Реферат Курсовая Конспект
Клиника и диагностика заболеваний сердца - раздел Медицина, Лекция №1 Токсикозы беременных. Редкие формы токсикозов беременных 1)Ревматизм — Системное Заболевание Соединительной Ткани С Преимущест...
|
1)Ревматизм — системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечной системы, чаще встречается у женщин молодого возраста, вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А.
Классификация: выделяют неактивую фаза и активную фазу.
В свою очередь активность процесса: I степень — минимальная, II степень — средняя, III степень — максимальная.
Периоды течения активности процесса:
- I период — сенсибилизация к инфекции, характеризуется общим недомоганием, головной болью, потливостью, артралгией, субфебрилитетом.
- II период — гиперергическая реакция, характеризуется развитием ревматоидного кардита, хореи. Это атака ревматизма.
- III период — возвратное течение, рецидив ревматоидного процесса.
У беременных ревматизм встречается в 2,3-6,3%, причем обострение его возникает чаще всего в первом и третьем триместре беременности, а также в течение первого года после родов.
Для диагностики активности ревматизма при беременности важно:
1)анамнез (перенесенные до или во время беременности ангины),
2)степень тяжести клинических проявлений: тахикардия, уменьшение пульсового АД,
3)изменение на ЭКГ, ФКГ.
4)Показатели активности в лабораторных исследованиях — ускорение СОЭ, нейтрофильный лимфоцитоз со сдвигом влево, появление С-реактивного белка.
Приобретенные ревматические пороки составляют 75-90% всех поражений сердца у беременных.
Митральный стеноз.
I стадия — полная компенсация кровообращения — отсутствие жалоб, отсутствие одышки даже при физической нагрузке.
II стадия — относительная недостаточность кровообращения — после физической нагрузки возникают симптомы нарушения кровообращения в малом круге в виде одышки, в покое одышки нет.
III стадия — начальная стадия выраженной недостаточности — появление застоя в легких, повышение венозного давления, увеличение печени, отсутствуют отеки, нет мерцательной аритмии.
IV стадия — выраженная недостаточность кровообращения — значительный застой в малом и большом круге, повышение венозного давления, значительное увеличение и плотность печени, отек, асцит, увеличение сердца, дистрофия миокарда.
V стадия — дистрофический период недостаточности кровообращения, огромные размеры печени, сердца, асцит, аносарка.
Недостаточность митрального клапана — в изолированной форме встречается редко (до 3-4%), чаще комбинируется со стенозом левого венозного отверстия и с пороками аортального клапана. Вследствие регургитации крови при недостаточности митрального клапана наблюдается наполнение левого предсердия, а затем желудочка. После этого наступает застой в легких и переполнение правого желудочка.
Аортальные порокивстречаются значительно реже, чем митральные и преимущественно сочетаются с другими пороками. Чаще обнаруживается преобладание недостаточности аортального клапана и реже — преобладание стеноза.
Врожденные пороки сердца — частота врожденных пороков у беременных женщин колеблется от 0,5 до 10% от всех заболеваний сердца-
Женщины с дефектом межпредсердной перегородки (9-17%), незаращением артериального протока и дефектом межжелудочковой перегородки (15-29%) достаточно хорошо переносят беременность и роды.
При классических («синих») пороках — тетраде Фалло, синдроме Энзен-менгера, коарктации аорты, стенозе устья легочной артерии — развиваются такие осложнения, как гипоксия мозга, тромбоз сосудов мозга, сердечная недостаточность, легочная гипертензия, подострый бактериальный эндокардит, что приводит к смерти 40-70% беременных.
Болезни миокарда довольно часто являются причинами нарушения кровообращения у беременных. Различают три разновидности нарушений в состоянии миокарда: миокардиты, миокардиодистрофия, миокардические кар-диосклерозы.
Миокардиты — воспалительные заболевания сердечной мышцы. Среди беременных чаще обнаруживается ревматический миокардит или инфекцион-но-алергический миокардит, который может иметь острое, подострое и хроническое или рецедивирующее течение.
Миокардиодистрофии — невоспалительные заболевания миокарда, в основе которых лежат нарушения обменного или трофического характера, что приводит к понижению сократительной функции сердечной мышцы.
Миокардический кардиосклероз — конечная стадия развития миокардита, а также результат коронарного атеросклероза.
Среди беременных чаще всего встречается миокардический кардиосклероз.
В последнее время среди беременных чаще встречается «оперированное сердце» в связи с успехами кардиохирургии.
Следует помнить, что не всегда коррегирующие операции на сердце приводят к ликвидации органических изменений в клапанном аппарате или к устранению врожденных аномалий.
Основные принципы ведения беременности. Оценка степени риска.
I степень — беременность при пороках сердца без выраженных признаков сердечной недостаточности и обострения ревматического процесса.
II степень — при пороке сердца с начальными симптомами сердечной недостаточности (одышка, тахикардия) I А степень активности ревматизма.
III степень — при декомпенсированном пороке сердца с преобладанием правожелудочковой недостаточности II А степени ревматического процесса, недавно возникшей мерцательной аритмии, II стадии легочной гипертензии.
IV степень — при декомпенсированном пороке с левожелудочковой и тотальной недостаточностью III степени ревматического процесса, III стадии легочной гипертензии.
Беременность допустима при I и II степенях риска и противопоказана при III и IV степенях.
Плановые госпиализации:
1-я — в сроке беременности до 12 недель в отделение патологии беременности специализированного стационара.
Цель: обследование, решение вопроса о пролонгировании беременности, составление плана наблюдения.
2-я — в сроке беременности 28-32 недели — период наибольших гемо-динамических нагрузок.
Цель: обследование и профилактическое лечение.
3-я — за 2 недели до родов.
Цель: составление плана родоразрешения, подготовка к родам. Экстренная госпитализация осуществляется по показаниям в любые сроки беременности.
Осложнения течения беременности:
1) развитие позднего токсикоза;
2) преждевременные роды;
3) внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода;
4) внутриутробное инфицирование плода.
Показания к досрочному родоразрегиению:
1. Отсутствие эффекта от комплексной кардиальной терапии в течение 12-14 дней.
2. Нарастание стойкой легочной гипертензии.
3. Стабилизация гемодинамических показателей после отека легких и тромбоэмболии.
4. Активность ревматического процесса.
5. Неблагополучие плода и другие акушерские показания. План родоразрешения составляется кардиологом, акушером, реаниматологом.
Основные принципы ведения родов:
1. Бережное родоразрешение через естественные родовые пути.
2. Оперативное родоразрешение по показаниям:
• акушерским: (узкий таз; возраст старше 30 лет, патология плаценты; крупный плод; гипоксия плода; неправильное положение плода; тяжелая степень гестоза и т.д);
• кардиальным:( искусственные клапаны сердца; рестеноз; реканализация;
травматическая недостаточность после операции; активный ревматизм;
коарктация аорты.
3. В родах использование ингаляции кислорода.
4. В родах проведение профилактики гипоксии плода.
5. Адекватное обезболивание.
6. Своевременная коррекция слабости родовых сил.
7. Активное ведение III периода родов.
8. В послеродовом периоде - лечение основного заболевания.
Вопрос о кормлении грудью решается индивидуально. При признаках нарушения кровообращения ПА и тем более ПБ кормление грудью противопоказано.
Беременность, роды и послеродовой период при заболеваниях сосудов.
Гипертоническая болезнь.
Артериальная гипертензия наблюдается у 5-15% беременных. По А.Л. Мясникову различают 3 стадии болезни с делением каждой из них на фазы А и В.
I стадия А — латентная, повышение АД при перенапряжении психической сферы.
I стадия Б — транзиторная гипертония: АД повышается на некоторое время при определенных условиях, объективные изменения отсутствуют.
II стадия А — постоянная, но неустойчивая гипертония, выражены субъективные ощущения, спазмы мозговых и коронарных артерий.
II стадия Б — значительное и стойкое повышение АД, частые гипертонические кризы, приступы стенокардии, изменения глазного дна.
III стадия — склеротическая стадия.
А — компенсированная: атеросклероз сосудов почек, но без нарушения функции, атеросклероз без сердечной недостаточности, склероз мозговых сосудов, но без нарушения мозгового кровообращения.
Б — декомпенсация всех органов.
По классификации ВОЗ :
- I стадия — АД 160/95-179/104 мм рт. ст. без органических изменений в ССС;
- II стадия — АД 180/105-200/114 мм рт. ст., гипертрофия левого желудочка без поражения других органов;
- III стадия — АД 200/115 и выше с поражением других органов.
Показания к прерыванию беременности:
стадии IIБ и III; в стадии II А беременность может быть пролонгирована в случае отсутствия сопутствующих осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, глазного дна, почек.
Осложнения беременности:
1) развитие позднего гестоза;
2) угроза прерывания беременности;
3) преждевременная отслойка плаценты;
4) угрожающая гипоксия, гипотрофия плода.
Плановая госпитализация:
1-я — до 12 недель; цель: решение вопроса о стадии болезни и о возможности пролонгирования беременности.
2-я — 27—32 недель — период наибольшей нагрузки на сосудистую систему в связи с максимумом увеличения ОЦК. Цель: обследование, профилактическое лечение.
3-я — за две недели до родов для подготовки и выбора метода оптимального родоразрешения.
При ведении родов:
В I периоде — контроль АД, полноценное обезболивание, гипотензивная терапия, профилактика гипоксии плода, ранняя амниотомия;
Во II периоде — контроль АД, гипотензивная, вплоть до управляемой гипотонии терапия, укорочение II периода путем рассечения промежности, либо наложением акушерских щипцов.
В III периоде родов — профилактика кровотечения, контроль АД.
– Конец работы –
Эта тема принадлежит разделу:
Под термином токсикозы беременности понимается все патологические состояния которые возникают только во время беременности осложняют ее течение и... Теория об отравлении организма женщины токсическими продуктами оказалась... Сейчас принята иммунологическая теория объясняющая возникновение токсикозов повышенной чувствительностью к чужеродным...
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Клиника и диагностика заболеваний сердца
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Твитнуть |
Новости и инфо для студентов