ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ

Химические ожоги (ХО) — повреждения, возникающие в ре­зультате повреждения кожных покровов, реже слизистых оболо­чек, агрессивными веществами, способными в течение коротко­го времени вызвать при контакте омертвение тканей. К числу таких веществ относят растворы сильных кислот и щелочей, соли неко­торых тяжелых металлов. Поражающее действие таких агрессив­ных веществ начинается в момент соприкосновения их с тканями организма и продолжается до завершения химических реакций. Иногда поверхностные ожоги вызывает сок ядовитых растений (лютиковые, сумах). Если такое вещество нагрето, возможно возникновение термохимического ожога. Характер и глубина по­вреждения тканей при ХО зависят от физико-химических свойств, концентрации и продолжительности действия агрессивных веществ.

Клиника. Границы поражения кожи при ХО обычно четкие. Иногда в результате растекания повреждающего агента по коже образуются потеки и отходящие от периферии основного очага узкие полосы ожога. В центральной зоне ХО поражение более глубокое, чем на его периферии.

По глубине поражения тканей ХО классифицируются по сте­пеням так же, как и термические. Однако для химических ожо­гов II степени образование пузырей не характерно, так как эпидермис разрушается, образуя либо тонкую некротическую плен­ку (при действии кислот), либо сразу полностью отторгается, об­нажая розовую поверхность подлежащей дермы (при ожоге щело­чью). Изменения тканей при более глубоких поражениях кожи также различен: при ожогах кислотой формируется сухой плот­ный струп (коагуляционный некроз), а при поражении щелочью — струп в первые 2—3 суток после ожога мягкий, серого цвета (колликвационный некроз), в дальнейшем подвергается гнойному расплавлению или высыхает.

Общие расстройства при ХО кожи, как и при термических, определяются распространенностью и глубиной поражения. Они значительно усиливаются при общетоксическом действии агрес­сивных веществ и их производных, резорбирующихся из ожого­вой раны. В таких случаях развиваются мозговые и сердечно-со­судистые расстройства, токсический отек легких, повреждающее действие на организм пациента оказывает метгемоглобинемия (при поражении азотной кислотой, перекисью водорода). Осо­бенно отчетливы резорбтивные явления при ожогах соединения­ми фтора, серной или соляной кислотами. В генезе общих рас­стройств наряду с токсико-резорбтивным действием агрессивного вещества существенное значение имеет болевой синдром.

Болевой синдром возникает при некоторых пероральных острых отравлениях прижигающими ядами, вызывающими по сути дела химический ожог пищеварительного тракта. Он формируется за счет не только повреждения, но и значительного выброса хини­нов в лимфу и кровь, приводя к прогрессирующим расстройствам гемодинамики и микроциркуляции с развитием ацидоза под дей­ствием поступивших в организм ТВ — отравление кислотами с развитием ОЦН в форме так называемого экзотоксического шока.

Резкие боли во рту, за грудиной, в подложечной области со­четаются с затруднениями дыхания, рвотой с примесью крови. В тяжелых случаях развивается спазм голосовых складок и отек гортани с выраженными обтурационными расстройствами дыха­ния. При отравлении кислотами, особенно уксусной эссенцией, вскоре после острого отравления могут развиваться выраженные явления ретенционной эндогенной интоксикации, возникнове­ние которой определяется гемолизом и многофакторным повреж­дением почек (токсическое поражение почечной паренхимы с блокадой просвета почечных канальцев солянокислым гематином). Сочетание расстройств кровообращения и острой интоксикации смешанного генеза (экзогенной и эндогенной) требует проведе­ния угрожающих лечебных мероприятий, таких же, что и при других вариантах угрожающих жизни состояний, связанных с дру­гими острыми повреждениями, болеутоление анальгетиками, инфузионная терапия и медикаментозная коррекция артериальной гипотензии и кризиса микроциркуляции.

Терапевтическая тактика. При оказании первой помощи сле­дует немедленно или как можно раньше произвести в течение 10— 15 мин обильное обмывание пораженной области большим коли­чеством проточной холодной воды. При позднем обращении пострадавшего за помощью обмывание холодной водой проводят гораздо дольше, не менее 30-40 мин. Одежда, пропитанная агрес­сивным веществом, должна быть предварительно удалена.

Применение вслед за обмыванием проточной водой нейтрали­зующих средств может повысить эффективность первой помощи. При ожогах кислотами используют обычно раствор натрия бикар­боната (2 столовые ложки пищевой соды на 1 л воды). При пора­жении щелочами используют нейтрализующее действие 2 %-ного раствора уксусной кислоты (5 ст. ложек столового уксуса на 1 л воды) или лимонной кислоты (1—2 ст. ложки на 1 л воды). На участок химического ожога после этого следует наложить сухую асептическую повязку. Противошоковые мероприятия при ХО осуществляются в том же объеме, что и при ТО.

При энтеральных отравлениях уксусной эссенцией неотлож­ная помощь также заключается в смывании токсического веще­ства и зондовом (!) промывании желудка холодной водой с за­вершающим этот сеанс введением в желудок жженой магнезии. Болеутоления достигают периодическим внутримышечным, а при шоке вначале и внутривенным введением опиоидов (реже опиа­тов), чередуя их с инъекциями раствора анальгина 2—4 г в комбинации с дроперидолом или комбинированных аналыетических препаратов (баралгин, максиган) на основе анальгина либо бензо-фурокаина. Одновременно с болеутолением начинают инфузионную терапию простыми или эквилибрированными средами в объеме, предполагающем форсирование диуреза.

Особое внимание уделяют купированию последствий резорбтивно-токсического воздействия агрессивных веществ. При мест­ных агрессивных воздействиях, проявляющихся системными эф­фектами (азотная кислота), целесообразно внутривенное введение больших доз аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы. В случаях энтеральных поражений солями шестивалентного хрома (бихромат калия) сочетают введение больших доз унитиола (до 30 мл) и аскорбиновой кислоты. При ХО, вызванных фтором, ввиду декальцинирующего и антихолинэстеразного действия агрессивно­го вещества показано введение атропина сульфата и капельно в разведении — раствора кальция хлорида или кальция глюконата (4—5 г). Купирование отека легких, возникающего вследствие поражений легких парами агрессивных жидкостей, проводят по общим правилам для токсических ОЛ (с. 119).

Предназначение. Пациенты с ХО должны быть госпитализиро­ваны в ближайшее ожоговое отделение или общехирургический стационар (при ограниченных ожогах). Перед транспортировкой пострадавшему обязательно следует ввести анальгетик. Исходя из того, что в тз случаев причиной ранней смерти отравленных кис­лотами является экзотоксический шок, а на 2—3-й неделе (позд­няя смерть) — острые пневмонии, отравленный с таким видом повреждения должен быть немедленно госпитализирован в поло­жении лежа в стационар, имеющий возможности не только обыч­ной интенсивной терапии, но и экстракорпоральной детоксика-ции (гемодиализ, гемофильтрация, плазмаферез).

………………………………

В нашей стране блюда из дикорастущих шляпочных грибов — обычный компонент национальной российской кухни. Хотя ядо­витых грибов гораздо меньше, чем съедобных, опасность острого отравления грибами (ООГ) значительна. Большинство грибов, которые могут быть причиной острых пероральных отравлений, содержат чрезвычайно активные токсины, которые быстро вса­сываются в желудочно-кишечном тракте, вызывая множествен­ные органные дисфункции. Тяжесть органного поражения может быть значительной, вплоть до развития несостоятельности орга­нов жизнеобеспечения, что требует решительных действий ВПК, как только пациент попадает в сферу его внимания.

Клиника начального периода. Симптоматика ООГ зависит от вида грибов, съеденного их количества, тех или иных дефектов кулинарной обработки. Учитывая трудности идентифицирования вида гриба, вызвавшего отравление, в диагностике этого патоло­гического явления приходится опираться на анализ клинической картины отравления. Основные особенности этиологии и повреж­дающего действия представлены в табл. 6.1.

Таблица 6.1