ЗАНЯТИЕ № 15

Тема занятия:

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ЛЕЧЕБНЫХ И ИЗОЛИРУЮЩИХ ПРОКЛАДОК. ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ПЛОМБИРОВОЧНЫМ МАТЕРИАЛАМ ДЛЯ ПРОКЛАДОК.

Форма организации учебного процесса:Практическое занятие.

 

Значение темы:Существование обширного рынка современных пломбировочных материалов, постоянное появление новых образцов и групп, а также совершенствование представлений о материалах, используемых в клинической практике, приводит к необходимости постоянного обновления информации и оптимизации технологий пломбирования зубов.

 

Цели обучения:

1. Общая цель.

Формирование у студентов общекультурных и профессиональных компетенций:

Способность и готовность к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-5);

Способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8);

Способность и готовность к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (ПК-3);

Способность и готовность анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданско-правовую, уголовную ответственность (ПК-4);

Способность и готовность применять методы асептики и антисептики, использовать медицинский инструментарий (ПК-7);

 

2. Учебная цель:

- знать состав и свойства лечебных и изолирующих прокладочных материалов;

- уметь замешивать лечебные и изолирующие прокладочные материалы;

- владеть методикой замешивания лечебных прокладок

План изучения темы:

1.Контроль исходного уровня знаний

- тестирование, индивидуальный устный опрос, фронтальный опрос.

2.Самостоятельная работа по теме:

- работа со стоматологическими инструментами для осмотра полости рта, пломбирования зубов

3.Итоговый контроль знаний:

- ответы на вопросы по теме занятия;

- решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме.

Основные понятия и положения темы:

 

Основным принципом современной стоматологии является щадящее отношение к тканям зуба. Следует избегать удаления пульпы в тех случаях, когда патологические изменения в ней обратимы и возможно ее сохранение. В таких ситуациях необходимо оздоравливающее фармакологическое воздействие на пульпу, которое, купировав воспалительный процесс, предотвратило бы его дальнейшее распространение, стимулировало бы репаративные процессы.

Для решения этих задач применяются лечебные прокладки. Они содержат активно действующие вещества различного целевого назначения.

Лечебные прокладки

Материалы для лекарственных (лечебных) прокладок под постоянные пломбы при лечении кариеса зуба должны оказывать противовоспалительное и обезболивающее действие, а также стимулировать репаративные процессы в пульпе (образование заместительного дентина). В наибольшей степени этим требованиям отвечают препараты, содержащие гидроокись кальция Са(ОН), оказывающей длительное и интенсивное антимикробное действие. В результате снижения рН, за счет выраженной щелочной реакции препарата, происходит нормализация кровоснабжения пульпы. Кроме того, происходит интенсивное отложение заместительного дентина.

Научные исследования показали, что не все проблемы с лечебными прокладками решены. Так, разрушение гидроокиси кальция, наносимой на дно кариозной полости, возможно в случаях кислотного «загрязнения» дентина, при недостаточном смыве протравочного геля струей воды. Использование лечебных прокладок в маленьких и мелких кариозных полостях в целях предупреждения инфицирования и вторичного кариеса может ослабить как ретенцию, так и прочность пломбы. Материал с высоким содержанием гидроокиси кальция может растворяться при появлении краевой проницаемости. Лечебная прокладка может разрушаться дентинной жидкостью, поступающей через подлежащие дентинные трубочки, поскольку постоянный ток ликвора может способствовать диффузии составных частей пасты по градиенту концентраций.

Лечебная прокладка способствует предохранению пульпы от вредных воздействий, в первую очередь токсинов микроорганизмов, а также стимулирует регенераторные процессы в пульпе зуба

По способу наложения лечебные прокладки делятся:

- для прямого наложения - на вскрытую полость зуба, то есть на обнажённую пульпу, при лечении травматического пульпита,

- для непрямого наложения - заключается в наложении прокладки на тонкий слой дентина дна кариозной полости при лечении глубокого кариеса.

По форме выпуска:

- готовые - официальные препараты, приготовленные в промышленных условиях.

- приготовленные перед применением готовятся врачом непосредственно перед пломбированием по одной из рецептур.

По времени твердения:

- нетвердеющие - пасты не меняющие своего агрегатного состояния, готовятся на облепиховом, камфорном, абрикосовом маслах, витамине А и глицерине.

- быстротвердеющие - препараты, твердеющие 2-3 минут после внесения в кариозную полость.

- долго твердеющие - препараты твердеющие в течении нескольких часов под повязкой или слоем постоянного пломбировочного материала.

По механизму твердения:

- химического - твердение происходит после смешивания основной и каталитический паст или ингредиентов данной

рецептуры,

- светового - твердение происходит после освечивания галогеновым светом.

По составу основы:

полимерная («Кальцимол», «Кальципульп», «Лайф»,«Кавалайт», «Кальцисил»).

водная («Кальцикур»).

масляная («Кальцин», «Цинк-эвгенольная паста», «Ли-зоцим - витаминная»).

- мономерная («Кальмицин», «Пульпомиксин», «Кальцедонт»).

По действующему компоненту:

- с соединениями кальция - наиболее распространенная группа препаратов, содержащая гидрооксид кальция, оксидкальция, гидроксиапатит кальция,

- с противовоспалительными препаратами - в состав паствходят стероидные (гидрокартизон, дексаметазон) и нестероидные (индометацин, гепарин, бутадион) препараты,

- с анти-микробными препаратами - в состав входят антибиотики, сульфаниламидные препараты, антисептики,

- с ферментами - в состав входят трипсин, химотрипсини др.

В нашей стране выпускаются: Кальцевит - кальцийсодержащий прокладочный материал типа «паста», Кальцесил - кальцийсодержащий прокладочный материал типа «паста -паста», Кальцесил LC- кальцийсодержащий светоотверждаемый прокладочный материал (Владмива). Из зарубежных препаратов широкое применение получили: Dycal Ivory (Dentsply), Life (Kerr), Calcium hydroxide cavity liner (PD), Calcipulpe, Septocalcine ultra, Septocal L.C. (светоотверждаемая прокладка) (Septodont).

Техника приготовления лечебной прокладки на полимерной основе: лечебная прокладка на полимерной основе выпускается в виде двух паст - основной и каталитической. Для приготовления материала необходимо взять их в соотношении 1/1, смешать на бумажном блокноте пластмассовым шпателем в течение 20 - 30 секунд.

Изолирующие прокладки

Известно, что почти все постоянные пломбировочные материалы способны оказывать раздражающее действие на пульпу зуба. С целью устранения неблагоприятного влияния на пульпу зуба химических и физических факторов применяют изолирующие прокладки. Изолирующие прокладки выполняют ряд функций:

- изолируют пульпу от попадания токсинов и других вредных воздействий,

- изолируют пломбировочный материал от влияния дентинной жидкости,

- способствуют лучшей адгезии пломбы.

Изолирующая прокладка должна соответствовать следующим требованиям:

- не раздражать пульпу зуба (быть химически не токсичной),

 

- обладать механической прочностью,

- быть непроницаемой для кислот и мономеров, выделяющихся при отверждении постоянных пломб,

- иметь низкую теплопроводность,

- не изменять геометрию правильно сформированной полости,

- не выходить за пределы полости, так как прокладка легко рассасывается под воздействием ротовой жидкости,

- не изменять цвет зуба,

- обладать удовлетворительной адгезией,

- иметь рентгенконтрастность,

- иметь коэффициент теплового расширения, близкий к твердым тканям зуба.

Использование изолирующих прокладок под композиционные материалы предопределяется таким фактором, как компенсацией усадки композита. Таким образом, в терапевтической стоматологии появилась технологий компенсации усадки - «сэндвич - техника». При использовании «сэндвич - техники» в качестве базового компонента часто применяют стеклоиономерные цементы. Выбор стеклоиономеров основывается на их хороших адгезивных свойствах, практически полном отсутствии токсичности и достаточной связью с композиционными материалами. Еще одним, не менее важным качеством стеклоиономерных цементов является их способность препятствовать возникновению рецидива кариеса.

В качестве изолирующих прокладок широко используют фосфатные, поликарбоксилатные и стеклоиономерные цементы. В качестве изолирующей прокладки могут быть использованы:

- Cariosan (Spofa Dental) - стоматологический цемент на основе цинкоксида и эвгенола,

- Adgesor (Spofa Dental) - цинкфосфатный цемент,

- Бейзлайн (Стомадент) - стеклоиономерный цемент для использования в качестве прокладки при пломбировании композитными материалами и амальгамой,

- Fuji IX GP - показан в качестве прокладки в зонах высоких нагрузок под другие виды пломбировочных материалов(композиты, амальгаму),

- Fuji II LC Improved - светоотверждаемый стеклоиономерный материал многоцелевого назначения. Может использоваться в качестве прокладки под другие виды пломбировочных материалов (композиты, амальгаму),

- Vitrebond LC (3 М) - светоотверждаемый стеклоиономерный прокладочный материал под композиты, амальгамуи др. Благодаря своей гибкости Витребонд уменьшает полимеризационную усадку композитных материалов. Прокладочный материал ЗМ Vitrebond не рекомендуется использовать как материал для постоянного пломбирования. Материалимеет низкое соотношение порошок - жидкость, жидкая смесь очень удобна для нанесения прокладки, но не пломбирования. Так как полимеризация происходит только при световомотвердевании, пломбирование следует производить послойно, таким образом, чтобы наиболее полно использовать преимущества эффекта полимеризации,

- Baseliner (Dentstar) - светоотверждаемый компомерный прокладочный материал применяется для покрытия полости зуба с целью образования связующей базы при реставрации зубов композитными материалами,

- Cavalite (Kerr) - светоотверждаемый прокладочный материал, применяется в качестве прокладки для покрытия полости зуба, а также как базисный материал, который содержит как гидроксиапатит, так и стеклоиономерный порошок, пигментированный натуральным цветом дентина,

- Ionosit Baseliner (DMG) - светоотверждаемый прокладочный материал на основе компомерной технологии.

Домашнее задание для уяснения темы занятия:

Контрольные вопросы:

1. Каково назначение лечебных прокладок?

2. Какими свойствами обладают материалы для лечебных прокладок?

3. Какова классификация материалов для лечебных прокладок?

4. Какие материалы для лечебных прокладок выпускает отечественная и зарубежная промышленность?

5. Какие лечебные прокладки можно приготовить в условиях стоматологической поликлиники ex tempore?

6. На какой срок накладываются лечебные прокладки в зависимости от их состава?

7. Какова техника замешивания лечебных прокладок на полимерной основе?

8. Какова методика наложения лечебных прокладок на полимерной основе?

9. Какова методика наложения нетвердеющих лечебных прокладок?

10. Как приготовить лечебную прокладку ex tempore?

Тестовые задания:

1. К ГРУППЕ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ ЛЕЧЕБНЫХ ПРОКЛАДОК ОТНОСЯТСЯ

1) Кальцимол

2) Унифас

3) Унирест

4) Призма

5) Аквион

 

2. К ГРУППЕ ИЗОЛИРУЮЩИХ ПРОКЛАДОК ОТНОСЯТСЯ

1) Бейзлайн

2) Призмафил

3) Призма

4) Кальцин

5) Септокальцин

 

3. ЛЕЧЕБНУЮ ПРОКЛАДКУ ПРИМЕНЯЮТ С ЦЕЛЬЮ:

1) реминерализации дентина

2) стимуляции защитных механизмов пульпы

3) разобщения околопульпарного дентина и пломбировочного материала

4) повышения механической устойчивости околопульпарного дентина

5) для укрепления пломбы

 

4.ПРОКЛАДОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ СИСТЕМЫ ПАСТА-ПАСТА ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ СМЕШИВАЮТСЯ В СООТНОШЕНИИ:

1) 1:1

2) 1:2

3) 2:1

4) 3:1

5) 1:3

 

5. ЛЕЧЕБНАЯ ПРОКЛАДКА НАКЛАДЫВАЕТСЯ:

1) точечно в область проекции рога пульпы

2) на дно и стенки кариозной полости, повторяя контуры полости

3) на дно полости до эмалево-дентинной границы

4) на стенки кариозной полости

5) на стенки эмали

 

6. «CAVALITE» ОТНОСИТСЯ К:

1) лечебным прокладкам

2) цементам

3) компомерам

4) изолирующим прокладкам

5) амальгамам

 

7. К ЛЕЧЕБНЫМ ПРОКЛАДКАМ ОТНОСЯТ:

1) Кальцикур

2) Cavalite

3) Baseliner

4) Adgesor

5) Безлайн

 

8. «ЛАЙФ» ОТНОСИТСЯ К:

1) лечебным прокладкам

2) цементам

3) компомерам

4) изолирующим прокладкам

5) амальгамам

 

9. ПО СПОСОБУ НАЛОЖЕНИЯ ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОКЛАДКИ ДЕЛЯТСЯ:

1) для прямого наложения

2) для горизонтального наложения

3) для полного наложения

4) для частичного наложения

5) для вертикального наложения

 

10. К ПРЕДСТАВИТЕЛЯМ ЛЕЧЕБНЫХ ПРОКЛАДОК ОТНОСЯТСЯ:

1) Кальцимол

2) Лайф

3) Кальципульп

4) Унифас

5) Адгезор

 

11. ПО СОСТАВУ ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОКЛАДКИ БЫВАЮТ

1) полимерные

2) жидкие

3) густые

4) порошкообразные

5) сухие

 

12.ПО ДЕЙСТВУЮЩЕМУ КОМПОНЕНТУ ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОКЛАДКИ БЫВАЮТ

1) с соединением кальция

2) с соединением меди

3) с соединением фтора

4) с соединением углерода

5) с соединением серебра

 

13. ОДНИМ ИЗ ВАЖНЫХ КАЧЕСТВ СТЕКЛОИНОМЕРНЫХ ЦЕМЕНТОВ ЯВЛЯЕТСЯ:

1) препятствие рецидива кариеса

2) препятствие рецидиву гингивита

3) препятствие образованию зубного камня

4) препятствие образованию зубного налета

5) препятствие образованию неприятного запаха изо рта

 

14. ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ИЗОЛИРУЮЩИМ ПРОКЛАДКАМ:

1) изменять цвет зуба

2) иметь высокую теплопроводность

3) не раздражать пульпу зуба

4) не изолировать пломбировочный материал от дентинной жидкости

5) должны выходить за пределы полости

 

15. БЕЙЗЛАЙН ОТНОСИТСЯ К:

1) стеклоиономерным цементам

2) цинкфосфатным цементам

3) композитам светового отверждения

4) композитам химического отверждения

5) компомерам

 

16. В КАЧЕСТВЕ ИЗОЛИРУЮЩИХ ПРОКЛАДОК ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ЦЕМЕНТЫ:

1) фосфатные

2) силикатные

3) силикофосфатные

4) поликарбоксилатные

5) стеклоиономерные

 

17. «ADHESOR» ОТНОСИТСЯ К:

1) лечебным прокладкам

2) композитам

3) компомерам

4) изолирующим прокладкам

5) амальгамам

 

18. ДЛЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ПРОКЛАДКИ ОСНОВНУЮ И КАТАЛИТИЧЕСКУЮ ПАСТУ СМЕШИВАЮТ В ТЕЧЕНИЕ:

1) 20-30 секунд

2) 15-19 секунд

3) 40-50 секунд

4) 2-3 секунды

5) 60-70 секунд

 

19. ПРЕДСТАВИТЕЛЬ ИЗОЛИРУЮЩИХ ПРОКЛАДОК:

1) Кальцимол

2) Лайф

3) Кальципульп

4) Кальсепт

5) Ionosit Baseliner

 

20. «VITREBOND LC» ОТНОСИТСЯ К:

1) лечебным прокладкам

2) композитам

3) компомерам

4) изолирующим прокладкам

5) амальгамам

 

Ситуационные задачи:

1.При лечении глубокого кариеса на дно кариозной полости наложена лечебная прокладка «Кальцимол», прокладка закрыта фосфат-цементом, наложена постоянная пломба.

1. Нарушена ли методика наложения лечебной прокладки?

2. Какие вы знаете полимерные лечебные прокладки?

3. В каком соотношении смешивают основную и каталитическую пасту?

 

2. При лечении глубокого кариеса лечебна прокладка «Кальципульп» наложена на дно и стенки кариозной полости до дентино-эмалевого соединения.

1. Нарушена ли методика наложения лечебной прокладки?

2. Какое действие оказывает лечебная прокладка?

3. Как подразделяются лечебные прокладки по времени твердения?

 

3. Лечебная прокладка «Кальцимол» приготовлена на шероховатой стороне стеклянной пластинки, соотношение основной и каталитической паст выбрано как 2:1, смешивание проводилось в течение 30 секунд.

1. Нарушена ли методика приготовления лечебной прокладки?

2. В каком соотношении замешивается лечебная прокладка?

3. К какой группе по составу относится «Кальцимол»?

 

4. При пломбировании кариозной полости врачом в качестве изолирующей прокладки под композит светового отверждения был выбран Fuji IX GP.

1. Обоснован ли выбор данного материала?

2. С какой целью применяют изолирующие прокладки?

3. Перечислите представителей СИЦ для изолирующих прокладок.

 

5. При препарировании полости при глубоком кариесе оставлен тонкий слой дентина, недостаточно плотный, через который просвечивается рог коронковой части пульпы зуба.

1. Какие материалы возможно применить для сохранения витальности зуба и образования заместительного дентина?

2. Укажите способ наложения лечебной прокладки.

3. Как подразделяются лечебные прокладки по механизму отверждения?

 

Рекомендации по выполнению НИРС, список тем, предлагаемых кафедрой:

При работе с научной литературой студенту предоставляется возможность выбрать оптимальный путь получения необходимой информации, который позволяет наилучшим образом осуществить познавательный процесс. Выполнение НИРС закрепляет теоретические знания, полученные на лекциях и практических занятиях.

НИРС состоит из следующих разделов:

а) введение - обоснование выбора темы, общая характеристика цели исследования, статистические данные;

б) основное содержание работы

в) список использованной литературы, включающий не менее 5-6 источников (из них 2-3 не позднее последних 3-х лет издания), ссылки на интернет.