Нижняя челюсть как единая структура соединяется с черепом в трех точках (два парных симметричных височно-нижнечелюстных сустава и зубные ряды верхней и нижней челюстей). Правый и левый сустав образуют одну систему, так как движения в них совершаются одновременно.
СУСТАВНАЯ ЯМКА сформирована височной костью и ограничивается:
· сзади – барабанной частью височной кости, которая граничит с барабанной полостью, в которой располагаются элементы среднего и внутреннего уха;
· снаружи – скуловым отростком височной кости.
СУСТАВНАЯ ГОЛОВКА сформирована суставным отростком нижней челюсти, имеет форму, близкую к цилиндру. Состоит из тонкого слоя компактной кости, определяющейся при рентгенографическом исследовании в виде узкой полоски, под которым находится губчатое вещество. Поверхность суставной головки покрыта хрящем.
Позади сустава определяется отверстие наружного слухового прохода. Задней границей височно-нижнечелюстного сустава является глазерова щель, располагающаяся между отверстием наружного слухового прохода и задним краем суставной головки. Через глазерову щель выходит барабанная струна (chorda tуmpani), которая направляется вперед и вниз и присоединяется к язычному нерву.
СУСТАВНОЙ ДИСК состоит из фиброзного хряща, не имеет кровеносных сосудов и нервов. Он имеет двояковогнутую форму, изолирует суставную головку от ямки. В центре он тонкий (1-2 мм), а по краям – толстый (3-4 мм). Диск краями сращен с капсулой и разделяет сустав на два этажа: верхний и нижний. Задний отдел диска продолжается в соединительно-тканную биламинарную зону, связывающую задний отдел впадины и заднюю часть суставной площадки головки.
Функциональное значение диска: он компенсирует отсутствие полной конгруэнтности сочленяющихся костных поверхностей и обеспечивает вместе с тем широкий диапазон движений нижней челюсти.
СУСТАВНАЯ КАПСУЛА представляет собой эластичную соединительнотканную оболочку, регулирующую движения суставной головки в суставной ямке.
Суставная капсула состоит из двух слоев – наружного фиброзного и внутреннего синовиального. Синовиальная оболочка, представляет собой соединительную ткань, вырабатывающую синовиальную жидкость, которая выполняет функцию внутрисуставной смазки, питает суставной хрящ и является иммунобиологической средой.
Капсула сустава характеризуется высокой прочностью и не рвется даже при полных вывихах суставной головки. Но, учитывая малую эластичность после ее перерастяжения, физиологическая длина волокон капсулы не поддается восстановлению.
На височной кости капсула прикрепляется к переднему краю суставного бугорка спереди и к переднему краю каменисто-барабанной щели сзади, тесно следуя на всем протяжении за суставными поверхностями. На нижней челюсти капсула прикрепляется к шейке мыщелкового отростка.
СУСТАВНЫЕ СВЯЗКИ. Связочный аппарат сустава состоит из внутрисуставных и внесуставных связок. Функции связок определяются местом их прикрепления и направлением. С латеральной стороны капсулу укрепляет латеральная связка. Она веерообразная и начинается от основания скулового отростка височной кости. Волокна этой связки идут кзади и книзу и прикрепляются на заднелатеральной поверхности шейки суставного отростка. Латеральная связка тормозит движение суставной головки кзади. К внесуставным связкам относятся височно - челюстная, шило - челюстная и клиновидно-челюстная.
Иннервация височно-нижнечелюстного сустава в основном представлена чувствительными нервами: ушно-височным нервом, лицевым, задним глубоким височным. Капсула сустава иннервируется ветвями шейного сплетения. Особенно хорошо иннервирована рыхлая клетчатка биламинарной зоны.
Кровоснабжение височно-нижнечелюстного сустава осуществляется из бассейна наружной сонной артерии (поверхностная височная артерия, глубокая ушная артерия, задняя ушная артерия, передняя барабанная артерия, средняя артерия твердой мозговой оболочки, крыловидная артерия).
Отличительные особенности височно-нижнечелюстного сустава:
1. Сочленяющие поверхности его покрыты не гиалиновым, а тонким и непрочным соединительнотканным хрящом. Этим определяется частая ранимость сустава, склонность к быстрому расплавлению хряща под влиянием воспаления и замещению его рубцовой или костной тканью (анкилозы);
2. Капсула сустава имеет неоднородное строение: спереди она тон-кая, свободная и легко растягивается, а сзади значительно утолщена; растяжимость и непрочность переднего отдела капсулы определяют легкость, с которой происходит вывихивание суставной головки кпереди;
3. Снаружи сустав укреплен прочной связкой (lig. laterale). Благодаря такой структуре связка надежно защищает сустав снаружи и препятствует чрезмерному опусканию суставной головки вниз, а также смещению ее наружу и внутрь (при ударах);
4. В полости сустава располагается суставной диск (discus articularis), обеспечивающий конгруэнтность суставных поверхностей.
Особенности строения височно-нижнечелюстного сустава при различных видах прикуса.
При ортогрантическом прикусе сустав умеренно выпукло-вогнутый. Для него характерна средняя выпуклость суставной поверхности головки и суставного бугорка, средняя ширина и глубина ямки, небольшой наклон шейки мышелкового отростка вперед по отношению к горизонтальной плоскости. Суставная головка в суставной ямке имеет переднее положение.
Прямому прикусусоответствует «плоский» сустав, имеющий уплощенную головку, невысокий суставной бугорок, мелкую и широкую суставную ямку. Суставная головка занимает центральное положение. Все отделы суставной щели равны.
При глубоком прикусе сустав подчеркнуто выпукло-вогнутый, имеет глубокую и узкую суставную впадину. Суставной бугорок высокий и выпуклый. Суставная головка под большим углом наклонена к шейке, суставная поверхность ее сильно выпуклая, занимает заднее положение в суставной ямке.
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
Суставные головки при жевании совершают движения следующих плоскостях:
· вертикальной (открывание и закрывание рта);
· саггитальной (поступательное движение кпереди и кзади);
· трансверзальной (смещение вправо и влево).
Стабильность положения нижней челюсти обеспечивают окклюзионные контакты жевательных зубов, которые препятствуют смещению нижней челюсти, осуществляя «окклюзионную защиту» ВНЧС.
В движении нижней челюсти принимают участие следующие группы мышц:
На сайте allrefs.net читайте: "ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА ПОЛОСТИ РТА К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ"
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:
ВИСОЧНО – НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ
Что будем делать с полученным материалом:
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Использование трансплантата из ауторебра.
Техника операции.
1. Заготавливается два фрагмента ауторебра длиной по 15 см.
2. Один укладывают на поверхность кости с придачей ему формы зубной дуги; другой измельчают и
Использование гидроксилапатита.
Техника операции:
1. Проводят симметричные разрезы слизистой оболочке на дуге соответственно клыку или первому премоляру до кости.
2. Создают поднадкостничный тоннель до ве
ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВОВ ЛИЦА.
Болезни в области лица, обусловленные первичным поражением или нарушениями деятельности нервной системы и вызванные стоматологической патологией, выделены в группу нейростоматологических. Чаще всег
МЕХАНИЗМ ФОРМИРОВАНИЯ БОЛИ
Боль — неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, обусловленное существующим или потенциальным повреждением тканей, или испытываемое во время такого повреждения.
А.К.Анохин к
АНАТОМИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
Тройничный нерв (n.trigeminus – V пара черепномозговых нервов) является смешанным и состоит из:
· чувствительных волокон (локализуются в области кожи лица);
· двигательных волокон
НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО
Особенности опроса больных
· уточнить характер боли (приступообразный или постоянный);
· уточнить зону иррадиации боли (соответствует или не соответствует топографии вет
IX и X пары).
При выяснении функций языкоглоточного и блуждающего нервов:
· изучают звучность голоса больного (нормальная, ослабленная, отсутствует, охриплость, носовой оттенок);
· оценивают гл
Исследование чувствительности челюстно-лицевой области.
Под чувствительностью понимают способность организма воспринимать различного рода раздражения, поступающие из окружающей или внутренней среды, и отвечать на них дифференцированными формами реакций.
Болевая и тактильная чувствительность
Для исследования болевой чувствительности можно пользоваться булавкой или зондом. Больного просят закрыть глаза и при каждом прикосновении говорить, «остро» или «тупо», чувствует он укол и везде ли
Температурная чувствительность
Температурную чувствительность кожи чаще всего определяют с помощью двух пробирок, наполненных горячей (37-380С) и холодной (15-200С) водой. Больной с закрытыми глазами каждый
Вкусовая чувствительность
Вкусовые раздражения воспринимаются вкусовыми луковицами, которые расположены в слизистой оболочке спинки языка, мягкого неба, передней поверхности надгортанника и голосовых связок, задней стенки г
Исследование рефлексов
При оценке рефлексов необходимо обращать внимание на их выраженность и симметричность.
Асимметрия рефлексов, как правило, указывает на наличие органического поражения нервной системы. Пони
ДЕНТАЛЬНАЯ ПЛЕКСАЛГИЯ
При дентальной плексалгии развитие заболевания связано с патологией зубных сплетений. Чаще страдают женщины старше 40 лет.
Этиология поражения зубных сплетений:
· сложные у
Анатомия лицевого нерва
Лицевой нерв (VII пара черепномозговых нервов) является смешанным и состоит из:
· двигательных волокон (принимают участие в иннервации мимических мышц);
· парасимпатических секрет
Консервативные методы лечения невритов лицевого нерва
Проводится в стационаре с учетом этиологических факторов заболевания (травма, инфекция, интоксикация).
Среди консервативных методов различают:
· медикаментозные методы;
·
Оперативные методы лечения невритов лицевого нерва
Оперативные методы лечения неврита лицевого нерва включают:
· нейропластику (операции с сохранением функции мимических мышц);
· паллиативные операции.
Нейропластика показ
Нейропластика при параличах мимических мышц
Срок проведения нейропластики - в течение 3-6 месяцев от начала развития паралича мимических мышц.
Виды нейропластики:
· декомпрессия нервного ствола;
· сшивание поврежде
Резекция мимических мышц на здоровой стороне
Показана при сохранении остаточных сокращений мышц на больной стороне.
Техника операции:
1. Обезболивание.
2. Разрезы в области преддверия полости рта на здоровой
Миопластика лоскутом из височной мышцы
Показание к операции - паралич всех ветвей лицевого нерва.
Цели операции:
· подвешивание парализованных тканей лица;
· динамическая коррекция опущенного угл
Миопластика лоскутом из жевательной мышцы
Показания:
· повреждение только нижней веточки лицевого нерва,
· невозможность применения пластики из височной мышцы
· необходимость коррекции опущенного угла рта
Статистическое подвешивание парализованных частей лица
Показания: мимические мышцы парализованы не полностью, но их функция по отношению к здоровой стороне недостаточна, и отмечается деформация лица. Проводится после электродиагностики сократите
Статическое подвешивание брови по М.Э.Ягизарову
Производят разрез в области волосистой части головы на стороне поражения. Прошивают подкожную клетчатку брови 3-4 нитями и подтягивают ее к апоневрозу и надкостнице волосистой части головы. При про
Этиология и патогенез
Местные факторы развития стомалгии:
· раздражение слизистой оболочки полости рта острыми краями дефектных зубов, некачественно изготовленными протезами, обильными отложениями зубног
Особенности клинических проявлений
Клиническая картина достаточно однозначна: больные жалуются на неприятные ощущения, боли и парестезии (жжение, распирание, покалывание) в различных участках полости рта – кончик языка, боковая пове
Дифференциальная диагностика
Глоссалгию и стомалгию иногда принимают за невралгию тройничного и языкоглоточного нервов, чаще с травматическим поражением язычного нерва и зубных веточек, глосситом, красным плоским лишаем и др.
Языкоглоточная невралгия
Невралгия языкоглоточного нерва – это пароксизмальная невралгия с локализацией болей и курковых зон в области иннервации языкоглоточного нерва.
Заболевание встречается достаточно редко и с
Поражение крылонебного узла
(синдром Сладера)
Крылонебный узел имеет три основных корешка: соматический (чувствительный) – отходящий от второй ветви тройничного нерва, парасимпатическ
Механизм движения в суставе.
Открывание рта.
1. В начале открывания рта из центрального соотношения происходит вращательное движение головок. При этом срединная точка центральных нижних резцов описывает дугу дл
Г. Минск).
I. АРТИКУЛЯРНЫЕ: (имеет место поражение суставных тканей)
1.Самостоятельные заболевания.
· Внутренние нарушения.
· Дегенеративно-деструктивные процессы (артрозы).
АРТРИТЫ
Артрит височно-нижнечелюстного сустава – поражение элементов сустава воспалительного характера. Воспалительные поражения сочленения по этиологии можно разделить на инфекционные и травматические арт
Острый бактериальный артрит
Возбудители острого бактериального (септического, гнойного) артрита: золотистые стафилококки, стрептококки и грамотрицательные бациллы.
Причины:
· одонтогенные и неодонтогенные во
Реактивные артриты
Реактивные артриты – группа воспалительных болезней суставов, при которых четко определяется патогенетическая связь с конкретной инфекцией, но в пораженном суставе возбудитель заболевания и
Неспецифические артриты
РЕВМАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ
Ревматизм – инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся поражением соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердце. Развивае
Специфические артриты
ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ АРТРИТ
Туберкулезный артрит ВНЧС развивается в виде:
· бактериально - метастатического процесса, при котором микробактерии туберкулеза попадают в синовиаль
ВНУТРЕННИЕ НАРУШЕНИЯ
Усовершенствование внутрисуставных исследований с помощью волоконной оптики, оперативные вмешательства на суставе, рентгенологические исследования позволили выделить группу внутренних нарушений вис
ВЫВИХИ ВИСОЧНО - НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
Вывих – это стойкое смещение суставных концов костей (суставных поверхностей) по отношению друг к другу, вызывающее нарушение функции сустава. Вывихи нижней челюсти составляют от 1
Клиническая картина.
Острый травматический двусторонний передний вывих. Рот больного открыт и самостоятельно закрыть его он не может. Нижняя челюсть смещена книзу, движения ее невозможны. Речь больного невнятная, имеет
Вправление переднего вывиха по методу Гиппократа.
Показано при переднем двустороннем вывихе.
Методика:
1. Больного усаживают на низкий стул или табуретку, так, чтобы затылочная область имела прочную опору.
2. Врач
Дифференциальная диагностика свежего переднего вывиха.
Односторонний передний вывих нужно дифференцировать с односторонним переломом нижней челюсти, при котором отсутствует симптом выдвижения подбородка вперед и в здоровую сторону.
Двусторонни
Лечение
Задачей хирурга является восстановление подвижности нижней челюсти, а при сочетании анкилоза с микрогенией (ретрогнатией) – исправление формы лица.
Лечение фиброзного анкилоза следу
Неартикулярные заболевания
Бруксизм – ночное скрежетание зубами. Имеет центральное происхождение и в редких случаях встречается при глистных инвазивных заболеваниях кишечника. Сам по себе бруксизм не является заболева
Изготовление слепка лица
Показания: подготовка к протезированию дефектов лица
Техника выполнения:
1. Больному придать горизонтальное положение.
2. Закрыть дефект марлевой салфеткой.
3. В
Пластика мягких тканей.
ПЛАСТИКА МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ
Пластика местными тканями представляет собой использование тканей, расположенных около (вокруг) дефекта.
Преимущества пластики местными тканями:
Пластика кожи.
Показания к свободной пересадке кожи:
1. Наличие свежей или гранулирующей раны, которую невозможно закрыть местными тканями (такие раны возникаютчаще всего после удаления опухолей л
ДЕНТАЛЬНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ
Термин «имплантация» обозначает внедрение в живой организм элемента небиологической природы, которое производится с целью замещения отсутствующих или восстановления функций изношенных участков либо
Современные конструкции имплантатов.
Соответственно функции имплантаты подразделяются на замещающие, опорные, комбинированные.
Все конструкции - аллотрансплантаты, применяемые в челюстно-лицевой хирургии для остеосинтеза и во
Хирургический этап лечения
На хирургическом этапе лечения необходимо решить ряд задач:
· провести имплантацию по заранее составленному плану;
· установить намеченное количество имплантатов в запланированных
Предоперационная подготовка
Пациент должен быть санирован.
Предоперационная подготовка зависит от имеющихся сопутствующих заболеваний. В день операции за 40 минут назначают антибиотики внутрь (рокситромицин – 150 мг
О ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ ЧЕЛОВЕКА
ЗАКОН РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
от 4 марта 1997 г. N 28-3
(Ведомости Национального собрания Республики Беларусь,
1997 г., N 9, ст.196)
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Новости и инфо для студентов