Опухоли спинного мозга

Классификация. Злокачественные – глиомы. Метастатические – рак (чаще из легких и почек), меланома. Доброкачественные – менингиомы – О., растущие из оболочек; невриномы – О., кот. возникают из корешков СМ. По отношению к в-ву СМ: Интрамедуллярные – в в-ве головного мозга – первично-злокачественные глиомы; экстрамедуллярные – из корешков (невриномы) или оболочек (менингиомы), располагаются преимущественно в субдуральном пространстве, как правило, являются доброкачественными, но некоторые могут иметь метастатическую природу (метастазы рака или меланомы) с локализацией в эпидуральном пространстве.

Клиника. В клиническом течении, особенно на ранних стадиях, придается значение закону эксцентрического расположения длинных проводников, по которому при интрамедуллярных О. неврологические выпадения распространяются сверху вниз (вначале проксимальные, потом дистальные отделы), при экстрамедуллярных – снизу вверх. Экстрамедул. О.: 1. Стадия корешковых болей – при расположении О. на корешке или вблизи возникают боли. Связаны с растущей опухолью, не снимаются обезболивающими, могут зависеть от положения тела. 2. Стадия половинного нарушения функции СМ (с-м Броун-Секара) – на стороне О. наблюдаются параличи и выпадения глубокой чувствительности, на противоположной – поверхностной чувствительности. 3.Стадия полного поперечного нарушения проводимости СМ – клинические проявления определяются уровнем расположения О. по отношению к длиннику СМ (шейный, грудной, поясничный, конский хвост). CI-CIV – спастическая тетраплегия с нарушением чувствительности корешкового и проводникового характера, задержка мочеиспускания. CV-CVIII – вялый паралич в верхних и спастический в нижних конечностях. Если на ур-е грудного отдела – исчезновение брюшных рефлексов, нижняя спастическая параплегия, задержка мочеиспускания. В области поясничных сегментов – вялый и спастический паралич нижних конечностей, нарушение ф-ии тазовых органов.

Клиника интрамедуллярных. Нет корешковых болей. Ранний признак – сегментарные расстройства чувствительности диссоциированного характера. По мере роста О. и сдавлении боковых канатиков присоединяются проводниковые двусторонние двигательные и чувствительные расстройства в зонах ниже сегментарных чувствительных нарушений. Для проводниковой гипестезии характерно распространение сверху вниз (закон эксцентричного расположения более длинных проводников в спинном мозге). При поражении передних и боковых рогов – двусторонние периферические парезы, выраженные вегетатино-трофические расстройства.

Диагностика. Рентген. МРТ. Цереброспинальная жидкость и ликвородинамические пробы. Повышение белка в цереброспинальной жид-ти при нормальном числе клеток (белково-клеточная диссоциация), может быть ксантохромна. Ликвородинамические пробы помогают выявить полную или частичную блокаду субарахноидального пространства. Может быть симптом ликворного толчка. При люмбальной пункции может выявиться симптом вклинения.

Лечение. Хирургическое.

12-Задача. Мышечная дистрофия Дюшена. Лечение: блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нифедипин), коэнзим Q10, кофеин, теуфиллин, блокаторы фосфодиэстеразы, рекомбинантный и инсулиноподобный гормон роста, миобласты, гены (вводят чистые гены в мышцы или нормальные ДНК через липосомы). Прогноз неблагоприятный, к 15 годам наступает обездвиженность.