Эпидуральная анестезия - раздел Образование, ВВЕДЕНИЕ В АНЕСТЕЗИОЛОГИЮ Эпидуральное Пространство Представляет Собой Узкий Щелевидный Промежуток Межд...
Эпидуральное пространство представляет собой узкий щелевидный промежуток между париетальным и висцеральным листками dura mater. Раствор местного анестетика вводится в это пространство путем прокола париетального листка dura mater спинного мозга на уровне, соответствующем зоне оперативного вмешательства. Анестетик блокирует задние (чувствительные) и передние (двигательные) корешки спинного мозга, а также симпатические ганглии, чем и обеспечивается анальгезия, анестезия, НВБ и миорелаксация в оперируемой области. Анестезии подвергаются области, иннервируемые заблокированными корешками, и, таким образом, эпидуральная анестезия имеет верхнюю и нижнюю границы (рис. 2).
Кратко техника выполнения эпидуральной анестезии выглядит следующим образом. В зависимости от зоны операции определяется место пункции эпидурального пространства, которое подвергается инфильтрационной анестезии. Для пункции используется специальным образом заточенная игла (например, игла Tuohy, рис. 3). Конструкция иглы позволяет значительно снизить риск случайного прокола висцерального листка dura mater, а расположение отверстия позволяет вводить анестетик в желаемом направлении (каудально, рострально, латерально). К игле присоединяется шприц, заполненный физиологическим раствором и имеющий небольшой пузырек воздуха. По мере продвижения иглы должны ощутиться 3 «провала», соответствующие прохождению через 3 связки: надостистую, межостистую и желтую. Продвигая иглу, анестезиолог периодически надавливает на поршень шприца, ожидая, когда произойдет потеря сопротивления поршню. При сохранении сопротивления пузырек воздуха сжимается. Когда игла попадает в эпидуральное пространство, ощущается потеря сопротивления, при нажатии на поршень пузырек воздуха не сжимается. После этого шприц отсоединяют и в течение минуты следят, не начнется ли истечение ликвора (это произойдет в случае повреждения висцерального листка dura mater). Если это случилось, эпидуральная анестезия отменяется и при возможности заменяется субарахноидальной. Если же признаков повреждения dura mater нет, вводят так называемую тест-дозу местного анестетика (она равна таковой при субарахноидальной анестезии) и выжидают 5 минут. Если анестетик попал именно в эпидуральное пространство, признаки анестезии не наступают (слишком мала доза), и можно вводить расчетную дозу анестетика. По мере развития действия анестетика больной начинает ощущать сначала тепло в зоне анестезии (парез сосудов), затем потерю чувствительности и, наконец, наступает обездвиживание, — можно приступать к операции. Когда действие анестетика прекращается, начинает восстанавливаться чувствительность, затем — двигательная активность; анальгезия обычно исчезает в последнюю очередь. Для продления анестезии и послеоперационной анальгезии нередко в эпидуральное пространство через иглу вводят специальный эпидуральный катетер, и введение анестетика осуществляется через него. В послеоперационном периоде дозу анестетика значительно уменьшают, так как из всех компонентов анестезии требуется лишь анальгезия.
Рис. 2. Границы эпидуральной анестезии
Рис. 3. Кончик иглы Tuohy для эпидуральной анестезии
Основными опасностями при эпидуральной анестезии являются слишком высокое распространение анестетика (происходит блокада дыхательных мышц, а в более тяжелых случаях — угнетение сосудодвигательного центра) и развитие сосудистой недостаточности из-за симпатического блока и обусловленного им падения тонуса сосудов. Встречаются, к сожалению, и инфекционные осложнения, особенно при катетеризации эпидурального пространства.
Харьковский национальный медицинский университет... ВВЕДЕНИЕ В АНЕСТЕЗИОЛОГИЮ...
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:
Эпидуральная анестезия
Что будем делать с полученным материалом:
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Краткая историческая справка
Хронологически анестезиология явилась первым разделом медицины критических состояний (МКС). Днем рождения современной анестезиологии (и МКС в целом) считается 16.10.1846, когда в Массачусетском общ
Клиническая физиология общей анестезии
Термин «анестезия» обычно употребляется в двух значениях: 1) как состояние организма; 2) как комплекс мероприятий, проводимых анестезиологом для введения организма в это состояние (в этом значении
Однокомпонентная общая анестезия
При однокомпонентном анестезиологическом пособии все 5 компонентов состояния анестезии обеспечиваются единственным препаратом — общим анестетиком. Течение анестезии, порядок развития ее компонентов
Стадии эфирного наркоза (по Гведелу)
Первая стадия — стадия анальгезии, в конце этой стадии отмечается и потеря сознания (амнезия). Первая стадия развивается при вдыхании паров эфира в концентрации 1,5-2 об.% и концентрации эфира в кр
Ингаляционные анестетики
Фторотан. В обычных условиях — летучая негорючая бесцветная жидкость с характерным запахом. Сильнее эфира в 4-5 раз. В отличие от эфира не раздражает дыхательных путей. В свое время практически выт
Неингаляционные анестетики
Тиопентал-натрий. Относится к группе барбитуратов. Практически сразу после начала введения выключается сознание. Возбуждение отсутствует, но на II стадии усиливаются вагусные реакции, в том числе —
Методы введения ингаляционных анестетиков. Дыхательные контуры
Ингаляционные анестетики вводятся в дыхательные пути больного с помощью наркозных аппаратов разных моделей. Обязательными узлами такого аппарата являются: баллоны с газами, дозиметры для газов (в в
Комбинированная анестезия
Этот способ анестезиологического пособия возник в результате стремления сделать наркоз более безопасным. Комбинация двух и более анестетиков позволяет уменьшить их дозы, что снижает токсичность нар
Многокомпонентная анестезия
Этот вид анестезиологического пособия выгодно отличается от однокомпонентной анестезии, так как при нем каждый компонент состояния анестезии обеспечивается отдельным фармакологическим препаратом. Э
Протокол проведения общей анестезии
Любая общая анестезия требует тщательной подготовки. При плановом оперативном вмешательстве для этого создаются все условия, в ургентных случаях условия для такой подготовки значительно усложняются
Физическое состояние больного
1. Больные без органических заболеваний или с локализованным заболеванием без системных расстройств.
2. Больные с легкими или умеренными расстройствами, которые связаны или не связаны с хи
Тяжесть оперативного вмешательства
А. Малые операции на поверхности тела и полостных органах:
а) удаление поверхностно расположенных и локализованных доброкачественных и злокачественных опухолей;
б) вскрытие неболь
Осложнения общей анестезии
Осложнения общей анестезии могут быть разделены на 3 группы:
1) осложнения, связанные с неисправностью или некомпетентным использованием аппаратуры, затруднениями при выполнении специальны
Краткая характеристика местных анестетиков
Механизм действия местных анестетиков связан с блокадой натриевых каналов мембраны нервной клетки. Так как местный анестетик препятствует проникновению натрия через клеточную мембрану, не развивает
Инфильтрационная анестезия по Вишневскому
Используется в основном специалистами хирургического профиля и представляет собой послойное пропитывание тканей, подлежащих рассечению, раствором местного анестетика. Обеспечивает также хорошую бло
Проводниковая анестезия
При этом виде анестезии раствор анестетика вводится в область прохождения нерва, чем обеспечивается анестезия области, иннервируемой данным нервом. При этом блокируются все виды нервных волокон: чу
Субарахноидальная анестезия
Субарахноидальная анестезия предполагает то, чего не допускает эпидуральная, а именно — введение местного анестетика в субарахноидальное пространство. Используемые дозы анестетиков значительно ниже
Методы повышения качества и длительности спинальной анестезии
Одним из таких методов является введение совместно с местным анестетиком опиоидов. Результатом спинального введения опиатов является спинальная анальгезия. Эффективность спинально введенных опиатов
Комбинированная анестезия с применением регионарных методов
Как уже сказано, регионарные методы анестезии способны обеспечить в оперируемой зоне все компоненты состояния анестезии, кроме выключения сознания. Часто отпадает необходимость в наркотических анал
Особенности общей анестезии в амбулаторных условиях
Общая анестезия в поликлинических условиях может оказаться опаснее для больного и труднее для выполнения, чем само вмешательство. Связано это со следующими обстоятельствами.
1. Возможности
Общая анестезия в акушерстве и гинекологии
При проведении анестезии у беременных и рожениц нужно принимать во внимание следующие обстоятельства.
1. Большинство анестезиологических пособий экстренно, что ограничивает возможности для
Обезболивание родов
Из всех методов обезболивания родов наибольшего внимания заслуживает эпидуральная анестезия. Она обеспечивает качественное обезболивание, у роженицы сохраняется сознание, симпатическая блокада, обе
Анестезия при кесаревом сечении
При экстренном кесаревом сечении на фоне возникших осложнений показана общая многокомпонентная анестезия с ИВЛ. До извлечения плода выбор препаратов для анестезии резко ограничен, так как нужно изб
Особенности общей анестезии у детей
Особенности общей анестезии у детей связаны с их психофизическими особенностями, незрелостью многих органов и систем.
Премедикация. В составе премедикации у детей широко применяют к
Особенности общей анестезии у пожилых и стариков
С возрастом в организме происходят различные инволютивные изменения. Уменьшается количество воды (как во внутри-, так и во внеклеточном секторе), замедляется скорость метаболизма и выведения лекарс
Особенности общей анестезии в амбулаторных условиях
Общая анестезия в поликлинических условиях может оказаться опаснее для больного и труднее для выполнения, чем само вмешательство. Связано это со следующими обстоятельствами.
1. Возможности
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Новости и инфо для студентов