рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Раздел Медицина
/
Обязательно: ежедневный контрольдинамики массы тела, диуреза.

Реферат Курсовая Конспект

Выберите учебное заведение

Обязательно: ежедневный контрольдинамики массы тела, диуреза.

Обязательно: ежедневный контрольдинамики массы тела, диуреза. - раздел Медицина, Лекция №1 Токсикозы беременных. Редкие формы токсикозов беременных Лечение: Лечение Рвоты Беременных I Степени Тяжести...

Лечение:

Лечение рвоты беременных I степени тяжести проводят амбулаторно с контролем динамики прибавки массы тела беременной и регулярными исследованиями мочи на ацетон. Назначается диета с частым, дробным питанием, полоскание рта вяжущими средствами, рекомендуются частые прогулки на свежем воздухе, назначается иглорефлексотерапия.

Лечение рвоты беременных II и III степени тяжести проводят в условиях стационара. Назначают комплексное лечение, целью которой является нормализация функций центральной нервной системы, восстановление потери питательных веществ и жидкости, коррекция электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия.

Не следует помещать в одну палату двух больных, у которых беременность сопровождается рвотой; важную роль играют :длительный сон, тишина, правильный режим питания (калорийная, витаминизированная пища лучше в охлажденном виде, принимать небольшими порциями каждые 2-3 ч в положении лежа).

Для нормализации функции ЦНС применяют злектросон или злектроанал-

гезию.

Среди лекарственных средств применяют 1) дроперидол - нейролептик с выраженным противорвотным действием (внутривенно, внутримышечно 1 мл 0.25% раствора Droperidol). При внутривенном введении эффект очень быстрый, при внутримышечном введении эффект наступает через 3-4 часа, 2)церукал.

Для борьбы с обезвоживанием применяют ежедневные внутривенные капельные вливания кристаллоидных растворов: Рингера, изотонического раствора натрия хлорида. 3а сутки больная должна получить не менее 2-2,5 л жидкости.

Супрастин назначают 1 таблетке 2-3 раза в день; он показан при дерматозах, зуде беременных, аллергии.

Показанием для прерывания беременности будут являться:

1)тяжелое общее состояние

2) развитие острой почечной и печеночной недостаточности

Так как ранние токсикозы беременности чаще всего развиваются в 6-12 недель беременности, то способ прерывания беременности - искусственный аборт.

Редкие формы токсикозов.

Гиперсаливация часто присутствует при рвоте беременных. При выраженном слюнотечении потеря слюны за сутки может достигать 1 л и более. Обильное слюнотечение угнетающе действует на психику беременной, приводит к обезвоживанию, гипопротеинемии, нарушению сна, снижению аппетита и массы тела. Иногда отмечается мацерация кожи и слизистой оболочки губ. Лечение гиперсаливации целесообразно проводить в условиях клиники. При этом применяется атропин и местно настой вяжущих и антисептических трав (коры дуба, ромашки, шалфея). Как вспомогательные методы используются гипноз и иглорефлексотерапия.

Ранний токсикоз беременных может выражаться также в некоторых формах дерматоза. Наиболее часто встречается кожный зуд. Он может появляться в начале и в конце беременности, может быть локальным и ограничиваться областью вульвы или распространяться по всему телу. Зуд может быть выраженным и постоянным, что ухудшает самочувствие и настроение беременной. Возможно появление бессонницы, раздражительности. Лечение сводится к назначению средств, регулирующих функции нервной системы, десенсибилизирующих средств, УФ-облучения.

Тетания является одной из редко встречающихся форм токсикоза беременности. Ее причиной является нарушение кальциевого обмена у беременных. Проявлением этой формы токсикоза является возникновение судорог мышц верхних и нижних конечностей, лица. Для лечения этой формы токсикоза используют препараты кальция.

Лекция №2 Гестозы беременных. Прегестоз. Отеки беременных

Термин поздний токсикоз беременности не верен, не современен. Ранее его называли ОРН -гестозом (ОПГ-гестоз): сокращение от О(oedema), P(proteinuria), H (hypertension). Автором этой триады симптомов является немецкий акушер Цантгемейстер.

Группы риска по развитию гестоза:

Женщины с заболеваниями почек.

Женщины с заболеваниями сердечно-сосудистой системы - гипертоническая болезнь, вегетососудистая дистония, пороки сердца.

Женщины с эндокринопатиями и прежде всего ожирением и сахарным диабетом.

Патогенез гестоза.

Частота гестоза остается высокой - 8-12% от всех беременных. Гестоз рассматривается в настоящее время как синдром дезадаптации и развивается прежде всего у женщин имеющих соматическую патологию. Гестозы чаще всего развиваются у первобеременных женщин, самые тяжелые осложнения связанные с гестозом (летальность в том числе) развиваются в большей мере у них.

Ключевыми моментами в развитии заболевания является генерализованный спазм сосудов, гиповолемия, гипопротеинемия, отеки, протеинурия, повышение АД.

К спазму приводят: нарушение гипоталамических центров регуляции сосудистого тонуса, что чаще всего имеет место у женщин с неустойчивой нервной системой, вегето-сосудистой дистонией, страдающих гипертонической болезнью.

Гиповолемия развивается в результате высокой проницаемости сосудистой стенки, жидкость устремляется в ткани из сосудистого русла и возникает повышенная гидрофильность тканей беременной, формируются отеки.

Нарушение микроциркуляции в сосудах почек приводит к нарушению фильтрации белка, отсюда возникает протеинурия и гипопротеинемия, снижается концентрационная способность почек.

Генерализованный спазм приводит к гипоксии, и гипоксическим состояниям которые касаются всех органов и тканей: гипоксия почек, мозга, печени, плода. Нарушаются все виды обмена - белок в организме всегда расходуется на рост плода, а в условиях гипоксии гипопротеинемия усугубляется и поэтому ребенок развивающийся в условиях гипоксии и гипопротеинемии будет гипотрофичным (гипотрофия плода считается признаком тяжелого гестоза)

Гипоксия почек, спазм почечных сосудов приводит к дополнительному выбросу ренина и повышения соответственно АД.

Гиповолемия способствует нарушению реологических свойств крови в сосудах происходит феномен sludge эритроцитов, нарушается капиллярный кровоток (страдает микроциркуляция). В тканях может появляться мелкоточечные и обширные кровоизлияния.

Таким образом вся развивающаяся патогенетическая цепочка может приводить к осложнениям:эклампсия, преждевременная отслойка нормальной расположенной плаценты, острая почечная и печеночная недостаточность, отек мозга, гипотрофия плода, отслойка сетчатки

Прегестоз.

Характеризуется состоянием беременной женщины предшествующим гестозу.

Диагностика прегестоза.

-патологическая прибавка веса после 20 недели беременности при отсутствии видимых отеков.

-Повышение диастолического давления более 90 мм.рт.ст

-снижение пульсового давления до 30 и меньше.

-функциональные пробы измерения АД: проба с поворотом - повернуть женщину на левый бок, на правый и если после этого изменение АД более чем на 20 мм.рт.ст то значит эта женщина войдет в группу риска.

-Снижение суточного диуреза до 900 мл/сутки и менее. При этом определяется уменьшение удельного веса мочи.

Лечение:

Режим. Должна быть обязательно отрегулирована двигательная активность и хороший сон. Обязателен прием седативных средств(валериана, пустырник).

Психопрофилактическая подготовка. Беременность и роды всегда являются стрессом, поэтому показаны беседы с беременной женщиной, физические упражнения, плавание.

Профилактика прегестоза и гестоза( преэклампсии)

Эффективно:

- Низкие дозы аспирина (75 мг в день), начиная с 12 нед. до родов (группа высокого риска)

-Беременным с низким потреблением Са (< 600 мг в день) - назначение в виде пищевых добавок препаратов Са – не менее 1 г в день.

Неэффективно:

-Ограничение приема соли;

-Ограничениекалорийности пищи женщинам с избыточной массой тела;

-Прием антиоксидантов - витаминов E и С

- Назначение тиазидных диуретиков

-Назначение фолиевой кислоты;

-Назначение рыбьего жира;

-Назначение чеснока (в таблетках);

-Ограничение соли;

Нет доказательств эффективности:

-Магний;

-Изменения диеты: потребления углеводов и белков;

-Постельный режим (”Bed rest”);

-Ограничение рабочей нагрузки больше, чем для беременных низкого риска.

Нет доказательств эффективности для профилактики ПЭ, но имеют поло-жительное влияние при некоторых других состояниях:

- Дополнительный прием магния и цинка;

-Прием рыбьего жира.

N.B. В нескольких описательных исследованиях была зафиксирована меньшая частота ПЭ среди курящих беременных в сравнении с некурящими.

Обследование которое должно пройти каждая женщина для уточнения тяжести гестоза:

Клинический анализ крови: обратить внимание на количество тромбоцитов(снижение уровня тромбоцитов крови-тромбоцитопения характерно для гестозов).

Определение функции почек: суточный диурез, суточная протеинурия, при тяжелой преэклампсии - определение почасового диуреза, проба Зимницкого, Нечипоренко. Обратить внимание на удельный вес, количество белка, наличие гиалиновых цилиндром.

Проверка функции печени на основе биохимического анализа крови: коагулограмма, количество белка, печеночный ферменты( АЛТ, АСТ, БР, ЩФ).

Определение состояния сердечно-сосудистой системы - цифры АД, пульс, ЭКГ, суточный мониторинг.

Осмотр глазного дна (установить степень ангиопатии сетчатки).

Доплерография, УЗИ (определение толщины плаценты, степени зрелости, определение степени гипотрофии плода).

Развернуть

Открыть в широком формате

– Конец работы –

Эта тема принадлежит разделу:

Лекция №1 Токсикозы беременных. Редкие формы токсикозов беременных

Под термином токсикозы беременности понимается все патологические состояния которые возникают только во время беременности осложняют ее течение и... Теория об отравлении организма женщины токсическими продуктами оказалась... Сейчас принята иммунологическая теория объясняющая возникновение токсикозов повышенной чувствительностью к чужеродным...

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Обязательно: ежедневный контрольдинамики массы тела, диуреза.

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Рвота беременных
Различают III степени тяжести рвоты беременных. I. Легкая степень характеризуется рвотой до 5 раз в сутки, рвота может быть связана с приемом пищи, либо с запахами или появляться натощак.

Беременность низкого риска
-Контроль АД на каждом антенатальном визите; -Определение протеинурии в моче во время каждого визита; -При любом отклонении от нормы: зафиксированном повышении АД или протеи-нурии

Профилактика
- Прием низких доз аспирина. Лечение гипертензии: - При неосложненной ХАГ цель антигипертензивной терапии – уровень АД ниже 150/100 мм рт ст :

Гестационная артериальная гипертензия
- Проконсультировать о тревожных признаках (симптомах ухудшения состоя-ния/тяжелой ПЭ), выдать памятку, вклеить ее в обменную карту. Ведение в послеродовом периоде:

ПРЕЭКЛАМПСИЯ
Целесообразность выделения только двух степеней тяжести ПЭ определяется тактикой ведения: 1. При умеренно выраженной преэклампсии необходима госпитализация для уточнения диагноза (в том чи

Алгоритм помощи (ABCD) при тяжелой преэклампсии. Первоначальная оценка
А- дыхательные пути (обычно проблем нет); В– дыхание: повышение частоты дыхания может быть ранним признаком отека легких

Интенсивная терапия тяжелой преэклампсии
-Противосудорожная; -Антигипертензивная; -Инфузионная -Трансфузионная - в особых случаях, по заключению консилиума. Родоразрешение являе

Противосудорожная терапия
MgSO4 - препарат выбора для профилактики судорог; Противосудорожная терапия показана при тяжелой преэклампсии ; -Режим дозирования MgSO4 - только внутривенно, желательно с использ

Антигипертензивная терапия
-Обязательно назначение антигипертензивных препаратов при АД > 160/110 мм рт. ст. (тяжелая гипертензия). Цель терапии – уровень АД < 150/80-100 мм рт. ст. -При АД в пределах 150-160/

Ведение послеродового периода
-Наблюдение в течение не менее суток или до стабилизации состояния в условиях отделения реанимации; -Мониторинг АД (не менее 4-х раз в сутки); - Продолжить прием антигипертензивны

Если причина судорог не определена, ведите женщину, как в случае эклампсии и продолжайте выяснение истинной причины судорог.
Помощь во время судорог : НЕ ОСТАВЛЯЙТЕ ЖЕНЩИНУ ОДНУ; - Защитите пациентку от повреждений, но не удерживайте ее активно; - Подготовьте о

Набор экстренной помощи
1. МgSO4 – упаковка: 10 ампул 25% р-ра по 10 мл (2.5 г сухого вещества в каждой ампуле); 2. нифедипин по 10мг упаковка; 3. Физиологический р-р или р-р Рингера - № 1 - 400 мл;

Этиология плацентарной недостаточности.
Причины первичной плацентарной недостаточности: · генетические факторы; · бактериальные и вирусные инфекции; · эндокринные факторы (гормональная недостаточность яи

Патогенез плацентарной недостаточности
Основную роль в патогенезе ПН отводят нарушению маточно-плацентарной перфузии, что приводит к снижению транспорта кислорода и питательных веществ через плаценту к плоду. Клиника пл

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Наиболее часто среди инструментальных методов для диагностики ПН используют УЗИ и КТГ. Ультразвуковые методы играют ведущую роль в диагностике ПН и СЗРП. Во II и III триметре беременности в сроки у

Лечение плацентарной недостаточности
Терапия ПН в большой мере определяется необходимостью устранения причин нарушения кровообращения в плаценте. У пациенток с угрозой прерывания важным компонентом лечения ПН является снижение тонуса

СРОКИ И МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
Основная причина острой и хронической гипоксии плода, а также рождения детей с неврологическими нарушениям — плацентарная недостаточность, поэтому выбор оптимальных сроков и способа родоразрешения

Лекция маловодие и многоводие
Маловодие (oligohydramnion) — уменьшение количества околоплодных вод до 500 мл и менее, связанное с нарушением процессов их секреции и резорбции. Полное отсутствие околоплодных вод называют агидрам

Лекция: Переношенная беременность
Переношенная беременность является сложной проблемой современного акушерства. Актуальность ее обусловлена высокой перинатальной заболеваемостью и смертностью, а также большим числом осложнений

Диагностика
Оптимальным методом для ее осуществления является комплексное динамическое ультразвуковое исследование + допплерометрия + КТГ. При ультразву

Лекция :Невынашивание беремености
1. ТЕРМИНОЛОГИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ 2. ПРИЧИНЫ НЕВЫНАШИВАНИЯ 3. САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

Дифференциальная диагностика при самопроизвольном прерывании беременности.
Кровотечение из половых путей может быть связано с внематочной беременностью, пузырным заносом (трофобластической болезнью), нарушением менструального цикла (олигоменореей), доброкачественными и зл

Клиника.
При угрожающих преждевременных родах – жалобы на тянущие, ноющие боли внизу живота и в пояснице, ощущение давления, распирания в области влагалища, промежности, прямой кишки

Распространенность тиреоидной патологии в общей популяции, проживающей в условиях легкого и умеренного йодного дефицита
Роль гормонов щитовидной железы при беременности чрезвычайно велика. Гормоны имеют большое значение для развит

Функциональные изменения щитовидной железы при беременности
Щитовидная железа в нормальных условиях - единственный источник тироксина (Т4), тогда как около 80% трийодтиронина (Т3) образуется не в щитовидной железе, а путем дейодирования Т4 в периферических

Дейодирование тиреоидных гормонов в плаценте.
Концентрация тиреоидсвязывающего глобулина при гиперэстрогенемии возрастает в 2-3 раза вследствие увеличения его синтеза в печени и снижения метаболического клиренса. Это приводит к повышению уровн

Взаимодействие тиреоидной системы матери и плода
Гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная система плода начинает формироваться к концу I триместра беременности. К 10-12 нед определяется ТТГ плода, к 14 нед он достигает концентрации, выявляемой при рожде

Гипертиреоз
Клинические признаки гипертиреоза сходны с клиническими проявлениями, часто имеющими место у беременных (раздражительность, эмоциональная лабильность, тахикардия, увеличение аппетита), что существе

Клиническая картина диффузного токсического зоба
1. Легкое течение: • повышенная нервная возбудимость; • потливость; • тахикардия до 100 ударов в минуту; • похудание с потерей до 15% массы тела

Гипотиреоз
Снижение функции щитовидной железы встречается достаточно часто у женщин детородного возраста, хотя тяжелые случаи гипотиреоза редко сочетаются с беременностью. Распространенность гипотиреоза среди

Этиология гипотериоза
Первичный: • идиопатический аутоиммунный зоб; • тиреодит Хашимото; • состояние после хирургического или радиолечения базедовой болезни; • внешне

Осложнения некомпенсированного гипотиреоза при беременности
Осложнение Манифестарный гипотериоз, % Субклинический гипотериоз, %

Тиреоидная патология и невынашивание беременности
У 31% женщин с привычным невынашиванием имеются антитиреоидные антитела (антитироглобулиновые и АТ-ТПО), а частота преждевременных родов у женщин с бессимптомными аутоиммунными тиреоидными нарушени

Скрининг гипотиреоза и аутоиммунного тиреоидита
Основной причиной спонтанного гипотиреоза является аутоиммунный тиреоидит. Для постановки диагноза аутоиммунного тиреоидита необходимы следующие признаки. • Первичный гипотиреоз.

Тиреоидная патология и гестозы
Возрастание частоты гестозов у женщин с тиреоидными нарушениями не имеет удовлетворительного объяснения. У беременных с гестозом часто отмечается биохимический гипотиреоз, однако в большинстве случ

Заболевания щитовидной железы в послеродовом периоде
Частота встречаемости послеродового тиреоидита в послеродовом периоде составляет 5%. Как указывалось выше, при беременности течение заболеваний, обусловленных иммунными нарушениями, несколько улучш

Принципы заместительной терапии гипотиреоза во время беременности
Современные концепции лечения многих заболеваний щитовидной железы, встречающихся в репродуктивном возрасте (Базедова болезнь, рак щитовидной железы), подразумевают удаление всей щитовидной железы

Ведение беременности, родов при заболеваниях сердца
Одно из самых тяжелых экстрагенитальных патологий у беременных являются заболевания сердечно-сосудистой системы, и основное место среди них занимают пороки сердца. Беременных с пороками сердца отно

Клиника и диагностика заболеваний сердца
1)Ревматизм — системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечной системы, чаще встречается у женщин молодого возраста, вызывается бета-гемолитическим стрепт

БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТОНИИ
Частота артериальной гипотензии у беременных от 4,2-12,2% до 32,4% по данным разных авторов. Артериальная гипотензия является результатом общих нарушений в организме, симптомом общего заболевания,

Предрасполагающие факторы возникновения и обострения пиелонефрита во время беременности
• Нарушение уродинамики верхних мочевых путей. • Увеличение объема лоханки с 5-10 до 50-100 мл. • Удлинение мочеточников до 20-30 см и их изгиба. • Увеличение емкости моч

Гломерулонефрит беременных
Гломерулонефрит беременных - это инфекционно-аллергическое заболевание, приводящее к иммунокомплексному поражению клубочков почек. Возбудитель - гемолитический стрептококк. Чаще всего это заболеван

ЛЕЧЕНИЕ
Лечение острого гломерулонефрита начинают с антибиотиков, используют гипотензивные средства в сочетании с мочегонными. При гипертонической форме гломерулонефрита используют допегит, анаприлин.

КЛИНИКА
Клиника характеризуется классической триадой - боль, гематурия, отхождение конкрементов. Приступ возникает внезапно - боль в пояснице с иррадиацией в паховые области, половые губы, в ногу, эпигастр

ЛЕЧЕНИЕ
Оперативное лечение МКБ в плановом порядке у беременных не производят. Экстренно оперируют женщин с наличием длительно не купирующейся почечной колики, наличием анурии, атаки острого пиелонефрита и

Течение заболевания во время беременности
Первые недели беременности. Течение сахарного диабета у большинства беременных остается без изменений, или наблюдают улучшение толерантности к углеводам (эстрогены), что стимулирует выделение инсул

Противопоказания к беременности при сахарном диабете
1)Наличие быстро прогрессирующих сосудистых осложнений, которые обычно встречают при тяжело протекающем заболевании (ретинопатия, нефропатия), осложняют течение беременности и значительно ухудшают

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Клиническими и экспериментальными исследованиями показано, что нарушение функции щитовидной железы приводит к серьезным осложнениям развития беременности: выкидышам, токсикозам, мертворождению, ано