ЗАНЯТИЕ № 8

Тема занятия:

КОМПОЗИЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ ХИМИЧЕСКОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ.

Форма организации учебного процесса:Практическое занятие.

 

Значение темы:Существование обширного рынка современных пломбировочных материалов, постоянное появление новых образцов и групп, а также совершенствование представлений о материалах, используемых в клинической практике, приводит к необходимости постоянного обновления информации и оптимизации технологий пломбирования зубов.

 

Цели обучения:

1. Общая цель.

Формирование у студентов общекультурных и профессиональных компетенций:

Способность и готовность к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-5);

Способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8);

Способность и готовность к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (ПК-3);

Способность и готовность анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданско-правовую, уголовную ответственность (ПК-4);

Способность и готовность применять методы асептики и антисептики, использовать медицинский инструментарий (ПК-7);

 

2. Учебная цель:

- знать классификацию композиционных пломбировочных материалов;

- знать состав и свойства композиционных пломбировочных материалов;

- знать показания к применению композиционных пломбировочных материалов химического отверждения;

- уметь замешивать композиционные пломбировочные материалы химического отверждения;

-владеть техникой замешивания композитов химического отверждения;

План изучения темы:

1.Контроль исходного уровня знаний

- тестирование, индивидуальный устный опрос, фронтальный опрос.

2.Самостоятельная работа по теме:

- работа со стоматологическими инструментами для осмотра полости рта, пломбирования зубов

3.Итоговый контроль знаний:

- ответы на вопросы по теме занятия;

- решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме.

Основные понятия и положения темы:

 

В начале 60-х годов удалось создать поколение композиционных материалов, которое отличалось от предшествующего поколения, акриловых пластмасс, своим составом: в качестве мономера применялся новый мономер «БИС-ГМА», синтезированный из эпоксидной смолы и сложных эфиров метакриловой кислоты. В качестве наполнителя — мелкодисперсный кварц, а силаны — как связующее вещество (US, Patent 3066:112, 1962). Первое поколение композитов отличалось удовлетворительными физико-химическими свойствами, незначительной усадкой, адгезивными свойствами к тканям зуба, плотным краевым прилеганием. Двухкомпонентные композиты полимеризуются при замешивании базисной пасты с катализаторной при комнатной температуре. В сочетании с технологией травления эмали кислотой удалось улучшить адгезию композита к поверхности зуба. Длительные клинические наблюдения выявили основной недостаток первого поколения композитов: значительное изменение цвета пломбировочного материала в условиях полости рта.

Эту проблему удалось решить в 70-е годы внедрением в стоматологическую практику микрофилированных композитов. Высокая цветоустойчивость, широкий выбор цветов и естественный блеск эмали — преимущество материалов этого поколения, применяемых для эстетического и функционального восстановления фронтальных зубов.

Важным моментом в истории развития композитов является внедрение совершенно новых инициаторных систем полимеризации, позволяющих проводить полимеризацию материала под воздействием энергии световых лучей.

Композитами называют вещества, состоящие из нескольких разнородных составных частей. В стоматологии композитами принято называть вещества, состоящие из органической полимерной матрицы, неорганического наполнителя и связующего слоя (силана).

Принципиальным отличием композитов от пластмасс является наличие третьего компонента, соединяющего разнородные по химической структуре вещества (матрицу и наполнитель) в один материал. Композит является инертным веществом и не обладает токсичностью (кроме композитов первых поколений). Пломбы из современных композитов накладывают без изолирующих прокладок даже при глубоких полостях.

Композиты, предназначенные для пломбирования передних зубов, могут быть не рентгеноконтрастными, большинство же этих материалов рентгеноконтрастны. Практически все современные композиты применяются в сочетании с адгезивными системами.

Общая проблема всех композитов — усадка, возникающая вследствие полимеризации и составляющая примерно 2—7 об.%. С целью профилактики отслаивания композиционного материала от стенок кариозной полости и образования краевой щели особое внимание следует уделять эмалево-дентиновым адгезивным системам, обладающим совместимостью между гидрофобными материалами и гидрофильными тканями зуба.

Распространение композитов стало возможным после введения в практику Р.Л. Боуэном бисфенолглицидилметакрилата (Бис-ГМА). Этот мономер обладает большой молекулярной массой, способен образовывать очень длинные цепочки, которые «охватывают» частички наполнителя. Он твердеет при комнатной температуре и наличии катализатора всего за 3 минуты. Полимеризационная усадка составляет 5 %. Бис-ГМА составляет основу почти всех современных стоматологических композитов. Для придания композитам определенных свойств используют также модификации Бис-ГМА, такие как уретандиметакрилат, триэтиленгликольдиметакрилат и др. Некоторые производители используют в качестве основы органической матрицы олигоме-такрилаты. В состав органической матрицы входят также инициаторы и ингибиторы полимеризации, катализаторы, поглотители ультрафиолетовых лучей, некоторые другие вещества.

Основными составными компонентами композитных пломбировочных материалов являются органический мономер и неорганические наполнители, кроме того — инициаторы полимеризации, стабилизаторы, красители и пигменты, определяющие качество композитов. Для изготовления композитов используются многофункциональные, чаще всего бифункциональные, метакрилаты, имеющие следующую структуру:

 

 

 

Упрощенно мономер представляется формулой MA—R-MA, в которой МА обозначает остаток эфира метакриловой кислоты, a R является органическим промежуточным звеном.

 

Классификация композитных материалов:

 

 

 

1. По размеру частиц наполнителя композиты делятся на:

 

• макронаполненные (размер частиц – 8-12 мкм и более); : «Evicrol Original» (Spofa Dental), «Consise» (3M),«Composite» (Dentstar), «Simulate II» (Kerr), «Charisma PPF»(Heraeus Kulzer). Prismafil (Caulk), Valux (3M), Estilux (Kulzer)

• мининаполненные (размер частиц – 1-5 мкм); Стомадент, Microrest, Estilux.

• микронаполненные (размер частиц – 0,04-0,4мкм); Degufill (Degussa), Isopast (vivadent).

Silux Plus (3 М), Helioprogress, Heliomolar, (Vivadent), Multifil VS (Heraeus Kulzer), Bisfil M (Bisco) и др.

• макрогибридные (смесь частиц различного размера: 0,04-0,1 и до 8-12 мкм);

• микрогибридные (смесь частиц различного размера: 0,04-0,1 и до 1-5 мкм); Prisma TPH (Dentsply), Z-100, Р-50 (ЗМ), Prodigy (Kerr), Tetric (Vivadent), Degufil Ultra (Degussa), Brilliant (Coltene), Charisma (Heraeus Kulzer) и многое другие.

• гибридные тотально выполненные композиты (смесь частиц различного размера: 8-5 мкм; 1-5 мкм; 0,01-0,1 мкм); «Bisfil-Core» (Bisco Dental Products, США), «Clearfil Core» (Kuraray, Япония). Prisma TPH, Spectrum TPH (Dentsply), Valux Plus, (3M).

• наногибридные (смесь частиц размером от 0,004 до 3 мкм).

 

2. По составу частиц композиты делятся на:

 

• однородные (макрофильные, микрофильные);

• неоднородные (микрофильные, гибридные, микрогибридные).

 

3. По степени наполнения неорганическим наполнителем композиты делятся на:

 

• сильнонаполненные (более 70% по весу);

• средненаполненные (66-75% по весу);

• слабонаполненные (66% и меньше)

 

4. По способу отверждения выделяют композиты:

 

· Химического отверждения — тип I.

· Теплового отверждения — тип IA.

· Светового отверждения — тип II.

· Двойного отверждения:

- световое + химическое;

- световое + тепловое.

 

5. По консистенции композиты бывают:

 

• обычной консистенции;

• текучие;

• пакуемые (конденсируемые).

 

6. По назначению производятся композиты:

 

• для пломбирования жевательной группы зубов;

• для пломбирования фронтальной группы зубов;

• универсальные композиты.

 

В состав макрофилированных композитов входят неорганические наполнители с размером частиц от 8 до 12 мк и более. Первый композит, предложенный R.L. Bowen, был изготовлен на основе кварцевой муки, предварительно обработанной силаном, с размерами частиц до 20 мк. Композитам присуща высокая эстетичность, хорошее краевое прилегание и высокие физико-химические свойства. Но пломбы из макрофилированных композитов плохо полируются, их поверхность остается шероховатой и со временем, как правило, изменяется по цвету. Шероховатость пломбы сопровождается выраженным стиранием зуба-антагониста и самой пломбы. Макрофилы, содержащие частицы наполнителя размером 1—8 мк, так называемые small particle macrofilled system — макрофильные системы с небольшими частицами, иногда называются полуполируемыми материалами; содержащие частицы размером более 10 мк полируются плохо, т.н. неполируемые материалы.