Билет № 18.

Сотрясение. Наиболее легкая степень повреждения мозга при травме. На КТ морфологических изменений нет. В клинике легкие расстройства сознания в виде оглушения I степени на 3-5 мин. Головные боли возникают не сразу, а спустя сутки (возникают после эмоционального и физического напряжения, проходят после сна – вегетативные головные боли). Тошнота, рвота. Не должно быть сопора, комы, очаговых симптомов, крови в ликворе, менингеальных симптомов, переломов костей черепа.

Лечение: строгий постельный режим 7-10дней, успокаивающие без дегидротирующих препаратов. Несоблюдение постельного режима, особенно у лиц пожилого и молодого возраста (после повторной ЧМТ) может привести к развитию астеновегетативного синдрома (бессонница, раздражительность).

Ушиб. Наиболее тяжелая форма повреждения мозга, т.к. имеется нежизнеспособный участок мозговой ткани, выявляется при КТ. 3 степени по выраженности очаговых симптомов и глубине и длительности расстройства сознания. 1. Легкой степени. Оглушение II степени на 30-60мин, головные боли чаще сосудистого генеза, но могут быть и гипертензионного, т.к. на КТ зона пониженной плотности за счет отека мозга. На краниограммах м/б трещина плоских костей. 2. Средней ст. Оглушение III ст. На 2-3 нед или сопора на 1-2 ч, головные боли преимущественно утром и ночью (гипертензионные). Возможны очаговые и менингеальные симптомы, примесь крови в ликворе, на краниограмме – переломы костей свода черепа. 3. Тяжелой ст. На КТ мозаичные или гомогенные изменения в веществе мозга с множественными участками пониженной плотности. Расстройства сознания до сопора и комы, нарушения глотания, грубые выпадения движения и чувствительности, выраженные оболочечные симптомы, значительная примесь крови в ликворе, на краниограмме – переломы основания черепа. Лечение: строгий постельный режим min на 21 день. При необходимости реанимационные мероприятия. Дегидратирующая терапия. С 3-4 дня ноотропы, антигистаминные, вит В1 и В6, с 5 дня противосудорожные на 2-3 года и рассасывающая терапия.

Сдавление. Чаще на фоне ушиба, но пусковым механизмом является повышенное внутричерепное давление. Может быть сдавление осколками костей черепа, отеком, гематомами (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые). Имеет значение «светлый промежуток» - время с момента травмы до появления симпт. сдавления. От нескольких минут до месяцев. Триада симптомов – брадикардия, анизокория, расстройства сознания. Могут появиться гемипарезы, эпилептические Джексоновские припадки. Необходимо КТ, МРТ, ЭхоЭГ, церебральная ангиография. Лечение: хирургическое – трепанация и удаление гематомы. Лекарственная как при ушибе.

18-Задача. Истерический невроз (припадок). Психотерапия. Препараты валерианы, брома, транквилизаторы, при бессоннице – снотворное.