Исходный уровень знаний

1. Гистологическая структура сердца.

2. Основные свойства миокарда.

 

Студент должен знать: 1. Структуру проводящей системы сердца. Отличительные особенности рабочего и специализированного миокарда. 2. Характеристику физиологического пейсмекера сердца. 3. Структуру атриовентрикулярного узла и его особенности. 4. Современные представления о природе автоматии. Потенциал действия атипических клеток сердца. 5. Закон градиента автоматии сердца. 6. Проводимость сердечной мышцы и ее электрофизиологические основы. Закон «все или ничего». 7. Механизмы и скорость проведения возбуждения сердца. Профильные вопросы для педиатрического факультета. 8. Проводящую систему сердца и развитие ее элементов в эмбриогенезе. 9. Особенности автоматии в различные возрастные периоды. 10. Особенности регуляции автоматии у новорожденного и детей разного возраста Студент должен уметь: · зарисовать упрощенную схему проводящей системы сердца; · изобразить схематически опыт, подтверждающий закон «градиента сердца» (лигатуры Станиуса); · зарисовать и объяснить кривую потенциала действия клеток водителя ритма.

Основная литература: 1-7)Нормальная физиология человека. Под ред. Б.И. Ткаченко / М.Медицина, 2005. -с.398-403. 1-7)Физиология человека. Compendium. Под ред. Б.И. Ткаченко / М.Медицина, 2009, -с.174-8.   Лекционный материал. Дополнительная литература: · 8-10)Физиологические основы здоровья человека. Под ред. Б.И. Ткаченко / СПб-Архангельск. 2001. -с.200. · Физиология плода и детей. Под ред. В.Д. Глебовского / 1988. · Начала физиологии. Под ред. А. Ноздрачёва / СПб, «Лань», 2001. · Физиология человека. Под ред. Р.Ф. Шмидта и Г. Тевса, Перев. с англ. / М. «Мир», 1986.

Задание для работы:

 

№1. Ответьте на вопросы:

1. Является ли автоматия специфической особенностью всех возбудимых тканей?

 

2. Характерна ли автоматия для рабочего миокарда?

 

3. Одинакова ли степень автоматии различных структур сердца?

 

4. Отличаются ли волокна рабочего и специализированного миокарда?

 

5. Какой отдел проводящей системы сердца обладает наименьшей (наибольшей) автоматией? а) синоатриальный узел; б) атриовентрикулярный узел; в) пучок Гиса; г) волокна Пуркинье.

 

6. Какова природа автоматии? а) миогенная; б) неврогенная.

 

7. Какие из нижеперечисленных трактов проводящей системы являются аномальными: а) Бахмана; б) Паладино; в) Торела; г) Махайма; д) Венкебаха; е) Кента.

 

8. Какие отделы проводящей системы генерируют 60-80 имп/мин, 40-50 имп/мин, 30-40 имп/мин, 20 имп/мин?

 

9. Почему миокард считают функциональным синцитием?

 

10. Чем отличается потенциал действия пейсмекерных клеток миокарда от потенциала действия скелетной мышцы?

№2. Решите следующие задачи и объясните их решение:

1. Зарисуйте условную схему проводящей системы сердца.

 

2. Мембранный потенциал пейсмекерной клетки сердца увеличился на 10 мв. Как изменится при этом частота генерации импульсов?

 

3. Мембранный потенциал пейсмекерной клетки сердца уменьшился на 10 мв. Как изменится при этом частота генерации импульсов?

 

4. Частота сердечных сокращений лягушки 46 в минуту. После наложения одной из лигатур по Станниусу сократительная деятельность предсердий и желудочка прекратилась. Где наложена лигатура? Почему отсутствуют сокращения предсердий и желудочка?

 

5. Раздражение вагуса импульсами электрического тока вызывает замедление сердечного ритма вплоть до остановки сердца. Почему?

 

6. Ожидание боли при перевязке раны у оперированного больного активирует симпатические влияния. Как при этом изменится частота сердечных сокращений и почему?

 

7. Почему при повышении температуры тела частота сердечных сокращений растет?

 

8. Во время операции на органах брюшной полости произошло нарушение деятельности сердца: вначале имело место учащение сердечных сокращений (тахикардия), а затем остановка сердца. Каков возможный физиологический механизм?

 

9. В длительно хранившейся крови из-за распада форменных элементов увеличилось содержание в сыворотке количества ионов калия. К каким изменениям функции сердца при переливании большого количества этой крови это может привести?

 

10. У человека в состоянии покоя частота пульса составляет 42 в минуту. Какая структура является водителем ритма сердца?

 

11. Как, исходя из физиологических свойств сердца, можно восстановить его деятельность после внезапной остановки?

 

№3. Объясните, что означают термины: пейсмекер; рефрактерность.

№4. Тестовые задания:

1. Хронотропным эффектом регуляции называют: А) влияние на автоматию миокарда; В) влияние на проводимость миокарда; С) влияние на частоту сердечных сокращений; D) влияние на возбудимость миокарда.

 

2. Батмотропным эффектом регуляции называют: А) влияние на частоту сердечных сокращений; В) влияние на проводимость; С) влияние на возбудимость; D) влияние на сократимость.

 

3. Дромотропным эффектом регуляции называют: А) влияние на проводимость сердечной мышцы; В) влияние на частоту сердечных сокращений; С) влияние на возбудимость миокарда; D) влияние на сократимость миокарда.

 

4. Инотропным эффектом регуляции называют: А) влияние на автоматию миокарда; В) влияние на сократимость миокарда; С) влияние на возбудимость миокарда; D) влияние на проводимость миокарда.

 

5. Элементами проводящей системы сердца являются: А) синоатриальный узел; В) атриовентрикулярный узел; С) пучок Венкебаха; D) межжелудочковая перегородка.

 

6. Степень автоматии синоатриального узла: А) 30-40 имп/мин; В) 60-80 имп/мин; С) 20 имп/мин; D) 40-50 имп/мин.

 

7. Степень автоматии атриовентрикулярного узла: А) 30-40 имп/ мин; В) 60-80 имп/мин; С) 20 имп/мин; D) 40-50 имп/мин.

 

8. Степень автоматии пучка Гиса: А) 30-40 имп/ мин; В) 60-80 имп/мин; С) 20 имп/мин; D) 40-50 имп/мин.

 

9. Степень автоматии волокон Пуркинье: А) 30-40 имп/мин; В) 60-80 имп/мин; С) 20 имп/мин; D) 40-50 имп/мин.

 

10. В здоровом сердце проявляется автоматия: А) всех элементов проводящей системы сердца; В) синоатриального узла; С) атриовентрикулярного узла; D) волокон Пуркинье.

 

11. Что представляет собой пейсмекер?: А) проводящая система сердца; В) водитель ритма сердца первого порядка; С) группа типичных мышечных клеток миокарда, задающих ритм его сокращений; D) группа атипичных мышечных клеток миокарда, задающих ритм его сокращений.

 

12. Что такое градиент автоматии?: А) способность клеток сердца к самовозбуждению; В) увеличение степени автоматии участков проводящей системы сердца по мере удаления от синоатриального узла к желудочкам; С) убывание степени автоматии участков проводящей системы сердца по мере удаления от синоатриального узла к желудочкам; D) равномерность автоматии всех пейсмекерных клеток.

 

13. Что является водителем ритма первого порядка: А) синоатриальный узел; В) атриовентрикулярный узел; С) волокна Пуркинье; D) пучок Гиса.

 

14. Что является водителем ритма второго порядка?: А) синоатриальный узел; В) атриовентрикулярный узел; С) волокна Пуркинье; D) пучок Гиса.

 

15. Что является водителем ритма третьего порядка?: А) синоатриальный узел; В) атриовентрикулярный узел; С) волокна Пуркинье; D) пучок Гиса.

16. В норме проведение возбуждения в предсердиях происходит по: А) пучку Венкебаха; В) пучку Торела; С) пучку Кента; D) пучку Бахмана.

17. Какие из нижеперечисленных пучков проводящей системы сердца являются аномальными?: А) пучок Бахмана; В) пучок Махайма; С) пучок Кента; D) пучок Венкебаха.

 

18. Наибольшая скорость проведения возбуждения характерна для: А) миокарда предсердий; В) пучка Гиса; С) миокарда желудочков; D) синоатриального узла.

 

19. Наименьшая скорость проведения возбуждения характерна для: А) миокарда желудочков; В) атриовентрикулярного узла; С) миокарда предсердий; D) синоатриального узла.

 

20. Какое физиологическое значение имеет задержка проведения возбуждения в атриовентрикулярном узле?: А) отдых сердца; В) обеспечение синхронного сокращения желудочков; С) обеспечение наполнения желудочков кровью; D) координация сокращений предсердий и желудочков.

 

21. Клетки водителя ритма сердца отличаются от других кардиомиоцитов: А) наличием фазы плато у потенциала действия; В) меньшей величиной потенциала покоя; С) отсутствием постоянного потенциала покоя; D) наличием медленной спонтанной диастолической деполяризации.

 

22. Какая фаза потенциала действия есть у атипичных клеток миокарда, но отсутствует у типичных?: А) медленная реполяризация; В) быстрая реполяризация; С) быстрая деполяризация; D) медленная диастолическая деполяризация.

23. Какая фаза потенциала действия есть у типичных клеток миокарда, но отсутствует у атипичных?: А) медленная диастолическая деполяризация; В) медленная реполяризация; С) быстрая деполяризация; D) фаза «плато».

 

24. Мембранный потенциал пейсмекерной клетки сердца снизился с –60 мВ до –70 мВ. Как при этом изменится частота генерации импульсов?: А) снизится; В) не изменится; С) увеличится; D) cначала увеличится, потом снизится.

 

25. Мембранный потенциал пейсмекерной клетки сердца увеличился с – 60 мВ до – 50 мВ. Как при этом изменится частота генерации импульсов?: А) снизится; В) не изменится; С) увеличится; D) сначала увеличится, потом снизится.

 

26. Как отличается потенциал действия типичных и атипичных клеток по амплитуде?: А) у типичных клеток амплитуда потенциала действия меньше за счет более высокого потенциала покоя; В) существенно не отличается; С) у типичных клеток амплитуда потенциала действия больше за счет более низкого потенциала покоя и большей величины овершута; D) у атипичных клеток амплитуда потенциала действия меньше за счет более высокого потенциала покоя и меньшей величины овершута.

 

27. Что такое абсолютная рефрактерность сердечной мышцы?: А) время, в течение которого сердечная мышца может ответить только на сверхпороговое по силе раздражение; В) время, в течение которого сердечная мышца не отвечает ни на какое раздражение; С) время, в течение которого сердечная мышца расслаблена; D) время, в течение которого сердечная мышца напряжена.

 

28. Что такое относительная рефрактерность сердечной мышцы?: А) время, в течение которого сердечная мышца не отвечает ни на какое раздражение; В) время, в течение которого сердечная мышца может ответить на подпороговое по силе раздражение; С) время, в течение которого сердечная мышца может ответить только на сверхпороговое по силе раздражение; D) время, в течение которого сердечная мышца отдыхает.

 

29. Что такое сверхнормальная возбудимость сердечной мышцы?: А) время, в течение которого сердечная мышца может ответить на подпороговое по силе раздражение; В) время, в течение которого сердечная мышца может ответить только на сверхпороговое по силе раздражение; С) время, в течение которого сердечная мышца не отвечает ни на какое раздражение; D) время, в течение которого сердечная мышца расслаблена.

 

30. В чем заключается закон «все или ничего» для сердца?: А) увеличение растяжения сердца во время диастолы приводит к усилению его сокращения во время систолы; В) чем выше сопротивление потоку крови в аорте, тем больше сила сокращений левого желудочка; С) при достижении порога раздражения дальнейшее увеличение силы раздражителя не приводит к усилению сокращения миокарда; D) сила сердечных сокращений находится в прямой зависимости от силы раздражителя.