УГРОЖАЮЩИХ ЖИЗНИ СОСТОЯНИЙ

В процессе повседневной жизни, трудовой деятельности и отдыха, на суше и в водной среде человек может контактировать с фауной, в состав которой могут входить ядовитые животные, оказывающие поражающее действие за счет различных ядов, обыч­но называемых зоотоксинами. Это воздействие нередко сочетает­ся с повреждениями, наносимыми этими животными.

Условно различают первично-ядовитых животных, вырабатыва­ющих зоотоксины в специальных железах, и вторично-ядовитых — аккумулирующих в различных органах токсиканты и проявляю­щие токсичность при приеме их в пищу. Среди первично-ядови­тых наиболее опасны активно-ядовитые или вооруженные живот­ные, имеющие не только специальный ядовитый аппарат, но и ранящее устройство (жало у насекомого, колючки и шипы у рыбы, зубы у ядовитой змеи и др.). В самом общем виде этот аппарат представляет ядовитую железу с выводным протоком, структурно и функционально соединенную с ранящим устройством, что по­зволяет вводить ядовитый секрет при укусе или ужалении такими животными человека. Лишь изредка возможны поражения, на­носимые вооруженным ядовитым животным и на расстоянии (жуки-бомбардиры, плюющие змеи и т. д.). Меньшую опасность представляют пассивно-ядовитые животные (например, некото­рые амфибии), у которых зоотоксин может поступать в организм человека через кожу без ее первичного повреждения при контакте с таким животным.

При укусе или ужалении в месте инокуляции ядов образуется первичное депо зоотоксина, из которого он поступает в организм пораженного по лимфатической и кровеносной системам. Ско­рость дренирования первичного депо определяется как компонен­тами зоотоксина, вызывающими повышение тканевой проницае­мости (обычно это различные ферменты), так и активными воздействиями на депо лиц, оказывающих помощь пораженно­му. Это определяет быстроту развития токсического эффекта с поражением систем жизнеобеспечения (нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой, системы коагуляции крови). Основная на­грузка при дезинтоксикации организма, пораженного ядовитыми животными, приходится на печень и почки, поэтому поврежде­ние данных органов является обычным для этой патологии.

ПОРАЖЕНИЯ ЯДОВИТЫМИ ЧЛЕНИСТОНОГИМИ

Наиболее часто встречаются поражения, связанные с ужалениями перепончатокрылыми насекомыми (пчелы, осы, шерш­ни). В состав яда этих насекомых входят токсические пептиды и ферментные факторы проницаемости, что определяет особенно­сти его токсических эффектов. Меньшее значение имеют укусы кровососущих насекомых (слепни, мокрецы, ктыри). Выражен­ность поражения определяется не только видом насекомого и ко­личеством одномоментных повреждающих контактов, но и индивидуальной чувствительностью пострадавшего к зоотоксину.

Примерно у 2 % пострадавших, ужаленных перепончатокры­лыми насекомыми, возможны выраженные аллергические реак­ции, а у предварительно сенсибилизированных — они могут быть тяжелыми, вплоть до развития анафилактического шока (с. 229). Наиболее агрессивными считаются шершни, крупные насекомые, ужаления которых отличаются наибольшей болезненностью. Сразу после ужаления наблюдаются не только местные, но и общеток­сические симптомы. Они характеризуются острой болью в месте ужаления, быстрым развитием тканевого отека с признаками лим­фангоита и лимфаденита. Иногда развиваются гигантские отеки, захватывающие не только пораженную конечность или лицо, но и прилежащую часть туловища. Поражение нередко сопровожда­ется крапивницей, отеком Квинке.

Терапевтическая тактика. В терапии тяжелых ужалений перепончатокрылыми главное место занимает применение антигистаминных препаратов и противоотечных средств, вводимых как системно (соли кальция, троксовазин, ГКС), так и применяе­мых местно (гель троксовазина, кортикостероидные мази). В не­которых случаях следует быть готовым к проведению интенсивных лечебных мероприятий, необходимых при развитии тяжелых анафилактоидных реакций (с. 228).

Среди поражений ядовитыми членистоногими основную опас­ность развития угрожающих состояний представляют укусы и ужа­ления, вызываемые паукообразными (скорпионами и пауками). В нашей стране возможны ужаления несколькими видами скор­пионов двух семейств, обитающих на юге России, — хактидов (ита­льянским, крымским, мингрельским скорпионами) и бутидов (пестрым, кавказским, менее вероятно, толстохвостым). При придавливании скорпион вводит яд при помощи жала, располо­женного на последнем сегменте заднебрюшья. Особенно значи­тельных размеров оно достигает у бутидов. Зоотоксины скорпио­нов — нейротропные пептиды.

Ужаление скорпиона вызывает чрезвычайно сильное болевое ощущение: типичны жгучая, иррадиирующая к центру боль, ги­перемия места инокуляции яда, редко — возникновение пузырей, наполненных серозным содержимым. Обычны общетоксические симптомы — головная боль, головокружение, слабость, затрудне­ние дыхания, слюно- и слезотечение, бронхиальная гиперсекре­ция. Возможны острое нарушение сознания, судороги и отек лег­ких (у детей). В качестве отдаленных органных последствий — развитие миокардита и панкреатита.

В степных районах страны не меньшее значение имеют укусы ядовитого паука — каракурта. Укусы других пауков гораздо менее опасны (тарантул) и проблематичны с точки зрения развития угрожающего состояния (фаланга). Паук наносит повреждение (обычно через открытые участки кожи конечностей) коготками своих хелицер, в которые открываются протоки ядовитых желез. В состав яда каракурта входят нейротоксины белковой природы (гиалуронидаза, кининаза, фосфодиэстераза, холинэстераза). Яд тарантула содержит токсические пептиды (спермин, спермидин, путресцин), что определяет различие токсического эф­фекта.

Укус каракурта чаще происходит ночью во время сна или ут­ром, во время одевания: паук по ходу ночной охоты заползает в постель или в снятую на ночь обувь и одежду. К сожалению, к моменту прибытия ВПК обычно само животное бывает уничтоже­но или просто отсутствует. Поэтому чаще приходится ориентиро­ваться на клинические проявления интоксикации (табл. 6.2).

Таблица 6.2