Реферат Курсовая Конспект
Выбор и особенности анестезиологического пособия при операциях на органах грудной полости - Методические Указания, раздел Медицина, КЛИНИЧЕСКАЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ Наличие Вскрытой Грудной Клетки Обусловливает Специфические Особенности Опера...
|
Наличие вскрытой грудной клетки обусловливает специфические особенности операций на органах грудной полости. Это, прежде всего, открытый пневмоторакс, что приводит к нарушениям газообмена и гемодинамики как следствиям коллапса легкого, парадоксального дыхания, флотации средостения, уменьшения венозного возврата и сердечного выброса, патологических рефлексов. В таких условиях методом выбора является только многокомпонентная комбинированная анестезия с ИВЛ.
Перед плановой операцией на легких необходимо изучить легочные функции каждого легкого в отдельности (легочные объемы, вентиляция, диффузия, вентиляционно-перфузионное соотношение, газовый состав крови и КОС). Большое значение имеет восстановление проходимости трахеобронхиального дерева.
Рис. 1. Различные конструкции бронхиальных блокаторов (взято из: Руководство по анестезиологии. П/р А.А. Бунятяна. М., «Медицина», 1997).
Премедикация и вводный наркоз выполняются по общепринятым правилам. Ответственным моментом является интубация трахеи, которая должна обеспечить:
– оптимальный газообмен;
– надежную защиту здоровых отделов легких от попадания в них патологического содержимого пораженных участков;
– аспирацию содержимого трахеобронхиального дерева одного легкого без прекращения вентиляции другого;
– полное или частичное выключение оперируемого легкого из вентиляции;
– быструю смену однолегочной и двулегочной вентиляции;
– оптимальные технические условия для выполнения операции (неподвижное или малоподвижное легкое).
Для выполнения этих задач применяют следующие способы интубации:
– обычная эндотрахеальная интубация;
– эндотрахеальная интубация с тампонадой бронхов пораженных отделов легкого или блокадой их специальными блокаторами;
– эндобронхиальная интубация здорового легкого;
– раздельная интубация главных бронхов.
Анестезия должна поддерживаться таким анестетиком, который бы удовлетворял следующим требованиям:
– малая токсичность;
– легкая управляемость;
– обеспечение достаточной глубины наркоза при сохранении достаточной концентрации кислорода в дыхательной смеси;
– отсутствие отрицательного влияния на органы дыхания;
– взрывобезопасность.
Этим требованиям удовлетворяют закись азота и фторотан. Естественно, необходимо введение и других препаратов для обеспечения всех компонентов анестезии (опиаты, миорелаксанты и т. д.). Многие анестезиологи предпочитают эпидуральную анестезию в сочетании с оксибутиратом натрия или закисью азота.
Рис. 2. Эндобронхиальные и двупросветные интубационные трубки (взято из: Руководство по анестезиологии. П/р А.А. Бунятяна. М., «Медицина», 1997).
Большого внимания при операциях на легких требует подход к инфузионной терапии, так как эти операции серьезно влияют на гемодинамику и в малом и большом круге кровообращения. Кроме того, легкие являются первым механическим и метаболическим фильтром на пути вводимой жидкости. Предпочтение отдается кристаллоидам и коллоидам (декстранам, препаратам гидроксиэтилкрахмала).
Послеоперационный период требует интенсивной терапии, применяемой в случаях ОДН, которая описана в соответствующем разделе.
– Конец работы –
Эта тема принадлежит разделу:
Харьковский национальный медицинский университет... КЛИНИЧЕСКАЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ методические указания для студентов курса...
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Выбор и особенности анестезиологического пособия при операциях на органах грудной полости
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Твитнуть |
Новости и инфо для студентов