Травматический остеомиелит

Травматический остеомиелит – это инфекционный воспалительный процесс в кости, осложняющий открытые переломы, развивается при попадании микрофлоры в костную ткань из экзогенных источников инфекции.

Под этим названием объединяют гнойно-воспалительные заболевания костей, возникающие как осложнение после:

● огнестрельных переломов;

● открытых переломов;

● ортопедических операций;

● металлоостеосинтеза;

● радиационного облучения;

● переход гнойно-воспалительного процесса с мягких тканей на надкостницу, кортикальный слой кости.

Особенностью этой формы остеомиелита является то, что гнойное воспаление распространяется на все отделы кости без образования изолированного первичного очага в костном мозге.

Профилактика травматического остеомиелита заключается:

● тщательной первичной хирургической обработке раны; при открытых переломах;

● строгий учет показаний и противопоказаний к металлоостеосинтезу.

Наиболее часто возбудителями при этой форме остеомиелита являются:

● гемолитический стрептококк и стафилококк;

● возбудители гнилостной и анаэробной инфекции;

Выделяют 2 формы травматического остеомиелита:

● острый;

● хронический.

Острый остеомиелит развивается в течение двух-трех недель после травмы. В патогенезе острого травматического остеомиелита серьезное значение приобретают другие факторы. Так, в развитии огнестрельного и травматического остеомиелита ведущую роль играют:

● тяжесть анатомических разрушений;

● степень и характер микробного загрязнения перелома;

● вирулентность инфекции;

● степень сращения отломков;

● характер ответной реакции организма на травму;

● степень нарушения кровообращения в области оскольчатого перелома;

● состояние кожных покровов в области перелома.

Жизнеспособные костные осколки из компактной кости, как и сама компактная кость, обладают большой устойчивостью к инфекции, но при изоляции их от окружающих мягких тканей и надкостницы в условиях микробного загрязнения раны они становятся своеобразными инородными телами, благоприятствующими развитию инфекционного процесса. В этих условиях повышается чувствительность костной ткани к инфекции. Желтый костный мозг обладает высокой устойчивостью к инфекции и воспалительный процесс в нем быстро ограничивается в зоне повреждения. Красный мозг и губчатое вещество кости обладают гораздо меньшей способностью к ограничению воспалительного процесса, который в этих условиях принимает длительное прогрессирующее течение.

Проявляется местными и общими симптомами. Общие явления характеризуются тяжелым эндотоксикозом. Местные симптомы: через 5-7 дней появляются все признаки воспаления раны (гиперемия, отек, болезненность, значительное гнойное отделимое из глубины раны). Развитие инфекции в костной ране и окружающих мягких тканях сопровождается угнетением и извращением регенеративных процессов, что часто ведет к переходу острого остеомиелита в хронический. Лечение острого травматического остеомиелита комплексное: основной метод – хирургический, который производится на фоне интенсивной консервативное терапии (программа лечения острого гематогенного остеомиелита). Хирургическое лечение включает:

● снятие швов из операционной раны;

● раскрытие затеков;

● секвестрэктомию и удаление некротизированных костных осколков;

● удаление гнойных грануляций;

● ведение раны по всем принципам гнойной хирургии;

● вопрос об иммобилизации костных отломком решается индивидуально, причем предпочтение отдается внеочаговому анпаративному остеосинтезу.