Факторы риска для медицинской сестры

• Одной из важнейших задач при создании безопасной больнич­ной среды является определение, выявление и устранение раз­личных факторов риска для медицинского персонала. В деятель­ности медицинской сестры можно выделить четыре группы про-156

фессиональных факторов, которые неблагоприятно действуют на состояние ее здоровья:

1) физические;

2) химические;

3) биологические;

4) психологические.

Физические факторы риска.К этим факторам относятся:

• физическое взаимодействие с пациентом;

• воздействие высоких и низких температур;

• действие различных видов излучений;

• нарушения правил эксплуатации электрооборудования.

Физическое взаимодействие с пациентом. В данном случае подра­зумеваются все мероприятия, связанные с транспортировкой и пе­ремещением пациентов. Они являются основной причиной травм, болей в спине, развития остеохондроза у медицинских сестер.

Выделяют следующие правила поднимания и перемещения тяжестей:

1) одежда должна быть свободной;

2) обувь должна плотно облегать ногу, подошва — минимально скользить по полу. Предпочтительна обувь из кожи или плотной хлопчатобумажной ткани с широким каблуком высотой не бо­лее 4 — 5 см;

3) нельзя поднимать тяжести и работать, наклоняя туловище вперед. Нагрузка (давление на межпозвоночные диски) с увели­чением угла наклона возрастает в 10 — 20 раз. Это значит, что при поднятии или перенесении предмета массой 10 кг при наклоне туловища вперед человек подвергается нагрузке 100 — 200 кг;

4) при поднимании тяжелого груза его располагают как можно ближе к груди и только на согнутых и максимально прижатых к груди руках. Чем дальше человек отстраняет предмет от себя, тем большая нагрузка ложится на позвоночник;

5) нагрузку на руки распределяют равномерно, спину всегда
держат прямо;

6) если нужно поднять предмет из низкого положения, например с пола, присаживаются рядом с предметом, сохраняя прямое поло­жение спины, берут его в руки и прижимают к туловищу, а затем встают, сохраняя прямую спину;

7) если нужно помочь больному, лежащему в кровати, напри­мер передвинуть его или помочь принять сидячее положение, допустимо не склоняться над ним и не тянуться к нему к дальне­му краю кровати, а встать на край кровати на одно колено и, крепко упираясь па него, помочь больному;

8) ноги ставят на ширине плеч, стопы — параллельно друг другу;

9) если поднятый груз необходимо сместить в сторону, повора­чиваются не только верхней частью тела (плечами и руками, со­храняя ноги в прежнем положении), а всем корпусом;

10) следует всегда искать возможность облегчить нагрузку:
пользоваться помощью пациента (его возможность подтянуться,
оттолкнуться, опереться и т.п.) и окружающих;

11) необходимо использовать специальные приспособления для
облегчения работы: опоры, транспортные доски, поворотные круги,
подъемники для больных и т.п.

Воздействие высоких и низких температур. Избежать неблаго­приятного воздействия высоких и низких температур (ожогов и переохлаждений) в связи с выполнением манипуляций позволит реализация любого сестринского вмешательства строго по алго­ритму действий.

Действие излучений. Высокие дозы радиоактивного облучения смертельны. Небольшие дозы приводят к заболеваниям крови, возникновению опухолей (прежде всего костей и молочных же­лез), нарушению репродуктивной функции, развитию катаракты. Источниками излучения в ЛПУ являются рентгеновские аппара­ты, сканеры и приборы сцинтиграфии, ускорители (аппараты лу­чевой терапии) и электронные микроскопы. В медицине также широко используются препараты радиоактивных изотопов, при­меняемых для диагностики и лечения ряда заболеваний.

Чтобы защититься от вредных излучений, следует находиться на как можно дальнем расстоянии от их источников, носить ин­дивидуальные средства защиты. При нахождении рядом с источ­ником излучения все манипуляции нужно выполнять по возмож­ности быстро. Оказывать физическую поддержку пациенту во время рентгенологического исследования или лечения можно только в случае крайней необходимости. Беременность медицинской сест­ры является противопоказанием для подобного рода услуг.

В настоящее время в медицинских учреждениях для лечебных, профилактических и диагностических целей используются и дру­гие излучения, неблагоприятно влияющие на здоровье медицин­ского персонала:

• сверхвысокочастотные;

• ультрафиолетовые и инфракрасные;

• магнитные и электромагнитные;

• световые и лазерные.

Для профилактики их повреждающего действия на человече­ский организм необходимо соблюдать технику безопасности при работе с соответствующими приборами.

Нарушения правил эксплуатации электрооборудования. В своей работе медицинская сестра часто пользуется электроприборами. Поражения электрическим током (электротравмы) связаны с неправильной эксплуатацией оборудования или его неисправно­стью.

При работе с электроприборами следует соблюдать правила безопасности.

 

1. Технические средства защиты от короткого замыкания (ав­томатические или пробочные предохранители) в электросети долж­ны находиться в исправном состоянии. Категорически запреща­ется использовать для этой цели самодельные предохранители (куски провода, «жучки»).

2. Перед использованием электроприбора нужно изучить ин­струкцию по его эксплуатации.

3. Электроприборы необходимо содержать в исправном состо­янии и своевременно ремонтировать. Их ремонт должны осущест­влять только специалисты.

4. Следует применять только заземленное оборудование.

5. Под постоянным контролем должно находиться состояние изоляции электропроводки, электрооборудования и прочих эле­ментов электросети.

6. Элементы электросети, электрооборудование и электропри­боры можно ремонтировать и заменять после их обесточивания.

7. Нельзя допускать запутывания проводов. Перед использова­нием убеждаются в их целостности.

8. Прибор включают в электросеть в следующем порядке: сна­чала шнур подключают к электроприбору, а лишь затем к сети. Отключают его в обратном порядке. Нельзя выдергивать штеп­сель, потянув за шнур.

9. Электроприборы должны использоваться в помещениях с
непроводящими электрический ток полами. Их не следует экс­
плуатировать во влажных помещениях, вблизи ванн, раковин или
на открытом воздухе.

10. Нельзя допускать сетевой перегрузки, т.е. включать в одну
розетку несколько электроприборов.

Химические факторы риска. В ЛПУ сестринский персонал под­вергается воздействию разных групп токсичных веществ, содер­жащихся в дезинфицирующих, моющих средствах, лекарстве иных препаратах.

Наиболее частым проявлением побочного действия токсичных веществ является профессиональный дерматит — раздражение и воспаление кожи различной степени тяжести. Помимо него ток­сичные вещества вызывают повреждение других органов и систем. Токсичные и фармацевтические препараты могут воздействовать на органы дыхания, пищеварения, кроветворения, репродуктив­ную функцию. Особенно часты различные аллергические реак­ции вплоть до развития серьезных осложнений в виде приступов бронхиальной астмы, отека Квинке и т.п.

Соблюдение профилактических мер уменьшает вред от воздей­ствия токсичных веществ.

1. Следует получить полное представление о применяемых пре­паратах: химическое название, фармакологическое действие, по­бочные эффекты, правила хранения и применения.

, 2. При возможности потенциальные раздражители должны быть заменены на безвредные вещества. Химические вещества, облада­ющие дезинфицирующими свойствами, можно заменить чистящи­ми средствами и дезинфекцией с помощью высоких температур. Они имеют равную или даже большую эффективность и более дешевы. 3. Используют защитную одежду: перчатки, халаты, фартуки, защитные щитки и очки, бахилы, маски и респираторы. Если рези­новые перчатки у людей с повышенной чувствительностью прово­цируют дерматит, можно надевать силиконовые или полихлорвини­ловые перчатки с подкладкой из хлопковой ткани. С порошками нужно работать только в хлопчатобумажных перчатках, однако они плохо защищают кожу при контакте с жидкими химически­ми веществами.

3. Следует внимательно изучать методические рекомендации по использованию тех или иных средств защиты при работе с токсичными веществами.

4. Приготовление растворов дезинфицирующих средств долж­но осуществляться в специально оборудованных помещениях с приточно-вытяжной вентиляцией.

5. Не следует применять препараты местного действия незащи­щенными руками. Надевают перчатки или пользуются шпателем.

6. Нужно тщательно ухаживать за кожей рук, обрабатывать все раны и ссадины. Лучше пользоваться жидким мылом. После мытья обязательно нужно хорошо вытирать руки. Защитные и увлажня­ющие кремы могут помочь восстановить природный жировой слой кожи, утрачиваемый при воздействии некоторых химических ве­ществ.

7. При несчастных случаях, если препарат попал:

 

• в глаза — немедленно промывают их большим количеством холодной воды;

• рот — сразу же промывают его водой;

• на кожу — его немедленно смывают;

• одежду — ее меняют.

Биологические факторы риска.К биологическим факторам риска следует отнести опасность заражения медицинского персонала ВБИ. Предотвращение профессионального инфицирования дости­гается неукоснительным соблюдением противоэпидемического режима и дезинфекционных мероприятий в ЛПУ. Это позволяет сохранить здоровье медицинского персонала, особенно работа­ющего в приемных и инфекционных отделениях, операционных, перевязочных, манипуляционных и лабораториях, т.е. имеющего более высокий риск заражения в результате непосредственного контакта с потенциштьно инфицированным биологическим мате­риалом (кровь, плазма, моча, гной и т.д.). Работа в этих функцио­нальных помещениях и отделениях требует индивидуальной противо-инфекционной защиты и соблюдения правил техники безопас-160

ности персоналом, обязательной дезинфекции перчаток, отрабо­танною материала, использования одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и тщательности про­ведения текущих и генеральных уборок.

В ЛПУ независимо от профиля должны выполняться три важ­нейших требования:

1) сведение к минимуму возможности заноса инфекции;

2) исключение внутригоспитальных заражений;

3) исключение выноса инфекции за пределы лечебного учреж­дения.

Медицинские отходы возглавляют список наиболее опасных. Работа с ними регламентируется СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

В вопросах профилактики ВБИ в стационарах младшему и среднему медицинскому персоналу отводится основная роль: орга­низатора, ответственного исполнителя, а также контролера. Еже­дневное неукоснительное выполнение требований санитарно-ги­гиенического и противоэпидемического режима в ходе исполне­ния своих профессиональных обязанностей и составляет основу перечня мероприятий по профилактике ВБИ,

Следует помнить следующие основные моменты, способству­ющие поддержанию санитарно-гигиенического и противоэпиде-миологического режима:

• сопротивляться воздействию инфекции могут только чистая здоровая кожа и слизистые оболочки;

• около 99% возбудителей инфекционных заболеваний можно удалить с поверхности кожи с помощью мытья рук обычным мы­лом;

• следует ежедневно принимать после окончания работы с боль­ным гигиенический душ;

• даже незначительные повреждения на коже рук (царапины, ссадины, заусенцы) надо обрабатывать бриллиантовым зеленым и заклеивать водонепроницаемым пластырем;

• оказывая помощь пациенту, медицинская сестра должна ис­пользовать индивидуальные средства защиты согласно действу­ющим правилам;

• убирать помещение, где находится больной, следует в рези- * новых перчатках;

 

• ручки умывальных кранов, дверей, выключатели и трубки телефона как наиболее часто используемые предметы необходимо ежедневно мыть и протирать дезинфицирующими растворами;

• прежде чем закрыть умывальный кран после мытья рук. его необходимо вымыть так же, как и руки;

• если у пациента имеется инфекционное заболевание, переда­ющееся воздушным путем, необходимо работать в маске; ••<••

• в О Д Н О Й маске нельзя работать более 4 ч, если соблюдать молчание, и более 1 ч, если приходится говорить в маске:

• при оправлении постели больного не следует взбивать по­душки и встряхивать простыни — это способствует поднятию и перемещению пыли, а вместе с ней микробов и вирусов;

• пищу принимают в специально отведенном помещении и обязательно снимают при этом рабочую спецодежду (халат);

• при уходе за больным с инфекционным заболеванием, на­пример туберкулезом, полиомиелитом, дифтерией, необходимо делать профилактические прививки.

Психологические факторы риска. В работе медицинской сест­ры важное значение имеет режим эмоциональной безопасности. Работа, связанная с уходом ta больными людьми, требует особой ответственности, большого физического и эмоционального напря­жения. Психологические факторы риска в работе медсестры мо­гут приводить к различным видам нарушения психоэмоциональ­ного состояния.

Психоэмоциональное напряжение. Психоэмоциональное напря­жение у медицинской сестры связано с постоянным нарушением динамического стереотипа и систематическими нарушениями су­точных биоритмов, связанных с работой в разные смены (день-ночь). Работа медицинской сестры связана также с человечески­ми страданиями, смертью, колоссальными нагрузками на нервную систему, высокой ответственностью за жизнь и благополучие дру­гих людей. Сами по себе эти факторы уже приводят к физическому и эмоциональному перенапряжению. Кроме того, к психологиче­ским факторам риска относятся: опасение профессионального инфицирования, частые ситуации, связанные с проблемами об­щения (обеспокоенные пациенты, требовательные родственники). Существует еще ряд факторов, усиливающих перенапряжение: не­удовлетворенность результатами труда (отсутствие условий для эф­фективного оказания помощи, материальной заинтересованности) и завышенные требования к медицинской сестре, необходимость сочетания профессиональных и семейных обязанностей.

Стресс и нервное истощение. Постоянный стресс ведет к нерв­ному истощению — потере интереса и отсутствию внимания к людям, с которыми работает медицинская сестра. Нервное исто­щение характеризуется следующими признаками:

• физическое истощение: частые головные боли, боли в пояс­нице, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, пробле­мы со сном (сонливость на работе, бессонница ночью);

• эмоциональное перенапряжение: депрессии, чувство беспо­мощности, раздражительность, замкнутость;

• психическое напряжение: негативное отношение к себе, ра­боте, окружающим, ослабление внимания, забывчивость, рассе­янность.

Начинать проводить меры по профилактике развития нервно­го истощения Необходимо как можно раньше.

С целью профилактики отрицательного воздействия стрессо­вых ситуаций Медицинская сестра в своей деятельности должна опираться на Следующие принципы:

1) четкое з н а н и е своих служебных обязанностей;

2) планироа^анИе своего дня; определяют цели и приоритеты, используя характеристики «срочно» и «важно»;

3) понимание важности и значимости своей профессии;

4) оптимизм _ умение сосредоточиться на том положитель­ном, что удалось сделать за день, считая итогом только успехи;

5) соблюдение здорового образа жизни, полноценный отдых, умение расслабляться, «переключаться»;

6) рациональное питание;

7) соблюдение принципов медицинской этики и деонтологии.

Синдром прс*ф^есС1Юнального выгорания. Это сложный психоло­гический феномен, который часто встречается у специалистов, работа которых подразумевает непрерывный прямой контакт с людьми и оказание им психологической поддержки.

Работа медицинской сестры, как правило, эмоционально на­сыщена. Сталкиваясь с негативными эмоциями, которыми паци­енты выражают отношение к своему состоянию, она и сама начи­нает испытывать повышенное эмоциональное напряжение.

Профессиональное выгорание — это синдром физического и эмоционального истощения, возникающего на фоне хроническо­го стресса, выз^иаНного межличностным общением. Существует множество факторов, которые способствует накоплению такого переутомления. Часть из них связана с отношением персонала к своей деятельности и проблемам пациентов. Риск выгорания по­вышается, если отсутствуют интересы помимо работы, если рабо­та является убежищем от остальных сторон жизни и профессио­нальная деятельность поглощает полностью. Существует несколько видов эмоциональных реакций в профессиональной деятельно­сти медицинской сестры, которые повышают риск выгорания.

В и н а перед собой и другими за то, что не успел что-либо сделать для пациента.

С т ы д за то^{ч что} результат работы не такой, как хотелось.

О б и д а на коллег и пациентов, которые не оценили усилий медицинской Пестры.

С т р а х тог⁰, что не удастся что-либо сделать, что работа не дает права на совершение ошибки и что действия медицинской сестры могут Не понять коллеги и пациенты.

Синдром профессионального выгорания — это целый комплекс психологических и физических симптомов, которые и м е ю т сущест­венные индивидуальные различия у каждого конкретного чело­века. Выгорание является очень индивидуальным пропессом, по-163

HOMV 1-с симптомы появляются неодновременно и с разной сте­пеньювыраженности. Среди ранних симптомов можно выделить Общеечувство усталости, неприязни к работе, общего неопреде-

|.МНОГО чувства беспокойства. Часто у медицинской сестры раз­вивается подозрительность, которая выражается в убежденности, что сотрудники и пациенты не хотят с ней общаться.

Профессиональное выгорание не только ухудшает результаты работы, физическое и эмоциональное самочувствие человека; оно также часто провоцирует семейные конфликты, нарушение взаи­моотношений. После эмоционально насыщенного дня, проведен­ного с пациентами, медицинская сестра испытывает потребность уйти на некоторое время от всех, и это желание одиночества обычно реализуется за счет семьи и друзей. Нередко по окончании рабо­ты она «берет рабочие проблемы домой», т.е. не перестраивается с роли работника на роль матери, жены, друга. Кроме того, из-за общего душевного переутомления от общения с пациентами ме­дицинская сестра уже не в состоянии выслушать и принять еще какие-то проблемы своих близких, что вызывает непонимание, обиду и часто приводит к серьезным конфликтам вплоть до угро­зы распада семьи.

Выгорание - это длительный динамичный процесс, который происходит в несколько стадий, поэтому особенно важно распо­знать подобные профессиональные проблемы как можно раньше. Выделяют три основные стадии развития синдрома профессио­нального выгорания.

На первой стадии выгорания человек истощен эмоцио­нально и физически и может жаловаться на головные боли и об­щее недомогание.

Для второй стадии выгорания у медицинской сестры мо­жет развиться отрицательное и обезличенное отношение к лю­дям, с которыми она работает, или у нее могут возникать негатив­ные мысли относительно себя из-за раздражения, которое у нее вызывают пациенты. Чтобы избежать этих негативных эмоций, она уходит в себя, выполняет только минимальное количество работы и не хочет ни с кем ссориться. Чувство усталости и разби­тости наблюдается даже после хорошего сна или выходных.

Заключительная, третья стадия (полное выгорание), ко­торая обнаруживается не слишком часто, проявляется полным от­вращением ко всему на свете. Медицинская сестра обижена на саму себя и на все человечество. Жизнь кажется ей неуправляе­мой, она не способна выражать свои эмоции и не способна сосре­доточиться.

Необходимо отметить, что профессиональное выгорание касает­ся не только медицинского персонала, проработавшего с людьми многие годы. Молодые специалисты, недавно начавшие свою про­фессиональную деятельность, также подвержены этому синдро-

му. Их представления о работе и помощи людям зачастую идеали­зированы, и реальная ситуация оказывается далекой от их ожида­ний и представлений. Кроме того, им свойственна завышенная оценка собственных профессиональных и личностных возможно­стей, что приводит к быстрому истощению и недовольству собст­венными реальными достижениями.

Профилактика развития синдрома профессионального выго­рания достигается использованием методов мышечной релакса­ции и приемов аутогенной тренировки. Приемы аутогенной тре­нировки являются прекрасным средством преодоления стрессов, нервных напряжений и укрепления здоровья. Обучение этим при­емам желательно проводить под руководством специалиста-пси­холога в кабинете психологической разгрузки.