Основные особенности отравления грибами

Бледная поганка и сходные с ней по действию ядовитые грибы вызывают наиболее тяжелые формы отравления. Они наблюда­ются, главным образом, с июня по октябрь, но могут возник­нуть в любое время года в связи с употреблением в пищу консер­вированных, соленых или маринованных грибов, ибо токсиканты при таких способах обработки не разрушаются. Токсины бледной поганки, в частности фаллоидин, являются прежде всего мембранотропными ядами, избирательно действующими на гепатоциты и эпителий извитых канальцев почек. Аматоксины воз­действуют на ядерный аппарат клеток, нарушая синтез РНК. В результате цитотоксического действия этих грибов возникают множественные органные дисфункции с поражением печени, по­чек, центральной нервной системы.

Клинические проявления острых отравлений бледной поган­кой характеризуются нарастающими по интенсивности болями в животе, тошнотой и рвотой, профузным (до 25—30 раз в сутки) поносом, иногда с примесью крови. Быстро развивается дегидра­тация с артериальной гипотензией, олигурией. Неизбежно воз­никающие при этом поражения ЦНС проявляются возбуждением и двигательным беспокойством, которое по мере прогрессирова-ния токсикоза сменяется нарастающей заторможенностью, вплоть до развития коматозного состояния. Если в первые 24—48 ч отрав­ленный не погибает, то на 2—3-й день у него возникают признаки токсического гепатита с желтухой и нефропатии.

Отравления мухоморами наблюдаются редко, но так как токси­канты этих грибов являются антагонистами у-аминомасляной ки­слоты, основное проявление с поражением ЦНС наблюдается вско­ре после употребления блюда из грибов, среди которых случайно могут оказаться мухоморы. Хотя, как и при ООГ из группы блед­ной поганки, все начинается с картины острого гастроэнтерита, эти проявления сопровождаются отчетливыми холинергическими реакциями — усиленным потоотделением, слюно- и слезотече­нием. К данному симптомокомплексу быстро присоединяются признаки поражения ЦНС — возбуждение с галлюцинациями, бре­дом вплоть до делирия. Характерно расширение зрачков и тахи­кардия. К концу 1—2-х суток состояние отравленного улучшается, смертельные исходы при отравлениях мухоморами наблюдаются редко. Подобная картина развивается при отравлении мухомора­ми, содержащими мускарин, буфотенин. Если в грибе преобла­дают атропиноподобные вещества, то развивается картина отрав­ления холинолитиками — сухбсть кожи и слизистых оболочек, тахикардия, расширение зрачков, явления острого психоза или кома.

Отравления сморчками и строчками происходят весной при на­рушениях правил предварительной кулинарной обработки грибов (варить не менее 45 мин с последующим промыванием). Клини­ческая картина отравления этими грибами начинается как острый гастроэнтерит (боли в эпигастрии, тошнота и рвота, понос 7— 10 раз в сутки). Но уже на 2-й день появляются признаки желтухи, которая вначале носит гемолитический характер (резкое пожелте­ние кожи и слизистых оболочек, моча больного темно-красного цвета). При тяжелых формах отравления наблюдаются головные боли, заторможенность вплоть до потери сознания, судороги, заметное увеличение печени. Выздоровление наступает только через 10—15 дней. Летальные исходы редки, преимущественно — у детей.

Отравление млечниками происходит в случаях нарушения тех­нологии их обработки (замачивание, промывание, отваривание), если они употреблются в пишу сразу после сбора. Основу клини­ческой картины отравления составляет гастроэнтеритный синд­ром с болями в животе, повторной рвотой, поносом. На таком фоне может развиться обезвоживание с появлением слабости, мучительной жажды, артериальной гипотензии вплоть до дегидратационного шока (см. с. 134).

Вместе с тем при постановке диагноза следует учитывать, что, хотя картина возникновения острого гастроэнтерита в прямой связи с употреблением грибного блюда дает основание предположить прежде всего ООГ, у такого пациента необходимо учитывать воз­можность развития острой абдоминальной патологии: острого панкреатита, холецистита, аппендицита или обострения уже имев­шегося хронического заболевания органов желудочно-кишечного тракта. При употреблении консервированных жареных грибов воз­можно развитие ботулизма.

Скрытый период отравления ботулизмом колеблется от 2—4 ч до 7 суток (в среднем 18-24 ч). Тошнота, рвота и понос в началь­ной стадии заболевания наблюдаются не у всех больных или выра­жены нерезко, обезвоживание обычно не развивается. Более ха­рактерен кишечный парез с развитием запора, а также сухость во рту, нормальная или слегка повышенная температура тела, глаз­ные симптомы. Даже в тех случаях, когда начальная картина про­является гастроэнтеритным синдромом и дегидратацией, следует обращать внимание на нарушение зрения (нечеткость зрения вбли­зи, «сетка перед глазами», двоение), на затруднение глотания и осиплость голоса.

Терапевтическая тактика. Основным направлением оказания помощи ВПК при ООГ в начальном периоде является зондовое промывание желудка (10—12 л слегка подсоленной воды) с по­следующим введением активного энтеросорбента — СКТ-6А, полифепана или лигносорба, энтероката, смекты и др. При нерез­кой выраженности гастроэнтерита и отсутствии дегидратации одновременно применяют солевые слабительные (20—25 г магния сульфата внутрь). После установки ВИТ начинают инфузионную терапию, направленную на регидратацию и стимуляцию диуреза. Лазикс в дозе 20—40 мг может быть введен после вливания первых 2—2,5 л солевых инфузионных сред. Купирование возбуждения достигается применением лития оксибутирата, диазепинов, иногда 5—10 мг фенобарбитала.

Предназначение. Все пациенты с подозрением на ООГ обяза­тельно госпитализируются в связи со сложностью определения причины и тяжести отравления при первом контакте с пациен­том, ибо основные органные дисфункции обычно проявляются через 8-12 ч. Лечение отравленных условно съедобными грибами может проводиться в терапевтическом стационаре. При подозре­нии на отравление ядовитыми грибами пациента необходимо не­медленно госпитализировать в токсикологическое отделение или ОРИТ общего профиля. Обязательно следует учитывать возмож­ности отделения для проведения жизненно необходимых у таких отравленных операций гемосорбции или плазмафереза с замеще­нием на нативную плазму.