АКТУАЛЬНОСТЬ, ОПРЕДЕЛЕНИЕ.

Травмы - это первоочередная проблема в нашем обществе, и ее адекватное решение в будущем должно играть центральную роль в системе здравоохранения Украины. Сегодня в промышленных странах травма является основной причиной смерти людей в возрасте до 40 лет (R. Murtry, W. Nelson, M. De la Roche, 1989). В Федеративной Республике Германии (ФРГ) в 1994 году только вследствие транспортных катастроф умерло 9896 человек (Н. Tscherne, 1997), в России — 36 000 (В. Поляков 1995), в Англии — 18 000 (P.A. Driscoll, 1992), в Украине вследствие травм в 1993 году погибли 27 494, в 1995 году — 30 965 человек.

Более 50% травмированных — лица моложе 40 лет, что является причиной значительных медицинских и социальных проблем, а также огромных экономических потерь. В Федеративной Республике Германии общие экономические затраты на лечение травм после несчастных случаев оцениваются в 23,1 млрд. ДМ в год. В США в 1985 году ежегодная стоимость клинического лечения травмированных оценивалась в 11 миллиардов долларов. Половина этих затрат и около 3/4 стоимости пребывания в стационаре приходится на долю изолированных повреждений, 25% затрат падают на тяжелые повреждения, которые требуют лечения в специальных травматологических центрах. (E.J. Me Kenszie, J. Siegel, S. Schapiro et all., 1990). В Англии экономические потери вследствие смертельных травм оцениваются в 2,2 млрд. фунтов стерлингов, что составляет 1% национального производства (P.A. Driscoll, 1992).

Сегодня травмы являются основной причиной смерти людей в возрасте до 40 лет. На первом месте среди причин летальности — сердечно-сосудистые заболевания, на втором — злокачественные заболевания, на третьем — травмы, но средний возраст умерших от сердечно-сосудистых заболеваний — 79 лет, от онкологических заболеваний — 68,6 лет, средний возраст умерших от травм — 34,4 года (Oestern J., Probst 1997).

Летальность от травм среди лиц до 40 лет выше, чем от сердечно-сосудистых онкологических заболеваний, а занятость травматологических коек больше, чем коек для кардиологических и онкологических больных. Высокая летальность при травмах связана с тяжестью повреждений внутренних органов, мозга, конечностей, а также ранними и поздними осложнениями которые наблюдаются у 50% пострадавших. Инвалидность вследствие политравм достигает 28 - 50%, причем основной ее причиной являются повреждения опорно-двигательного аппарата.

Лечение больных с травмами организовано в нашей стране недостаточно эффективно, так как на 100 пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях погибает 14-15 человек, тогда как в Европе — 3 - 4, в США — 1,3-1,4 человека. Отсутствует национальная система сбора данных и статистика травм, нет рекомендаций по совершенствованию помощи, а незнание масштабов и размеров проблемы привело к слабому финансированию травматологии.

То, что травма в Украине занимает так мало места в сознании людей, в политической ответственности и средствах массовой информации, может объясняться только тем, что смерть от несчастных случаев давно уже стала чем-то повседневным. Но улучшение лечения больных с травмами возможно, так как способность молодых пациентов к реабилитации после тяжелых травм по сравнению с другими болезнями очевидна. По данным Черны, лишь 7,9% пациентов с тяжелыми травмами после окончания лечения становятся безработными или пенсионерами.

Одной из актуальнейших медицинских и социальных проблем является сочетанная травма, которая в связи с интенсивностью производства, бурным ростом транспорта и строительства увеличивается во всех экономически развитых странах по частоте и тяжести повреждений. Политравма относится к захватывающим разделам хирургической деятельности, включающая в себя палитру хирургической науки и хирургической терапии от лечения ран до патофизиологических исследований, нарушения микроциркуляции и вентиляции, включая острую хирургию органов и конечностей, и,, наконец, диагностику и неотложную терапию внутричерепных кровоизлияний.

Под сочетанной травмой (политравмой) понимают одновременно возникшее повреждение полостей тела и конечностей с наличием опасного для жизни повреждения. К тяжелому состоянию может привести и суммация отдельных повреждений, поэтому план лечения следует составлять применительно к суммарной оценке тяжести травмы. Клиническая симптоматика зависит от нарушения функции органа, с одной стороны, и от клиники гиповолемии и шока — с другой (И.А. Ерюхин, 1996, V. Vecsey, 1992, H.J. Oestern, G. Regel, 1998). АО определяет понятие политравмы как синдром множественных повреждений, превышающих тяжесть 17 баллов, с последовательными системными реакциями, которые могут привести к дисфункции отдельных органов и жизненных систем, не имеющих прямой травмы.

Под множественной травмой понимают одновременное повреждение нескольких органов или костных сегментов одной анатомической области. В последние годы за рубежом применяют термин «Barytrauma» — тяжелое единичное повреждение, которое опасно для жизни само по себе, может повлечь нарушение функции нетравмированного органа или при котором можно ожидать заживления с тяжелыми нарушениями функции.

Выделение политравмы в отдельную категорию имеет важное значение в связи с определенными особенностями таких повреждений, что должно учитываться при сортировке и оказании медицинской помощи. По данным H. Tscherne (1998), при политравме повреждения конечностей наблюдаются в 86% случаев, головы — 69%, груди — в 62%, живота — в 36%, таза — в 28%, позвоночника — в 19%.

Частота повреждений отдельных областей тела при сочетанных огнестрельных ранениях и закрытых повреждениях, по данным И.А. Ерюхина и В.И. Хрупкина (1996), соответственно составляет: голова — 29,4 и 70,6%; шея — 1,3 и 0%; грудь — 32,4 и 40,7%; живот — 58,1 и 27,4%; таз — 36,8 и 32,2%; позвоночник — 5,9 и 11,3%; конечности — 74,4 и 66,2%. Поскольку при сочетанной травме одновременно повреждается несколько областей, общий итог значительно превышает 100%.