Расстройства памяти

Память — способность индивидуума запечатлевать, сохранять и вос-
производить данные прошлого опыта.*

Расстройства памяти затрагивают все три ее составные части: за-
печатление (запоминание) — фиксацию нового опыта, научение; сохра-
нение запечатления (ретенцию) и воспроизведение прошлого опыта —
репродукцию, воспоминание. Когда расстраиваются только эти пере-
численные составные части, говорят о КОЛИЧЕСТВЕННЫХ НАРУ-
ШЕНИЯХ памяти. Последние, в изолированной форме, встречаются
редко. Обычно наблюдаются их сочетания, в которых преобладает то
или иное расстройство, например, запоминание — фиксация нового
опыта. При сочетании количественных расстройств памяти с ложными
воспоминаниями, смешением прошлого и настоящего, реального и
воображаемого, — говорят о КАЧЕСТВЕННЫХ РАССТРОЙСТВАХ
памяти или ПАРАМНЕЗИЯХ. Выделение расстройств памяти в само-
стоятельный симптом или синдром нередко оказывается затруднитель-
ным. Происходит это потому, что нарушения памяти могут быть обус-
ловлены не только ее прямым поражением, но и наличием у больного
других психопатологических расстройств, оказывающих влияние на
состояние памяти, самой по себе остающейся сохранной. На память,

например, на способность запоминания, влияют степень ясности созна-
ния, особенности внимания, настроения, преобладающие в данное вре-
мя интересы и установки, возможность осмысления происходящего вок-
руг и т.д. Поэтому при определении нарушений памяти всегда следует
помнить о возможном влиянии на нее других психических расстройств.

Среди КОЛИЧЕСТВЕННЫХ РАССТРОЙСТВ памяти выделяют
дисмнезию (гипомнезию), амнезии и гипермнезию.

Дисмнезия— расстройство памяти, характеризующееся снижением
возможности запоминания, уменьшением запасов памяти и ухудшением
воспроизведения. Снижение памяти при дисмнезии происходит в опре-
деленной последовательности. Вначале утрачиваются (забываются)
наиболее свежие, недавно приобретенные и менее закрепленные факты.
Ранним симптомом дисмнезии является ухудшение элективной (избира-
тельной) репродукции, способности воспроизведения в необходимый
момент данных прошлого опыта, прежде всего тех, которые касаются
наиболее отвлеченных и дифференцированных запасов памяти — тер-
минов, имен, названий, дат, слов, чисел. Нарушение элективной реп-
родукции всегда в большей степени касается недавно приобретенных
знаний и запасов памяти. Наряду с нарушением элективной репродук-
ции происходит ослабление запечатления новых фактов, особенно тех,
которые мало затрагивают интересы индивидуума и (или) не являются
аффективно окрашенными. В меньшей степени в начальных стадиях
дисмнезии страдает ретенция, т.е. память в тесном смысле этого слова.
В наименьшей степени страдает память профессиональная. Таким об-
разом, дисмнезия определяется известной неравномерностью нарушений
основных компонентов памяти. Одновременно с появлением дисмнести-
ческих расстройств может наблюдаться оживление памяти на события
прошлой жизни. Нередко при этом факты минувшего приобретают вы-
раженную образность и наглядность. В подобных случаях о событиях
прошлого рассказывают так, что собеседник не только слышит, но и
.может одновременно представлять себе в картинах факты, о которых
ему сообщают. Рассказы о прошлом приобретают сценоподобность. При
более тяжелых дисмнестических расстройствах из памяти в той или иной
мере выпадают отдельные периоды личной и общественной жизни. Од-
нако никогда не бывает полного их забвения. Постоянным свойством
не только легкой, но и тяжелой дисмнезии является неравномерность
поражения запасов памяти — одно помнят хуже, другое лучше.

Амнезия— нарушения памяти в виде утраты способности сохранять
и воспроизводить ранее приобретенные знания.* Амнезии делят на гене-

* Энциклопедический словарь медицинских терминов. 1983, Т. 2, с. 288.

* Энциклопедический словарь медицинских терминов. М., 1982, т. 1,с. 49.

 

рализованные и ограниченные, распространяющиеся лишь на определен-
ный отрезок времени. К генерализованным амнезиям относят амнезию
фиксации и прогрессирующую амнезию.

Амнезия фиксации проявляется нарушением способно-
сти запоминать (фиксировать) новые факты при относительной сохран-
ности памяти на приобретенные в прошлом знания. При этой форме ам-
незии наблюдается дезориентировка в месте, окружающих лицах, во
времени и последовательности событий (амнестическая дезориентиров-
ка). Амнезия фиксации редко выступает в чистом виде. Обычно она со-
четается с другими видами амнезий, например, с ретроградной или про-
грессирующей. Основываясь на том, с какой другой формой амнезии со-
четается амнезия фиксации, можно делать предположительные выводы
о прогнозе патологического состояния, при котором наблюдается амне-
зия. Сочетание амнезии фиксации с сиптомами прогрессирующей амне-
зии всегда свидетельствует о неблагоприятном прогнозе. В тех случаях,
когда амнезия фиксации сочетается с ретроградной амнезией (Корсаков-
ский психоз, Корсаковский синдром различного генеза), ее развитие
носит обычно регредиентный характер.

Более тяжелой формой генерализованной амнезии является про-
грессирующая амнезия, при которой наблюдается посте-
пенное, со временем полное и необратимое опустошение всех запасов
памяти и приобретенных знаний. Этот процесс происходит при про-
грессирующей амнезии исподволь и в определенной последовательно-
сти: от более частного к более общему, от того, что было приобрете-
но индивидуумом в последнее время, — к тому, что было приобретено
им раньше, от менее прочно закрепленного и автоматизированного —
к более прочно закрепленному и автоматизированному — закон
Th.Ribot (1881). При прогрессирующей амнезии постоянно наблюда-
ется оживление воспоминаний, относящихся к далекому прошлому. Со
временем может возникнуть сдвиг ситуации в прошлое, вплоть до
"жизни в прошлом" (С.Г.Жислин, 1965): больные считают себя моло-
дыми, живущими в семье родителей и т.п. Сочетание жизни в про-
шлом с повышенной речевой откликаемостью больных на происходя-
щее кругом, суетливой деловитостью и амнестическими ложными уз-
наваниями называют старческим амнестическим делирием (С.Г.Жис-
лин, 1965). Возникновение этого расстройства, характерного для стар-
ческого слабоумия, автор предположительно ставит в связь не только
с расстройствами памяти, но и с неполным, расплывчатым, отрывоч-

ным восприятием внешнего мира и патологическим оживлением опыта,
относящегося к далекому прошлому больных.

Ограниченные амнезии определяются полным выпадением памяти на
различные периоды времени. Выделяют следующие виды ограниченных
амнезий.

Амнезия антероградная —запамятованиесобытий,происхо-
дящих непосредственно после психоза, сопровождаемого помрачением
сознания или (реже), другими психическими расстройствами. Антерог-
радная амнезия захватывает отрезки времени, продолжающиеся день-
неделю. Память на события этого периода не восстанавливается.

Амнезия ретроградная возникает на события, предшеству-
ющие состоянию помрачения сознания или другим психическим рас-
стройствам. Ретроградная амнезия распространяется на отрезки време-
ни, колеблющиеся от минут до нескольких лет. При ней, как правило,
отмечается редукция амнестических расстройств — вплоть до полного
их исчезновения.

Антероретроградная амнезия — сочетание антероград-
ной и ретроградной амнезий.

Амнезия кататимная — психогенно возникающие пробелы
памяти на неприятные для индивидуума события.

Амнезия конградная возникает на период, во время кото-
рого существовало состояние помрачения сознания или другое психи-
ческое расстройство. Конградная амнезия может быть полной (оглуше-
ние сознания, тяжелые формы делирия, аменция, некоторые формы су-
меречных состояний) и частичной, когда в памяти больного остают-
ся фрагменты психоза (делирий, онейроид). В последнем случае со-
здаются условия для возникновения резидуального бреда. В связи с
конградной амнезией могут возникать антероградная и ретроградная
амнезии.

Амнезия периодическая (Th.Ribot, 1881) возникает на фоне
альтернирующего сознания, встречающегося при истерических состоя-
ниях. Больной живет в двух, совершенно отличающихся друг от друга
состояниях, сменяющих одно другое. В состоянии "А" сохраняется па-
мять на все относящиеся к нему события. То же относится и к состоя-
нию "Б". Вместе с тем, находясь в состоянии "А", больной совершенно
не помнит, что с ним происходило в состоянии "Б" и наоборот — в со-
стоянии "Б" не помнит, что происходило в состоянии "А".

Амнезия ретардированная возникает на период помраче-
ния сознания или другого психического расстройства не сразу после их

окончания, а спустя различные сроки, обычно исчисляемые днем-неде-|
лей. Поэтому больной сразу же после окончания психоза способен сооб-
щить о бывших у него в тот период расстройствах, в том числе и о своем
тогдашнем поведении, а затем забывает и о том, что с ним было, и о том,
что он уже рассказывал. Ретардированная амнезия имеет важное значе-
ние в судебной психиатрии. При ее возникновении больных могут обви-
нить в симуляции.

Разновидностью амнезии является палимпсест — запамятова-
ние отдельных событий и деталей своего поведения, бывших накануне
в период опьянения, на высоте его развития. Способность воспроизве-
дения общего хода событий при палимпсесте сохраняется. Палимпсест
по мере нарастания симптомов алкоголизма сменяется алкогольной
амнезией — забывается все то, что происходило в период опьянения.

Некоторые психиатры, например J.Delag (1962), выделяют группу
"неврологических амнезий"— апраксию, афазии, агнозию. Отечествен-
ные психиатры не относят эти расстройства к амнезиям и не пользуются
этим термином.

Гипермнезия—значительное или резкое обострение памяти. Обыч-
но сопровождается наплывом множественных воспоминаний и образны-
ми представлениями. Гипермнезия охватывает как основные факты со-
бытия, так и его детали. Воспоминания и образные представления чаще
отличаются той или иной степенью хаотичности; реже они имеют одну
или несколько последовательно развивающихся сюжетных линий. Раз-
витие гипермнезии часто влечет за собой появление ментизма, скачки
идей, бессвязности мышления. Гипермнезия встречается при маниакаль-
ных состояниях, в состояниях опьянения различного происхождения, при
некоторых эпилептических эквивалентах и аурах. К гипермнезии отно-
сят также усиление памяти, проявляющееся в поразительных способнос-
тях к счетным операциям, к запоминанию прочитанного, услышанной
музыке и т.п. Данное явление чаще всего распространяется на ограни-
ченный раздел памяти, особенно когда оно наблюдается у лиц с посред-
ственным интеллектом или просто у лиц,с явлениями дебильности.

ПАРАМНЕЗИИ — группа качественных расстройств памяти, при
которых возникают ложные или искаженные воспоминания, а также про-
исходит смешение настоящего и прошлого, реального и воображаемого.
Термин принадлежит E.Kraepelin'y (1886). Парамнезии встречаются при
самых различных психопатологических состояниях. Так, они возника-
ют при психических болезнях, сопровождаемых количественными нару-
шениями памяти, то очень легкими, то достигающими степени прогрес-

сирующей амнезии; при психозах, характеризующихся бредом, галлю-
цинациями, аффективными расстройствами (преимущественно гипома-
ниакальными и маниакальными состояниями), при которых количествен-
ная память сохранена то в полном объеме, то нарушена в различной сте-
пени. Все это затрудняет описание и классификацию парамнезий. Поэто-
му среди психиатров отсутствует единство взглядов на границы и прояв-
ления данного расстройства. Одни психиатры, в частности, французс-
кие, считают, что к парамнезиям следует относить лишь те случаи каче-
ственных нарушений памяти, при которых отсутствует патологический
вымысел и которые, воспринимаясь больными как данность, никак ими
не интерпретируются. При таком понимании парамнезий к ним относят
лишь небольшое число болезненных состояний:

1) симптомы уже виденного или никогда не виденного и др. (см. Де-
реализация);

2) некоторые формы ложных узнаваний, относящиеся к иллюзорно-
му их типу (см. Капгра синдром);

3) редуплицированные парамнезии Пика — расстройство, при ко-
тором у больного с органическим заболеванием головного мозга суще-
ствует убеждение в том, что отдельные лица или предметы обстановки
удваиваются: существует два мужа, две одинаковые квартиры и т.п.;

4) расстройство, при котором забывается прежнее значение слов,
хотя слова как таковые помнят (очаговые поражения головного мозга).

Отечественные и значительная часть немецких психиатров относят
к парамнезиям обманы памяти, сопровождаемые патологическим вымыс-
лом, и выделяют среди них три группы расстройств: псевдореминисцен-
ции, конфабуляции и криптомнезии.

Псевдореминисценции(иллюзии памяти) — ошибочные воспомина-
ния о действительно происходивших событиях. Последние в этом слу-
чае могут относиться совсем к другому времени, чем это было в дей-
ствительности, переплетаться с фактами, которых на самом деле не было,
или с фактами, которые хотя и происходили в действительности, но не
имеют никакого отношения к другим событиям, с которыми их соотно-
сят. Поэтому можно сказать, что при псевдореминисценциях действи-
тельность и вымысел сосуществуют. Содержание псевдореминисценции
носит по преимуществу обыденный характер.

Конфабуляции(фабуляции, от фр. Tabulation) — патологический
вымысел, принявший форму воспоминаний. Конфабуляции возника-
ют при наличии самых различных психопатологических расстройств —

 

как продуктивных, так и негативных. Они различаются также и сво-
им содержанием. Поэтому их классификация носит чисто описатель-
ный характер.

Конфабуляции бредовые всегда возникают на фоне бреда и
характеризуются переносом в прошлое бредовых расстройств, возник-
ших значительно позже, т.е. происходит бредовое истолкование того
периода жизни, когда индивидуум еще не был больным человеком. К
бредовым конфабуляциям могут быть отнесены и те конфабуляции, ко-
торые возникают вслед за состояниями помрачения сознания, сопровож-
давшимися лишь частичной амнезией болезненного эпизода (делирий,
онейроид, сумерки). Такие конфабуляции называют также о н и р и -
чески м и.

Конфабуляции галлюцинаторные (псевдогаллюци-
наторные) возникают при наплывах зрительных или слуховых обманов
восприятия, которые воспринимаются больными как живое воспомина-
ние фактов, бывших в действительности.

Конфабуляции мнемонические (конфабуляции замещающие,
конфабуляции памяти) возникают при выраженных расстройствах па-
мяти, например, при фиксационной амнезии, и как бы "замещают" ее
пробелы вымышленными фактами, относящимися преимущественно к
событиям повседневной жизни.

Конфабуляции экмнестические возникают на фоне выра-
женной прогрессирующей амнезии и имеют своим содержанием собы-
тия детского или юношеского возраста.

В связи с тем, что содержание конфабуляции может быть фантасти-
ческим, в частности, сопровождаться идеями величия, выделяют также
фантастические и экспансивные конфабуляции. При
первых больные рассказывают о необыкновенных событиях, участни-
ками или свидетелями которых они являются; при вторых в высказыва-
ниях доминируют идеи величия (богатства, высокого происхождения и
т.д.). Фантастические и экспансивные конфабуляции являются чаще
бредовыми или галлюцинаторными и реже связаны с нарушениями па-
мяти. Дифференциальный диагноз псевдореминисценций и конфабуля-
ции обыденного содержания часто представляет большие трудности.

Конфабуляторная спутанность — сочетание
обильных конфабуляции, ложных узнаваний лиц и окружающей обста-
новки, растерянности и бессвязности мышления. Возникает в качестве
промежуточного синдрома после состояний помрачения сознания, чаще
всего — делирия.

Криптомнезии(искажения памяти) — форма парамнезий, при кото-
рой исчезают различия меду событиями бывшими в действительности
_и теми, которые были услышаны, прочитаны или увидены во сне. В
одних случаях все это вспоминается как происходившее в действи-
тельности с самим больным (ассоциированные воспоминания,
E.Kraepelin, 1912); в других — действительно происходившие собы-
тия вспоминаются в качестве услышанного, прочитанного или увиден-
ного во сне (отчужденные воспоминания).

Парамнезии, в первую очередь в форме конфабуляции фантастичес-
кого или экспансивного содержания, возникают не только при психи-
ческих болезнях. "У людей с живым воображением и высоко развитым
чувством собственного достоинства прежние переживания незаметно
подвергаются глубоким изменениям в том смысле, что собственное "я"
постепенно выдвигается на первый план. Тени стушевываются, и блеск
собственного величия светит все ярче и ярче. Иногда подобное непро-
извольное стремление к самовосхвалению приводит к вымыслам или
необыкновенным разукрашиваниям громких историй, которые в конце
концов рассказчик сам принимает за правдоподобные, как в приклю-
чениях Мюнхгаузена и в охотничьих рассказах. Прекрасно изобразил
этот процесс Daudet в своем "Тартарене". Дети, у которых воображе-
ние очень живо, и самоанализ еще не развит, склонны к вымыслу и ра-
зукрашиванию событий, не сознавая, что извращают их. Они легко
поддаются внешним влияниям и потому не могут быть свидетелями на
суде. Неправдоподобность их рассказов, в большинстве случаев при-
нимаемая за лживость, нередко исчезает лишь с наступлением умствен-
ной и нравственной зрелости. Слова и речи патологических лгунов ос-
таются надолго даже для них самих смесью вымысла с истиной".*

Если психическое заболевание развивается хронически и конфабу-
ляции, безотносительно к их механизму и содержанию, усложняют или
сменяют другие продуктивные симптомы — налицо свидетельство утя-
желения болезненного процесса.