Расстройства моторики - раздел Образование, Пропедевтика в психиатрии Относящиеся Сюда Симптомы Обычно Тесно Связаны С Различными Продуктивными...
Относящиеся сюда симптомы обычно тесно связаны с различными
продуктивными (аффективные, галлюцинаторные, бредовые и т.д.) или
* КрепелинЭ. Учебник психиатрии. Пер. с нем. М., т. 1, 1912, с. 182.
реже негативными расстройствами, например, со слабоумием. Расстрой-1
ства моторики также с постоянством сопровождаются патологией мыш-а
ления и речи. Возможно, по этой причине психиатры используют для on-1
ределения отдельных форм расстройств моторики прилагательное "пси-
хомоторный" — психомоторное возбуждение, психомоторное торможе-
ние. Чаще слово "психомоторный" используется для обозначения раз-
личных форм возбуждения (гиперкинезий), встречающихся при психи-
ческих болезнях. Наряду с двигательными расстройствами, имеющими
тесную связь с психопатологическими симптомами, психиатры достаточ-
но часто встречаются с патологией моторики, обусловленной преиму-
щественно или в значительной степени неврологическими пораже-
ниями — двигательные расстройства при болезнях Пика, Альцгеймера,
Паркинсона, эпидемическом и иных формах энцефалитов, опухолях
мозга, хорее Гентингтона и др. В этих случаях психиатры для характе-
ристики двигательных расстройств используют терминологию, приня-
тую в клинике нервных болезней — тремор, тик, гиперкинезы, миокло-
ния и т.д. В данном разделе и ниже (см. синдромы двигательных рас-
стройств) рассматриваются лишь те двигательные нарушения, которые
обычно подходят под определение "психомоторные".
Выделяют ттби формы двигательных (психомоторных) нарушений:
гиперкинезию, акинезию и паракинезию. Двигательное возбуж-
дение (гиперкинез™) — усиление и ускорение двигательной активно-
сти. В легких формах гиперкинезий движения последовательны, пра-
вильны, взаимосвязаны. Поведение в целом сохраняет целенаправлен-
ность и представляется мотивированным. Наблюдается лишь оживле-
ние мимики, большая выразительность и большее разнообразие движе-
ний. С утяжелением гиперкинезий движения теряют свои оттенки, ста-
новятся более простыми и вместе с тем резкими и порывистыми, как бы
судорожными, а поведение — беспорядочным и немотивированным. При
резкой степени гиперкинезий движения приобретают хаотичность. В нем
могут исчезать целостные двигательные акты. Появляются движения,
напоминающие, например, гиперкинезы, и возбуждение принимает как
бы неврологический характер. Гиперкинезия в тяжелых формах может
сопровождаться регрессом поведения: больные рычат, лают, передви-
гаются на четвереньках, не едят, а лакают и т.д. В тяжелых случаях
гиперкинезий нередко исчезает всякая речь, т.е. возбуждение может
стать "немым". На особенности проявлений двигательного возбужде-
ния оказывает влияние возраст. У детей часто наблюдаются такие осо-
бенности, как гримасничание, бег по кругу, однообразное раскачива-
ние корпусом, разбрасывание предметов и т.д. В старческом возрасте
двигательное возбуждение нередко принимает характер суетливой де-
ловитости, проявляющейся поступками, отражающими фрагменты про-
шлой бытовой деятельности, а речевое возбуждение может ограничить-
ся лишь отдельными стереотипно повторяющимися словами, выкрика-
ми или короткими фразами.
Психомоторное возбуждение в сравнительно редких случаях может
одно исчерпывать клиническую картину. Обычно оно сочетается с са-
мыми различными психопатологическими расстройствами — аффектив-
ными, бредовыми, галлюцинаторными, состояниями помрачения сознания,
с различными по глубине состояниями слабоумия. Поэтому при опреде-
лении характера психомоторного возбуждения его часто квалифициру-
ют в соответствии с психопатологическим состоянием, в структуре ко-
торого оно возникает. Так, выделяют маниакальное возбуждение; воз-
буждение, возникающее при депрессиях, сопровождаемых тревогой и
страхом, возбуждение кататоническое, истерическое. Значительно реже
при оценке характера возбуждения используется критерий рода болез-
ни или ее нозологической принадлежности — возбуждение органичес-
кое сенильное (см. Синдромы психических болезней).
Особенности возбуждения и его видоизменение на протяжении бо-
лезни очень часто являются важным критерием прогноза заболевания
как в отношении выздоровления, так и в отношении жизни больного.
Гиперкинезий часто сопровождаются неправильными действиями
больных по отношению к самим себе (отказ от еды, самоизувечение, са-
моубийство и т.д.) или к окружающим. По отношению к последним боль-
ные могут проявить, в частности, агрессию. Немотивированная агрес-
сия наблюдается почти исключительно у больных с кататоническим воз-
буждением, чаще на отдаленном этапе болезни, у больных эпилепсией с
возбуждением, сопровождающимся сумеречным помрачением сознания
или тяжелой дисфорией. Немотивированная агрессия встречается ред-
ко. Обычно агрессивные действия являются неадекватной реакцией воз-
бужденных больных на действительные, хотя зачастую и минимальные
промахи в словах или в поведении, допускаемые окружающими, преж-
де всего медицинским персоналом, по отношению к больным.
Чаще двигательное возбуждение ограничено во времени и продол-
жается минуты-дни. В то же время оно может неоднократно повторять-
ся. В некоторых случаях двигательное возбуждение непрерывно длится
недели и месяцы, лишь меняясь в своей интенсивности. Выраженное не-
прерывное двигательное возбуждение часто сопровождается отчетли-
выми вегетативными расстройствами и при отсутствии или недостаточ-
ности лечебной помощи способно повлечь за собой смерть больного.
Таково, например, возбуждение, сопровождающее Delirium acututn (см.
Синдромы психических болезней).
Двигательное торможение (акинезия) — полное исчез-
новение произвольных и автоматизированных движений — обездвижен-
ность. Если существует неполная обездвиженность или же обездвижен-
ность уменьшается вплоть до полного своего исчезновения при побуж-
дении извне — говорят о гипокинезии. В психиатрии для обозначения
состояний акинезии и гипокинезии используются термины "ступор" и
"субступор" (см. Синдромы двигательных расстройств). Как правило,
эти термины, особенно термин "ступор", сочетаются с определениями,
отражающими собой то психопатологическое расстройство, на фоне ко-
торого возникает обездвиженность, — депрессивный ступор, галлюци-
наторный ступор и т.д. В ряде случаев для характеристики ступора ис-
пользуется определение, отражающее нозологическую природу заболе-
вания — ступор эпилептический, ступор реактивный и т.д. Длительные
и интенсивные в своих проявлениях состояния акинезии сопровождаются
выраженными соматическими, в первую очередь вегетативными рас-
стройствами, несущими угрозу жизни больного.
Паракинезия (С. Wernicke, 1900). В психиатрии этим термином
обозначают:
а) мимические и двигательные реакции больного, не соответствую-
щие данной ситуации; чаще всего подобные расстройства обозначают-
ся термином "манерность";
б) двигательные нарушения в форме стереотипии или же проявляю-
щиеся повторением в той или иной форме речи, движений или поступ-
ков окружающих больного лиц — т.н. эхо-симптомы — эхолалия, эхо-
мимия, эхопраксия, эхография (см. Кататонический синдром). Параки-
незии чаще всего встречаются при шизофрении, тяжелых степенях оли-
гофрении (имбецильность, идиотия) и деменциях, обусловленных атро-
фическими процессами.
Особенности нарушений моторики и их видоизменение на протяже-
нии болезни часто служат важным прогностическим критерием.
Все темы данного раздела:
СИМПТОМЫ ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
Симптом — признак патологического состояния или болезни.* Сим- птомы психических болезней так же, как и образуемые ими синдромы, представляют собой клиническое проявление вовне существующих
РЕЦЕПТОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА
Данная группа психопатологических симптомов обозначается тер- мином сенсопатии. Их основу составляют нарушения преимуществен- но чувственного познания — ощущений, восприятия, представлений.
Симптомы нарушения эмоций
Эмоция — реакция в виде субъективно окрашенного переживания индивида, отражающая значимость для него воздействующего раздра- жителя или результата собственного действия (удовлетворения или
Расстройства самосознания
Самосознание — осознание человеком себя как личности с прису- щим ей мировоззрением, целями, интересами и мотивами поведения.*
' Энциклопедический словарь медицинских терминов. Т. III.
Нарушение ориентировки
Нарушение ориентировки (дезориентировка) — неспособность осоз- нания окружающей обстановки — местопребывания, лиц и времени (ал- лопсихическая дезориентировка), собственной личности (аутопс
Навязчивые состояния
Навязчивые состояния (син. ананказм, навязчивость, обсессия) — непроизвольное, неудержимое и непреодолимое возникновение в созна- нии больного обычно неприятных и тягостных мыслей, представ
Иллюзии
Иллюзии (illusiones; лат. illusio,— ошибка, заблуждение) — оши- бочное восприятие реально существующих в данный момент предметов или явлений.*
Иллюзии подразделяют в зависимости от
Галлюцинации
Галлюцинации (мнимовосприятия, обманы чувств) — расстройство восприятия в виде образов и представлений, возникающих без реально- го раздражителя, реального объекта. В тех случаях, когда эти
Функциональные и рефлекторные галлюцинации
Обе эти формы нарушения чувственного познания отличаются той особенностью, что для их возникновения необходимы реальные раздра- жители.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ — вербальные и з
Сверхценные идеи
Сверхценные идеи (доминирующие, превалирующие, фиксирован- ные идеи) — мысли или группа мыслей, возникающие под влиянием дей- ствительных обстоятельств, но, благодаря сильной аффективной ок
Расстройства памяти
Память — способность индивидуума запечатлевать, сохранять и вос- производить данные прошлого опыта.*
Расстройства памяти затрагивают все три ее составные части: за- печатление (зап
Расстройства внимания
Внимание — форма организации психической деятельности, обес- печивающая выделение в сознании одних объектов отражения при од- новременном отвлечении от других объектов.* Внимание существует
Расстройства влечений
Влечение — возникающее независимо от сознания субъектив- ное переживание потребности, стимулирующее деятельность чело-
7~587 97
века и придающее ей направленность.* Расст
Расстройства речи
Выделяют две основные формы нарушений устной речи: а) формы, обусловленные психическими расстройствами (аффектом, бредом, по- мрачением сознания и т.д.) и б) формы, обусловленные органическ
Расстройства сна
Данный психопатологический симптом постоянно встречается при самых различных психических болезнях — самых легких, относящихся к пограничной психиатрии, и наиболее тяжелых — психозах и состо
Сенестопатии
Гутенкова Т.С. Психопатология и динамика сенестопатий при шизоф- рении. Журн. невропат, и психиатр. № 12, 1979, с. 1703.
Прокопочкин А.А., Шапкин Ю.А., Шумский Н.Г. Клини
Расстройства самосознания
Башина В.М. Особенности деперсонализационных расстройств у боль- ных шизофренией детей. Журн. невропат, и психиатр. № 10, 1978, с. 1517. Библ.
Беззубова Е.Б. Клиничес
Иллюзии и галлюцинации
Гиляровский В.А. Учение о галлюцинациях. Изд. АМН СССР. М., 1949, 198 с.
Корсунский СМ. К психопатологии вербальных галлюцинаций. Совре- менная невропатол., психиатр, и п
Сверхценные идеи
Аменицкий Д.А. К вопросу о сверхценных и навязчивых идеях. Невро- патология и психиатрия. Т. VII, вып. 3, 1938, с. 150.
Дубницкий Л.Б. О сверхценных идеях (Обзор). Мед. р
СИНДРОМЫ ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
Синдром (симптомокомплекс) — обусловленное общим патогенезом устойчивое сочетание взаимосвязанных позитивных и негативных сим- птомов.
"Распознавание любой болезни, в том числ
ИСТОРИЯ УЧЕНИЯ О СИНДРОМАХ
Термин "симптомокомплекс" в психиатрию ввел в 1863 г. fC.Kahlbaum. Он не привел его определения, хотя без особого сомнения можно полагать, что он достаточно хорошо представлял себ
ПОЗИТИВНЫЕ (ПРОДУКТИВНЫЕ) ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
Клинического определения данного термина до настоящего време- ни в психиатрии нет, несмотря на то, что каждый психиатр этим терми-
9-587 129
ном пользуется и х
Невротические синдромы
Невротические синдромы — психопатологические картины, при ко- торых наблюдаются расстройства, свойственные неврастении, неврозу навязчивых состояний или истерии.
АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДР
Психопатические синдромы
Психопатические синдромы — врожденное (психопатия) или возни- кающее в результате психической болезни (психопатоподобное состоя- ние) изменение склада личности; проявляется психической дисг
Аффективные синдромы
Аффективные (эмоциональные) синдромы — психопатологические состояния в форме стойких изменений настроения, чаще всего проявля- ющихся его снижением (депрессия) или повышением (мания).
Цеперсонализационно-дереализационный синдром
Деперсонализационно-дереализационный синдром — сочетание рас- стройства самосознания (изменение, отчуждение, раздвоение "я", сни- жение или утрата эмоционального резонанса) с ощущ
Растерянность
Растерянность (син.: аффект недоумения, аффект растерянности) — му- чительное непонимание больным ситуации и (или) своего состояния, ко- торые представляются необычными, получившими какой-т
Галлюцинаторно-бредовые синдромы
ГАЛЛЮЦИНОЗ — состояние непрерывного галлюцинирования, обусловленное наплывом преимущественно какого-либо одного вида галлюцинаций. В тех случаях, когда существует наплыв псевдогаллю- ци
Синдромы двигательных расстройств
Эти синдромы проявляются обездвиженностью (ступор), возбужде- нием или их чередованием.
СТУПОР — психопатологическое расстройство в форме подавле- ния различных сторон психической
Двигательные фокальные припадки
'f же к ооновские (с о м ат о м о т о р н ы е) припадки. Паро- ксизмы проявляются тоническими и (или) клоническими судорогами в каком-либо участке одной половины тела. Судороги о
Сенсорные фокальные припадки
К этой группе относятся разнообразные по своим проявлениям па- роксизмы. Значительная их часть проявляется в форме иллюзий и гал- люцинаций. Выделение таких припадков основывается на учете:
Висцеро-вегетативные припадки
Висцеральные (корковые) припадки представляют собой пароксиз- мы, чаще всего так или иначе затрагивающие желудочно-кишечный тракт. В области мечевидного отростка, пупка и ниже, реже во рту
Диэнцефальные (гипоталамические, вегетативные) припадки
Диэнцефальные припадки чаще возникают без продромальных яв- лений. Внезапно появляются озноб и дрожь в теле, покраснение или по- бледнение лица, пилоэррекция — т.н. "гусиная кожа"
Припадки с психопатологическими феноменами
Данную группу, возможно, целесообразнее обозначить как "бессу- дорожные формы пароксизмов" (А.С.Тиганов, 1983), т.к. последнее на- звание подчеркивает ее существенное отличие от п
Синдромы органического поражения головного мозга
ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ— симптомокомплекс на- рушений памяти, интеллекта и аффективности. Для большинства болезней, сопровождаемых этим синдромом, характерно наличие астении.
НЕГАТИВНЫЕ (ДЕФИЦИТАРНЫЕ) ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
Определения термина "негативные синдромы" в психиатрии нет. Постоянным признаком негативных расстройств являются личностные изменения. Эти расстройства отражают ту сторону патоген
Реактивная лабильность
Этот синдром наблюдается у лиц, склонных и до начала психичес- кой болезни реагировать изменением настроения или астенией на при- входящие психогенные и соматогенные воздействия. После нача
Стенический тип личностных изменений
Этот тип является близким по степени глубины к астеническому, но противоположным по своим проявлениям. Здесь преобладает повышен- ная, часто не знающая утомляемости работоспособность в самы
Психопатоподобный личностный сдвиг
Изменения личности характеризуются тем, что им подвергаются са- мые различные черты характера. На их выраженность и сходство с кон- ституциональными психопатиями оказывают влияние сочетание
Снижение уровня и регресс личности
СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ЛИЧНОСТИ — сочетание нивелирования прежних личностных особенностей, в тбм числе и психопатоподобных, возникших за время болезни, со снижением энергетического потенциа- л
Амнестические расстройства
Нарушения памяти в виде утраты способности сохранять и воспро- изводить ранее приобретенные знания называют амнезией. Среди раз- личных форм амнезий истинно дефицитарный и необратимый харак
Аффективные синдромы
Авербух Е. С. Депрессивные состояния. Л. Изд. Ленинградского ун-та, 1962, 193 с. Библ.
Бовин Р.Я., Аксенова И.О. Затяжные депрессивные состояния. Л.: Медици- на, 1982
Галлюцинаторно-бредовые синдромы
Биму С.Н., Малкин П.Ф. Клинические варианты галлюциноза. — В кн.: Проблемы психоневрологии. М., 1969, с. 263.
Боголепов А.К., Лужецкая Т.А. Синдром педункулярного галлюци
Синдромы двигательных расстройств
Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии. М.: Медицина, 1965, с. 296.
Каплинский М.З. Клиника психомоторного возбуждения. Труды ин-та им. Ганнушкина, вып. 4, 1939, с. 10
Корсаковский синдром
Абрамович Г.Б. К психопатологии Корсаковского синдрома. Невропато- логия и психиатрия, т. 8, вып. 2-3, с. 80.
Банщиков В.М., Борзенков И.В. Корсаковский синдром. М., 1971
Негативные (дефицитарные) психопатологические синдромы
Авербух Е.С. Клинические варианты слабоумия. — В кн.: Нервные и пси- хические нарушения при гипертонической болезни. Медгиз, Ленинградское отдел., 1959, с. 33. Библ.
Горд
ПСИХОСОМАТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Психосоматика — умозрительное тече- ние в американской и западноевропейской медицине, возникшее на основе примене- ния психоанализа к истолкованию и лече- нию "неврозов" о
Пищеварительная система
Наиболее легкими диспептическими расстройствами, возникающи- ми в форме эпизодов после эмоционального стресса, в частности, как ответ на психотравмирующую ситуацию являются: потеря аппетита
Кожные покровы. Аллергия
Наиболее легкими расстройствами являются возникающие под вли- янием эмоционального напряжения вазомоторные реакции: побледнение или покраснение кожи, повышенное потоотделение, "гусиная
БИБЛИОГРАФИЯ
Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональных систем. М., Наука, 1980, 197с.
ВальдманА.В., КозловстяМ.М., Медведев О. С. Фармакологическая регу- ляция эмоциональн
КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ
"Доброжелательность, большое терпе- нье, самообладание, полная свобода от всех предрассудков, понимание людей, как ре- зультат глубокого знания жизни, умение вести разговор, по
Психиатрическая история болезни
История болезни — учетно-оперативный документ, составляемый в стационарных и амбулаторных медицинских учреждениях: предназна- чен для регистрации сведений о болезни, ее диагнозе, развитии,
ДИАГНОСТИКА В ПСИХИАТРИИ
"Qui bene diagnoscit — bene curat". С.П.Боткин.
Диагностика — раздел клинической медицины, изучающий методы исследования больного с целью распознавания болезн
ДЕОНТОЛОГИЯ В ПСИХИАТРИИ
"Укреплять разум выздоровевших от психи- ческой болезни, предохранять их против нужды и всех гибельных ее последствий, улучшать их нравы, защищать от предубеждений семьи и об-
Деонтология в диагностике психических болезней
Вопросы диагностики в психиатрии были освещены выше. Теперь следует рассмотреть взаимоотношения психиатра с больным и его близ- кими, возникающие после того, как врач сформулировал возможны
Деонтология в условиях стационарного лечения
Психические болезни и связанные с ними тягостные, зачастую мучи- тельные расстройства, необходимое во многих случаях длительное пре- бывание в больнице, ограниченность, в силу самых разных
Деонтология в условиях амбулаторного лечения
Врач психиатрического диспансера всегда является социальным пси- хиатром. Вместе с тем, он должен оставаться клиницистом и лечащим врачом. Без этого невозможна правильная^азработка социальн
Взаимоотношения медицинских работников
"Тот, кто думает, что врачи — веселые и беззаботные люди, упус- кают из виду главное— нравственную ответственность, которую врач постоянно носит в своей душе и которая не слабеет от вр
Отношение врачей к среднему медицинскому персоналу
Как и во всех лечебных учреждениях, в психиатрической больнице врач общается непосредственно со своими пациентами сравнительно мало. Доверяя больных среднему и младшему медицинскому персона
Врачебная тайна
Врачебная тайна — определенное поведение медика в отношении всего виденного и слышанного им от пациента при оказании ему лечеб- ной помощи, в том числе и в форме совета. Необходимость соблю
Психические болезни, психически больные, психиатры, психиатрия
Одним из наиболее частых, а потому и важных проявлений различ- ных форм медицинской патологии является боль, заставляющая людей страдать. Что бы ни говорили стоики, боль — худшее из всех зо
ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ
АБСАНС —216
АБС АНС АВТОМАТИЗМА — 216
АБСАНС АТОНИЧЕСКИЙ — 216
АБСАНС ВЕГЕТАТИВНЫЙ — 217
АБСАНС ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ — 217
АБСАНС КАШЛЕВОЙ—217
АБСАН
Новости и инфо для студентов