Показания и противопоказания к восстановительным и реконструктивным операциям в полости рта, на лице, челюстях, передней и боковой поверхностях шеи.
Показания и противопоказания к восстановительным и реконструктивным операциям в полости рта, на лице, челюстях, передней и боковой поверхностях шеи. - раздел Медицина, ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА ПОЛОСТИ РТА К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ Показания: Различного Рода Анатомо-Функциональные, В Том Числе И Чисто...
Показания: различного рода анатомо-функциональные, в том числе и чисто косметические, дефекты и деформации, которые могут быть врожденными или приобретенными.
Местные противопоказания:
1. Незначительная степень дефекта или деформации (при отсутствии существенных функциональных нарушений и в тех случаях, когда косметический фактор не имеет значения, особенно у лиц пожилого и старческого возраста);
2. Пиодермия кожи лица, язвенный стоматит, гингивит, глоссит;
3. Воспалительные процессы в регионарных лимфатических узлах, верхнечелюстных пазухах, челюстях, полости носа, носовой части глотки и других органах, находящихся по соседству с местом операции.
Общие противопоказания:
1. Острые и хронические инфекционные заболевания;
2. Тяжелые расстройства функции пищеварительной системы;
3. Психические нарушения;
4. Гнойничковые поражения кожи туловища, конечностей и волосистой части головы;
5. Субфебрилитет невыясненной этиологии; общее недомогание и плохое самочувствие больного;
6. Менструация.
Подготовка больного к операции.
При подготовке и проведении беседы перед восстановительными и реконструктивными операциями следует акцентировать внимание на следующие вопросы:
1. Больному должны быть подробно изложены характер операции, их количество, продолжительность, результаты промежуточного лечения. Пожелания больного о характере операций учитываются, однако решающее значение имеют предложения доктора.
2. Больной должен быть подробно ознакомлен с возможными осложнениями оперативных вмешательств.
3. Необходимо подготовить письменные памятки и инструкции.
4. Необходимо письменное согласие больного на операцию.
5. Важным является психо - эмоциональная реабилитация больного и умение найти и укрепить доверительные отношения с больным.
6. Доктор должен оценить мотивы обращения и реальность жалоб больного. От умения определить эмоциональный тип больного и мотивацию к операции зависит прогноз проведенного оперативного вмешательства.
В соответствии с отношением больных к своим дефектам можно выделить 5 групп.
1. Больные с пониженным эстетическим чувством, которые безразличны к внешности даже тогда, когда деформации значительно выражены.
2. Больные с нормальным эстетическим чувством. Они объективно оценивают степень косметических нарушений и высказывают обоснованные пожелания. В случае неудачи на том или ином этапе лечения такие больные не отчаиваются и соглашаются на продолжение лечения.
3. У больных с непостоянным уровнем эстетического чувства отношение к своему дефекту часто меняется – то они его воспринимают чрезмерно болезненно, то безразличны к совей внешности. После беседы они могут согласиться, что в операции нет необходимости, но через несколько дней под влиянием разговора с другим лицом, «случайного» взгляда или реплики прохожего они впадают в другую крайность – настойчиво требуют операции и угрожают самоубийством. Дефекты у них, как правило, сугубо косметического характера, не влияющие на речь, прием пищи, дыхание. Результат операции они оценивают по-разному, прислушиваясь к мнению соседей по палате, родственников и медицинского персонала, повторяя нередко их мнение.
4. Пациенты с чрезмерно повышенным эстетическим чувством очень беспокоятся о своей внешности, постоянно и везде помнят о своем дефекте, замыкаются, чувствительны к каждому постороннему взгляду и прислушиваются к каждому слову, сказанному по поводу их дефекта. Они постоянно думают о самоубийстве и грозят осуществить его, если врач откажет в лечении. Этот синдром бывает неадекватен небольшому косметическому дефекту. Результатом лечения они, как правило, не удовлетворены, и в анамнезе у них имеется указание на предшествовавшее лечение во многих клиниках. Таких больных лучше убедить в нецелесообразности дальнейших операций.
5. Больные с извращенным представлением о косметических качествах своего лица. Они требуют исправить нормальный по форме нос или подбородок, разгладить небольшие морщины и т.д. В таких случаях нужно убедить пациента (а при необходимости и его близких) в нецелесообразности операции; в частности, разъяснить недопустимость повышения спинки носа при монголоидном типе лица, резкого укорачивания носа – при восточном типе лице и т.д. Если это не помогает, следует направить больного к психиатру для психотерапевтического воздействия, а если нужно – то и для лечения.
Планирование проведения восстановительных и реконструктивных операций челюстно-лицевой области.
План должен отвечать следующим требованиям:
1. Минимальное количество этапов операции;
2. Минимальная травматичность каждого этапа;
3. Минимальный срок между отдельными этапами операции;
4. Придание голове и рукам больного после операции наиболее удобного (физиологического) положения;
5. Обеспечение больному возможности принимать после операции пищу обычного состава и консистенции, пользуясь ложкой, вилкой, не прибегая к поильнику;
6. Применение наименее токсических средств для премедикации, местного обезболивания или наркоза;
7. Получение предельно эффективного в функциональном и косметическом отношении ближайшего и отдаленного результатов оперативного лечения.
Широко распространенными средствами планирования восстановительных операций является двухмерные выкройки дефекта из бумаги или ткани, а также изготовление восковых шаблонов на маске лица больного. Наиболее перспективными и широко внедряемыми в последнее время являются методы двухмерного и трехмерного компьютерного моделирования дефекта и результатов операции. Средствами для получения данных являются компьютерная томография, ядерно-магнитная резонансная томография и УЗИ.
Выбор времени проведения восстановительных и реконструктивных операций.
1. Использование методов первичной пластики при первичной хирургической обработке раны.
2. Одномоментное проведение онкологических операций и восстановление образовавшихся после удаления опухолей дефектов челюстно-лицевой области.
3. Дефекты, возникшие вследствие облучения, следует устранять не ранее чем через 5-6 месяцев после повреждения тканей.
4. Иссечение рубцов должно проводиться после завершения процессов их созревания (не ранее 6-8 месяцев).
5. Устранение небольших дефектов, не приводящих к развитию вторичных деформаций у детей, следует отложить до 17-20 лет.
6. Устранение деформаций, которые приведут к функциональным нарушениям, следует начинать как можно раньше (нарушение функции мимических мышц, височно-нижнечелюстного сустава, мышц мягкого неба, дефекты век).
Обследование больных с дефектами челюстно-лицевой области
включает следующие мероприятия:
1. Общеклинические методы обследования (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, кровь на RW, ЭКГ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки) .
2. Дополнительные методы:
· фотография (фас и профиль),
· изготовление маски лица,
· антропометрия лица,
· компьютерный видеографический анализ внешности,
· изготовление диагностических моделей челюстей, загипсованных (2 пары) в окклюдатор, и их измерение
· Rg-граммы челюстей в прямой и боковых проекциях,
· телерентгенографическое исследование и изучение телерентгенограмм,
3. Консультация лор-врача и по показаниям – других специалистов.
4. Функциональные методы исследования (электромиография, электроэнцефалография, полярография, ринопневмометрия).
Использование трансплантата из ауторебра.
Техника операции.
1. Заготавливается два фрагмента ауторебра длиной по 15 см.
2. Один укладывают на поверхность кости с придачей ему формы зубной дуги; другой измельчают и
Использование гидроксилапатита.
Техника операции:
1. Проводят симметричные разрезы слизистой оболочке на дуге соответственно клыку или первому премоляру до кости.
2. Создают поднадкостничный тоннель до ве
ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВОВ ЛИЦА.
Болезни в области лица, обусловленные первичным поражением или нарушениями деятельности нервной системы и вызванные стоматологической патологией, выделены в группу нейростоматологических. Чаще всег
МЕХАНИЗМ ФОРМИРОВАНИЯ БОЛИ
Боль — неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, обусловленное существующим или потенциальным повреждением тканей, или испытываемое во время такого повреждения.
А.К.Анохин к
АНАТОМИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
Тройничный нерв (n.trigeminus – V пара черепномозговых нервов) является смешанным и состоит из:
· чувствительных волокон (локализуются в области кожи лица);
· двигательных волокон
НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО
Особенности опроса больных
· уточнить характер боли (приступообразный или постоянный);
· уточнить зону иррадиации боли (соответствует или не соответствует топографии вет
IX и X пары).
При выяснении функций языкоглоточного и блуждающего нервов:
· изучают звучность голоса больного (нормальная, ослабленная, отсутствует, охриплость, носовой оттенок);
· оценивают гл
Исследование чувствительности челюстно-лицевой области.
Под чувствительностью понимают способность организма воспринимать различного рода раздражения, поступающие из окружающей или внутренней среды, и отвечать на них дифференцированными формами реакций.
Болевая и тактильная чувствительность
Для исследования болевой чувствительности можно пользоваться булавкой или зондом. Больного просят закрыть глаза и при каждом прикосновении говорить, «остро» или «тупо», чувствует он укол и везде ли
Температурная чувствительность
Температурную чувствительность кожи чаще всего определяют с помощью двух пробирок, наполненных горячей (37-380С) и холодной (15-200С) водой. Больной с закрытыми глазами каждый
Вкусовая чувствительность
Вкусовые раздражения воспринимаются вкусовыми луковицами, которые расположены в слизистой оболочке спинки языка, мягкого неба, передней поверхности надгортанника и голосовых связок, задней стенки г
Исследование рефлексов
При оценке рефлексов необходимо обращать внимание на их выраженность и симметричность.
Асимметрия рефлексов, как правило, указывает на наличие органического поражения нервной системы. Пони
ДЕНТАЛЬНАЯ ПЛЕКСАЛГИЯ
При дентальной плексалгии развитие заболевания связано с патологией зубных сплетений. Чаще страдают женщины старше 40 лет.
Этиология поражения зубных сплетений:
· сложные у
Анатомия лицевого нерва
Лицевой нерв (VII пара черепномозговых нервов) является смешанным и состоит из:
· двигательных волокон (принимают участие в иннервации мимических мышц);
· парасимпатических секрет
Консервативные методы лечения невритов лицевого нерва
Проводится в стационаре с учетом этиологических факторов заболевания (травма, инфекция, интоксикация).
Среди консервативных методов различают:
· медикаментозные методы;
·
Оперативные методы лечения невритов лицевого нерва
Оперативные методы лечения неврита лицевого нерва включают:
· нейропластику (операции с сохранением функции мимических мышц);
· паллиативные операции.
Нейропластика показ
Нейропластика при параличах мимических мышц
Срок проведения нейропластики - в течение 3-6 месяцев от начала развития паралича мимических мышц.
Виды нейропластики:
· декомпрессия нервного ствола;
· сшивание поврежде
Резекция мимических мышц на здоровой стороне
Показана при сохранении остаточных сокращений мышц на больной стороне.
Техника операции:
1. Обезболивание.
2. Разрезы в области преддверия полости рта на здоровой
Миопластика лоскутом из височной мышцы
Показание к операции - паралич всех ветвей лицевого нерва.
Цели операции:
· подвешивание парализованных тканей лица;
· динамическая коррекция опущенного угл
Миопластика лоскутом из жевательной мышцы
Показания:
· повреждение только нижней веточки лицевого нерва,
· невозможность применения пластики из височной мышцы
· необходимость коррекции опущенного угла рта
Статистическое подвешивание парализованных частей лица
Показания: мимические мышцы парализованы не полностью, но их функция по отношению к здоровой стороне недостаточна, и отмечается деформация лица. Проводится после электродиагностики сократите
Статическое подвешивание брови по М.Э.Ягизарову
Производят разрез в области волосистой части головы на стороне поражения. Прошивают подкожную клетчатку брови 3-4 нитями и подтягивают ее к апоневрозу и надкостнице волосистой части головы. При про
Этиология и патогенез
Местные факторы развития стомалгии:
· раздражение слизистой оболочки полости рта острыми краями дефектных зубов, некачественно изготовленными протезами, обильными отложениями зубног
Особенности клинических проявлений
Клиническая картина достаточно однозначна: больные жалуются на неприятные ощущения, боли и парестезии (жжение, распирание, покалывание) в различных участках полости рта – кончик языка, боковая пове
Дифференциальная диагностика
Глоссалгию и стомалгию иногда принимают за невралгию тройничного и языкоглоточного нервов, чаще с травматическим поражением язычного нерва и зубных веточек, глосситом, красным плоским лишаем и др.
Языкоглоточная невралгия
Невралгия языкоглоточного нерва – это пароксизмальная невралгия с локализацией болей и курковых зон в области иннервации языкоглоточного нерва.
Заболевание встречается достаточно редко и с
Поражение крылонебного узла
(синдром Сладера)
Крылонебный узел имеет три основных корешка: соматический (чувствительный) – отходящий от второй ветви тройничного нерва, парасимпатическ
ВИСОЧНО – НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТ-НОГО СУСТАВА
Нижняя челюсть как единая структура соединяется с черепом в трех точках (два парных симметричных височ
Механизм движения в суставе.
Открывание рта.
1. В начале открывания рта из центрального соотношения происходит вращательное движение головок. При этом срединная точка центральных нижних резцов описывает дугу дл
Г. Минск).
I. АРТИКУЛЯРНЫЕ: (имеет место поражение суставных тканей)
1.Самостоятельные заболевания.
· Внутренние нарушения.
· Дегенеративно-деструктивные процессы (артрозы).
АРТРИТЫ
Артрит височно-нижнечелюстного сустава – поражение элементов сустава воспалительного характера. Воспалительные поражения сочленения по этиологии можно разделить на инфекционные и травматические арт
Острый бактериальный артрит
Возбудители острого бактериального (септического, гнойного) артрита: золотистые стафилококки, стрептококки и грамотрицательные бациллы.
Причины:
· одонтогенные и неодонтогенные во
Реактивные артриты
Реактивные артриты – группа воспалительных болезней суставов, при которых четко определяется патогенетическая связь с конкретной инфекцией, но в пораженном суставе возбудитель заболевания и
Неспецифические артриты
РЕВМАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ
Ревматизм – инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся поражением соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердце. Развивае
Специфические артриты
ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ АРТРИТ
Туберкулезный артрит ВНЧС развивается в виде:
· бактериально - метастатического процесса, при котором микробактерии туберкулеза попадают в синовиаль
ВНУТРЕННИЕ НАРУШЕНИЯ
Усовершенствование внутрисуставных исследований с помощью волоконной оптики, оперативные вмешательства на суставе, рентгенологические исследования позволили выделить группу внутренних нарушений вис
ВЫВИХИ ВИСОЧНО - НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
Вывих – это стойкое смещение суставных концов костей (суставных поверхностей) по отношению друг к другу, вызывающее нарушение функции сустава. Вывихи нижней челюсти составляют от 1
Клиническая картина.
Острый травматический двусторонний передний вывих. Рот больного открыт и самостоятельно закрыть его он не может. Нижняя челюсть смещена книзу, движения ее невозможны. Речь больного невнятная, имеет
Вправление переднего вывиха по методу Гиппократа.
Показано при переднем двустороннем вывихе.
Методика:
1. Больного усаживают на низкий стул или табуретку, так, чтобы затылочная область имела прочную опору.
2. Врач
Дифференциальная диагностика свежего переднего вывиха.
Односторонний передний вывих нужно дифференцировать с односторонним переломом нижней челюсти, при котором отсутствует симптом выдвижения подбородка вперед и в здоровую сторону.
Двусторонни
Лечение
Задачей хирурга является восстановление подвижности нижней челюсти, а при сочетании анкилоза с микрогенией (ретрогнатией) – исправление формы лица.
Лечение фиброзного анкилоза следу
Неартикулярные заболевания
Бруксизм – ночное скрежетание зубами. Имеет центральное происхождение и в редких случаях встречается при глистных инвазивных заболеваниях кишечника. Сам по себе бруксизм не является заболева
Изготовление слепка лица
Показания: подготовка к протезированию дефектов лица
Техника выполнения:
1. Больному придать горизонтальное положение.
2. Закрыть дефект марлевой салфеткой.
3. В
Пластика мягких тканей.
ПЛАСТИКА МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ
Пластика местными тканями представляет собой использование тканей, расположенных около (вокруг) дефекта.
Преимущества пластики местными тканями:
Пластика кожи.
Показания к свободной пересадке кожи:
1. Наличие свежей или гранулирующей раны, которую невозможно закрыть местными тканями (такие раны возникаютчаще всего после удаления опухолей л
ДЕНТАЛЬНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ
Термин «имплантация» обозначает внедрение в живой организм элемента небиологической природы, которое производится с целью замещения отсутствующих или восстановления функций изношенных участков либо
Современные конструкции имплантатов.
Соответственно функции имплантаты подразделяются на замещающие, опорные, комбинированные.
Все конструкции - аллотрансплантаты, применяемые в челюстно-лицевой хирургии для остеосинтеза и во
Хирургический этап лечения
На хирургическом этапе лечения необходимо решить ряд задач:
· провести имплантацию по заранее составленному плану;
· установить намеченное количество имплантатов в запланированных
Предоперационная подготовка
Пациент должен быть санирован.
Предоперационная подготовка зависит от имеющихся сопутствующих заболеваний. В день операции за 40 минут назначают антибиотики внутрь (рокситромицин – 150 мг
О ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ ЧЕЛОВЕКА
ЗАКОН РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
от 4 марта 1997 г. N 28-3
(Ведомости Национального собрания Республики Беларусь,
1997 г., N 9, ст.196)
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Новости и инфо для студентов