При укусе гадюковых и ямкоголовых змей

При нанесении поражения крупными змеями, особенно гюр­зой, на первый план выступают расстройства кровообращения. Они проявляются ортостатическими реакциями и определяются значительной потерей внутрисосудистой жидкости и белка вслед­ствие развития отека, а также потерей эритроцитов — в пузыри, вазоплегическим действием биологически активных веществ и токсическим повреждением миокарда.

Общие признаки поражения — головная боль, тошнота и рво­та, сонливость. Иногда наблюдают судороги, одышку, носовые кровотечения, макрогематурию. Затем появляется понижение кожной чувствительности, а иногда и полное отсутствие ее с рас­пространением на значительную часть поверхности тела. В пер­вые три дня может наблюдаться лихорадка. Летальный исход обыч­но наступает позднее, причиной являются органные дисфункции и вторичная инфекция.

При укусах аспидов местные изменения выражены слабо: при­пухлость и отек в месте укуса незначительны или вообще отсутст­вуют. Основные клинические проявления — признаки поражения нервной системы. Через 10—15 мин в области раны, нанесенной змеей, нарушается кожная чувствительность. После кратковре­менного психомоторного возбуждения наступают вялость, апа­тия, сонливость. Возникает резкая слабость, иногда лишающая пострадавшего способности передвигаться. Быстро, в течение нескольких часов, развиваются затруднения глотания, наруше­ния речи, птоз век, реже — локализованные мышечные судоро­ги. Усиление саливации, потливости, непроизвольные мочеис­пускание и дефекация свидетельствуют о поражении вегетативных центров. На таком фоне функциональной слабости произволь­ной мускулатуры избыток слюны может вызвать асфиксию. Боль­шая часть летальных исходов происходит в течение первой не­дели.

Терапевтическая тактика. При оказании первой помощи при укусах змей следует расстаться с рядом ложных представлений. Прижигание места укуса по типу приема П.М. Марковского мож­но применять только немедленно после укуса. Наложение так называемых «перетяжек» из подручных средств усиливает сброс яда в лимфатическую систему и потому не исключает его систем­ного распространения, а бесконтрольное применение артериаль­ного жгута (закрутки) может привести к развитию тяжелого ишемического повреждения конечности.