Тяжесть оперативного вмешательства - раздел Образование, ВВЕДЕНИЕ В АНЕСТЕЗИОЛОГИЮ А. Малые Операции На Поверхности Тела И Полостных Органах:
А) Удален...
А. Малые операции на поверхности тела и полостных органах:
а) удаление поверхностно расположенных и локализованных доброкачественных и злокачественных опухолей;
б) вскрытие небольших гнойников;
в) ампутация пальцев кистей и стоп;
г) неосложненные аппендэктомия и грыжесечение;
д) перевязка и удаление геморроидальных узлов.
Б. Операции средней тяжести на поверхности тела и полостных органах:
а) удаление поверхностно расположенных злокачественных опухолей, требующих расширенного вмешательства (например, на молочной железе);
б) вскрытие гнойников, расположенных в полостях (эмпиема плевры, межкишечные и аппендикулярные абсцессы и др.);
в) ампутация сегментов верхних и нижних конечностей;
г) операции на периферических сосудах;
д) осложненные аппендэктомии и грыжесечения, требующие расширенного вмешательства;
е) пробные лапаротомии и торакотомии.
В. Обширные хирургические вмешательства:
а) радикальные операции на органах брюшной полости (кроме перечисленных выше);
б) радикальные операции на органах грудной клетки;
в) расширенные ампутации конечностей (например, чрезподвздошнокрестцовая ампутация нижней конечности).
Г. Операции на сердце и крупных сосудах.
Д. Экстренные оперативные вмешательства.
Риск оперативного вмешательства и анестезии выражается цифрой (состояние больного) и буквой (тяжесть операции). При экстренном вмешательстве добавляется буква Д. (Например, 1Б, 2А, 2БД). Справедливости ради следует сказать, что определение риска по этой и подобным классификациям представляет собой лишь констатацию тяжести состояния больного и тяжести предстоящей операции. Действительный же риск операции и анестезии зависит и от множества других факторов, среди которых далеко не последнее место занимают такие, как опыт оперирующего хирурга, опыт анестезиолога, обеспеченность техникой и лекарствами, а также многое другое, не поддающееся учету. Бывает, что при минимальном риске по той или иной классификации больной неожиданно погибает по непонятным причинам, бывает и наоборот — больной выживает при максимальном риске по классификации (то есть, должен умереть).
Следующим этапом подготовки является премедикация. Ее целями являются:
1) снижение эмоциональной напряженности;
2) снижение секреции экзокринных желез;
3) предупреждение побочных эффектов препаратов для многокомпонентной анестезии;
4) создание фона, способствующего оптимальному проявлению действия препаратов для анестезии.
При плановых операциях премедикация может начинаться накануне, когда назначают седативные и снотворные средства (чаще всего — бензодиазепины, могут применяться барбитураты среднего и длительного действия).
Перед переводом пациента в операционную обязательным действием является сток из желудка!
Далее, непосредственно перед переводом в операционную или в самой операционной премедикацию продолжают. В состав премедикации всегда входит м-холиноблокатор и антигистаминный препарат. М-холиноблокаторы необходимы для угнетения секреции желез (в частности слюнных) и уменьшения ваготонических эффектов препаратов для анестезии (практически все общие анестетики, опиатные анальгетики, атарактики являются ваготониками) и угнетения вагальных рефлексов как во время интубации трахеи, так и при возможном раздражении рефлексогенных зон во время операции. В состав премедикации могут включаться опиатные анальгетики, а также препараты, необходимость введения которых диктуется состоянием больного.
После выполнения всех перечисленных действий можно приступать к анестезиологическому пособию. Оно начинается с вводного наркоза — одного из самых сложных этапов, на котором чаще всего наблюдаются фатальные осложнения. Если планируется проведение анестезии с ИВЛ, вводный наркоз должен обеспечить условия для интубации трахеи. Для вводного наркоза, как правило, используется тот же анестетик, которым будет поддерживаться анестезия, хотя это не обязательно. После выключения сознания на фоне действия препаратов для премедикации вводят миорелаксанты короткого действия и интубируют трахею, начинают ИВЛ. После обеспечения всех компонентов анестезии хирургу дается разрешение на начало операции, а общая анестезия переходит в стадию поддержания. По окончании операции прекращается введение препаратов для анестезии и начинается стадия пробуждения, таящая в себе не меньше опасностей, чем вводный наркоз*. В зависимости от тяжести состояния больного и степени сложности операции происходит или полное выведение из состояния анестезии или сохранение некоторых ее компонентов в течение определенного времени. Обычно после длительных сложных операций у тяжелых больных продолжают ИВЛ на фоне НВБ и анальгезии, то есть анестезиологическое пособие переходит в ИТ послеоперационного периода.
Харьковский национальный медицинский университет... ВВЕДЕНИЕ В АНЕСТЕЗИОЛОГИЮ...
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:
Тяжесть оперативного вмешательства
Что будем делать с полученным материалом:
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Краткая историческая справка
Хронологически анестезиология явилась первым разделом медицины критических состояний (МКС). Днем рождения современной анестезиологии (и МКС в целом) считается 16.10.1846, когда в Массачусетском общ
Клиническая физиология общей анестезии
Термин «анестезия» обычно употребляется в двух значениях: 1) как состояние организма; 2) как комплекс мероприятий, проводимых анестезиологом для введения организма в это состояние (в этом значении
Однокомпонентная общая анестезия
При однокомпонентном анестезиологическом пособии все 5 компонентов состояния анестезии обеспечиваются единственным препаратом — общим анестетиком. Течение анестезии, порядок развития ее компонентов
Стадии эфирного наркоза (по Гведелу)
Первая стадия — стадия анальгезии, в конце этой стадии отмечается и потеря сознания (амнезия). Первая стадия развивается при вдыхании паров эфира в концентрации 1,5-2 об.% и концентрации эфира в кр
Ингаляционные анестетики
Фторотан. В обычных условиях — летучая негорючая бесцветная жидкость с характерным запахом. Сильнее эфира в 4-5 раз. В отличие от эфира не раздражает дыхательных путей. В свое время практически выт
Неингаляционные анестетики
Тиопентал-натрий. Относится к группе барбитуратов. Практически сразу после начала введения выключается сознание. Возбуждение отсутствует, но на II стадии усиливаются вагусные реакции, в том числе —
Методы введения ингаляционных анестетиков. Дыхательные контуры
Ингаляционные анестетики вводятся в дыхательные пути больного с помощью наркозных аппаратов разных моделей. Обязательными узлами такого аппарата являются: баллоны с газами, дозиметры для газов (в в
Комбинированная анестезия
Этот способ анестезиологического пособия возник в результате стремления сделать наркоз более безопасным. Комбинация двух и более анестетиков позволяет уменьшить их дозы, что снижает токсичность нар
Многокомпонентная анестезия
Этот вид анестезиологического пособия выгодно отличается от однокомпонентной анестезии, так как при нем каждый компонент состояния анестезии обеспечивается отдельным фармакологическим препаратом. Э
Протокол проведения общей анестезии
Любая общая анестезия требует тщательной подготовки. При плановом оперативном вмешательстве для этого создаются все условия, в ургентных случаях условия для такой подготовки значительно усложняются
Физическое состояние больного
1. Больные без органических заболеваний или с локализованным заболеванием без системных расстройств.
2. Больные с легкими или умеренными расстройствами, которые связаны или не связаны с хи
Осложнения общей анестезии
Осложнения общей анестезии могут быть разделены на 3 группы:
1) осложнения, связанные с неисправностью или некомпетентным использованием аппаратуры, затруднениями при выполнении специальны
Краткая характеристика местных анестетиков
Механизм действия местных анестетиков связан с блокадой натриевых каналов мембраны нервной клетки. Так как местный анестетик препятствует проникновению натрия через клеточную мембрану, не развивает
Инфильтрационная анестезия по Вишневскому
Используется в основном специалистами хирургического профиля и представляет собой послойное пропитывание тканей, подлежащих рассечению, раствором местного анестетика. Обеспечивает также хорошую бло
Проводниковая анестезия
При этом виде анестезии раствор анестетика вводится в область прохождения нерва, чем обеспечивается анестезия области, иннервируемой данным нервом. При этом блокируются все виды нервных волокон: чу
Эпидуральная анестезия
Эпидуральное пространство представляет собой узкий щелевидный промежуток между париетальным и висцеральным листками dura mater. Раствор местного анестетика вводится в это пространство путем прокола
Субарахноидальная анестезия
Субарахноидальная анестезия предполагает то, чего не допускает эпидуральная, а именно — введение местного анестетика в субарахноидальное пространство. Используемые дозы анестетиков значительно ниже
Методы повышения качества и длительности спинальной анестезии
Одним из таких методов является введение совместно с местным анестетиком опиоидов. Результатом спинального введения опиатов является спинальная анальгезия. Эффективность спинально введенных опиатов
Комбинированная анестезия с применением регионарных методов
Как уже сказано, регионарные методы анестезии способны обеспечить в оперируемой зоне все компоненты состояния анестезии, кроме выключения сознания. Часто отпадает необходимость в наркотических анал
Особенности общей анестезии в амбулаторных условиях
Общая анестезия в поликлинических условиях может оказаться опаснее для больного и труднее для выполнения, чем само вмешательство. Связано это со следующими обстоятельствами.
1. Возможности
Общая анестезия в акушерстве и гинекологии
При проведении анестезии у беременных и рожениц нужно принимать во внимание следующие обстоятельства.
1. Большинство анестезиологических пособий экстренно, что ограничивает возможности для
Обезболивание родов
Из всех методов обезболивания родов наибольшего внимания заслуживает эпидуральная анестезия. Она обеспечивает качественное обезболивание, у роженицы сохраняется сознание, симпатическая блокада, обе
Анестезия при кесаревом сечении
При экстренном кесаревом сечении на фоне возникших осложнений показана общая многокомпонентная анестезия с ИВЛ. До извлечения плода выбор препаратов для анестезии резко ограничен, так как нужно изб
Особенности общей анестезии у детей
Особенности общей анестезии у детей связаны с их психофизическими особенностями, незрелостью многих органов и систем.
Премедикация. В составе премедикации у детей широко применяют к
Особенности общей анестезии у пожилых и стариков
С возрастом в организме происходят различные инволютивные изменения. Уменьшается количество воды (как во внутри-, так и во внеклеточном секторе), замедляется скорость метаболизма и выведения лекарс
Особенности общей анестезии в амбулаторных условиях
Общая анестезия в поликлинических условиях может оказаться опаснее для больного и труднее для выполнения, чем само вмешательство. Связано это со следующими обстоятельствами.
1. Возможности
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Новости и инфо для студентов