Клиника. - раздел Медицина, Лекция №1 Токсикозы беременных. Редкие формы токсикозов беременных При Угрожающих Преждевременных Родах – Жалобы На Тяну...
При угрожающих преждевременных родах – жалобы на тянущие, ноющие боли внизу живота и в пояснице, ощущение давления, распирания в области влагалища, промежности, прямой кишки, возможно учащенное мочеиспускание. Регулярная родовая деятельность отсутствует, регистрируются отдельные сокращения матки. Возбудимость и тонус матки повышен.
При влагалищном исследовании шейка матки сформирована, длина ее более 1,5 – 2 см, наружный зев закрыт, либо пропускает кончик пальца (у повторнородящих). Показано динамическое наблюдение.
При начинающихся преждевременных родах – схваткообразные боли внизу живота и в пояснице или регулярные схватки с интервалом от 3 до 10 минут. Шейка матки менее 1,5 см, цервикальный канал проходим для 1 пальца и более. При прогрессировании родовой деятельности шейка сглаживается и раскрывается, нижний сегмент развернут.
При угрожающих и начинающихся преждевременных родах возможна выжидательная тактика, направленная на пролонгирование беременности.
При начавшихся преждевременных родах, подтекании околоплодных вод и признаках инфекции, наличии тяжелой экстрагенитальной патологии целесообразна активная тактика ведения родов (отказ от дальнейшего пролонгирования беременности).
ТЕЧЕНИЕ преждевременных родов характеризуется рядом особенностей:
-частое преждевременное излитие околоплодных вод (40%),
-аномалии родовой деятельности (слабость родовой деятельности, дискоординация),
-быстрые или стремительные роды при ИЦН,
-часто возникают кровотечение в результате отслойки плаценты, в последовом и раннем послеродовом периоде,
-гипоксия плода,
-в родах хориоамнионит, в послеродовом периоде – эндометрит.
Дифференциальный диагноз –при угрожающих преждевременных родах, основным симптомом, которых являются боли внизу живота и в пояснице, дифференциальную диагностику проводят с патологией органов брюшной полости – с патологией кишечника (септический колит), острым аппендицитом, заболеваниями почек и мочевыводящих путей – пиелонефритом, мочекаменной болезнью, циститом. При возникновении болей в области матки необходимо исключить некроз узла миомы, несостоятельность рубца на матке.
ЛЕЧЕНИЕ УГРОЖАЮЩИХ И НАЧИНАЮЩИХСЯ РОДОВ.
1). Острый токолиз препаратами снижающими активность мышцы матки. Острый токолиз осуществляется путем в/в введения бета-адреномиметиков, которые действуют на бета-рецепторы и вызывают релаксацию матки. (токолитики):
К условиям применения бета-адреномиметиков относят наличие живого плода, целый плодный пузырь, необходимость профилактики дистресс-синдроме, открытие маточного зева не более 4 см.
Противопоказания к применению бета-адреномиметиков: тиреотоксикоз, глаукома, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, внутриматочная инфекция, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, предлежание плаценты, нарушение сердечногоритма плода, подозрение на несостоятельность рубца а матке.
2). Постельный режим, контрольная подкладная.
3). Применение гормональных препаратов прогестерона до 33 недель (дюфастон, утрожестан).
4). В ряде случаев применение кортикостероидов (дексаметазон, медипред).
5). Спазмолитики: но-шпа, папаверина гидрохлорид.
6). Психотерапия, седативные средства (отвар пустырника, валерианы, тазепам, седуксен).
ПРОФИЛАКТИКА ДИСТРЕСС-СИНДРОМА.
При угрозе преждевременных родов обязательно проводится профилактика дистресс-синдрома у новорожденного путем назначения беременной глюкокортикоидов, которые способствуют синтезу сурфактанта и ускоряют созревание легких плода. Назначают при сроке беременности 25-34 недели. Беременным на курс лечения назначают 24 мг дексаметазона в/м (по 8мг 3 раза в сутки)
Противопоказания для назначения глюкокортикоидов: язвенная болезнь желудка и 12-п/кишки, недостаточность кровообращения 3 степени, тяжелая форма диабета, тяжелый гестоз, активная форма туберкулеза.
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ.
При преждевременном излитии околоплодных вод и отсутствии родовой деятельности при сроке беременности 28 – 34 недели, хорошем состоянии матери и плода, отсутствии инфекции и тяжелой акушеркой и экстрагенитальной патологии следует придерживаться консервативно-выжидательной тактики. Основными недостатками подобной тактики ведения является возрастание опасности хориоамнионита во время беременности и эндометрита в послеродовом периоде, а также гнойно-септических осложнений у недоношенных детей.
Консервативное ведение требует соблюдать следующие условия:
<!--[if !supportLists]-->1. <!--[endif]-->Беременные в специальной палате, обрабатываемой по правилам родильного зала.
<!--[if !supportLists]-->2. <!--[endif]-->Смена белья ежедневно, замена стерильных пеленок -3-4 раза в день.
<!--[if !supportLists]-->3. <!--[endif]-->Следить за состоянием матери и плода.
<!--[if !supportLists]-->4. <!--[endif]-->Контроль ОАК, ОАМ, мазков, один раз в 5 дней посев из шейки матки на микрофлору, измерять температуру тела каждые 3 часа.
<!--[if !supportLists]-->5. <!--[endif]-->Профилактическая санация влагалища и насыщение урогенитального тракта лактобациллами.
Показания к родоразрешению – изменение вышеперечисленных параметров.
ВЕДЕНИЕ РОДОВ.
В 1 периоде родов:
- контроль за динамикой раскрытия шейки матки (ведение партограммы)
- широкое применение спазмолитиков,
- избегать применение промедола, влияющего на дыхательный цент плода, постоянный мониторинг за состоянием плода
- профилактика гипоксии плода,
- роды в присутствии неонатолога.
во 2 периоде родов:
- пудендальная анестезия,
- перинеотомия,
в 3 периоде:
- профилактика кровотечения,
- сразу после рождения отделить от матери при необходимости провести реанимационные мероприятия.
Кесарево сечение производится при кровотечении, эклампсии, острой гипоксии плода, поперечном положении плода, тазовом предлежании плода.
Новорожденных относят к группе высокого риска и часто нуждаются в реанимации и интенсивной терапии.
Под термином токсикозы беременности понимается все патологические состояния которые возникают только во время беременности осложняют ее течение и... Теория об отравлении организма женщины токсическими продуктами оказалась... Сейчас принята иммунологическая теория объясняющая возникновение токсикозов повышенной чувствительностью к чужеродным...
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:
Клиника.
Что будем делать с полученным материалом:
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Рвота беременных
Различают III степени тяжести рвоты беременных.
I. Легкая степень характеризуется рвотой до 5 раз в сутки, рвота может быть связана с приемом пищи, либо с запахами или появляться натощак.
Беременность низкого риска
-Контроль АД на каждом антенатальном визите;
-Определение протеинурии в моче во время каждого визита;
-При любом отклонении от нормы: зафиксированном повышении АД или протеи-нурии
Профилактика
- Прием низких доз аспирина.
Лечение гипертензии:
- При неосложненной ХАГ цель антигипертензивной терапии – уровень АД ниже 150/100 мм рт ст :
Гестационная артериальная гипертензия
- Проконсультировать о тревожных признаках (симптомах ухудшения состоя-ния/тяжелой ПЭ), выдать памятку, вклеить ее в обменную карту.
Ведение в послеродовом периоде:
ПРЕЭКЛАМПСИЯ
Целесообразность выделения только двух степеней тяжести ПЭ определяется тактикой ведения:
1. При умеренно выраженной преэклампсии необходима госпитализация для уточнения диагноза (в том чи
Интенсивная терапия тяжелой преэклампсии
-Противосудорожная;
-Антигипертензивная;
-Инфузионная
-Трансфузионная - в особых случаях, по заключению консилиума.
Родоразрешение являе
Противосудорожная терапия
MgSO4 - препарат выбора для профилактики судорог;
Противосудорожная терапия показана при тяжелой преэклампсии ;
-Режим дозирования MgSO4 - только внутривенно, желательно с использ
Антигипертензивная терапия
-Обязательно назначение антигипертензивных препаратов при АД > 160/110 мм рт. ст. (тяжелая гипертензия). Цель терапии – уровень АД < 150/80-100 мм рт. ст.
-При АД в пределах 150-160/
Ведение послеродового периода
-Наблюдение в течение не менее суток или до стабилизации состояния в условиях отделения реанимации;
-Мониторинг АД (не менее 4-х раз в сутки);
- Продолжить прием антигипертензивны
Набор экстренной помощи
1. МgSO4 – упаковка: 10 ампул 25% р-ра по 10 мл (2.5 г сухого вещества в каждой ампуле);
2. нифедипин по 10мг упаковка;
3. Физиологический р-р или р-р Рингера - № 1 - 400 мл;
Патогенез плацентарной недостаточности
Основную роль в патогенезе ПН отводят нарушению маточно-плацентарной перфузии, что приводит к снижению транспорта кислорода и питательных веществ через плаценту к плоду.
Клиника пл
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Наиболее часто среди инструментальных методов для диагностики ПН используют УЗИ и КТГ. Ультразвуковые методы играют ведущую роль в диагностике ПН и СЗРП. Во II и III триметре беременности в сроки у
Лечение плацентарной недостаточности
Терапия ПН в большой мере определяется необходимостью устранения причин нарушения кровообращения в плаценте. У пациенток с угрозой прерывания важным компонентом лечения ПН является снижение тонуса
СРОКИ И МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
Основная причина острой и хронической гипоксии плода, а также рождения детей с неврологическими нарушениям — плацентарная недостаточность, поэтому выбор оптимальных сроков и способа родоразрешения
Лекция маловодие и многоводие
Маловодие (oligohydramnion) — уменьшение количества околоплодных вод до 500 мл и менее, связанное с нарушением процессов их секреции и резорбции. Полное отсутствие околоплодных вод называют агидрам
Лекция: Переношенная беременность
Переношенная беременность является сложной проблемой современного акушерства. Актуальность ее обусловлена высокой перинатальной заболеваемостью и смертностью, а также большим числом осложнений
Диагностика
Оптимальным методом для ее осуществления является комплексное динамическое ультразвуковое исследование + допплерометрия + КТГ.
При ультразву
Функциональные изменения щитовидной железы при беременности
Щитовидная железа в нормальных условиях - единственный источник тироксина (Т4), тогда как около 80% трийодтиронина (Т3) образуется не в щитовидной железе, а путем дейодирования Т4 в периферических
Дейодирование тиреоидных гормонов в плаценте.
Концентрация тиреоидсвязывающего глобулина при гиперэстрогенемии возрастает в 2-3 раза вследствие увеличения его синтеза в печени и снижения метаболического клиренса. Это приводит к повышению уровн
Взаимодействие тиреоидной системы матери и плода
Гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная система плода начинает формироваться к концу I триместра беременности. К 10-12 нед определяется ТТГ плода, к 14 нед он достигает концентрации, выявляемой при рожде
Гипертиреоз
Клинические признаки гипертиреоза сходны с клиническими проявлениями, часто имеющими место у беременных (раздражительность, эмоциональная лабильность, тахикардия, увеличение аппетита), что существе
Клиническая картина диффузного токсического зоба
1. Легкое течение:
• повышенная нервная возбудимость;
• потливость;
• тахикардия до 100 ударов в минуту;
• похудание с потерей до 15% массы тела
Гипотиреоз
Снижение функции щитовидной железы встречается достаточно часто у женщин детородного возраста, хотя тяжелые случаи гипотиреоза редко сочетаются с беременностью. Распространенность гипотиреоза среди
Этиология гипотериоза
Первичный:
• идиопатический аутоиммунный зоб;
• тиреодит Хашимото;
• состояние после хирургического или радиолечения базедовой болезни;
• внешне
Тиреоидная патология и невынашивание беременности
У 31% женщин с привычным невынашиванием имеются антитиреоидные антитела (антитироглобулиновые и АТ-ТПО), а частота преждевременных родов у женщин с бессимптомными аутоиммунными тиреоидными нарушени
Скрининг гипотиреоза и аутоиммунного тиреоидита
Основной причиной спонтанного гипотиреоза является аутоиммунный тиреоидит. Для постановки диагноза аутоиммунного тиреоидита необходимы следующие признаки.
• Первичный гипотиреоз.
Тиреоидная патология и гестозы
Возрастание частоты гестозов у женщин с тиреоидными нарушениями не имеет удовлетворительного объяснения. У беременных с гестозом часто отмечается биохимический гипотиреоз, однако в большинстве случ
Заболевания щитовидной железы в послеродовом периоде
Частота встречаемости послеродового тиреоидита в послеродовом периоде составляет 5%. Как указывалось выше, при беременности течение заболеваний, обусловленных иммунными нарушениями, несколько улучш
Принципы заместительной терапии гипотиреоза во время беременности
Современные концепции лечения многих заболеваний щитовидной железы, встречающихся в репродуктивном возрасте (Базедова болезнь, рак щитовидной железы), подразумевают удаление всей щитовидной железы
Ведение беременности, родов при заболеваниях сердца
Одно из самых тяжелых экстрагенитальных патологий у беременных являются заболевания сердечно-сосудистой системы, и основное место среди них занимают пороки сердца. Беременных с пороками сердца отно
Клиника и диагностика заболеваний сердца
1)Ревматизм — системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечной системы, чаще встречается у женщин молодого возраста, вызывается бета-гемолитическим стрепт
БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТОНИИ
Частота артериальной гипотензии у беременных от 4,2-12,2% до 32,4% по данным разных авторов. Артериальная гипотензия является результатом общих нарушений в организме, симптомом общего заболевания,
Гломерулонефрит беременных
Гломерулонефрит беременных - это инфекционно-аллергическое заболевание, приводящее к иммунокомплексному поражению клубочков почек. Возбудитель - гемолитический стрептококк. Чаще всего это заболеван
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение острого гломерулонефрита начинают с антибиотиков, используют гипотензивные средства в сочетании с мочегонными. При гипертонической форме гломерулонефрита используют допегит, анаприлин.
КЛИНИКА
Клиника характеризуется классической триадой - боль, гематурия, отхождение конкрементов. Приступ возникает внезапно - боль в пояснице с иррадиацией в паховые области, половые губы, в ногу, эпигастр
ЛЕЧЕНИЕ
Оперативное лечение МКБ в плановом порядке у беременных не производят. Экстренно оперируют женщин с наличием длительно не купирующейся почечной колики, наличием анурии, атаки острого пиелонефрита и
Течение заболевания во время беременности
Первые недели беременности. Течение сахарного диабета у большинства беременных остается без изменений, или наблюдают улучшение толерантности к углеводам (эстрогены), что стимулирует выделение инсул
Противопоказания к беременности при сахарном диабете
1)Наличие быстро прогрессирующих сосудистых осложнений, которые обычно встречают при тяжело протекающем заболевании (ретинопатия, нефропатия), осложняют течение беременности и значительно ухудшают
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Клиническими и экспериментальными исследованиями показано, что нарушение функции щитовидной железы приводит к серьезным осложнениям развития беременности: выкидышам, токсикозам, мертворождению, ано
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Новости и инфо для студентов