Клиническая картина и диагностика

По предложению Т.П. Краснобаева различают четыре формы клинического течения острого гематогенного остеомиелита:

● септикотоксическая (септический шок, молниеносная);

● септицемическая (типичная, наиболее часто встречающаяся);

● легкая (местные симптомы воспаления).

Клинические проявления зависят от возраста, характера и вирулентности возбудителей, локализации, защитных сил организма.

Септикотоксическая форма характеризуется резко выраженным эндотоксикозом, и только у 20-25% больных начинается с предромы, а у75-80% начинается остро, бурно с первых часов заболевания. Характеризуются следующими симптомами:

● потрясающий озноб;

● высокая лихорадка (до 40˚С);

● нарушение сознание (бред, возбуждение);

● тошнота, рвота;

● сухость кожи, бледность;

● высокий лейкоцитоз (20 х 10⁹л и более);

● высокое СОЭ (50-60 мм/час)

● анемия (снижение гемоглобина, повышение гематокрита);

● олигурия, при прогрессировании анурия;

● увеличение печени и селезенки.

Клинические местные проявления в кости и окружающих тканях не успевают развиться. Прогрессирование процесса быстро преводит к летальному исходу.

Септицемическая типичная форма, клинические проявления начинаются с продромы, в начале заболевания преобладают общие симптомы:

● повышенная температура тела до 39-40˚С;

● общая слабость, сонливость;

● сознание сохранено;

● выраженная боль в пораженной конечности в первые 2 суток без четкой локализации;

● боль резко усиливается при движениях;

● у маленьких детей судороги (симптомы раздражения мозговых оболочек);

● лицо бледное, губы цианотичные;

● при лабораторном исследовании (лейкоциты 15х10⁹ л и выше, гипохромная анемия, СОЭ повышается до 60 мм/час; в моче белок, эритроциты, цилиндры);

● желтушность кожных покровов, склер, точечные кровоизлияния в кожу.

В течение первых 2-х суток четко проявляются местные симптомы:

● боль локальная, в зоне поражения кости;

● отек, гиперемия, напряженность кожных покровов;

● увеличиваются регионарные лимфатические узлы;

● боль в пораженной конечности приводит к рефлекторному сокращению мышц;

● развивается сгибательная контрактура и нарушение функции конечности;

● через 7-10 дней определяется участок флюктуации в зоне поражения, свидетельствующая о наличии межмышечной флегмоны и подкожной;

● может развиваться реактивный артрит близлежащих суставов;

● серозный реактивный выпот в суставах может быстро приобрести гнойный характер.

Местная форма острого гематогенного остеомиелита характеризуется легким началом и не тяжелым дальнейшим течением заболевания. Местные воспалительные явления преобладают над общими. Воспаление в кости не всегда разрешается нагноением. У детей при легкой форме заболевание начинается с небольшого повышения температуры тела. Местные симптомы развиваются медленно, появляются к концу 2-ой недели.