Осложнения лекарственной терапии и тактика м е д и ц и н с к о й с е с т р ы . Анафилактический шок - раздел Образование, Основы СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА Постинъекционные Осложнения Могут Быть Местными И Общими.
Местные О...
Постинъекционные осложнения могут быть местными и общими.
Местные осложнения. Инфильтрат — это реактивное размножение клеток ткани вокруг места механической травмы в результате прокола тупой иглой или химического раздражения лекарствами, особенно масляными или взвесями. Инфильтраты также могут образовываться у тяжелобольных пациентов, так как у них замедляется всасывание лекарств, введенных парентерально. Чтобы ускорить рассасывание инфильтратов, применяют местные согревающие компрессы, теплые грелки, наносят йодную сетку.
Кровоподтек образуется от грубого повреждения тканей и сосудов тупой иглой. Его образование способствует развитию нагноений. Если нагноение отсутствует, то для рассасывания кровоподтеков можно поставить местный согревающий компресс, положить теплую грелку, нанести йодную сетку.
Абсцесс {флегмона) — это инфекционное осложнение, сопровождающееся гнойным расплавлением мягких тканей. При абсцессе проводится хирургическое лечение.
Из-за резкого сокращения мышц во время прокола тупой иглой или быстрого введения сильнораздражающего лекарства, а также при выполнении инъекций изношенными иглами они могут сломаться и их обломок — остаться в мягких тканях. Резкое сокращение мыши может произойти при выполнении внутримышечных инъекций при положении пациентов стоя.
Боль возникает из-за перерастяжения мыши вследствие быстрого введения больших количеств лекарств или сильнораздражаюших лекарств. Перерастяжение тканей и химическое раздражение тканей могут стать причиной инфильтратов.
Повреждение нервных стволов (седалищного нерва и других нервных ветвей) может быть механическим (при неправильном выборе места инъекции) и химическим (от раздражающего действия лекарства, депо которого находится вблизи нерва). Оно часто бывает причиной невритов, парезов, параличей. Для профилактики осложнений такого рода очень важно правильно выбрать место инъекции.
Медикаментозная эмболия — это закупорка сосуда лекарственным раствором, например, при введении масляных растворов. Она часто бывает в тех случаях, когда делают инъекцию в инфильтрат, возникший на месте предыдущих инъекций. Медикаментозная эмболия может привести к гибели пациента. Чтобы ее предотвратить, необходимо правильно выбрать место подкожных и внутримышечных инъекций.
Липодистрофия — это одно из осложнений инсулинотерапии. Она проявляется исчезновением, реже гипертрофией подкожной жировой клетчатки на месте подкожных введений инсулина. В профилактике липодистрофий большое значение имеет постоянная смена мест инъекций инсулина, а также введение инсулина, подогретого до комнатной температуры.
Ошибочное введение другого вещества вместо назначенного может вызвать разные явления в зависимости от химических свойств введенного вещества. Например, подкожное или внутримышечное введение 10% раствора кальция хлорида вызывает некроз тканей в месте введения. Чтобы не допустить этого осложнения, необходимо несколько раз проверить надпись на ампуле и флаконе.
Если же ошибка все-таки произошла, то выше места прокола следует наложить жгут, а в место ошибочного введения лекарств ввести препарат-антагонист. Если же ошибочно введенное лекарство неизвестно, то в место его введения и вокруг него следует ввести примерно 50 мл 0,9% раствора натрия хлорида, чтобы снизить концентрацию ошибочно введенного средства и тем самым уменьшить его нежелательное действие.
Кровоизлияние (гематома) чаше возникает при венепункциях, когда прокалывают обе стенки вены, но может быть и при внутримышечном введении при несоблюдении техники прокола и неправильном выборе места инъекции. В месте прокола образуется припухлость, оно становится болезненным. Стенки вены могут воспалиться, а ее просвет будет закрыт тромбом — возникает тромбофлебит. Для профилактики кровоизлияний необходимо строго контролировать как прокол вены, так и введение лекарственного
раствора. При возникновении кровоизлияний можно поставить согревающий компресс для их рассасывания или нанести йодную сетку.
Воздушная эмболия — попадание воздуха в вену — может привести к различным расстройствам вплоть до гибели пациента.
Общие осложнения.Сепсис — это генерализованная инфекция, обусловленная бактериальным заражением крови. Сепсис возникает, как правило, при внутривенном введении лекарств нестерильными инструментами (шприцами, системами).
Аллергические реакции могут возникать при применении большинства лекарственных препаратов. Они проявляются в виде зуда кожи, различных кожных высыпаний, отека Квинке. Наиболее опасной формой является анафилактический шок, сопровождающийся одышкой, тошнотой, зудом и посинением кожи (цианозом).
При появлении у пациента любого из указанных симптомов следует немедленно прекратить введение лекарства и сообщить о случившемся врачу.
Пирогенные реакции проявляются сильнейшим ознобом, резким повышением температуры. К их возникновению может привести парентеральное введение лекарственных средств с истекшим сроком годности, некачественно приготовленных растворов. У пациентов с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы такое осложнение может закончиться смертельным исходом.
Помощьпри анафилактическом шоке.При подозрении на анафилактический шок срочно:
• вызывают врача через дежурный персонал;
• укладывают пациента и приподнимают нижние конечности;
• в случае подкожной инъекции — накладывают жгут на конечность выше места инъекции и немедленно вводят в место инъекции 0,15 —0,50 мл 0,1 % раствора адреналина или 2 мл кордиамина;
• внутримышечно вводят 2,0 мл 2,5% раствора пипольфена, 2 мл 2 % раствора супрастина или 2,0 мл 1 % раствора димедрола;
• при внутривенном введении лекарственного средства срочно прекращают манипуляцию и в эту же иглу другим шприцем вводят 2 — 3 мл разведенного физиологическим раствором пипольфе-на, супрастина или димедрола;
• обкладывают пациента грелками;
• измеряют АД;
• дают кислород;
• постоянно наблюдают за пациентом до прихода врача;
• контролируют пульс.
Так как при парентеральном введении лекарственных средств может возникать большое количество осложнений, медицинская сестра должна прилагать максимум усилий для их профилактики.
Все темы данного раздела:
Л It I о | 1-1
И.Х.Аббясов; СИ.Двойников; I I Карл i/ В.Коннова
С.Н.Лавровский; Л.А.Шншарвва н и Смирнов
14- и с н ю н Iы
зам. директора но
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА В РОССИИ
На Руси благотворительная лечебная помощь появилась в XI в., когда при монастырях начали создаваться богадельни и убежища-кельи. Так, в 1070 г. в Киево-Печерском монастыре была открыта богадельня (
Особенности философии сестринского дела
Философия (от греч.ркИ- любовь, зорЫа - мудрость; в более точном понимании - стремление к истине) как система обобщенных и целостных представлений о мире является самой древней наук
Этические принципы сестринского дела
Основным этическим принципом сестринского дела является уважение к жизни, достоинству и правам пациента.
Этические обязанности медицинской сестры в процессе работы с пациентом — это опреде
Типы медицинских сестер
Венгерский психолог И.Харди обратил внимание на особенности различных типов медицинских сестер, с тем чтобы помочь специалистам увидеть себя со стороны.
Сестра-рутинер (робот).
Сущность общения
Общение свойственно всем высшим живым существам, но на уровне человека оно приобретает самые совершенные формы, становится осознанным и опосредованным речью.
Общение — это многогранный и
Структура и уровни общения
Структура общения.В общении выделяют три взаимосвязанные стороны.
Коммуникативная сторона общения состоит во взаимном обмене информацией между собеседниками, пере
Виды взглядов, их трактовка и рекомендуемые действия
Взгляд и сопутствующее движение
Трактовка
Необходимое действие
Подъем головы и взгляд вверх
Влияние различных факторов на процесс общения
Существенно улучшить и оптимизировать свои .отношения с пациентом, выработать свой индивидуальный стиль общения можно, развивая такие качества, как аггракция, эмпатия и рефлексия.
Аттр
Умение слушать и значение обратной связи в процессе общения
В процессе человеческого общения со всей наглядностью проявляется различие двух близких понятий: «слушать» и «слышать». К сожалению, достаточно часто люди, слушая, не слышат друг друга. Истинное с
Рекомендации по о б щ е н и ю с пациентом
Существуют правила эффективного общения, применение которых помогает установить взаимоотношения между медицинским работником и пациентом. Поддержать атмосферу доверия и сотрудничества, создать и
Обучение как функция сестринского дела
Медицинские сестры должны владеть навыками сбора информации, уметь анализировать полученные данные, планировать свои действия и осуществлять их, учитывать индивидуальные особенности пациента, оце
Мотивации обучения; 54
3)передаче знаний пациенту;
4) выработке умений у пациента;
5) формировании у пациента устойчивых навыков.
Кроме того, медицинская с
Задачи и с ф е р ы обучения в с е с т р и н с к о м деле
Задачами обучения являются пропаганда здорового образа жизни, позволяющего сохранить и укрепить здоровье и подготовка пациента к максимальной адаптации в болезни.
Обучение, как пра
Условия эффективного обучения
Для того чтобы обучение пациента или его близких было максимально эффективным, медицинской сестре необходимо учитывать множество факторов. В первую очередь ей требуется правильно оценить потребно
П р и н ц и п ы обучения пациентов и членов их с е м е й
Обучение пациента и/или ею близких только тогда может быть эффективным, когда медицинская сестра знает и понимает значимость каждого его этапа. Процесс обучения, как и сестринский процесс, состоит
Основные положения и эволюция моделей сестринского д е л а
Развитие медицины, изменение взглядов на место и роль медицинской сестры в системе здравоохранения, формирование сестринского дела как самостоятельной профессии послужили причиной создания моделей
Добавочно-дополняющая модель В.Хендерсон
Модель, предложенная В.Хендерсон (1966), акцентирует внимание сестринского персонала на физиологических, психологических, социальных потребностях, которые могут быть удовлетворены благодаря сест
Модель сестринского ухода Н.Роупер
Н. Роупер в 1976 г. предложила модель сестринского ухода. Так же, как и В.Хендерсон, она использовала определенный перечень потребностей, присущих всем людям.
Пациент.Расс
Модель дефицита самоухода Д . О р э м
Д.Орэм придаст большое значение личной ответственности человека за сохранение собственного здоровья. Модель основана на принципах самоухода (самопомощи), которые Д.Орэм определяет как деятельность
Модель, направленная на изменение поведения пациента (модель Д.Джонсон)
В отличие от В.Хендерсон и Н.Роупер Д.Джонсон (1968) предлагает радикально уйти от врачебных представлений о человеке и сосредоточить сестринскую помощь на поведении людей, а не н
Адаптационная модель К. Рой
Пациент.Адаптационная (эволюнионно-адаптационная) модель рассматривает пациента как личность с учетом его индивидуаль-81
ных и социальных особенностей. Согласно этой
Модель, направленная на укрепление здоровья (модель М.Аллен)
М.Аллен предложила свою модель в начале 1970-х гг., когда получила признание концепция первичной медико-санитарной помощи. Принципы первичной медико-санитарной помощи ориентированы больше на здоро
Общая характеристика сестринского процесса
В конце 1940-х гг. американский ученый Э.Деминг, которого часто называют отцом японского экономического чуда, разработал собственный вариант теории управления качеством любого технологического про
Задачи медицинской сестры и пациента при их взаимодействии
Задачи пациента
Задачи медицинской сестры
1. Создаватьатмосферу доверия
2. Способствовать сохранению и разви
Сестринское обследование
Цель сестринского обследования — это выявление нарушенных потребностей пациента. Оно заключается в сборе информации о состоянии его здоровья, личности больного, образе жизни и отражении полученны
Определение проблем пациента
На втором этапе сестринского процесса медицинская сестра определяет проблемы пациента. Этот этап также может называться
с е с т р и н с к и м диаг
Планирование сестринского вмешательства
На третьем этапе сестринского процесса медицинская сестра составляет план сестринского ухода за пациентом с мотивацией своих действий. Обобщенная модель плана ухода представлена на рис. 8.5.
Проблема пациента
Существующая Потенцшольная
№
Реализация плана сестринского вмешательства. В и д ы вмешательств
Целью этапа реализации плана является выполнение медицинской сестрой действий и их документирование. Для этого медицинская сестра использует все типы вмешательств, представленных на рис. 8.6. Она
Оценка эффективности ухода. Коррекция плана сестринского вмешательства
R соответствии с концепцией непрерывного улучшения качества Деминга основной задачей пятого этапа сестринского процесса является оценка качества рсатизованного плана ухода за пациентом и при необ
Источники возникновения и пути передачи внутрибольничных инфекций
В настоящее время ВБИ являются одной из основных причин тболеваемости и смертности госпитализированных больных. Присоединение ВБИ к основному заболеванию нередко сводит на нет результаты лечения,
Профилактика внутрибольничной инфекции
Профилактические меры при ВБИ делятся на четыре группы.
Мероприятия, направленные на создание системы эпидемиологического надзора.Непрерывно действующая система эпидемио
Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи.
В данной группе выделяют три вида мероприятии.
Архитектурно-планировочные мероприятия в соответствии с С а н Пи Н 51-79-S0 « С а н и т а р н ы е правила устройства, оборудования, эк
Персонала
С кровью и другими жидкими средами организма больного (слюна, моча, желчь) передаются вирусы гепатита В, иммунодефицита человека и другие инфекционные агенты. Все эти пато-кчшые микроорганизмы мог
Дезинфекция изделий медицинского назначения
Метод дезинфекции
Дезинфицирующий агент
Режим
Назначение
Условие проведения
Оборудование
Центральное стерилизационное отделение. Общая характеристика стерилизации
Центральное стерилизационное отделение ЛПУ предназначено для стерилизации операционного белья после его обработки и праЧечИОЙ-, перевязочного материала из аптечного склада, хирургических инструме
Предстерилизационная очистка
Предстерилизационной очистке должны подвергаться все изделия с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а также лекарственных препаратов. Разъемные изделия подвергают предсте
Последовательность проведения предстерилизационной очистки ручным способом
Процесс
Режим
Оборудование
Температура раствори, "С
Время, мин
Приготовление моющих растворов для предстерилизационной очистки
Компонент
Количество для приготовления I л моюшего раствора
Использование
Моющее средство «Биолот» Вода
М е т о д ы стерилизации
Воздушный метод.Воздушный метод стерилизации (в сухожа-ровом шкафу) рекомендуется применять для сухих изделий из металла, стекла и силиконовой резины. Стерилизацию проводят в упако
ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ Р Е Ж И М ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Лечебно-охранительный режим в ЛПУ предусматривает создание благоприятных условий для эффективного лечения, психического покоя, уверенности больных в быстрейшем и полном выздоровлении. Это комплек
Подготовка к п е р е м е щ е н и ю пациента
Чтобы уменьшить отрицательное влияние на пациента ограниченного режима двигательной активности, предотвратить повреждения органов и тканей при осуществлении различных перемещений больного, а так
П е р е м е щ е н и я пациента в постели
Перемещение пациента в постели осуществляется поэтапно.
1. Медицинская сестра оценивает способность пациента к участию в процедуре, а именно: его подвижность, мышечную силу, адекватную ре
Транспортировка пациента с кровати на стул, со стула, на и н в а л и д н у ю коляску
Поднятие с помощьюплеча. Способ применяется для передвижения пациента, который в состоянии сидеть.
Стул или сиденье для судна располагают близко к кровати. Помогают пацие
П е р е м е щ е н и я во время купания и ходьбы
Поднимание из ванны.Поднимают пациента из ванны вручную только в экстренных случаях, если ему становится плохо, он теряет способность двигаться или при других обстоятельствах. Из-з
Правила транспортировки больных
Вид транспортировки больного определяет врач. Больные в удовлетворительном состоянии передвигаются самостоятельно в сопровождении медицинского работника. В ряде случаев целесообразно доставлять бо
Положения пациента в постели
При высоком риске развития пролежней, гипостатической пневмонии, спастичности, контрактур необходимо часто менять положение пациента в кровати. После некоторых операций, диагностических процедур
Факторы риска для пациентов
Пациент ЛПУ — это страдающий человек с нарушением физического, душевного и социального благополучия, расстройством биосоциальной адаптации, ощущением зависимости от болезни, переживанием стесненно
Факторы риска для медицинской сестры
• Одной из важнейших задач при создании безопасной больничной среды является определение, выявление и устранение различных факторов риска для медицинского персонала. В деятельности медицинской с
Порядок получения, хранения, учета, списания и распределения лекарственных средств
Медикаментозная терапия является одним из важнейших лечебных мероприятий. От того насколько умело и грамотно медицинская сестра вводит назначенные пациенту лекарственные средства, во многом зави
Пути и техника введения лекарственных средств
Медикаментозная терапия является важнейшей составной частью лечебного процесса. Лекарственные средства оказывают на организм общее (резорбтивное) и местное действие. Их вводят в организм человека
Пространство
Рис. 16.1. Пути введения лекарственных средств
Техника выполнения. 1. Придают пациенту удобное положение
(усаживают или укладывают).
2. Медицинская сестра моет рук
Пространство
Рис. 16.1. Пути введения лекарственных средств
Техника выполнения. 1. Придают пациенту удобное положение
(усаживают или укладывают).
2. Медицинская сестра моет рук
Собирание шприцев. Набирание лекарств
Собирание шприцев многократного применения. Цель. Парентеральное введение лекарств.
Показания. Подготовка к выполнению инъекции.
Противопоказани
В и д ы инъекций. Венепункции
Подкожная инъекция.Цель. Введение лекарств, минуя ЖКТ.
Показания. Введение небольших объемов лекарственных средств; введение масляных растворов; выполнение п
Приемник
в
8. Убрать судно нужно одновременно с клеенкой и. прикрыв его краем клеенки, отправить в санитарную комнату. Там судно освобождают от выделений, промывают проточной водой, дезинфи
Г Л А В А 22 КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Катетеризация у женщин. Катетеризацией называется введение катетера в мочевой пузырь. Для нее можно использовать катетеры многократного (из резины и металла) и однократного применения (из пол
З О Н Д О В Ы Е МАНИПУЛЯЦИИ: ЖЕЛУДОЧНОЕ И ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ
К зондовым манипуляциям относится желудочное и дуоденальное зондирование. Многие пациенты плохо переносят введения зонда. Причиной этого являются кашлевой и рвотный рефлексы. В большинстве случаев
Исследования кала
Взятие кала для копролотическото исследования.Цель. Определение переваривающей способности ЖКТ.
Показания. Заболевания ЖКТ.
Оснащение. Пузыр
Исследования мокроты
Взятие мокроты для исследования на общий анализ.Цель. Изучение состава мокроты.
Показания. Заболевания бронхолегочного аппарата.
Противо
Исследования мочи
Взятие мочи на общий анализ.Цель. Изучение состава мочи.
Показания. Как правило, проводится всем пациентам, поступившим на стационарное лечение.
Исследования микрофлоры
Взятие мазка из зева.Цель. Определение микрофлоры зева.
Показания. Воспалительные заболевания зева.
Оснащение. Стерильный шпатель; стерильная
Рентгенологические исследования
Методы исследования структуры и функций органов человека нри помощи спепиальной аппаратуры называют инструментальными. Они применяются с целью врачебной диагностики. Ко многим из них пациента необ
Эндоскопические исследования
Подготовка к ректороманоскопии.Цель. Целью исследования является осмотр слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки для выявления воспаления, изъязвлений, новообразований.
Участие м е д и ц и н с к о й с е с т р ы в проведении манипуляций
Участие медицинской сестры в плевральной пункции. Цель. Получение плевральной жидкости с лечебной или диагностической целью.
Показания. Скопление жидкости в плевральной поло
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ Р Е А Н И М А Ц И Я ВНЕ РЕАНИМАЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ
В проведении сердечно-легочной реанимации фактор времени играет первостепенную роль: при ее немедленном начале успешное оживление достигает 80 — 90%, а при задержке 5 мин падает до 10-20%.
Восстановление проходимости дыхательных путей (Airway).
Причинами механического нарушения проходимости верхних дыхательных путей являются западснис языка к задней стенке глотки при бессознательном состоянии (кома); скопление крови, слизи или рвотных мас
Восстановление дыхания (Breathe).
Если после восстановления проходимости дыхательных путей спонтанное дыхание не восстановилось, приступают к ИВЛ, которая проводится экспираторным методом (изо рта в рот или изо рта в нос).
СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА Т Я Ж Е Л О Б О Л Ь Н Ы М ПАЦИЕНТОМ В СТАЦИОНАРЕ И НА Д О М У
В связи с увеличением числа больных хроническими заболеваниями (патологией сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, нарушениями функции опорно-двигательного аппарата), изменением демографич
Сестринское вмешательство на различных стадиях горя пациента
Стадия
Сестринское вмешательство
Отрицание
Выяснение своих чувств по отношению к смерти, так как личное н
Г Л А В А 30 ПАЛЛИАТИВНАЯ П О М О Щ Ь
В настоящее время достаточно большое количество пациентов имеет неизлечимую или терминальную стадию заболевания, поэтому становится актуальным вопрос об оказании таким пациентам соответствующей п
Роль медицинской сестры в удовлетворении потребностей обреченного пациента
Потребность
Сестринская помощь
В питании
Разнообразие меню с учетом пожелания пациента и предписанной вра
Защитная одежда и порядок ее применения
Противочумный костюм и комплект индивидуальной защиты «Квари• • обеспечивают защиту медперсонала от заражения возбудителями чумы, оспы обезьян, натуральной оспы, контагиозных вирусных геморрат ческ
Т. Последовательность надевания противочумного костюма 1-го типа
• Пижама (комбинезон) — куртка заправляется под брюки;
• носки (чулки), закрывающие свободный край брюк;
• резиновые сапоги;
• фонендоскоп;
• косынка большая (ка
П. Последовательностьснятия противочумного костюма 1-го типа
Перед снятием противочумного костюма руки в перчатках погружают на 3 — 5 мин в дезинфицирующий раствор (3 % раствор хлорамина при карантинных инфекциях), затем ватой, обильно смоченной соответств
Карта сестринского ухода
ФИО пациента
Отделение
Палата
Дата
Проблемы
Планируемые
действия (мероприятия)
Цель
(
Расчет нормальной массы тела в зависимости от роста и типа телосложения
Мужчины
Женщины
Рост, см
Масса тела, кг
Рост, см
Масса тела, кг
Зондирование
Глава 25. Лабораторные методы исследования
25.1. Исследования кала
25.2. Исследования мокроты
25.3. Исследования мочи
25.4. Исследования микрофл
Новости и инфо для студентов