ЗАНЯТИЕ № 17

Тема занятия:

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ЗАПОЛНЕНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ. ГРУППА ЦИНК – ЭВГЕНОЛЬНЫХ И ФОРМАЛИНСОДЕРЖАЩИХ МАТЕРИАЛОВ.

Форма учебного процесса:Практическое занятие.

 

Значение темы:

Для долговременного эффективного функционирования депульпированных зубов необходимо герметично заполнить корневую систему каналов. В связи с этим актуально изучение современных материалов, которые могут использоваться при пломбировании корневых каналов.

Цели обучения:

1. Общая цель.

Формирование у студентов общекультурных и профессиональных компетенций:

Способность и готовность к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-5);

Способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8);

Способность и готовность к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (ПК-3);

Способность и готовность анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданско-правовую, уголовную ответственность (ПК-4);

Способность и готовность применять методы асептики и антисептики, использовать медицинский инструментарий (ПК-7);

 

2. Учебная цель:

- знать требования, предъявляемые к пломбировочным материалам;

- уметь классифицировать пломбировочные материалы;

- уметь подбирать стоматологический инструментарий для работы с пломбировочными материалами

- владеть алгоритмом выполнения манипуляций при работе со стоматологическими материалами и инструментами

План изучения темы:

1.Контроль исходного уровня знаний

- тестирование, индивидуальный устный опрос, фронтальный опрос.

2.Самостоятельная работа по теме:

- работа со стоматологическими инструментами для осмотра полости рта, пломбирования зубов

3.Итоговый контроль знаний:

- ответы на вопросы по теме занятия;

- решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме.

Основные понятия и положения темы:

Цинкоксидэвгенольные цементы (ЦОЭ) пластичны, обладают хорошими запечатывающими свойствами, обусловленными незначительными объемными изменениями в процессе отверждения; рентгеноконтрастны; оказывают антисептическое и противовоспалительное действие, которое уменьшается по мере затвердевания цемента. Однако известно, что ЦОЭ цементы могут оказывать токсическое и аллергенное действие на организм. Необходимо учитывать, что эвгенол может тормозить реакцию полимеризации композитных материалов. Все ЦОЭ характеризуются продолжительным рабочим временем, хотя необходимо помнить, что в корневом канале отверждение происходит быстрее, чем на блокноте для замешивания, вследствие влияния температуры тела.

Наиболее популярным цементом этой группы является Endometasone (Septodont). Известно три формы этого силлера: Endometasone, Endometasone ivory и Endometasone N. Кортикостероиды, входящие в состав пасты, оказывают длительное терапевтическое воздействие, снижают частоту обострений, особенно при лечении деструктивных форм периодонтита. За счет содержания антисептиков (дийодтимол и триоксиметилен) Endometasone обладает пролонгированным антимикробным действием, обусловленным выделением формалина. Поскольку формалин действует деструктивно на ткани, обладает мутагенными свойствами, неудивительно, что во всех списках по цитотоксичности силлеры, содержащие формалин в той или иной форме, занимают первые места. По мере затвердевания цемента, действие формалина ослабевает, а затем прекращается. В литературе есть упоминания о том, что Endometasone имеет тенденцию к вымыванию из корневого канала. С другой стороны, при значительном выходе за пределы канала во время обтурации этот цемент рассасывается. В состав Endometasone N так же входит гидрокортизон и дийодотимол, но нет параформальдегида, за счет чего исключатся опасность токсического действия формалина.

Estesone (Septodont) также является ЦОЭ цементом. В его состав введен гидрокортизон и нитрофуразон; наполнитель представлен дийодотимолом, сульфатом бария и оксидом цинка. Этот цемент, аналогично с Эндометазоном, за счет содержания антисептиков и кортикостероидов, обладает бактерицидным и противовоспалительным действием в течение нескольких часов после введения в корневой канал. Этот препарат не содержит параформальдегида. Но производители предупреждают о риске возникновения боли в случае попадания силлера в периапикальные ткани, возможны аллергические реакции. В аннотации к этому материалу содержится и такое серьезное предупреждение: «Токсичен (Хn): содержит нитрофуразон. Проглоченный в высоких дозах нитрофуразон способен провоцировать развитие опухолевых процессов. Может вызвать наследственные изменения на генетическом уровне, может вызвать чувствительность при контакте с кожей».

Endobtur (Septodont) – порошок состоит из глициретиновой кислоты (эноксолон), дийодотимола и преципитата серебра. Жидкость: эвгенол и канадский бальзам. Данный ЦОЭ цемент пластичен, в нем отсутствуют компоненты, способные вызвать раздражение периапикальных тканей, что делает его пригодным при различных методиках пломбирования с использованием гуттаперчи (один штифт, латеральная и вертикальная конденсация, система «Термафил»).

Endofill Root Canal Filling (PD) - в состав порошка входит дексаметазон, гидрокортизон, йодид тимола; жидкость – эвгенол. Обладает антисептическим, бактерицидным и противовоспалительным действием. За счет содержания смеси кортикостероидов оказывает антиаллергическое действие, не раздражает ткани и сокращает периапекальные реакции. Рентгеноконтрастен, не дает усадки и не рассасывается.

Фирма Kerr предлагает ЦОЭ цемент Tubli Seal, имеющий длительную историю успешного клинического применения. Выпускается в виде двух паст (основа и катализатор), в своем составе имеет оксид цинка, йодит тимола, сульфат бария, эвгенол. Легко смешивается, обладает текучестью и хорошими смазывающими свойствами, не окрашивает ткани зуба, однако имеет относительно короткий период отверждения, особенно в присутствии влаги. Фирма Kerr разработала аналогичный пломбировочный материал с увеличенным рабочим временем (6-8 часов после замешивания на блокноте) – Tubli Seal EWT (Extended Working Time). Этот цемент с пролонгированным рабочим временем (время отверждения во рту около часа) идеально подходит для техники горячей гуттаперчи.

Pulp Canal Sealer (Kerr Hawe) – пломбировочный материал для корневых каналов на основе оксида цинка и эвгенола, в виде порошковой основы и жидкого катализатора. Нетоксичная и не вызывающая раздражения формула. Материал рентгеноконтрастен, стабилен в корневом канале и на протяжении долгого времени успешно применяется в клинической практике.

Pulp Canal Sealer EWT – материал с увеличенным рабочим временем (6-8 часов после замешивания на блокноте, время отверждения во рту - 2 часа). Данный цемент предназначен для повышения эффективности техники «Горячей гуттаперчи», также рекомендуется к применению в условиях повышенной влажности и тепла.

Отечественная фирма ВладМиВа выпускает ЦОЭ цемент Тиэдент, который является аналогом Эндометазона. Обладает бактерицидными и антисептическими свойствами, не содержит параформальдегида, Затвердевает в корневом канале в течение 48-72 часов.

«Эодент» (ВладМиВа) выпускается в комплекте порошок-жидкость. Порошок содержит окись цинка, гидроксиапатит и рентгеноконтрастный наполнитель. Жидкость-эвгенол с пластифицирующими добавками. Характеризуется продолжительным рабочим временем (6-8 часов), пластичностью, хорошей запечатывающей способностью, обладает пролонгированным антимикробным действием, стимулирует регенерацию костной ткани.

Гуттасилер (Омега-Дент)- ЦОЭ цемент, в состав которого введены лекарственные вещества (дексаметазон, гидрокортизон, йодотимол, кальция гидроксид), определяющие его свойства.

Цинкоксидэвгенольные цементы и их производные и сегодня являются наиболее широко используемыми силлерами, но успеха в эндодонтическом лечении можно достичь только лишь при условии их комбинированного использования с гуттаперчевыми штифтами.

Материалы на основе резорцин-формалиновой смолы давно применяются в стоматологической практике.

Альбрехт (1913 г.) предложил для пломбирования корневых каналов жидкий препарат, состоящий из формалина, насыщенного раствора резорцина и 10% водного раствора едкого натра. Смесь этих ингредиентов твердеет в результате реакции полимеризации, превращаясь в фенолформальдегидную пластмассу.

Смесь Альбрехта имеет существенные недостатки и на сегодняшний день не рекомендуется к применению. Зуб со временем окрашивается в темно-коричневый или розовый цвет. На фронтальных зубах этот препарат не применяют. Еще одно отрицательное свойство препарата – сокращение в объеме после полимеризации, вследствие чего он отстает от стенок канала. Для приготовления пасты в резорцин-формалиновую смесь добавляют порошок оксида цинка.

Методика приготовления пасты по А.И. Евдокимову. На шероховатую сторону стеклянной пластинки наносят 2-3 капли формалина, рядом – кристаллы резорцина. Добавляют постепенно резорцин к формалину до насыщения (состояние, когда первые кристаллы резорцина перестанут растворяться). В качестве катализатора используют антиформин (одна капля). Для получения пасты в смесь вводится порошок оксида цинка до консистенции пасты. Все растворы должны быть свежими, кристаллы резорцина – белого цвета. Хранят резорцин в темном стеклянном флаконе с притертой пробкой. При использовании несвежих препаратов затвердевания не происходит.

Свойства препаратов для пломбирования корневых каналов на основе резорцин-формалиновой смолы:

– сильное антисептическое действие;

– обеззараживание содержимого дентинных канальцев, дельтовидных ответвлений, пульпы в непройденной части канала;

– хорошие манипуляционные свойства;

– рентгеноконтрастность;

В то же время:

– высокая токсичность;

– раздражающее действие на ткани периодонта;

– окрашивание коронки зуба в розовый цвет.

Фирма «Septodont» выпускает препарат «Форфенан» на основе резорцин-формалиновой смолы. Выпускается в комплекте: флакон с лечебной жидкостью (10 мл), флакон с жидкостью для затвердения и приспособление для смешивания.

В состав порошка, кроме окиси цинка, входит дексаметазон – гормональный препарат, который снижает раздражающее действие резорцин-формальдегидной смолы на ткани периодонта. Основу лечебной жидкости составляет формалин. Жидкость для затвердевания содержит в своем составе резорцин и соляную кислоту. В результате смешивания обеих жидкостей и порошка получается паста, которая затвердевает в течение 24 часов. Во время полимеризации паста нагревается и выделяет определенное количество газообразного формальдегида, который проникает в дентинные трубочки и ответвления корневых каналов, превращая находящиеся здесь альбумины в нерастворимые и асептические смеси.

Таким образом, форфенан делает возможным осуществление сразу трех действий за одну процедуру: 1) антисептическая обработка корневых каналов; 2) введение антисептического вещества длительного действия; 3) надежное пломбирование каналов с неполной экстирпацией пульпы как в постоянных, так и во временных зубах.

Для приготовления берут жидкость в равных объемных соотношениях и добавляют порошок до консистенции пасты. Если увеличить количество лечебной жидкости, то выделение газообразного антисептика будет проходить более интенсивно и будет способствовать более глубокой импрегнации корневых каналов. Как и другие материалы на основе резорцин-формальдегидной смолы, этот препарат не должен использоваться для пломбирования зубов фронтальной группы из-за окрашивающего эффекта пасты.

Форедент – пластический материал, по своим свойствам и назначению аналогичен французскому материалу форфенану. Имеет аналогичный состав порошка и двух жидкостей.

Для приготовления пломбировочной пасты на чистую стеклянную пластинку из каждого флакона наносится по одной капле жидкости. Смесь обеих жидкостей сгущается порошком до консистенции пасты. Растирание следует выполнять металлическим шпателем до тех пор, пока паста не станет гладкой, кремообразной, однородной консистенции. Паста сохраняет пластичность в течение 24 часов.

Отличные клинические результаты обусловлены удобством применения препарата в полости канала, сохранением бактерицидных свойств, постоянством объема, возможностью осуществлять рентгенологический контроль и другими достоинствами.

Форедент используют главным образом для заполнения корневых каналов после удаления пульпы. Хорошие результаты получены при лечении периодонтитов, когда заполнение канала производится до верхушечного отверстия. Применение форедента не является препятствием для проведения в дальнейшем оперативного вмешательства, например по поводу резекции верхушки корня.

Резодент предназначен для антисептической обработки и пломбирования корневых каналов с неполной экстирпацией пульпы, а также труднопроходимых каналов. Материал не должен использоваться для пломбирования передних зубов из-за окрашивающего эффекта пасты.

При смешивании двух жидкостей и порошка образуется паста, плотно заполняющая канал и твердеющая в течение 24 часов.

Предварительно обработанный канал тщательно просушить. Затем смешивают лечебную жидкость и жидкость для отверждения в объемном соотношении 1:1. Полученную антисептическую смесь вводят в канал, проталкивая тонкой иглой для удаления воздушных пузырьков.

Пасту замешивают на стеклянной пластине, смешивая 1 мерник порошка со смесью, содержащей 1 каплю лечебной жидкости и 1 каплю жидкости для отверждения. Если предусматривается повторное прохождение каналов или необходима глубокая стерилизация каналов, для приготовления пасты рекомендуется использовать лечебной жидкости вдвое больше, чем жидкости для отверждения.

Пасту вносят в канал порциями корневой иглой или каналонаполнителем. В случае необходимости распломбирования канала рекомендуется применять жидкость "Сольвадент", облегчающую процедуру дезобтурации.

СОСТАВ

· лечебня жидкость, содержащая формальдегид;

· жидкость для отверждения (катализатор);

· порошок, содержащий резорцин и рентгеноконтрастный наполнитель.

Домашнее задание для уяснения темы занятия:

Контрольные вопросы:

1. Требования, предъявляемые к пломбировочным материалам для заполнения корневых каналов.
2. Классификакция корневых пломбировочных материалов.
3. Свойства цинкэвгенольных материалов для пломбирования корневых каналов.
4. Методика приготовления, показания к применению цинкэвгенольных материалов.
5. Свойства формалинсодержащих материалов для пломбирования корневых каналов.
6. Методика приготовления, показания к применению формалинсодержащих материалов для пломбирования корневых каналов.

 

Тестовые задания:

1. К МАТЕРИАЛАМ ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ НА ОСНОВЕ РЕЗОРЦИН – ФОРМАЛИНА ОТНОСИТСЯ

1) форфенан

2) эвгедент

3) calasept

4) канасон

5) метапекс

 

2. К ЦИНКЭВГЕНОЛЬНОМУ ЦЕМЕНТУ ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ОТНОСИТСЯ

1) кариосан

2) кетак-эндо

3) форфенан

4) каласепт

5) форедент

 

3. К ПАСТАМ НА ОСНОВЕ ОКИСИ ЦИНКА И ЭВГЕНОЛА ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ОТНОСИТСЯ

1) эндометазон

2) форфенан

3) тиэдент

4) метапаста

5) форедент

 

4. К МАТЕРИАЛАМ НА ОСНОВЕ РЕЗОРЦИН – ФОРМАЛИНАДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ОТНОСИТСЯ

1) форфенан

2) эндобтур

3) эндометазон

4) каласепт

5) метапекс

 

5. РЕЗОРЦИН – ФОРМАЛИНОВЫЙ КОМПОНЕНТ МАТЕРИАЛОВ ОБЕСПЕЧИВАЕТ

1) улучшение обменных процессов в периапикальных тканях

2) декальцинацию стенок корневого канала

3) плотную обтурацию канала

4) улучшение трофических функций

5) мумифицирование содержимого каналов

 

6. СВОЙСТВА КОРНЕВЫХ НАПОЛНИТЕЛЕЙ НА ОСНОВЕ ЭВГЕНОЛА:

1) быстрое твердение в канале

2) антимикробная активность

3) хорошая пластичность

4) сильное токсическое действие на ткани периодонта

5) трофическая действие на периапикальные ткани

 

7. В ОСНОВЕ ТВЕРДЕНИЯ ЭВГЕНОЛСОДЕРЖАЩИХ МАТЕРИАЛОВ ЛЕЖИТ ХИМИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ С ОБРАЗОВАНИЕМ:

1) оксида цинка

2) эвгенолята цинка

3) оксидэвгенола

4) тепла

5) холода

 

8. НЕДОСТАТКИ КОРНЕВЫХ НАПОЛНИТЕЛЕЙ НА РЕЗОРЦИН – ФОРМАЛИНОВОЙ ОСНОВЕ:

1) окрашивание тканей зуба

2) раздражающее действие на ткани периодонта

3) отсутствие антимикробных свойств

4) отсутствие рентгеноконтрастности

5) растворение под действием тканевой жидкости

 

9. ЦИНК – ЭВГЕНОЛОВАЯ ПАСТА ОТНОСИТСЯ К МАТЕРИАЛАМ

1) пластичным нетвердеющим

2) пластичным твердеющим

3) твердым

4) лечебным

5) изолирующим

 

10. РЕЗОРЦИН – ФОРМАЛИНОВАЯ ПАСТА ОКРАШИВАЕТ КОРОНКУ ЗУБА В ЦВЕТ

1) розовый

2) коричневый

3) черный

4) не окрашивает

5) желтый

 

11. К ЦИНКЭВГЕНОЛЬНОМУ ЦЕМЕНТУ ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ОТНОСИТСЯ:

1) канасон

2) кетак-эндо

3) форфенан

4) каласепт

5) форедент

 

13. ФОРМА ВЫПУСКА РЕЗОРЦИН – ФОРМАЛИНОВОЙ ПАСТЫ

1) паста упакованная в шприц

2) порошок+жидкость+жидкость

3) паста+паста

4) паста в мягкой упаковке

5)паста+ жидкость

 

14. ФОРМАмВЫПУСКА ЦИНКОКСИДЭВГЕНОЛЬНЫХ МАТЕРИАЛОВ

1) паста упакованная в шприц

2) порошок+жидкость

3) паста+паста

4) паста в мягкой упаковке

5)паста+ жидкость

 

15. ЦИНКОКСИДЭВГЕНОЛЬНЫЙ ЦЕМЕНТ ВВОДЯТ В КАНАЛЫ

1) на гладилки

2) с помощью эндодонтической иглы

3) с помощью каналонаполнителя

4) на К-файле

5) на Н-файле

 

16. ЦИНКЭВГЕНОЛЬНЫЙ ЦЕМЕНТ ОКРАШИВАЕТ ЗУБ

1) в желтый цвет

2) в розовый цвет

3) в коричневый цвет

4) не окрашивает

5) в черный цвет

 

17. РЕЗОРЦИН – ФОРМАЛИНОВУЮ ПАСТУ ВВОДЯТ В КАНАЛЫ

1) на гладилки

2) с помощью эндодонтической иглы

3) с помощью каналонаполнителя

4) на К-файле

5) на Н-файле

 

18. К МАТЕРИАЛАМ ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ НА ОСНОВЕ РЕЗОРЦИН – ФОРМАЛИНА ОТНОСИТСЯ

1) форедент

2) эвгедент

3) calasept

4) канасон

5) метапекс

19. ТРЕБОВАНИЯ К МАТЕРИАЛАМ ДЛЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

1) не оказывать раздражающего действия на ткани периодонта

2) иметь длительное время твердения

3) обладать химической связью с дентином

4) обладать пластикостимулирующим и противовоспалителеным действием

5) не разрушаться под действием тканевой жидкости

20. ГРУППЫ КОРНЕВЫХ НАПОЛНИТЕЛЕЙ (ПО ХИМИЧЕСКОЙ ОСНОВЕ)

1) на формалиновой основе

2) на водной основе

3) на полимерной основе

4) на масляной основе

5) на основе эвгенола

Ситуационные задачи:

1.Врач пломбировал каналы зуба цинкэвгенольным материалом «Эндометазон» с помощью Н – файла.

1. Правильно ли врач выбрал инструмент для пломбирования?

2. Каким инструментом правильно вносить материал?

3. Как замешивается материал?

 

2. Врач замешивал цинкэвгенольный материал «Эвгедент» на шероховатой поверхности стеклянной пластинки пластмассовым шпателем.

1. Правильно ли врач проводил замешивание материала?

2. Каково время твердения материала?

3. Форма выпуска материала.

 

3.Для пломбирования труднопроходимых каналов врач приготовил материал «Форедент».

1. Правильно ли врач выбрал материал?

2. Каким еще материалом можно запломбировать труднопроходимые каналы?

3. Чем вносить материал в канал?

 

4. Врач замешал материал «Эндометазон» для пломбирования корневых каналов. При этом он использовал стеклянную пластинку и пластмассовый шпатель.

1. Нарушена ли методика замешивания?

2. Как правильно замешать материал?

3. Каким инструментом вносить в канал?

5.Труднопроходимые корневые каналы врач запломбировал резорцин – формалиновой пастой.

1. Правильно ли врач выбрал материал?

2. Каким еще материалом можно запломбировать труднопроходимые каналы?

3. Какие отрицательные свойства имеют материалы этой группы?

 

Рекомендации по выполнению НИРС, список тем, предлагаемых кафедрой:

При работе с научной литературой студенту предоставляется возможность выбрать оптимальный путь получения необходимой информации, который позволяет наилучшим образом осуществить познавательный процесс. Выполнение НИРС закрепляет теоретические знания, полученные на лекциях и практических занятиях.

НИРС состоит из следующих разделов:

а) введение - обоснование выбора темы, общая характеристика цели исследования, статистические данные;

б) основное содержание работы

в) список использованной литературы, включающий не менее 5-6 источников (из них 2-3 не позднее последних 3-х лет издания), ссылки на интернет.