Возрастные особенности кроветворения у детей

У ребенка грудного возраста костные полости заполнены активной гемопоэтической тканью (красный костный мозг). По мере роста и развития ребенка в длинных трубчатых костях она посте­пенно вытесняется жировой тканью (желтый костный мозг). Процесс кроветворения у детей стар­шего возраста и взрослых в основном протекает в ребрах, грудине, позвонках, тазовых костях, костях черепа, в ключицах и лопаточных костях.

При исследовании костного мозга при многих гематологических заболеваниях можно полу­чить ценную информацию. Его аспирация — безопасный и технически простой метод. Цитологиче­ское изучение костного мозга свидетельствует о том, что существует относительная идентичность в клеточном составе всего костного мозга человеческого организма.

У детей грудного возраста предпочтительным местом аспирации служит проксимальный от­дел большеберцовой и задний гребень подвздошной кости. У детей старшего возраста задний гре­бень подвздошной кости позволяет подойти к обширному костномозговому пространству, не грани­чащему с магистральными кровеносными сосудами или жизненно важными органами. Биопсия с по­мощью трепана позволяет точнее оценить клеточный состав костного мозга, чем обычный метод ас­пирации. Она отличается также определенной ценностью при выявлении очагового поражения кост­ного мозга при метастатическом или гранулематозном процессе. Костномозговое кроветворение у детей и взрослых не имеет существенных различий. Следует только отметить, что в миелограмме у детей диапазон колебаний отдельных клеточных элементов весьма широк. Поэтому для оценки функционального состояния гемопоэза целесообразно руководствоваться не столько количествен­ными показателями, сколько их соотношениями, выражаемыми костномозговыми индексами.

При пункции детей раннего возраста иногда обнаруживается значительное увеличение (до 50%) числа лимфоцитов в пунктате, что может быть объяснено попаданием иглы в островки лимфа­тического кроветворения, чаще встречающихся у детей этой возрастной группы.

Число бластных клеток у детей в разные возрастные периоды существенно не выходит за пре­делы допустимых колебаний этих значений у взрослых. Зрелые нейтрофилы и эозинофилы законо­мерно преобладают над своими молодыми стадиями во всех возрастных группах. Таким образом, ос­новным отличием костного мозга детей от костного мозга взрослых можно считать увеличение про­центного содержания лимфоцитов в первые 5—7 лет жизни (не считая период новорожденности).

В течение всего периода детства в системе крови выявляются закономерные возрастные осо­бенности. По данным многих авторов имеется характерная динамика изменений гемоглобина, эрит­роцитов, лейкоцитов и других гематологических показателей в первые дни, месяцы и годы после ро­ждения.

Так количество эритроцитов и содержание гемоглобина у ребенка при рождении больше, чем у взрослого, что объясняется так называемой плацентарной трансфузией и гемоконцентрацией. Сле­дует иметь в виду, что в первые часы жизни разница в концентрации гемоглобина в капиллярной и венозной крови составляет около 35 г/л, иногда достигая 100 г/л, к 5 дню жизни эта разница исчезает. Таким образом, показатели венозного гемоглобина менее 130 г/л и капиллярного менее 145 г/л у де­тей первых 2 недель жизни должны расцениваться как анемия.

В течение первой недели жизни уровень гемоглобина начинает снижаться. Минимальный уровень его наблюдается в 2—6 месячном возрасте и составляет в этот период 100—130 г/л. Анало­гичная динамика наблюдается и со стороны эритроцитов, число которых к концу первого полугодия достигает 4,6 - 3,1 х 10¹² /л. Это уменьшение концентрации гемоглобина и числа эритроцитов явля­ется результатом повышенного гемолиза фетальных эритроцитов (продолжительность жизни эрит­роцитов новорожденного - 60 - 70 дней) и невысокого уровня эритропоэза. Последнее обусловлено низкой выработкой эритропоэтина при переходе от относительной внутриутробной гипоксии плода при плацентарном кровообращении на артериализацию крови в легких, когда насыщенность крови кислородом резко возрастает (с 45% внутриутробно до 95% после рождения). Уровень эритропо­этина возрастает после снижения концентрации гемоглобина у ребенка до 100—110 г/л.

Для новорожденных первой недели жизни характерны: отчетливый анизоцитоз (макроцитоз), гиперхромия, полихроматофилия и ретикулоцитоз (0,8-4,3%); которые к 7-8 дню жизни значительно уменьшаются. В крови новорожденных могут встречаться единичные нормобласты. Макроцитоз и гиперхромия, характерные для первых дней жизни, в дальнейшем исчезают, и в возрасте от 2 меся­цев до 2 лет показатели MCV и МСН ниже соответствующих показателей взрослых.

Число лейкоцитов при рождении колеблется между 10 и 30х10⁹ /л, затем быстро падает, и к 15 дню составляет 9-14х10⁹/л. В дальнейшем число лейкоцитов постепенно снижается и к 15 годам дос­тигает уровня взрослого человека.

Количество нейтрофилов в течение первых дней жизни преобладает над количеством лимфо­цитов. Как правило, в течение первых 2 недель встречаются миелоциты и метамиелоциты, в первые дни жизни выражен палочкоядерный сдвиг. В дальнейшем число нейтрофилов, как абсолютное, так и относи­тельное, начинает снижаться, тогда как число лимфоцитов нарастает. В результате между 2 и 7 днем жизни происходит первый перекрест кривых нейтрофилов и лимфоцитов. Второй перекрест этих кривых чаще всего происходит в возрасте 4-6 лет, к 10 годам показатели крови в основном ста­билизируются.

СОЭ у новорожденных детей несколько замедлена — от 2,5±0,9 мм/час в 1 день и до 4,0 ± 2,1 мм/час на 2 неделе. На протяжении 1 года жизни СОЭ в среднем колеблется между 5±2 и 8±3 мм/час, в дальнейшем — между 7±3 и 9±3 мм/час.

Число тромбоцтиов при рождении по Д.Е. Голланд в среднем равно 219х10⁹ /л (105-369х10⁹ /л), затем количество их падает, и в возрасте от 6 часов до 6 дней составляет 175х10⁹ /л, а к концу недели снова увеличивается, и от 6 до 10 дня равно 200х10⁹ /л. Со стороны качественной оценки тромбоцитов отмечается анизоцитоз, наличие гигантских форм, несколько слабее окрашивающихся и, надо думать, недостаточно созревших и потому еще недостаточно полноценных. Анизоцитоз пластинок исчезает к 10-12 дню жизни новорожденного, к этому времени устанавливается более или менее постоянное количество для каждого ребенка.