких направлениях одновременно, среди которых одно может оказаться приоритетным.

На начальных этапах проведения коррекции должны преобладать индивидуальные формы работы, в дальнейшее ребенка включают в состав небольших групп, численность в 2-3 человека. При этом желательно, чтобы на занятиях присутствовали родители, которые продолжают обучение ребенка в домашних условиях. На всех этапах работы, особенно на начальной стадии, необходимым условием является установление доверительных отношений с ребенком.

Диагноз «аутизм» может поставить только врач. Если психолог или воспитатель замечает в поведении ребенка какие-либо проявления аутизма, он может направить родителей ребенка к невропатологу.

Установление контакта.

Цель: установление контакта с ребенком.

Задачи:

1. Развитие чувства безопасности.

2. Устранение тревоги, боязни.

На данном этапе экспериментатором используется тактика выжидания, отказа от речевых контактов; привлекались ритмические, действенные, мимические формы взаимодействия. Экспериментатор должен поставить задачу общения не отчетливо, не регламентируя конкретные пути ее решения.

Здесь можно использовать метод «активной игровой терапии». Интерес ребенка к игре с этими игрушками и ситуациями стимулируется предложениями типа «Давай представим, что…» или «Давай поиграем, как будто…».

Развитие моторики.

Задачи: формирование способности у ребенка правильному распределению психофизического тонуса, произвольной организации движений собственного тела.

1. Так для ребенка разыгрывается «путешествие» или «спортивное соревнование». Каждое упражнение игры обыгрывается, привязывается по возможности к интересам и пристрастием ребенка. Например, интерес к перечислению знакомых остановок может помочь переводить его от одного упражнения к другому: «Приехали на новую станцию».

2. Развитие мелкой моторики.

Здесь основная помощь заключается в передаче ребенку моторного стереотипа действия, движения, т.е. попросту манипулируем руками ребенка: вкладываем карандаш в его руку и рисуем, поддерживаем и направляем обе его руки при занятии лепкой, аппликацией. В дальнейшем мы уменьшаем физическую поддержку его руки: не водим ручкой, а например только поддерживаем локоть.

Развитие внимания, восприятия, зрительно-моторной координации.

Задачи: развитие способности к произвольному сосредоточению и все более длительному удержанию внимания на совместной со взрослыми деятельности.

1. 1.Работа начинается с развития непроизвольного сосредоточения ребенка: прибегаем к приятной для ребенка сенсорной стимуляции, эмоционально комментируем наши совместные действия (даем возможность ребенку брызгать водой или краской на лист бумаги, говорим, что это дождь).

2. Далее мы пытаемся растянуть момент совместного внимания. Для этого прибегают к развитию сюжета, т.е. к сюжетной игре. Этого помогает растянуть, увеличить во времени его внимание.

3. 2.Здесь отмечаются хорошее непроизвольное восприятие у аутичных детей и сложности в произвольном восприятии. Развитие знаний ребенка об окружающем может протекать довольно легко, так как часто становится предметом специального пристрастия. Сложнее донести информацию о том, как устроена жизнь в семье, как близкие заботятся друг о друге. Для этого можно рисовать ребенку семью, рисовать о том, что он делает.

Для того чтобы научить ребенка ориентироваться в своем теле можно использовать такой прием: положив ребенка на большой лист бумаги взрослый обводит контуры его тела, а затем вместе с ребенком разрисовывает его. Рисуя определенную часть тела, взрослый или просто называет ее или ведет с ней диалог.

Также необходимо развитие зрительно-моторной координации. С этой целью полезны занятия перед зеркалом, когда ребенок вместе со взрослым смотрит на свое отражение и повторяет за взрослым названия частей тела. Аутичные дети любят рисовать на своем теле, подобное рисование помогает ребенку лучше осознать свое тело, его части и способствует развитию тактильных ощущений. В таких случаях можно порекомендовать использование пищевых красителей.

Упражнение "Волшебный сундучок"

Красиво оформленный сундучок содержит различные мелкие предметы. Надо доставать их из сундучка, рассматривать, играть с ними. Перебирать в сундучке предметы очень нравится детям.

Можно построить занятие на закрепление свойств предметов. Фантазировать, где пригодится и т.д.

Эту игру можно проводить с тканью, мехом, пуговицами. Заняться поделками.

Развитие речи и коммуникативных склонностей.

Развитие речи осуществляется с учетом группы РДА.

Занимаясь с детьми 1 группы, взрослому следует особенно четко произносить все слова, при этом обратить внимание на те из них, которые ребенок пытается проговорить. Называя предметы необходимо их показывать.

При работе с детьми 2 группы следует усиливать их речевую активность. Первоначально можно использовать простые фразы: "Возьми конфету", затем постепенно добавляя все новые и новые слова: "Возьми конфету со стола" и т.д. При обучении чтению следует использовать метод глобального чтения. Ребенку предъявляют не отдельные буквы, а сразу целое слово, написанное крупно и четко, которое подкрепляется наглядным изображением.

Детей 3 группы следует учить диалогической речи. На первых порах взрослый в большей мере слушает ребенка, потом начинает задавать ему вопросы. Затем ребенку предлагается продолжить рассказ, сказку или историю. При этом важно эмоционально поддерживать ребенка, не прерывать его, выслушивать до конца.

Речь детей 4 группы развивается гораздо легче. Необходимо вселять в ребенка уверенность, не подвергать сказанное им критике.

В любом случае, независимо от группы аутизма, с детьми следует как можно больше говорить, а занятия проводить в виде игры.

Например:

Упражнение "Головоломки".

Сначала ребенку предлагают собрать головоломку. Затем незаметно из коробки извлекают одну деталь. Ребенок складывает еще раз эту головоломку и обнаруживает, что не хватает детали. Тогда он обращается за помощью к взрослому. Если ребенок еще не готов к общению, взрослый может помочь ему: "Эта деталь у меня. Если она тебе нужна, можешь попросить, и я отдам ее. На первых порах можно помочь ребенку сформулировать просьбу.

Полученный навык закрепляется постепенно, при каждом повторении этого упражнения, а затем переносится на другие виды деятельности.

Упражнение "Симметричные рисунки"

Предлагается по образцу нарисовать предмет вместе со взрослым от оси: ребенок рисует справа (слева, если левша), взрослый – слева. Взрослый определяет исходные точки. Карандаши ставят одновременно в одну точку и проводят в одном ритме.

 

 

Развитие навыков самообслуживания.

В связи с тем, что для аутичных детей характерны снижение или отсутствие мотивации к выполнению определенных действий (одевание, уборка вещей), необходимо создать визуальную поддержку т. е использовать пооперационные карты.

Например:

Упражнение "Говорящие рисунки".

Ребенок получает пиктограмму и выполняет действия в соответствии с указанием на рисунке. Затем он рассказывает взрослому, как он догадался, что нужно сделать именно это. После небольшого диалога ребенок и взрослый меняются ролями. Теперь взрослый выполняет изображенное схематично задание, а затем отвечает на вопросы ребенка.

Упражнение "Мультфильмы".

Ребенку предлагается вспомнить основные события, которые происходили в течении предыдущего дня. Затем взрослый на карточках небольшого размера, сложенных в гармошку вместе с ребенком, делает зарисовки к основным режимным моментам. На листе плотной бумаги взрослый рисует телевизор, прорезает в нем окошки и начинает с ребенком смотреть мультфильмы. "Вот ты встал утром, что сделал? Умылся, потом сел завтракать, что сказал маме?" и т.д.

Работа с родителями.

Родители должны поддерживать контакт с психологом и врачом. Только в результате тесного сотрудничества комплексная коррекционная программа, разработанная для конкретного ребенка, окажется эффективной. Родители должны понять, насколько трудно их сыну или дочери жить в этом мире. Они должны научиться терпеливо наблюдать за происходящим, замечая и комментируя вслух каждое действие и каждый жест ребенка.

Даже если на первый взгляд, им покажется, что ребенок ни как не реагирует на их старания и слова, все равно они должны как можно больше говорить с ним, облекая в слова все его действия и возможные переживания. Со временем ребенок научится понимать, что слова взрослого непосредственно связаны с их поступкам, что при помощи слов можно выразить мысли, чувства и можно общаться с окружающими.

Семейное чтение может оказаться очень эффективным. В этом случае рекомендуется многократное, медленное, тщательное, выразительное чтение, в процессе которого ребенок с помощью взрослого знакомиться с литературными героями, осознает логику событий и обстоятельств. Кроме семейного чтения родители могут использовать и метод совместного рисования, во время которого они также активно описывают словами все, что рисуют, терпеливо объясняя ребенку последовательность рисования, называют каждую деталь. Если ребенок не хочет или не может рисовать сам, взрослые действуют руками ребенка сами. При совместном рисовании родители могут сами нарисовать, машину, но «забыть» дорисовать колесо. Просят дорисовать картинку.

Подобная работа способствует развитию восприятия, воображения ребенка, учит его взаимодействовать со взрослыми.

Многие родители недооценивают значение соблюдения режима распорядка для аутичного ребенка. А это является одним из важнейших условий успешной адаптации ребенка для того, чтобы он чувствовал себя в безопасности. Причем желательно, чтобы основные режимные моменты не только проговаривались и соблюдались взрослыми, но и были изображены в виде понятных ребенку пиктограмм в удобном для него месте.

Родители аутичного ребенка должны помнить, что аутичный ребенок крайне консервативен, что любое, даже маленькое изменение в режиме, в обстановке, в одежде может вызвать самоагрессию.

Очень полезно для аутичного ребенка создание семейных ритуалов – для обеспечения его спокойствия и уверенности в себе. Например, следующие один за другим вечерние ритуалы – прогулка, чаепитие, совместное чтение, массаж – подготовят ребенка к процедуре укладывания в постель и обеспечат хороший сон.

Ежедневно общаясь со своим ребенком, родители должны уделять особое внимание отработке навыков общения. Многократное повторение, проговаривание, проигрывание определенных, важных для ребенка ситуаций способствуют созданию у него новых стереотипов, которые помогут ему в дальнейшей жизни.

Если родителям известны особенности развития их ребенка и если они действуют в тесном контакте с педагогом и психологом, придвигаясь в одном направлении, то и помощь ребенку может оказаться более действенной.

Холдинг терапия.

Цель: восстановление эмоционального взаимодействия в семье аутичного ребенка.

Так, в специально отведенное время мать берет своего ребенка на руки, крепко прижимает его к себе. Ребенок должен сидеть у матери на коленях прижатым к груди, так, чтобы у матери была возможность посмотреть ему в глаза.

Не ослабевая объятий, несмотря на сопротивление ребенка, мать говорит о своих чувствах и своей любви к нему, о том, как она хочет устранить возникшую проблему.

По статистике 70% детей с синдромом аутизма после соответствующей коррекционной работы, проведенной с ними, могут посещать массовые общеобразовательные школы.

Аутичные дети с удовольствием занимаются такими видами деятельности, как коллекционирование, складывание мозаик, конструирование. Трудно включаются в сюжетно-ролевые игры.

Дети с нарушениями речи.

Дети с нарушениями речи - это дети, имеющие отклонения в развитии речи при нормальном слухе и сохранном интеллекте. Нарушения речи многообразны, они могут проявляться в нарушении произношения, грамматического строя речи, бедности словарного запаса, а также в нарушении темпа и плавности речи.

По степени тяжести речевые нарушения можно разделить на те, которые не являются препятствием к обучению в массовой школе, и тяжелые нарушения, требующие специального обучения.

Однако в массовых детских учреждениях дети с нарушениями речи также нуждаются в специальной помощи. Во многих «общеобразовательных» детских садах существуют логопедические группы, где детям оказывают помощь логопед и воспитатели со специальным образованием. Помимо коррекции речи с малышами занимаются развитием памяти, внимания, мышления, общей и мелкой моторики, обучают грамоте и математике.

Детям школьного возраста оказывают помощь на логопедических пунктах при средних общеобразовательных школах. На логопункты направляются дети с недостатками произношения, с нарушениями письма, обусловленными речевым недоразвитием, заикающиеся дети Коррекционная работа ведется параллельно со школьными занятиями и большой мере способствует преодолению школьной неуспеваемости. Успех логопедических занятий в школе во многом зависит от того, насколько в семье способствуют закреплению полученных навыков правильной речи.

При тяжелых нарушениях речи обучение детей в массовых детских учреждениях невозможно, поэтому существуют специальные детские сады и школы для детей с тяжелыми нарушениями речи.

Основной признак тяжелого нарушения речи - резко выраженная ограниченность средств речевого общения при нормальном слухе и сохранном интеллекте. Дети, страдающие такими нарушениями, обладают скудным речевым запасом, некоторые совсем не говорят. Общение с окружающими в этом случае очень ограничено. Несмотря на то, что большинство таких детей способны понимать обращенную к ним речь, сами они лишены возможности в словесной форме общаться с окружающими. Это приводит к тяжелому положению детей в коллективе: они полностью или частично лишены возможности участвовать в играх со сверстниками, в общественной деятельности. Развивающее влияние общения оказывается в таких условиях минимальным. Поэтому, несмотря на достаточные возможности умственного развития, у таких детей возникает вторичное отставание психики, что иногда дает повод неправильно считать их неполноценными в интеллектуальном отношении. Это впечатление усугубляется отставанием в овладении грамотой, в понимании арифметических задач.

Характерно для тяжелых нарушений речи общее ее недоразвитие, что выражается в неполноценности как звуковой, так и лексической, грамматической сторон речи. Вследствие этого у большинства детей с тяжелыми нарушениями речи наблюдается ограниченность мышления, речевых обобщений, трудности в чтении и письме. Все это затрудняет усвоение основ наук, несмотря на первичную сохранность умственного развития.

Сознание своей неполноценности и бессилия в попытках общения часто приводит к изменениям характера: замкнутости, негативизму, бурным эмоциональным срывам. В некоторых случаях наблюдаются апатия, равнодушие, вялость, неустойчивость внимания. Степень выраженности таких реакций зависит от условий, в которых находится ребенок. Если на его дефекте не фиксируют внимание, не подчеркивают неправильность его речи нетактичными замечаниями, стараются всемерно его понять и облегчить тяжелое положение в обществе, реактивных наслоений в личности ребенка наблюдается меньше. Обычно при правильном педагогическом подходе дети овладевают устной и письменной речью, усваивают необходимый объем школьных знаний. Вместе с развитием речи как правило исчезают и вторичные изменения психики.

Из тяжелых нарушений речи чаще всего встречаются алалия, афазия, ринолалия и различного типа дизартрии.

К тяжелым нарушениям речи относятся также некоторые формы заикания, если этот дефект лишает ребенка возможности обучаться в массовой школе. Обычно сюда относят заикание в сочетании с общим недоразвитием речи.

Обучение и воспитание детей с тяжелыми нарушениями речи осуществляется по специальной системе в специальных детских садах или школах для детей с тяжелыми нарушениями речи, но принципиально возможно их обучение и воспитание в семье. Прежде всего, необходимо установить тесный контакт с ребенком, внимательно, бережно относиться к нему. Обучение состоит в коррекции дефекта устной речи и подготовке к усвоению грамоты. При обучении арифметике особое внимание обращается на развитие понимания текста задач. Пути компенсации зависят от природы дефекта и индивидуальных особенностей ребенка.

Для того, чтобы выявить задержку в речи ребенка, необходимо попросить произнести следующие фразы:

- насыпал Парамошка горошку на дорожку;

- у мышки в норушке хлеба горбушка;

- вырастет в саду малина, соберет ее Марина.

Эти фразы являются труднопроизносимыми для детей до 4-х лет. Если ребенок не повторяет с 3-го раза без ошибок – выраженная задержка речи.