Билет № 13

Мигрень. Генетически обусловленное нарушение, характеризующееся приступами головной боли (чаще односторонние), преимущественно в глазнично-лобно-височной области, сопровождающимися чаще тошнотой, плохой переносимостью яркого света, громких звуков, сонливостью, снижением трудоспособности и вялостью после приступа.. Нарушение взаимодействия между ноце- и антиноцецептивной системами. Факторы: физическое напряжение, голод, употребление продуктов, богатых тирамином, нагрузка на вестибулярный аппарат, пероральные контрацептивы, нитраты, шум, свет, резкие запахи, нарушение сна. В основе приступа – ангионевротические расстройства. Под влиянием ряда причин возникает ангиоспазм в вертебробазилярной или каротидной системах. В развитии приступа играют роль вазоактивные биогенные амины (серотонин, катехоламины,гистамин, простагландины). При М. выброс серотонина из тромбоцитов. Серотонин суживает крупные артерии и расширяет капилляры, замедляется кровоток, наступает ишемия мозга. Боль обусловлена возбуждением афферентных волокон тройничного нерва. При М. выявляется повышенная агрегация тромбоцитов, усиливается при снижении активности фермента моноаминоксидазы (МАО), поэтому приступы могут провоцироваться при употреблении продуктов, содержащих тирамин, который связывает МАО. В тканях замедляется метаболизм тучных клеток и увеличивается выделение гистамина, усиливающего проницаемость сосудов.

Классификация. 1. М. без ауры. 2. М. с аурой: с типичной аурой, с пролонгированной аурой, мигренозная аура без головной боли, семейная гемиплегическая мигрень, офтальмоплегическая мигрень. 3. Осложнения М.: мгренозный статус, мигренозный инсульт.

Клиника.Продромальная фаза. Спазм интракраниальных сосудов (выброс серотонина из тромбоцитов). Депрессивное настроение, снижение аппетита, работоспособности, сонливость, безразличие. Фаза длится несколько часов. Болевая фаза. Выведение серотонина с почками, дилятация экстракраниальных сосудов, возникает пульсирующая головная боль, тяжелая головная боль. Может быть еще 2 фазы: обратимого развития – сон, без головной боли; или открываются шунты, срыв ауторегуляции мозгового кровообращения, отек мозга, мигренозный статус или инсульт. М. без ауры начинается сразу с головной боли. М. с аурой – приступы с переходящими локальными неврологическими с-ми, предшествующими головной боли или сопровождающими ее.Состоит из 3х фаз: продромальной, ауры или фазы очаговых с-мов и фазы головной боли. Этому сопутствуют тошнота, рвота, светобоязнь, адинамия, общая гиперестезия. Наиболее частая аура: зрительные нарушения – сверкающие шары, точки, молнии, начинающиеся строго в одних полях зрения. Перед приступом боли могут быть зрительные иллюзии (предметы и люди кажутся удлиненными или уменьшенными), затруднение восприятия своего тела. Причина аур – дисциркуляция в бассейне задних мозговых артерий в затылочной доле и ишемия в теменной и височной доле. Редко аура проявляется в переходящем парезе руки или гемипарезе с гипестезией на лице, руке или всей половине тела. Иногда с чувства страха, тревоги, панических атак.

Лечение. Для купирования приступа – аспирин, препараты спораньи (эрготамин), препараты кофеина, селективные агонисты серотонина (нельзя использовать ранее, чем через сутки после приема эрготамина).

13-Задача. Закрытая ЧМТ. Ушиб мозга. Провести МРТ, КТ. Реанимация. Дегидратационная терапия.