Лейкоцитарная формула

Лейкоцитарную формулу — процентное соотношение различных видов лейкоцитов — под­считывают в окрашенных мазках крови. Исследование лейкоцитарной формулы имеет большое зна­чение в диагностике большинства гематологических заболеваний для оценки тяжести состояния и эффективности проводимой терапии. Изменения лейкоцитарной формулы имеют место при целом ряде заболеваний, порой они являются неспецифическими. Например, выявление большого числа бластных форм свидетельствует об остром лейкозе. При исследовании дифференциальной формулы одним из гематологических показателей является сдвиг влево или вправо, указывающий на степень изменения функций костного мозга.

Причины нейтрофилеза могут быть следующими:

1. Острые инфекции, локальные или генерализованные: особенно кокковые, а также вызванные опре­деленными бациллами, грибами, спирохетами, паразитами и некоторыми вирусами.

2. Другие воспалительные реакции: повреждение тканей в результате ожогов или после операций; ишемические некрозы (инфаркт миокарда), подагра, коллагенозы, реакции гиперчувствительности и др.

3. Интоксикация:

· метаболическая, в том числе уремия, диабетический ацидоз и эклампсия;

· отравление химикатами или лекарствами: свинец, дигиталис, яд насекомых и чужеродные белки.

4. Острые кровотечения.

5. Злокачественные новообразования (физиологический нейтрофилез: в ходе интенсивных физиче­ских нагрузок, у новорожденных).

6. Миелолейкоз, полицитемия, миелофиброз и миелоидная метаплазия.

7. Другие причины: хроническая идиопатическая нейтрофилия, наследственная нейтрофилия.

Увеличение числа нейтрофилов (нейтрофилез, или нейтроцитоз), как правило, сочетается с увеличением общего числа лейкоцитов в крови. Нейтрофильный лейкоцитоз развивается вследствие увеличения продукции нейтрофилов, повышенной мобилизации костномозгового резерва или пере­распределения пристеночного пула. Острые инфекционные заболевания и воспалительные процессы способствуют мобилизации костномозгового резерва и пристеночного пула нейтрофилов в перифе­рической крови. Количество нейтрофилов при этом может увеличиваться до 25—ЗО х10⁹/л. Повы­шенная продукция нейтрофилов связана также с хроническими миелопролиферативными заболева­ниями. Кортикостероиды стимулируют выведение нейтрофилов из костного мозга. Выделение адре­налина при стрессовых ситуациях может привести к мобилизации пристеночного пула и удвоению количества нейтрофилов в периферической крови.

Увеличение количества сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов встречается значи­тельно чаще, чем сегментоядерных. Могут также появляться незрелые формы гранулоцитов (миело­циты, метамиелоциты). Сдвиг лейкоцитарной формулы влево — увеличение количества незрелых нейтрофилов в периферической крови: миелоцитов, метамиелоцитов, палочкоядерных нейтрофилов.

Степень зрелости ядер нейтрофилов определяется индексом сдвига ядер. Индекс сдвига ядер (ИС) вычисляют по формуле:

миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные

сегментоядерные

В норме ИС составляет 0,06.

При острых воспалительных процессах (крупозная пневмония), сепсисе, метастазах злокаче­ственных опухолей в костный мозг, интоксикациях, шоке, кровотечениях, инфаркте миокарда, гемо­литическом кризе, туберкулезе, некоторых инфекционных заболеваниях (скарлатина, рожистое вос­паление, дифтерия) довольно часто наблюдается реактивный сдвиг лейкоцитарной формулы влево — лейкемоидные реакции по миелоидному типу. Максимальной степени эти изменения достигают при миелопролифератив-ных заболеваниях, особенно при хроническом миелолейкозе. Резко увеличива­ется и общее количество лейкоцитов (до 50—100 х10⁹/л и более), в лейкоцитарной формуле в значи­тельном количестве определяются промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты и даже бласты. Сте­пень изменений зависит от стадии заболевания. Число зрелых нейтрофилов при этом уменьшается.

Уменьшение нормального количества палочкоядерных нейтрофилов и увеличение числа сег­ментоядерных нейтрофилов с гиперсегментированными ядрами называют сдвигом лейкоцитарной формулы вправо. Сдвиг вправо наблюдается при B₁₂- и фолиеводефицитных анемиях, истинной по­лицитемии.

Снижение числа нейтрофилов (нейтропения) обычно сочетается с лейкопенией и наблюда­ется при вирусных инфекциях, хронических воспалительных заболеваниях, гемобластозах (в резуль­тате гиперплазии опухолевых клеток и редукции нормального гемопоэза), после приема некоторых лекарственных препаратов, особенно цитостатиков, и лучевой терапии. Резкое снижение количества нейтрофилов может привести к угрожающим жизни инфекционным осложнениям. Риск развития инфекции возрастает при снижении количества нейтрофилов менее 1,0 х10⁹/л, при нейтропении ме­нее 0,2 х10⁹/л проявления воспалительного процесса, как правило, отсутствуют.

Тяжелая степень нейтропении приводит к развитию агранулоцитоза. Агранулоцитоз — кли­нико-гематологический синдром, характеризующийся снижением количества нейтрофильных грану­лоцитов в крови менее 0,45 х10⁹/л. К развитию агранулоцитоза приводит прием некоторых медика­ментов (производные пиразолона, нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, особенно левомицетин, сульфа-ниламидные препараты, препараты золота, цитостатические сред­ства); ионизирующая радиация; токсические агенты (бензол); алиментарно-токсические факторы (употребление в пищу испорченных перезимовавших злаков и др.).

Эозинопения и анэозинофилия наблюдаются в начальном периоде острых инфекций, при воспалительных процессах, инфаркте миокарда. Появление эозинофилов в крови в этих случаях яв­ляется благоприятным прогностическим признаком.

Причины увеличения числа эозинофилов (эозинофилии):

1. Аллергические заболевания: бронхиальная астма, крапивница, ангионевротический отек, сенная лихорадка, некоторые случаи повышенной чувствительности к лекарственным препаратам; куре­ние.

2. Кожные заболевания, особенно пузырчатка и кожный лишай.

3. Паразитарные инвазии, особенно тканевые паразиты (трихинеллез, эхинококкоз, шистосомоз), реже — кишечные паразиты.

4. Синдром Леффлера.

5. Легочная инфильтрация с эозинофилией ("PIE синдром").

6. Тропическая эозинофилия (в основном, филяриатоз).

7. Определенные инфекции, например, скарлатина.

8. Некоторые болезни системы крови: хронический миелолейкоз, истинная полицитемия, пернициоз­ния анемия, болезнь Ходжкина, состояние после спленэктомии.

9. Опухолевые заболевания всех типов, особенно при метастазировании и некрозе опухоли.

10. Облучение.

11. Смешанные нарушения: узелковый периартериит, ревматоидный артрит, саркоидоз, некоторые отравления и т.д.

12. Наследственные аномалии.

13. Идиопатическая эозинофилия.

Базофильный лейкоцитоз или базофилия — это увеличение количества базофильных лейкоци­тов выше нормальных значений (>0,18х10⁹ /л, если подсчитывать общее количество лейкоцитов, а затем отдифференциировать базофилы, и >0,1х10⁹ /л при непосредственном подсчете базофилов). Концентрация базофилов увеличивается при микседеме, при гипертиреоидите, во время овуляции, на протяжении беременности и в состоянии стресса. Количество базофилов может также увеличиваться у пациентов с язвенным колитом, хроническим синуситом, оспой, ветряной оспой, после введения чужеродного белка и в некоторых случаях нефрозов. Часто базофилия появляется в связи с дефици­том железа, раком легких, анемией неизвестного генеза, ХМЛ (особенно в поздние стадии), истинной полицитемией, миелоидной метапалазией, некоторыми хроническими гемолитическими анемиями, болезнью Ходжкина, а также после спленэктомии.

Базофильная инфильтрация наблюдается в пораженных участках кожи при контактном дерма­тите, по-видимому, как ответ на первоначальное взаимодействие между антигеном и лимфоцитами. Таким образом, базофилы вовлекаются в некоторые типы реакций замедленной гиперчувствительно­сти, а появляющийся lgE является основным промежуточным продуктом реакции. Местные, локали­зованные реакции не сопровождаются увеличением концентрации базофилов в периферической крови.

Эстрогены и антитиреоидные лекарства приводят к увеличению количества базофилов, тогда как кортикостероиды и АКТГ, подобно острой инфекции, рентгеновскому облучению или химиоте­рапии, вызывают снижение их количества.