Лекция 12. Термические повреждения
Ожоги (combustio) – это повреждения тканей, вызванные действием высокой температуры, химических веществ и лучевой энергии. Ожоги, по данным ВОЗ,… В зависимости от причины возникновения ожоги делятся на:
- термические (воздействие высокой температуры);
Причины термических ожогов:
- контакт с горячими жидкостями, паром;
- контакт с пламенем;
- Правило сотни. Возраст больного + общая площадь ожога.
60 и менее усл. ед. – прогноз благоприятный;
61 – 80 усл. ед. – прогноз относительно благоприятный;
Ожоговая болезнь
При обширных и глубоких ожогах более 15% площади тела у взрослых (5-10% у детей и стариков) развивается ожоговая болезнь. В течении ожоговой болезни различают следующие периоды:
I – ожоговый шок;
II – ожоговая токсемия;
III – септикотоксемия;
IV – реконвалесценции (исходов).
Основные звенья патогенеза. Стрессовая и болевая реакция приводит к гиперкатехоламинемии, вызывающей сосудистый спазм, который, в свою очередь,… Стимулируются холинэргические механизмы, что ведет к открытию артериовенозных… Большое количество токсических продуктов распада ткани, биологически-активных веществ, кининов приводит к резкому…
Ожоговая токсемия
Ее продолжительность от 3–4 дней до 10–15 дней. С нормализацией кровообращения начинается быстрое всасывание тканевой жидкости, высокотоксичной, что создает условия для резорбции токсических веществ и их распространения по всему организму со всеми проявлениями эндогенной интоксикации. Лечение – экстра- и интракорпоральные методы детоксикации.
При ожоговом истощении раны не заживают, грануляции в них не созревают, эпителизация отсутствует, гнойное отделяемое из ран; характерно наличие… Причины ожогового истощения – в течение одного-полтора месяца оперативное…
Первая медицинская помощь - обезболивание. Приставшие к обожженной коже части одежды не отрываются, отрезаются вокруг. Асептическая повязка. Местное… Врачебная помощь – обезболивание. Профилактика столбняка (начиная со II ст. и… Особенно показан открытый метод для таких локализаций как лицо, шея, промежность, можно и другие локализации.…
I. Острые поражения холодом:
1. отморожения;
2. замерзание.
1. Восстановление температуры тканей. Метод форсированного внешнего согревания предан забвению, для местного согревания рекомендуется накладывание… Поврежденную конечность обрабатывают антисептиком, вытирают насухо и… 2. Восстановление интракапиллярного кровотока и реологических свойств крови - ведущий принцип в лечении отморожений.…
1 фаза – характеризуется приспособительной реакцией организма, усилением всех его функций жизнеобеспечения. Организм на охлаждение отвечает… 2 фаза – реакция защитного торможения, основные жизненные функции угнетены –… 3 фаза – угасание жизненных функций – судорожная фаза. Мышцы напряжены, резко выражен тризм, конечности в положении…
Ознобление
Встречается на открытых частях тела в результате многократно повторяющегося действия умеренно низких температур. Ознобление может вызывать появление инфильтратов, изъязвлений, трофических нарушений. Некоторые авторы ознобление расценивают как хроническую форму отморожения.
Эту же патологию описал Г.Л. Френкель у поливальщиков риса в Киргизии, Г.А. Орлов – у рыбаков, может быть у работников животноводческих ферм.
Клинически характеризуется широким полиморфизмом: аллергическими и… Больные должны состоять на диспансерном учете у хирурга, в связи с тем, что в течение первых 1-2 лет в 55-60% случаев…
Кровезаменители – это лечебные препараты, которые при введении в сосудистое русло заменяют ту или иную из многочисленных функций крови.
Они применяются для трансфузионной терапии различных патологических состояний.… Переливаемые в лечебных целях кровезаменители, как и кровь, осуществляют коррекцию нарушений, происходящих при…
Классификация кровезаменителей
Наиболее рациональной является разработанная в ЦНИИ ГПК классификация кровезаменителей не по составу входящих в раствор компонентов и источнику получения, а по функциональным свойствам, т.е. по направленности лечебного действия.
Исходя из этого принципа все кровезаменители делятся на 6 групп:
- гемодинамические (противошоковые);
- дезинтоксикационные;
- препараты для парентерального питания;
- регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия;
- комплексного (полифункционального) действия;
- кровезаменители с функцией переноса кислорода.
Приведенная классификация носит условный характер, т.к. любой из препаратов, входящих в одну группу, в какой-то степени обладает свойствами препаратов из других групп.
Показания к примечанию: шок (травматический, ожоговый, геморрагический и др.), острая кровопотеря, острая циркуляторная недостаточность при… Основные лечебные свойства: повышают артериальное давление, увеличивают ОЦК,… К гемодинамическим кровезаменителям относятся две группы препаратов: препараты декстрана и препараты желатина.
Механизм действия – после внутривенного введения препарата увеличивается объем циркулирующей жидкости по двум причинам:
1) вследствие своей осмотической активности циркулирует в сосудистом русле 3-е… 2) вследствие высокого коллоидно-осмотического давления притягивает в сосудистое русло тканевую жидкость и удерживает…
Реоколиглюкин является гиперонкотическим коллоидным раствором и поэтому при внутривенном введение значительно увеличивает ОЦК. Каждый грамм… Этим объясняется быстрый подъем артериального давления при вливании… Кроме этого, реополиглюкин обладает действием на форменные элементы крови, дезагрегируя их, снимает стаз эритроцитов,…
В желатиноль входят пептиды различной величины со средней молекулярной массой 20 000, также в препарате содержится ряд аминокислот (глицин, пролин,… Желатиноль по своим физико-химическим свойствам близок к плазме крови.
В силу своих коллоидно-осмотических свойств повышает и стабилизирует артериальное давление за счет повышения ОЦК по…
Механизм лечебного действия препаратов основан на обезвреживании, фиксации и выведении ядов, они способствуют деблокированию РЭС, осуществляют… Показания к применению: отравление эндо- и экзогенными ядами (ожоговая… Дезинтоксикационные кровезаменители бывают 2-х групп:
Применяется внутривенно капельно. Средняя разовая терапевтическая доза для взрослых – 400 мл. Возможны реакции в виде покраснения лица, снижения… Противопоказаний, кроме непереносимости, абсолютных нет; относительные –… Полидез – 3% раствор поливинилового спирта в физиологическом растворе, молекулярная масса 10 000.
Показания к парентеральному питанию.
Абсолютные:
1. Предоперационная подготовка больных с поражениями пищевода, желудка, кишечника, при наличии у них препятствий для…
Наиболее пригодными для получения эмульсии являются растительные жиры, масла, которые, во-первых, богаты ненасыщенными жирными кислотами и,… В настоящее время выпускаются следующие жировые эмульсии: липомайз,… В связи с имеющимися указаниями в литературе на повышение свертывающей способности крови после применения жировых…
Наиболее широкое использование в коррекции углеводного обмена получили глюкоза, фруктоза, ксилит и др., но особенно глюкоза. Она используется в виде…
Кристаллоидные растворы, имея низкую молекулярную массу, легко проникают через стенки капилляров и заполняют интерстициальное пространство.… Потеря организмом более 30% объема циркулирующей плазмы опасна для жизни, в то… Массивная трансфузия электролитных растворов направлена на восстановление объема и нормализацию исходного давления…
Кровезаменители с функцией транспорта кислорода
Эти препараты находятся в стадии разработки и апробации. На настоящее время таких кровезаменителей, способных выполнить функцию эритроцита (транспорт газов) в должной мере, к сожалению нет.
К кровезаменителям этой группы относятся:
1. производные гемоглобина (эритем);
2. эмульсии фторуглеродов (перфторан).