РОЗУМОВА ВІДСТАЛІСТЬ. ПОРУШЕННЯ ПСИХОЛОГІЧНОГО РОЗВІТКУ. ПОВЕДІНКОВІ РОЗЛАДИ, ЩО ПОЧИНАЮТЬСЯ У ДИТЯЧОМУ ТА ПІДЛІТКОВОМУ ВІЦІ

Актуальність проблеми розумової відсталості обумовлена ростом числа осіб з уродженим недорозвиненням інтелекту в загальній популяції населення. Загальна поширеність розумової відсталості, як вважається в цей час, перебуває в межах від 1 до 3%. Рівні помірної, важкої й глибокої відсталості становлять 0,3%. Розумова відсталість є важким тягарем як для самих осіб, так і членів їхніх родин. У випадку важкої розумової відсталості це припускає надання допомоги хворому в повсякденному житті й догляді за собою. У більшості випадків цей тягар зберігається протягом всього життя. Розумово відсталі особи частіше стають жертвами експлуатації, фізичних і сексуальних образ. Таким чином, важливим представляється завдання надання спеціалізованої допомоги цим особам, їхня соціальна адаптація, а так само проведення різного виду експертиз (трудовий, військової, судової).

Розлади психологічного розвитку характеризуються порушенням або запізнілим розвитком особливих функцій, таких як мова (дислексія), або загальною глибокою зміною. Досить велика група порушень, пов'язаних з дислексією, складається в розладах здатності читати й писати, поширеність яких становить 4% для дітей шкільного віку (Spagna, 2000). Розлади, включені в даний розділ, мають ряд загальних ознак: початок (обов'язково) у дитинстві; порушення або затримка в розвитку функцій, тісно пов'язаних з біологічним дозріванням центральної нервової системи; рівний - без ремісій або рецидивів - плин. У більшості випадків порушені такі функції, як мова, навички зорово-просторове сприйняття й (або) рухова координація. Звичайно затримка або порушення розвитку присутні вже на дуже ранніх етапах (так що їх вдається виявити, як тільки стає можливим провести достовірне обстеження) і зменшуються в міру того як дитина стає старше, хоча більше легка дефіцітарна симптоматика може залишатися протягом всього життя

Загальна поширеність психічних і поведінкових порушень дитячого й підліткового віку становить від 10 до 20%. Велике значення в їхньому формуванні грають наступні фактори: спадковість, темперамент, соматична патологія, особлива поразка мозку, причини, пов'язані з навколишнім середовищем, соціальними умовами й культурою (Rutter, Herson, 1985; Quay, Werry, 1986;Graham, 1986).

Загальна мета: Уміти встановити попередній діагноз розумової відсталості, порушень психологічного розвитку, а також психічних і поведінкових порушень дитячого й підліткового віку, і визначати лікувально-тактичні заходи.

Конкретні цілі - уміти:	Цілі початкового рівня: уміти
1. Протягом клінічного інтерв'ю запідозрити розумову відсталість, порушення психологічного розвитку або поведінкові й емоційні розлади в дитини або підлітка.	1. Уміти по зовнішньому вигляді пацієнта виявити аномалії розвитку (генетична патологія, порушення обмінних процесів, мікроцефалія, гідроцефалія) (кафедра біології з курсом медичної генетики, кафедра дитячих хвороб).
2. Опираючись на дані об'єктивного дослідження, анамнестичні відомості, виявляти етиологічні фактори недорозвинення інтелекту порушень психологічного розвитку пацієнта.	2. Уміти вести клінічне інтерв'ю (кафедра пропедевтики внутрішніх хвороб).
3. Інтерпретувати й використати в діагностиці розумової відсталості результати об'єктивної оцінки ступеня розвитку інтелекту за допомогою тесту Векслера (IQ - коефіцієнт інтелекту).	3. Застосовувати деонтологічні навички спілкування з хворими (каф. філософії та загальної психології).
4. Інтерпретувати й використати в діагностиці порушень психологічного розвитку дитини, поведінкових і емоційних порушень результати патопсихологічних методів дослідження.	4. Уміти оцінювати результати лабораторних досліджень, дані додаткових клінічних досліджень (кафедра пропедевтики внутрішніх хвороб, кафедра дитячих хвороб, кафедра променевої діагностики).
5. Уміти виявити психопатологічні симптоми й визначити провідний синдром.	5. Уміти оцінювати результати психологічних методів дослідження.
6. Визначати тактику лікування, реабілітації й організації допомоги пацієнтам із зазначеними розладами.	6. Обґрунтувати вибір лікарських препаратів і механізм дії при психічних розладах (кафедра фармакології).

Перевірити ступінь своєї підготовки Ви можете, вирішивши запропоновані завдання.

Завдання № 175. У дитини непропорційно більша голова, виражений судинний малюнок (переважно венозна мережа), шкіра над роднічками виступає, при пальпації відчувається їх пульсація, відзначається розбіжність швів. При рентгенографії черепа визначаються пальцевидні вдавлення, на КТ розширення тіл і бічних рогів шлуночків, субарахноідальних просторів, атрофія тканини головного мозку. У дитини:

A. Синдром Морфана

B. Фенілкетонурія

C. Гідроцефалія

D. Синдром Дауна

E. Синдром Шерешевського-Тернера

Завдання № 176. Хлопчик, 1 мес. Народився з низькою масою тіла, малим ростом, непропорційно короткими кінцівками, маленьким черепом з скошеною потилицею, невеликими, низько розташованими вушними раковинами. Розріз очей косий, э епікантус, радужка місцями депігментована. Ніс короткий і широкий, недорозвинена верхня щелепа, високе «готичне» небо. Язик збільшений, має складчасту поверхню. Неврологічно: м'язова гіпотонія, слабість конвергенції, косоокість. Яку вроджену патологію можна запідозрити в дитини?

A. Синдром Морфана

B. Фенілкетонурію

C. Синдром Дауна

D. Розумову відсталість

E. Синдром Шерешевського-Тернера

Завдання № 177. Дитина 13 років. Відзначається підвищена емоційна нестабільність, потреба у визнанні його самостійності при недостатній готовності до реального її прийняття, конфліктність, максималізм у поведінкиі: перебільшення афективного прийняття або відкидання реальних форм життя. Виявляє підвищену цікавість до себе, своїм здатностям. Збережено дитячі риси. У якому періоді психічного розвитку перебуває дитина?

A. Підлітковий

B. Молодший шкільний

C. Ранній

D. Дошкільний

E. Юнацький

Завдання № 178. Дитина 3,5 роки. Виховується в неповній родині, матір'ю приділяється недостатня увага дитині; більшу частину часу дитина надана сам собі. Який тип неправильного виховання описаний?

A. Гіпоопіки

B. Гіперопіки

C. «Золушка»

D. «Їжакові рукавиці»

E. «Кумир родини»

Завдання № 179. Дитина, 7 років. Є установка на шкільне навчання, готовність до нього. Дитина готова до змістовного співробітництва з дорослими. Гра продовжує впливати на розвиток, хоча й знижується її розвиваюче значення. У якому періоді психічного розвитку перебуває дитина?

A. Молодший школьний

B. Дошкільний

C. Ранній

D. Підлітковий

E. Юнацький

Завдання № 180. Дитина И., 6 років. Виховання містить у собі вихваляння, культивування в ньому почуття винятковості, звільнення його від всіх тягот, виконання будь-якої його примхи, зняття відповідальності за провини. Який тип неправильного виховання описаний?

A. «Кумир родини»

B. Гіпоопіки

C. «Золушка»

D. «Їжакові рукавиці»

E. Гіперопіки

Правильні відповіді на тестові завдання на вихідний рівень у додатку 1.

Якщо при виконанні приведених вище тестових завдань виникли труднощі, необхідно звернутися до наступної літератури:

1. Медицинская психология под ред. проф. В.А. Абрамова. – Донецьк, 2008. – 290 с.

2. Загальна психопатологія. Навчальний посібник под ред. проф. В.А.Абрамова. – Донецк, 2010. – 97с.

3. Абрамов В.А., Ряполова Т.Л., Голоденко О.Н., Бурцев О.К. Основи загальної психопатології (таблиці, графіки, діаграми). Навчальний посібник. - Донецк «Каштан», 2009. – 104 с.

4. Синяченко О.В., Ігнатенко Г.А. Пропедевтика внутренних болезней. Донецк, 2000. – С. 20 – 46.

5. Абрамов В.А. и соавт. Психопатологические симптомы и синдромы. Донецк, 1998. – 209 с.

6. Фармакология. По редакцией проф. И.В. Комисарова.- Донецк.-2001.- С.60-75.