Билет № 11

Полиневропатии – множественное поражение периферических нервов, проявляющееся периферическими вялыми параличами, нарушениями чувствительности, трофическими и вегетососудистыми расстройствами преимущественно в дистальных отделах конечностей.

Классификация: 1. по основному механизму: аксональные, демиелинизирующие; 2. по симптомам: двигательные, чувствительные, вегетативная, смешанная, сочетанная (ПНС+корешки, ЦНС). 3. по хар-ру течения: острая, подострая, хроническая, рецидивирующая; 4. по этиопатогенезу: инфекционные, аутоиммунные, наследственные, соматические, при диффузных заболеваниях соед. ткани, токсические.

Дифтерийная П.(демиелинизирующая).На фоне дифтерии. Развитие заболевания обусловлено воздействием токсинов, выделяемых палочкой дифтерии. Токсины или непосредственно воздействуют на нервы в области основного очага поражения, или попадают в нервы гематогенным путем. Характер процесса в основном паренхиматозный. При поражении нервных корешков возникает полирадикулоневрит.

Клиническая картина. Начальные проявления часто имеют мононевритический характер, но вскоре возникает полиневрит. Он бывает ранним (первые 7-14 дней) и поздним (после 20-го дня). Ранний: поражение IX и X, реже XII черепных нервов, может присоединяться III (паралич аккомодации) или VII. Наиболее типичен парез мягкого неба, расстройство фонации, глотания, негрубая дисфагия. При тяжелой (токсической) форме дифтерии и неправильном лечении развивается бульбарный синдром. Поражение блуждающего нерва ведет к брадикардии, сменяющейся тахикардией и аритмией. Поражаются также диафрагмальные нервы, наружные мышцы глаз (параличи). Чаще страдают волокна глазодвигательного нерва, особенно осуществляющие аккомодацию. Паралич аккомодации, ведущий к невозможности чтения, является типичным неврологическим признаком дифтерии.

Поздний полиневрит имеет две клинические формы - амиотрофическую и псевдотабетическую. Основные признаки амиотрофической формы полиневрита - периферические парезы дистальных отделов конечностей, иногда снижение чувствительности; для псевдотабетической формы полиневрита типичны сенситивная атаксия и сухожильная арефлексия. Полиневрит при дифтерии может возникнуть остро (чаще при раннем поражении) или нарастать в течение 3-4 нед. В дальнейшем начинается восстановительный период, который не всегда заканчивается полным выздоровлением.

Диагностикаполиневрита дифтерийной этиологии основывается на наличии дифтерии (или неясного характера ангины), миокардита, паралича аккомодации и других характерных симптомов.

Лечение. I тип: лечение дифтерии, дезинтоксикация, дегидротационная терапия, витамин В1, 6, 12. II тип: плазмаферез или гормонотерапия, улучшение микроциркуляции, дезинтоксикационная, антиоксиданты, ГБО.

Основой терапии является своевременное и достаточное введение антидифтерийной сыворотки. Необходимы профилактические прививки вакциной АКДС, АДС-М.

11-Задача. Рассеянный склероз. Пирамидный путь, мозжечок, продолговатый мозг, зрительный нерв, нарушение ф-ии тазовых органов.

Лечение. Обострение: ГК (АКТГ, преднизолон, 7-10 дн., 800-1000 мг per os до 3 мес.), цитостатики, сосудистые (дезагреганты, ноотропы), метаболический ряд, цитокины, миорелаксанты, коррекция мочеиспускания, энзимотерапия. Вне обострения, I атака: интерферон, капаксон (протективное), плазмаферез (острый период), ликворосорбция, пересадка стволовых клеток, сосудистые (дезагреганты, ноотропы), миорелаксанты.