Лекция :Невынашивание беремености - раздел Медицина, Лекция №1 Токсикозы беременных. Редкие формы токсикозов беременных
1. Терминология, Классификация
2. Причины Невынашива...
1. ТЕРМИНОЛОГИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ
2. ПРИЧИНЫ НЕВЫНАШИВАНИЯ
3. САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
4. НЕРАЗВИВАЮЩАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
5. ИНФИЦИРОВАННЫЙ АБОРТ
6. ПРИВЫЧНОЕ НЕВЫНАШИВАНИЕ
7. УГРОЖАЮЩИЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА
8. ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЙ РАЗРЫВ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК
Невынашивание беременности – самопроизвольное прерывание беременности от момента зачатия до 37 недель беременности.
В классификации, принятой ВОЗ, выделяются самопроизвольные выкидыши – потери беременности до 22 недель и преждевременные роды с 22 до 37 полных недель беременности с массой плода от 500 г.
В связи с особенностями акушерской тактики и разным исходом родов для плода преждевременные роды разделяют на три периода:
- 22 – 27 недель – очень ранние преждевременные роды,
- 28 – 33 недели – ранние преждевременные роды,
- 34 – 37 недель – преждевременные роды.
Классификация преждевременных родов:
- угрожающие преждевременные роды
- начинающиеся преждевременные роды
- начавшиеся преждевременные роды
Самопроизвольный аборт (выкидыш)– спонтанное прерывание беременности .
По времени возникновения выделяют:
- прерывание беременности до 16 недель – это ранний самопроизвольный выкидыш,
- с 16 до 22 недель – поздний самопроизвольный выкидыш.
Выделяют клинические формы самопроизвольного аборта:
- угрожающий аборт
- начавшийся аборт
- аборт в ходу
- полный и неполный аборт
- несостоявшийся аборт (неразвивающаяся беременность)
- септический аборт (инфицированный аборт)
- привычный аборт
Этиологические факторы невынашивания беременности сложны и многообразны.
Причины прерывания беременности:
1)Генетические причины. При цитологическом исследовании выявляют различные варианты хромосомных аномалий – трисомия, монотрисомия, транслокация и др.)
2)Нейроэндокринные причины (гиперандрогения надпочечникового генеза, яичникового генеза, нарушения функции щитовидной железы, сахарный диабет и др).
3)Инфекционные заболевания женских половых органов ( хронические воспалительные заболевания женских половых органов, трихомоноз, хламидиоз).
4)Аномалии развития женских половых органов (11 – 14%).
5)Генитальный инфантилизм – подразумевает недоразвитие женских половых органов и различные нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка.
6)Миома матки (5 – 6%)
7)Экстрагенитальные неинфекционные заболевания матери – сердечно-сосудистые заболевания, анемия, артериальная гипертензия, хронические заболевания легки, почек, печени, заболевания щитовидной железы и др.
8)Инфекционные заболевания матки.
9)Истмикоцервиальная недостаточность (20 – 34%) может быть травматической (анатомической) и функциональной.
10)Осложненное течение беременности – ранние токсикозы и гестозы, особенно тяжелые формы, сюда относят неправильные положения плода, аномалии прикрепления плаценты, отслойку нормально расположенной плаценты, многоводие, маловодие, многоплодие, а также иммунологические нарушения в системе мать-плацента-плод, резус-изосенсибилизация, АФС.
КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.
УГРОЖАЮЩИЙ АБОРТ– Характерны жалобы на боли, тянущего характера внизу живота, в области крестца, скудные кровянистые выделения из половых путей. Тонус матки повышен, шейка матки не укорочена, внутренний зев закрыт, тело матки соответствует сроку беременности. По УЗИ регистрируется сердцебиение плода. Проводится сохраняющая терапия в условиях стационара – спазмолитики, гормональная терапия гестагенами.
НАЧАВШИЙСЯ АБОРТ– усиливающиеся сокращения матки, боли схваткообразного характера, кровянистые выделения из влагалища, цервикальный канал приоткрыт, матка соответствует сроку беременности. Возможно сохранение беременности при не прогрессирующей отслойке, при значительной отслойке – инструментальное удаление плодного яйца. Лечение как при угрожающем аборте
АБОРТ В ХОДУ – регулярные схваткообразные сокращения матки. Матка меньше срока гестации, наружный и внутренний зев открыты, элементы плодного яйца в канале шейки матки или во влагалище, обильные кровянистые выделения. Показано удаление плодного яйца (выскабливание полости матки).
ПОЛНЫЙ АБОРТ – завершается полным изгнанием плодного яйца. Шейка матки закрыта, кровотечения нет. УЗИ контроль. Если по УЗИ нет остатков, то выскабливать не надо.
НЕПОЛНЫЙ АБОРТ – задержка элементов плодного яйца в полости матки. Отсутствие полноценного сокращения матки и смыкания ее полости приводит к продолжающемуся кровотечению (может привести к выраженной кровопотере и гиповолемическму шоку). Матка меньше срока беременности, кровянистые выделения обильные, по УЗИ – в полости матки определяются остатки плодного яйца или плацентарной ткани. Показано инструментальное удаление остатков, восполнение кровопотери (инфузионная терапия).
ИНФИЦИРОВАННЫЙ АБОРТ – характерны лихорадка, озноб, боли внизу живота, кровянистые иногда гнойные выделения из половых путей. Тахикардия, тахипное, напряжение мышц передней брюшной стенки. Матка болезненная, мягкой консистенции, канал шейки расширен. Этиология – стрептококки, стафилококки, анаэробы и др. микроорганизмы. При отсутствии лечения возможна генерализация инфекции в виде локального или разлитого перитонита, септицемии. Мониторный контроль за жизненно-важными функциями организма. Интенсивная комплексная терапия – антибиотики широкого спектора действия, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия
В зависимости от степени распространения инфекции различают:
1 стадия – неосложненный инфицированный аборт – инфекция локализуется в полости матки; предварительная 2-х – 6-ти часовая медикаментозная подготовка (сначала инфузионная, антибактериальная терапия, затем удаление остатков из полости матки вакуум-аспирацией)
2 стадия – осложненный инфицированный аборт – инфекция выходит за пределы малого таза, в процесс вовлекаются придатки; тактика выжидательная на фоне интенсивной медикаментозной терапии, если нет клинико-лабораторного улучшения - экстирпация матки с трубами.
3 стадия – септический аборт – процесс принимает генерализованный характер – сепсис. Предоперационная медикаментозная инфузионная терапия и экстирпация матки с трубами.
НЕРАЗВИВАЮЩАЯСЯ БЕРЕМЕННОСТЬ (антенатальная гибель плода) – гибель эмбриона или плода на сроках беременности до 20 недель при отсутствии экспульсии элементов плодного яйца из полости матки.
При неполном аборте, инфицированном выкидыше, неразвивающейся беременности показано хирургическое лечение, которое позволяет:
удалить остатки хориальной или плацентарной ткани;
остановить кровотечение;
эвакуировать ткани, пораженные воспалительным процессом, при инфицированном выкидыше.
К методам хирургического лечения относят: выскабливание стенок полости матки, вакуум-аспирацию. После хирургического кюретажа рекомендована профилактическая антибактериальная терапия.
ДИАГНОСТИКА ПРИ САМОПРОИЗВОЛЬНОМ ПРЕРЫВАНИИ БЕРЕМЕНОСТИ:
· анамнез
· общеклиническое обследование
· данные гинекологического исследования
· УЗИ
· Бактериологическое и бактриокопическоеи исследование
· Кровь на хорионический гонадотропин, при угрозе прерывания –снижение ХГ.
Все темы данного раздела:
Рвота беременных
Различают III степени тяжести рвоты беременных.
I. Легкая степень характеризуется рвотой до 5 раз в сутки, рвота может быть связана с приемом пищи, либо с запахами или появляться натощак.
Обязательно: ежедневный контрольдинамики массы тела, диуреза.
Лечение:
Лечение рвоты беременных I степени тяжести проводят амбулаторно с контролем динамики прибавки массы тела беременной и регулярными исследованиями мочи на ацетон. Н
Беременность низкого риска
-Контроль АД на каждом антенатальном визите;
-Определение протеинурии в моче во время каждого визита;
-При любом отклонении от нормы: зафиксированном повышении АД или протеи-нурии
Профилактика
- Прием низких доз аспирина.
Лечение гипертензии:
- При неосложненной ХАГ цель антигипертензивной терапии – уровень АД ниже 150/100 мм рт ст :
Гестационная артериальная гипертензия
- Проконсультировать о тревожных признаках (симптомах ухудшения состоя-ния/тяжелой ПЭ), выдать памятку, вклеить ее в обменную карту.
Ведение в послеродовом периоде:
ПРЕЭКЛАМПСИЯ
Целесообразность выделения только двух степеней тяжести ПЭ определяется тактикой ведения:
1. При умеренно выраженной преэклампсии необходима госпитализация для уточнения диагноза (в том чи
Алгоритм помощи (ABCD) при тяжелой преэклампсии. Первоначальная оценка
А- дыхательные пути (обычно проблем нет);
В– дыхание: повышение частоты дыхания может быть ранним признаком отека легких
Интенсивная терапия тяжелой преэклампсии
-Противосудорожная;
-Антигипертензивная;
-Инфузионная
-Трансфузионная - в особых случаях, по заключению консилиума.
Родоразрешение являе
Противосудорожная терапия
MgSO4 - препарат выбора для профилактики судорог;
Противосудорожная терапия показана при тяжелой преэклампсии ;
-Режим дозирования MgSO4 - только внутривенно, желательно с использ
Антигипертензивная терапия
-Обязательно назначение антигипертензивных препаратов при АД > 160/110 мм рт. ст. (тяжелая гипертензия). Цель терапии – уровень АД < 150/80-100 мм рт. ст.
-При АД в пределах 150-160/
Ведение послеродового периода
-Наблюдение в течение не менее суток или до стабилизации состояния в условиях отделения реанимации;
-Мониторинг АД (не менее 4-х раз в сутки);
- Продолжить прием антигипертензивны
Если причина судорог не определена, ведите женщину, как в случае эклампсии и продолжайте выяснение истинной причины судорог.
Помощь во время судорог :
НЕ ОСТАВЛЯЙТЕ ЖЕНЩИНУ ОДНУ;
- Защитите пациентку от повреждений, но не удерживайте ее активно;
- Подготовьте о
Набор экстренной помощи
1. МgSO4 – упаковка: 10 ампул 25% р-ра по 10 мл (2.5 г сухого вещества в каждой ампуле);
2. нифедипин по 10мг упаковка;
3. Физиологический р-р или р-р Рингера - № 1 - 400 мл;
Этиология плацентарной недостаточности.
Причины первичной плацентарной недостаточности:
· генетические факторы; · бактериальные и вирусные инфекции; · эндокринные факторы (гормональная недостаточность яи
Патогенез плацентарной недостаточности
Основную роль в патогенезе ПН отводят нарушению маточно-плацентарной перфузии, что приводит к снижению транспорта кислорода и питательных веществ через плаценту к плоду.
Клиника пл
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Наиболее часто среди инструментальных методов для диагностики ПН используют УЗИ и КТГ. Ультразвуковые методы играют ведущую роль в диагностике ПН и СЗРП. Во II и III триметре беременности в сроки у
Лечение плацентарной недостаточности
Терапия ПН в большой мере определяется необходимостью устранения причин нарушения кровообращения в плаценте. У пациенток с угрозой прерывания важным компонентом лечения ПН является снижение тонуса
СРОКИ И МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
Основная причина острой и хронической гипоксии плода, а также рождения детей с неврологическими нарушениям — плацентарная недостаточность, поэтому выбор оптимальных сроков и способа родоразрешения
Лекция маловодие и многоводие
Маловодие (oligohydramnion) — уменьшение количества околоплодных вод до 500 мл и менее, связанное с нарушением процессов их секреции и резорбции. Полное отсутствие околоплодных вод называют агидрам
Лекция: Переношенная беременность
Переношенная беременность является сложной проблемой современного акушерства. Актуальность ее обусловлена высокой перинатальной заболеваемостью и смертностью, а также большим числом осложнений
Диагностика
Оптимальным методом для ее осуществления является комплексное динамическое ультразвуковое исследование + допплерометрия + КТГ.
При ультразву
Дифференциальная диагностика при самопроизвольном прерывании беременности.
Кровотечение из половых путей может быть связано с внематочной беременностью, пузырным заносом (трофобластической болезнью), нарушением менструального цикла (олигоменореей), доброкачественными и зл
Клиника.
При угрожающих преждевременных родах – жалобы на тянущие, ноющие боли внизу живота и в пояснице, ощущение давления, распирания в области влагалища, промежности, прямой кишки
Распространенность тиреоидной патологии в общей популяции, проживающей в условиях легкого и умеренного йодного дефицита
Роль гормонов щитовидной железы при беременности чрезвычайно велика. Гормоны имеют большое значение для развит
Функциональные изменения щитовидной железы при беременности
Щитовидная железа в нормальных условиях - единственный источник тироксина (Т4), тогда как около 80% трийодтиронина (Т3) образуется не в щитовидной железе, а путем дейодирования Т4 в периферических
Дейодирование тиреоидных гормонов в плаценте.
Концентрация тиреоидсвязывающего глобулина при гиперэстрогенемии возрастает в 2-3 раза вследствие увеличения его синтеза в печени и снижения метаболического клиренса. Это приводит к повышению уровн
Взаимодействие тиреоидной системы матери и плода
Гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная система плода начинает формироваться к концу I триместра беременности. К 10-12 нед определяется ТТГ плода, к 14 нед он достигает концентрации, выявляемой при рожде
Гипертиреоз
Клинические признаки гипертиреоза сходны с клиническими проявлениями, часто имеющими место у беременных (раздражительность, эмоциональная лабильность, тахикардия, увеличение аппетита), что существе
Клиническая картина диффузного токсического зоба
1. Легкое течение:
• повышенная нервная возбудимость;
• потливость;
• тахикардия до 100 ударов в минуту;
• похудание с потерей до 15% массы тела
Гипотиреоз
Снижение функции щитовидной железы встречается достаточно часто у женщин детородного возраста, хотя тяжелые случаи гипотиреоза редко сочетаются с беременностью. Распространенность гипотиреоза среди
Этиология гипотериоза
Первичный:
• идиопатический аутоиммунный зоб;
• тиреодит Хашимото;
• состояние после хирургического или радиолечения базедовой болезни;
• внешне
Осложнения некомпенсированного гипотиреоза при беременности
Осложнение
Манифестарный гипотериоз, %
Субклинический гипотериоз, %
Тиреоидная патология и невынашивание беременности
У 31% женщин с привычным невынашиванием имеются антитиреоидные антитела (антитироглобулиновые и АТ-ТПО), а частота преждевременных родов у женщин с бессимптомными аутоиммунными тиреоидными нарушени
Скрининг гипотиреоза и аутоиммунного тиреоидита
Основной причиной спонтанного гипотиреоза является аутоиммунный тиреоидит. Для постановки диагноза аутоиммунного тиреоидита необходимы следующие признаки.
• Первичный гипотиреоз.
Тиреоидная патология и гестозы
Возрастание частоты гестозов у женщин с тиреоидными нарушениями не имеет удовлетворительного объяснения. У беременных с гестозом часто отмечается биохимический гипотиреоз, однако в большинстве случ
Заболевания щитовидной железы в послеродовом периоде
Частота встречаемости послеродового тиреоидита в послеродовом периоде составляет 5%. Как указывалось выше, при беременности течение заболеваний, обусловленных иммунными нарушениями, несколько улучш
Принципы заместительной терапии гипотиреоза во время беременности
Современные концепции лечения многих заболеваний щитовидной железы, встречающихся в репродуктивном возрасте (Базедова болезнь, рак щитовидной железы), подразумевают удаление всей щитовидной железы
Ведение беременности, родов при заболеваниях сердца
Одно из самых тяжелых экстрагенитальных патологий у беременных являются заболевания сердечно-сосудистой системы, и основное место среди них занимают пороки сердца. Беременных с пороками сердца отно
Клиника и диагностика заболеваний сердца
1)Ревматизм — системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечной системы, чаще встречается у женщин молодого возраста, вызывается бета-гемолитическим стрепт
БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТОНИИ
Частота артериальной гипотензии у беременных от 4,2-12,2% до 32,4% по данным разных авторов. Артериальная гипотензия является результатом общих нарушений в организме, симптомом общего заболевания,
Предрасполагающие факторы возникновения и обострения пиелонефрита во время беременности
• Нарушение уродинамики верхних мочевых путей.
• Увеличение объема лоханки с 5-10 до 50-100 мл.
• Удлинение мочеточников до 20-30 см и их изгиба.
• Увеличение емкости моч
Гломерулонефрит беременных
Гломерулонефрит беременных - это инфекционно-аллергическое заболевание, приводящее к иммунокомплексному поражению клубочков почек. Возбудитель - гемолитический стрептококк. Чаще всего это заболеван
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение острого гломерулонефрита начинают с антибиотиков, используют гипотензивные средства в сочетании с мочегонными. При гипертонической форме гломерулонефрита используют допегит, анаприлин.
КЛИНИКА
Клиника характеризуется классической триадой - боль, гематурия, отхождение конкрементов. Приступ возникает внезапно - боль в пояснице с иррадиацией в паховые области, половые губы, в ногу, эпигастр
ЛЕЧЕНИЕ
Оперативное лечение МКБ в плановом порядке у беременных не производят. Экстренно оперируют женщин с наличием длительно не купирующейся почечной колики, наличием анурии, атаки острого пиелонефрита и
Течение заболевания во время беременности
Первые недели беременности. Течение сахарного диабета у большинства беременных остается без изменений, или наблюдают улучшение толерантности к углеводам (эстрогены), что стимулирует выделение инсул
Противопоказания к беременности при сахарном диабете
1)Наличие быстро прогрессирующих сосудистых осложнений, которые обычно встречают при тяжело протекающем заболевании (ретинопатия, нефропатия), осложняют течение беременности и значительно ухудшают
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Клиническими и экспериментальными исследованиями показано, что нарушение функции щитовидной железы приводит к серьезным осложнениям развития беременности: выкидышам, токсикозам, мертворождению, ано
Новости и инфо для студентов