Диагностика - раздел Медицина, Лекция №1 Токсикозы беременных. Редкие формы токсикозов беременных
Оптимальным Методом Для Ее Ос...
Оптимальным методом для ее осуществления является комплексное динамическое ультразвуковое исследование + допплерометрия + КТГ.
При ультразвуковом исследовании при переношенной беременности обращают внимание на двигательную активность плода, количество и качество околоплодных вод, а также степень зрелости плаценты.
Связь двигательной активности с состоянием плода известна давно. Повышение двигательной активности происходит на начальных этапах действия гипоксии. Оно связано с активацией симпато-адреналовой системы и направлено на увеличение сердечного выброса.
Снижение двигательной активности объясняется рядом факторов:
• при повышении степени зрелости ЦНС плода его ответ на тактильные стимулы уменьшается;
• при длительном действии гипоксии истощается симпато-адреналовая система и, как следствие, преобладает ваготония и сниженная двигательная активность, вплоть до отсутствия движений;
• снижение количества околоплодных вод при переношенной беременности также способствует уменьшению шевелений плода.
ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ПЕРЕНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Особое внимание при наблюдении в женской консультации должно быть уделено беременным, угрожаемым по перенашиванию беременности. При сроке беременности более 40 недель рекомендуют госпитализацию в стационар для уточнения срока беременности и состояния плода.
Вопрос о родоразрешении решают в зависимости от многих факторов: "зрелость" шейки матки, состояние плода, сопутствующая патология и др.
К консервативным методам родовозбуждения относят немедикаментозные (электроанальгезия, физиотерапевтический метод, акупунктура и др.) и медикаментозные). Среди медикаментозных средств подготовки шейки матки к родамиспользуют препараты группы простагландинов Е2 (препидил –гель), мифепристон( антипрогестин).
К механическим методам подготовкишейки матки относится: бережное отслоение нижнего полюса плодного пузыря, баллонная дилатация шейки матки, использование цервикальных дилататоров( палочки ламинарии).
Отслоение нижнего полюса плодного пузыря.К усилению синтеза простагландинов и «созреванию» шейки матки может приводить и отслойка нижнего полюса плодного пузыря. Проводимая ежедневно или 2-3 раза в нед отслойка нижнего полюса плодного пузыря способствует подготовке шейки матки к родам и индукции родовой деятельности.
Этот метод отличает высокая эффективность, простота выполнения, низкая частота побочных эффектов и дешевизна. К его недостаткам следует отнести дискомфорт, ощущаемой беременной при исследовании, редко возникающие кровотечения и возможность разрыва плодных оболочек.
Баллонная дилатация шейки матки.Для баллонной дилатации шейки матки используют катетер Фоллея. Его вводят и раздувают в цервикальном канале. Через катетер возможно введение соляного раствора в экстраамниальное пространство, который расширяет нижний маточный сегмент и также способствует началу родовой деятельности.
Механические дилататоры природного и синтетического происхождения.Для подготовки шейки матки к родам используют цервикальные дилататоры природного происхождения - ламинарии и синтетического - дилапан, ламицел. Ламинарии изготовлены из природного материала водорослей. Они механически расширяют шейку матки и способствуют началу родовой деятельности.
К хирургическим методам родовозбуждения относят амниотомию.
Кесарево сечение производят в плановом порядке в совокупности с другими относительными показаниями (незрелость шейки матки, экстрагенитальная и акушерская патология, возраст первородящей и др.).
При переношенной беременности акушерская тактикаи перинатальные исходы зависят от состояния плода. Роды через естественные родовые пути проводились при хорошей готовности родовых путей к родам, средних размерах плода, неотягощенном акушерско-гинекологическом анамнезе, I и IIа стадиях гемодинамических изменений в фетоплацентарной системе у плода, отсутствии или начальных признаках гипоксии по данным КТГ. Роды ведут под тщательным непрерывным кардиомониторным контролем за состоянием сердечной деятельности плода, при выявлении признаков гипоксии плода или аномалии родовой деятельности роды заканчивают оперативным путем.
Все темы данного раздела:
Рвота беременных
Различают III степени тяжести рвоты беременных.
I. Легкая степень характеризуется рвотой до 5 раз в сутки, рвота может быть связана с приемом пищи, либо с запахами или появляться натощак.
Обязательно: ежедневный контрольдинамики массы тела, диуреза.
Лечение:
Лечение рвоты беременных I степени тяжести проводят амбулаторно с контролем динамики прибавки массы тела беременной и регулярными исследованиями мочи на ацетон. Н
Беременность низкого риска
-Контроль АД на каждом антенатальном визите;
-Определение протеинурии в моче во время каждого визита;
-При любом отклонении от нормы: зафиксированном повышении АД или протеи-нурии
Профилактика
- Прием низких доз аспирина.
Лечение гипертензии:
- При неосложненной ХАГ цель антигипертензивной терапии – уровень АД ниже 150/100 мм рт ст :
Гестационная артериальная гипертензия
- Проконсультировать о тревожных признаках (симптомах ухудшения состоя-ния/тяжелой ПЭ), выдать памятку, вклеить ее в обменную карту.
Ведение в послеродовом периоде:
ПРЕЭКЛАМПСИЯ
Целесообразность выделения только двух степеней тяжести ПЭ определяется тактикой ведения:
1. При умеренно выраженной преэклампсии необходима госпитализация для уточнения диагноза (в том чи
Алгоритм помощи (ABCD) при тяжелой преэклампсии. Первоначальная оценка
А- дыхательные пути (обычно проблем нет);
В– дыхание: повышение частоты дыхания может быть ранним признаком отека легких
Интенсивная терапия тяжелой преэклампсии
-Противосудорожная;
-Антигипертензивная;
-Инфузионная
-Трансфузионная - в особых случаях, по заключению консилиума.
Родоразрешение являе
Противосудорожная терапия
MgSO4 - препарат выбора для профилактики судорог;
Противосудорожная терапия показана при тяжелой преэклампсии ;
-Режим дозирования MgSO4 - только внутривенно, желательно с использ
Антигипертензивная терапия
-Обязательно назначение антигипертензивных препаратов при АД > 160/110 мм рт. ст. (тяжелая гипертензия). Цель терапии – уровень АД < 150/80-100 мм рт. ст.
-При АД в пределах 150-160/
Ведение послеродового периода
-Наблюдение в течение не менее суток или до стабилизации состояния в условиях отделения реанимации;
-Мониторинг АД (не менее 4-х раз в сутки);
- Продолжить прием антигипертензивны
Если причина судорог не определена, ведите женщину, как в случае эклампсии и продолжайте выяснение истинной причины судорог.
Помощь во время судорог :
НЕ ОСТАВЛЯЙТЕ ЖЕНЩИНУ ОДНУ;
- Защитите пациентку от повреждений, но не удерживайте ее активно;
- Подготовьте о
Набор экстренной помощи
1. МgSO4 – упаковка: 10 ампул 25% р-ра по 10 мл (2.5 г сухого вещества в каждой ампуле);
2. нифедипин по 10мг упаковка;
3. Физиологический р-р или р-р Рингера - № 1 - 400 мл;
Этиология плацентарной недостаточности.
Причины первичной плацентарной недостаточности:
· генетические факторы; · бактериальные и вирусные инфекции; · эндокринные факторы (гормональная недостаточность яи
Патогенез плацентарной недостаточности
Основную роль в патогенезе ПН отводят нарушению маточно-плацентарной перфузии, что приводит к снижению транспорта кислорода и питательных веществ через плаценту к плоду.
Клиника пл
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Наиболее часто среди инструментальных методов для диагностики ПН используют УЗИ и КТГ. Ультразвуковые методы играют ведущую роль в диагностике ПН и СЗРП. Во II и III триметре беременности в сроки у
Лечение плацентарной недостаточности
Терапия ПН в большой мере определяется необходимостью устранения причин нарушения кровообращения в плаценте. У пациенток с угрозой прерывания важным компонентом лечения ПН является снижение тонуса
СРОКИ И МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
Основная причина острой и хронической гипоксии плода, а также рождения детей с неврологическими нарушениям — плацентарная недостаточность, поэтому выбор оптимальных сроков и способа родоразрешения
Лекция маловодие и многоводие
Маловодие (oligohydramnion) — уменьшение количества околоплодных вод до 500 мл и менее, связанное с нарушением процессов их секреции и резорбции. Полное отсутствие околоплодных вод называют агидрам
Лекция: Переношенная беременность
Переношенная беременность является сложной проблемой современного акушерства. Актуальность ее обусловлена высокой перинатальной заболеваемостью и смертностью, а также большим числом осложнений
Лекция :Невынашивание беремености
1. ТЕРМИНОЛОГИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ
2. ПРИЧИНЫ НЕВЫНАШИВАНИЯ
3. САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
Дифференциальная диагностика при самопроизвольном прерывании беременности.
Кровотечение из половых путей может быть связано с внематочной беременностью, пузырным заносом (трофобластической болезнью), нарушением менструального цикла (олигоменореей), доброкачественными и зл
Клиника.
При угрожающих преждевременных родах – жалобы на тянущие, ноющие боли внизу живота и в пояснице, ощущение давления, распирания в области влагалища, промежности, прямой кишки
Распространенность тиреоидной патологии в общей популяции, проживающей в условиях легкого и умеренного йодного дефицита
Роль гормонов щитовидной железы при беременности чрезвычайно велика. Гормоны имеют большое значение для развит
Функциональные изменения щитовидной железы при беременности
Щитовидная железа в нормальных условиях - единственный источник тироксина (Т4), тогда как около 80% трийодтиронина (Т3) образуется не в щитовидной железе, а путем дейодирования Т4 в периферических
Дейодирование тиреоидных гормонов в плаценте.
Концентрация тиреоидсвязывающего глобулина при гиперэстрогенемии возрастает в 2-3 раза вследствие увеличения его синтеза в печени и снижения метаболического клиренса. Это приводит к повышению уровн
Взаимодействие тиреоидной системы матери и плода
Гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная система плода начинает формироваться к концу I триместра беременности. К 10-12 нед определяется ТТГ плода, к 14 нед он достигает концентрации, выявляемой при рожде
Гипертиреоз
Клинические признаки гипертиреоза сходны с клиническими проявлениями, часто имеющими место у беременных (раздражительность, эмоциональная лабильность, тахикардия, увеличение аппетита), что существе
Клиническая картина диффузного токсического зоба
1. Легкое течение:
• повышенная нервная возбудимость;
• потливость;
• тахикардия до 100 ударов в минуту;
• похудание с потерей до 15% массы тела
Гипотиреоз
Снижение функции щитовидной железы встречается достаточно часто у женщин детородного возраста, хотя тяжелые случаи гипотиреоза редко сочетаются с беременностью. Распространенность гипотиреоза среди
Этиология гипотериоза
Первичный:
• идиопатический аутоиммунный зоб;
• тиреодит Хашимото;
• состояние после хирургического или радиолечения базедовой болезни;
• внешне
Осложнения некомпенсированного гипотиреоза при беременности
Осложнение
Манифестарный гипотериоз, %
Субклинический гипотериоз, %
Тиреоидная патология и невынашивание беременности
У 31% женщин с привычным невынашиванием имеются антитиреоидные антитела (антитироглобулиновые и АТ-ТПО), а частота преждевременных родов у женщин с бессимптомными аутоиммунными тиреоидными нарушени
Скрининг гипотиреоза и аутоиммунного тиреоидита
Основной причиной спонтанного гипотиреоза является аутоиммунный тиреоидит. Для постановки диагноза аутоиммунного тиреоидита необходимы следующие признаки.
• Первичный гипотиреоз.
Тиреоидная патология и гестозы
Возрастание частоты гестозов у женщин с тиреоидными нарушениями не имеет удовлетворительного объяснения. У беременных с гестозом часто отмечается биохимический гипотиреоз, однако в большинстве случ
Заболевания щитовидной железы в послеродовом периоде
Частота встречаемости послеродового тиреоидита в послеродовом периоде составляет 5%. Как указывалось выше, при беременности течение заболеваний, обусловленных иммунными нарушениями, несколько улучш
Принципы заместительной терапии гипотиреоза во время беременности
Современные концепции лечения многих заболеваний щитовидной железы, встречающихся в репродуктивном возрасте (Базедова болезнь, рак щитовидной железы), подразумевают удаление всей щитовидной железы
Ведение беременности, родов при заболеваниях сердца
Одно из самых тяжелых экстрагенитальных патологий у беременных являются заболевания сердечно-сосудистой системы, и основное место среди них занимают пороки сердца. Беременных с пороками сердца отно
Клиника и диагностика заболеваний сердца
1)Ревматизм — системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечной системы, чаще встречается у женщин молодого возраста, вызывается бета-гемолитическим стрепт
БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТОНИИ
Частота артериальной гипотензии у беременных от 4,2-12,2% до 32,4% по данным разных авторов. Артериальная гипотензия является результатом общих нарушений в организме, симптомом общего заболевания,
Предрасполагающие факторы возникновения и обострения пиелонефрита во время беременности
• Нарушение уродинамики верхних мочевых путей.
• Увеличение объема лоханки с 5-10 до 50-100 мл.
• Удлинение мочеточников до 20-30 см и их изгиба.
• Увеличение емкости моч
Гломерулонефрит беременных
Гломерулонефрит беременных - это инфекционно-аллергическое заболевание, приводящее к иммунокомплексному поражению клубочков почек. Возбудитель - гемолитический стрептококк. Чаще всего это заболеван
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение острого гломерулонефрита начинают с антибиотиков, используют гипотензивные средства в сочетании с мочегонными. При гипертонической форме гломерулонефрита используют допегит, анаприлин.
КЛИНИКА
Клиника характеризуется классической триадой - боль, гематурия, отхождение конкрементов. Приступ возникает внезапно - боль в пояснице с иррадиацией в паховые области, половые губы, в ногу, эпигастр
ЛЕЧЕНИЕ
Оперативное лечение МКБ в плановом порядке у беременных не производят. Экстренно оперируют женщин с наличием длительно не купирующейся почечной колики, наличием анурии, атаки острого пиелонефрита и
Течение заболевания во время беременности
Первые недели беременности. Течение сахарного диабета у большинства беременных остается без изменений, или наблюдают улучшение толерантности к углеводам (эстрогены), что стимулирует выделение инсул
Противопоказания к беременности при сахарном диабете
1)Наличие быстро прогрессирующих сосудистых осложнений, которые обычно встречают при тяжело протекающем заболевании (ретинопатия, нефропатия), осложняют течение беременности и значительно ухудшают
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Клиническими и экспериментальными исследованиями показано, что нарушение функции щитовидной железы приводит к серьезным осложнениям развития беременности: выкидышам, токсикозам, мертворождению, ано
Новости и инфо для студентов