Синдромы двигательных расстройств

Эти синдромы проявляются обездвиженностью (ступор), возбужде-
нием или их чередованием.

СТУПОР — психопатологическое расстройство в форме подавле-
ния различных сторон психической деятельности, в первую очередь мо-
торики, мышления и речи. Больные, находящиеся в состоянии ступора,
неподвижны. Предоставленные себе, они подолгу, нередко часами си-
дят, лежат или стоят, не меняя позы. На вопросы или не отвечают со-
всем (мутизм), или отвечают после паузы, медленно, отдельными сло-
вами или междометиями и лишь иногда короткими фразами. Обычно они
внешне не реагируют на происходящее кругом; ни о чем не просят; не
следят за своим внешним видом; часто самостоятельно не едят и не-
редко оказывают сопротивление при их умывании, одевании, корм-
лении, медицинских процедурах (негативиз м); могут быть неопрят-
ны мочой и калом.

В одних случаях ступор сочетается с разнообразными психопато-
логическими симптомами — бредом, галлюцинациями, измененным аф-
фектом, помрачением сознания; в других, более редких случаях ступор
исчерпывается лишь двигательной и речевой заторможенностью —
"пустой" ступор. Ступор, сопровождаемый помрачением созна-
ния, прежде всего онейроидным, называют рецепторным; ступор,
существующий на фоне ясного сознания, — люцидным или э ф ф е к -
торным. Обычно термины "ступор люцидный" и "ступор эффектор-
ный" употребляют для харктеристики кататонического ступора (см.
Кататонический синдром).

При ступоре всегда наблюдается временное резкое обеднение пси-
хической деятельности, в связи с чем такие больные напоминают лиц,
страдающих слабоумием, которого на самом деле обычно нет. Данное
обстоятельство было отмечено психиатрами еще в прошлом веке. По-
этому-то для обозначения значительной части ступорозных состояний, в
первую очередь тех, которые возникали при эндогенных психозах, в то
время использовали термин "первичное излечимое слабоумие" —
dementia primaris curabilis. Ступор обычно сопровождается соматичес-
кими расстройствами, в первую очередь вегетативными. Воспоминания
о том, что происходило с больным в период ступора, чаще скудны, отры-
вочны, касаются прежде всего содержания психопатологических рас-
стройств — бреда, галлюцинаций и т.п. Изредка, при люцидном катато-
ническом ступоре, больные хорошо помнят о происходящем кругом.
Нередко период, определявшийся ступорозными расстройствами, амне-
зируется. Состояние неполной обездвиженности с резко уменьшенной
речевой активностью называют субступором.

Ступор может развиваться постепенно. При этом первоначально
развивается субступор, а в последующем, в связи с утяжелением состоя-
ния — ступор. В связи с лекарственным патоморфозом психических забо-
леваний выраженные ступорозные состояния встречаются все реже и
реже. Чаще психоз ограничивается развитием субступора.

В зависимости от психопатологических расстройств, сопутствую-
щих ступору, и нозологической принадлежности психического заболе-
вания, при котором ступор возникает, выделяют следующие формы сту-
пора:

1) кататонический (см. Кататонический синдром);

2) психогенный;

3) депрессивный;

4) галлюцинаторный;

5) алкогольный;

6)апатический;

7)эпилептический;

8) маниакальный.

Чаще всего встречаются ступор кататонический и психогенный.

Психогенныйступор может быть истерическим и депрессивным.
Истерический ступор развивается либо внезапно, либо его появлению
предшествуют другие истерические расстройства: истерическое, в том
числе и с регрессом поведения возбуждение, псевдодеменция, пуэрилизм,
и тогда ступор представляет собой как бы кульминационную стадию

перечисленных расстройств. В состоянии истерического ступора боль-
ные днями лежат на постели, нередко в эмбриональной позе. Выраже-
ние лица отражает то угрюмость, злобу, то тревожно-напряженный аф-
фект. Если обратиться к больному с вопросом, то он оставляет его без
ответа, однако почти всегда при этом появляются вегетативные симп-
томы: тахикардия, покраснение кожи лица, может измениться ритм ды-
хания. Вопросы, касающиеся психотравмирующей ситуации, всегда
влекут за собой появление выраженных вазо-вегетативных расстройств.
При попытках поднять больного он оказывает резкое сопротивление,
мышцы его тела напряжены. Когда больного ведут под руки, его ноги
волочатся сзади — состояние, напоминающее рефлекс сохранения позы.
Очень часто наряду со ступором отмечаются отдельные псевдодемент-
но-пуэрильные черты. Могут возникать простые двигательные стерео-
типии; длительно щиплют или расчесывают себе какое-то место, совер-
шают движения как если бы что-то рвали, отколупывали и т.д. У боль-
ных сохраняется восприятие окружающего, о чем можно сделать вывод
на основании их расспроса по миновании психоза. Их сознание можно
определить как аффективно суженное в связи с концентрацией пережи-
ваний на обстоятельствах психической травмы. При длительном суще-
ствовании ступора может появиться физическое истощение. Непродол-
жительные ступорозные состояния не сопровождаются ухудшением со-
матического состояния больных несмотря на их постоянные отказы от
приемов пищи.

Психогенный депрессивный ступор по своим вне-
шним проявлениям в части случаев очень схож с обычным депрессив-
ным ступором (см. ниже). Различия заключаются в том, что на вопро-
сы, в частности, касающиеся психотравмирующей ситуации, больные
нередко могут реагировать слезами, рыданиями, отдельными экспрес-
сивными восклицаниями. Существуют депрессивные ступорозные состо-
яния, при которых доминирует апатия. Такие больные все время лежат,
часто в эмбриональной позе, на боку. Они ни о чем не просят, не обслу-
живают себя, бывают неопрятны. Негативизм отсутствует. Таких боль-
ных без заметных усилий со стороны персонала можно накормить, хотя
едят они мало, переодеть, сводить в туалет. И в этих случаях можно
говорить о наличии у больных аффективно-суженного сознания, но в
более выраженной форме, чем у больных предыдущей группы. Воспо-
минания о периоде, когда существовали ступорозные расстройства,
отсутствуют или крайне бедны на события окружающего; свои бывшие
во время ступора переживания больные помнят достаточно хорошо. В
них преобладают не мысли о бывшей психической травме, а идеи само-

обвинения, в части случаев явления деперсонализации и дереализации
(Н.И.Фелинская, 1968), т.е. здесь депрессия имеет не только психоген-
ное содержание, но и отчетливые "витальные" компоненты.

Депрессивный ступор(меланхолический ступор; меланхолическое
оцепенение) проявляется тем, что внешний облик больного всегда отра-
жает депрессивный аффект: поза согбенная, голова опущена; на лбу —
горизонтальные морщины, оттянутые кверху; мышцы нижней части лица
расслаблены; глаза сухие и воспаленные. Обычно больные сохраняют
способность реагировать на обращения либо отдельными словами и меж-
дометиями, произносимыми шепотом, либо простейшими движениями —
наклоном головы, меняющимся направлением взгляда и т.п. У некото-
рых больных на фоне общей обездвиженности периодически или посто-
янно наблюдается движение пальцев рук, а по временам непроизвольно
возникающие вздохи, оханье, стоны — симптомы, свидетельствующие о
возможности появления меланхолического раптуса, вслед за которым
снова возникает ступор. Депрессивный ступор всегда сопровождается
выраженным депрессивным бредом, в том числе бредом громадности и
отрицания. В ряде случаев депрессивный ступор сопровождается оней-
роидным помрачением сознания. Депрессивный ступор является кульми-
нацией идеомоторного торможения при меланхолической депрессии или
же сменяет тревожно-ажитированную депрессию в случаях ее утяжеле-
ния. Продолжительность депрессивного ступора — часы — недели, ред-
ко дольше.

Депрессивный ступор встречается при маниакально-депрессивном пси-
хозе, шизофрении, пресенильной меланхолии, болезни Крепелина (од-
ной из форм пресенильной деменции). Депрессивный субступор наблю-
дается при протрагированных алкогольных галлюцинозах.

Галлюцинаторный ступоротличается тем, что общая обездвижен-
ность часто сочетается с различными мимическими реакциями, выража-
ющими страх, тоску, удивление, восторг, отрешенность. Мутизм может
быть полным, но негативизм обычно отсутствует. Чаще всего галлюци-
наторный ступор возникает на высоте истинного поливокального вер-
бального галлюциноза; значительно реже при слуховом псевдогаллю-
цинозе, при наплыве зрительных сценоподобных галлюцинаций (дели-
рий, галлюциноз Ch.Bonnet). Галлюцинаторный ступор продолжается
минуты—часы, редко дольше. Встречается при интоксикационных, орга-
нических и старческих психозах.

Алкогольный ступорвстречается сравнительно редко. Чаще всего
наблюдается при алгокольном онейроиде, сопровождаемом зрительным

псевдогаллюцинозом. Больные лежат, выглядят сонливыми, выражение
лица то застывшее и тупое, то на лице появляется выражение страха,
удивления, озабоченности, заинтересованности. Они пассивно подчиня-
ются осмотру, медицинским процедурам, а если и оказывают времена-
ми сопротивление, то оно интенсивно и сходно с сопротивлением, кото-
рое совершает человек, находящийся в полусне. Мышечный тонус
обычно снижен. Продолжительность ступора — до нескольких суток. На
высоте острого вербального алкогольного галлюциноза может возни-
кать субступор, продолжающийся минуты—часы. В ряде случаев при
алгокольной энцефалопатии Гайе-Вернике на непродолжительные пери-
оды времени (часы), возникают выраженные ступорозные расстройства,
сопровождаемые резкой мышечной, в том числе и оппозиционной гипер-
тонией. В этих состояниях может наблюдаться неопрятность мочой и
калом, обычно свидетельствующая о тяжести состояния и возможности
летального исхода.

Апатический ступор(астенический ступор; бодрствующая кома)
проявляется тем, что больные обычно лежат на спине в состоянии про-
страции и полного мышечного расслабления. Выражение лица опусто-
шенное, глаза раскрыты. К окружающему больные безучастны и без-
различны, можно говорить о "параличе эмоций" (А.В.Снежневский,
1940). На самые простые вопросы больные способны дать однослож-
ный или короткий правильный ответ; при более сложных говорят "не
знаю" или молчат. Всегда сохраняется смутное сознание болезни; не-
редко — самая общая ориентировка в месте: больные знают, что нахо-
дятся в больнице. При побуждениях извне, например, при свиданиях с
родственниками, у больных возникают правильные эмоциональные ре-
акции. В ночное время наблюдается бессонница; в дневное время от-
сутствует сонливость. Больные часто неопрятны мочой и калом. Все-
гда существует выраженная кахексия, нередко сопровождаемая про-
фузными поносами. Апатический ступор продолжается неделями и
месяцами. Воспоминания о периоде апатического ступора крайне
бедны и отрывочны. Апатический ступор — проявление тяжелых про-
трагированных симптоматических психозов; в ряде случаев он возни-
кает при энцефалопатии Гайе-Вернике вслед за инициальным тревож-
но-бредовым синдромом.

Эпилептический ступорвозникает довольно редко. Идеомоторное
торможение может определяться ступором с негативизмом и мутизмом,
иногда на короткое время возникает каталепсия. В других случаях дви-
гательная заторможенность сопровождается пассивной подчиняемостью,
сохраняется спонтанная или возникающая после задаваемых вопросов

речь, обычно отрывочная и лишенная смысла; в ряде случаев наблюда-
ется вербигерация. Эпилептический ступор лишь изредка исчерпывает-
ся одними двигательными и речевыми расстройствами. Обычно он со-
четается с бредом, галлюцинациями, измененным аффектом. Характер-
но внезапное исчезновение двигательной заторможенности и ее смена
кратковременным исступленным возбуждением с аффектом ярости и раз-
рушительными действиями. Как правило, эпилептический ступор появ-
ляется вслед за различными припадками, прежде всего серийными, в
связи с развитием сумеречного или онейроидного помрачения сознания,
на высоте тяжелых дисфорий. Продолжительность эпилептического сту-
пора— минуты—дни. Обычно эпилептический ступор оканчивается вне-
запно. Характерна полная амнезия периода существования ступорозных
расстройств.

Маниакальный ступорхарактеризуется тем, что преобладает общее
двигательное торможение без того, однако, чтобы одновременно суще-
ствовала мимическая заторможенность. Больной сидит или стоит непод-
вижно и в то же время следит глазами за происходящим кругом, улыба-
ется или сохраняет веселое выражение лица. Спонтанные высказыва-
ния отсутствуют, на вопросы больной не отвечает. У одних больных
может существовать идеаторное торможение; у других (как они об этом
рассказывают позже) — ассоциации ускорены. Продолжительность ма-
ниакального ступора — часы—дни. Нередко больные достаточно под-
робно описывают бывшие у них расстройства. Ступор обычно возника-
ет при переходе маниакального состояния в депрессивное и наоборот,
иногда наблюдается при развитии кататонического синдрома. Чаще все-
го встречается при шизофрении, изредка — при маниакально-депрессив-
ном психозе.

КАТАТОНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (кататония) — симптомокомп-
лекс психических расстройств, в котором преобладают двигательные
нарушения в форме акинеза (кататонический ступор), или
в форме гиперкинеза (кататоническое возбуждение).
Термин "кататония" и подробное клиническое описание синдрома при-
надлежат K.Kahlbaum'y (1863, 1874).

При кататоническом ступоре отмечается повышенный тонус мышц
(кататония), который первоначально возникает в жевательных мышцах,
затем переходит натиейные и затылочные, далее на мышцы плеч, пред-
плечий, кистей рук и в самую последнюю очередь на мышцы ног. По-
вышенный мышечный тонус в ряде случаев сопровождается способно-
стью больного сохранять приданное его членам вынужденное положе-
ние (восковая гибкость, каталепсия). Раньше всего

восковая гибкость появляется в мышцах шеи, позже всего — в
мышцах нижних конечностей.

Одним из проявлений восковой гибкости является симптом
воздушной подушки (симптом психической подушки
E.Dupre): если у лежащего на спине больного приподнять голову, то его
голова, а в ряде случаев и плечи, остаются некоторое время в припод-
нятом положении. Частым симптомом кататонического ступора являет-
ся пассивная подчиняемость: у больного отсутствует со-
противление изменениям положения его конечностей, позы и другим
производимым с ним действиям. Каталепсия характеризует не только
состояние мышечного тонуса, но и является одним из проявлений пас-
сивной подчиняемости. Наряду с последней при ступоре наблюдается
противоположное расстройство — негативиз м, который прояв-
ляется немотивированным противодействием больного словам и особен-
но действиям лица, вступающего с ним в общение.

Существует несколько форм негативизма. При пассивном
негативизме больной не выполняет обращенные к нему просьбы,
а при вмешательствах извне — попытке его накормить, переодеть, об-
следовать и т.д., оказывает сопротивление, сопровождающееся резким
повышением мышечного тонуса. Активный негативизм со-
провождается выполнением других действий вместо предлагаемых. В
тех случаях, когда больной выполняет действия прямо противопо-
ложные тем, о которых его просят, говорят о парадоксальном
негативизм е.

Нарушение речи при кататоническом ступоре может выражаться
мутизмом — отсутствием речевого общения больного с окружающими
при сохранности речевого аппарата. Больные с кататоническим ступо-
ром часто находятся в характерных позах: в положении лежа на боку,
в эмбриональной позе, стоя с опущенной головой и вытянутыми вдоль
туловища руками, в положении сидя на корточках. Некоторые больные
натягивают на голову халат или одеяло, оставляя лицо открытым —
симптом капюшона (П.А.Останков, 1936).

Кататонический ступор сопровождается соматическими расстрой-
ствами. Больные худеют, у них могут наблюдаться симптомы авитами-
ноза. Конечности цианотичны, на тыльной поверхности стоп и кистей
отмечается отечность. На коже возникают эритематозные пятна. Посто-
янны нарушения секреторных функций: слюнотечение, повышенная по-
тливость, себоррея. Зрачки сужены. В ряде случаев наблюдается отсут-
ствие реакции зрачков на болевые раздражители. Артериальное давле-
ние снижено.

В соответствии с выраженностью и преобладанием тех или иных дви-
гательных расстройств выделяют несколько разновидностей кататони-
ческого ступора. В ряде случаев одна его разновидность последователь-
но сменяет другую.

Ступор с восковой гибкостью (каталепсия) возникает на фоне срав-
нительно неглубокого повышения мышечного тонуса и мутизма. После-
дний в ряде случаев не является полным. Так, при вопросах, задаваемых
тихим голосом или шепотом, можно получить ответ — симптом
И.П.Павлова. Обездвиженность значительно ослабевает и даже исчеза-
ет полностью в ночное время.

Негативистический ступор определяется полной обездвиженностью,
мутизмом и резко выраженным негативизмом, особенно пассивным.

Ступор с мышечным оцепенением. В этом состоянии мышечный то-
нус резко повышен, в большей степени в мышцах сгибателей, что обус-
лавливает появление эмбриональной позы — больные лежат на боку,
ноги согнуты в коленных суставах и подтянуты к животу, руки прижаты
к груди, пальцы сжаты в кулак, голова пригнута к груди, глаза закрыты,
челюсти сжаты, губы вытянуты вперед (симптом хоботка). Последний
встречается, хотя и значительно реже, при других разновидностях ката-
тонического ступора. Ступор с оцепенением отличается наибольшей глу-
биной.

Кататоническое возбуждение лишено внутреннего единства и целе-
направленности. Поступки больных неестественны, непоследовательны,
зачастую немотивированны и внезапны (импульсивность); в них много
однообразия (стереотипии), повторения жестов, движений и поз
окружающих (э хопраксия). Мимика больных не соответствует их
поступкам и настроению (п а р а м и м и я). Речь чаще всего бессвязна,
сопровождается символическими высказываниями, неологизмами, повто-
рением одних и тех же фраз и слов (вербигерация); повторяются
также слова и высказывания окружающих (э х о л а л и я). Может на-
блюдаться рифмованная речь. На задаваемые вопросы следуют несоот-
ветствующие смыслу этих вопросов ответы (м иморечь, мимого-
в о р е н и е). Непрерывное бессвязное речевое возбуждение сменяется
внезапно на короткое время полным молчанием. Кататоническое
возбуждение сопровождается различными аффективными расстройства-
ми — патетикой, экстазом, злобой, яростью, временами безучастностью
и безразличием.

Преобладание при кататоническом возбуждении одних каких-либо
расстройств над другими позволяет выделить его разновидности. Не-

редко эти разновидности представляют собой лишь последовательные
стадии развития кататонического возбуждения.

Вначале кататоническое возбуждение часто принимает форму рас-
терянно-патетического. Настроение повышено^ оно всегда сопровожда-
ется умиленностью, экзальтированностью, восторгом — вплоть до эк-
стаза. Движения больных размашисты, преувеличенно выразительны,
нередко театральны. Речь — с торжественно-высокопарными интонаци-
ями, непоследовательная, отрывочная, временами бессвязная; она мо-
жет сменяться пением или декламацией. У некоторых больных зрелого
возраста (после 40 лет), преимущественно женщин, патетическое воз-
буждение принимает отчетливые истерические или псевдодементно-пуэ-
рильные черты. Явления негативизма могут перемежаться выраженной
пассивной подчиняемостью, которая может оказываться преобладающей
формой реакции больного на действия окружающих.

Гебефрено-кататонйческое возбуждениесопровождается кривляни-
ем, паясничаньем, гримасничаньем, неуместным смехом, грубыми и ци-
ничными шутками и всякого рода неожиданными нелепыми выходками.
Настроение у больных изменчиво — они то немотивированно веселы (ве-
селость обычно окрашена аффектом дурашливости), то без видимой при-
чины становятся злобными и агрессивными.

Импульсивное возбуждениеначинается внезапно, нередко агрессив-
ными поступками: больные бросаются на окружающих, бьют их, рвут на
них одежду, пытаются душить и т.д. Внезапно вскакивают и пытаются
бежать, раскидывая всех на своем пути. Хватают и ломают попадающие
им под руку предметы. Разрывают на себе одежду и обнажаются. Раз-
брасывают еду, мажутся калом, онанируют. Внезапно начинают биться
об окружающие предметы (о стены, об пол, о кровать), пытаются убе-
жать из отделения и, когда им это удается, часто совершают суицидаль-
ные попытки — бросаются в водоемы, под движущийся транспорт, заби-
раются на высоту и сбрасываются с нее. В других случаях больные вне-
запно начинают бегать, кружиться, принимать неестественные позы.
Импульсивное возбуждение может быть немым, но его могут сопровож-
дать выкрики, брань, бессвязная речь. Всегда резко выражен негати-
визм, сопровождающийся сопротивлением всяким попыткам вмешатель-
ства извне. У больных шизофренией с большой давностью заболевания
импульсивное возбуждение часто проявляется в стереотипных формах.
Неистовое кататоническое возбуждениесопровождается непрерыв-
ным беспорядочным и хаотическим метанием, яростным сопротивлением
любым попыткам удержать больных, которые часто наносят себе повреж-
дения. Обычно это "немое" возбуждение.

В одних случаях кататонический ступор и кататоническое возбуж-
дение могут попеременно много раз сменять друг друга; в других — та-
кая смена может произойти лишь однократно (чаще вначале появляет-
ся возбуждение, сменяющееся затем ступором); эти же состояния могут
возникать изолированно.

Кататонический синдром изредка может один исчерпывать карти-
ну психоза — "пустая" кататония. Обычно же ему сопутствуют самые
различные продуктивные расстройства— аффективные, галлюцинатор-
ные, в том числе психические автоматизмы, бред, состояния измененно-
го сознания. В тех случаях, когда сознание остается непомраченным,
кататонию называют люцидной. Больные с люцидной кататонией по ми-
новании психоза могут сообщить не только о бывших у них продуктив-
ных расстройствах, но и о том, что происходило кругом. Они способны
рассказать о поведении и высказываниях окружающих больных, о дей-
ствиях и словах персонала и т.д. Среди состояний помрачения сознания
кататонии обычно сопутствует онейроид (онейроидная ката-
тония), изредка возникают сумеречные или аментивные состояния.
Люцидная кататония нередко сопровождается импульсивным или "не-
мым" хаотическим возбуждением, ступором с негативизмом и с оцепе-
нением. Кататония с состояниями помраченного сознания, в первую
очередь в форме онейроида, сопровождается обычно восторженно-па-
тетическим возбуждением, ступором с пассивной подчиняемостью или
восковой гибкостью.

Кататонический синдром встречается прежде всего при шизофрении.
Люцидная кататония, сопровождаемая продуктивными психопатологи-
ческими расстройствами в форме бреда, галлюцинаций, психических
автоматизмов наблюдается, видимо, только при шизофрении. "Пустая"
кататония и кататония, сопровождаемая помрачением сознания, встре-
чаются при опухолях мозга, в первую очередь при опухолях базальных
его отделов, при травматических психозах, преимущественно в отда-
ленном периоде черепно-мозговой травмы, при острых эпилептических
психозах, при инфекционных и интоксикационных психозах, при про-
грессивном параличе.

Кататонический синдром возникает и у детей, и у взрослых. У после-
дних — преимущественно до 50 лет. В более позднем возрасте кататони-
ческие расстройства представляют собой редкость. У детей кататони-
ческие расстройства проявляются двигательными стереотипиями (часто
ритмичными) — "манежный" бег, однообразные движения конечностя-
ми, туловищем или в форме гримасничанья, ходьба на цыпочках и т.д.

Часто встречаются эхолалия, мутизм и вербигерация, стереотипные им-
пульсивные движения и действия. Кататонические расстройства у детей
могут принять форму регрессивного поведения — ребенок 5—6 лет об-
нюхивает и облизывает окружающие его предметы. Наибольшей интен-
сивности кататонический синдром достигает (в первую очередь при ши-
зофрении) при начале заболевания в возрасте 16—17—30 лет. Особенно
эта интенсивность касается ступорозных расстройств. После 40 лет впер-
вые возникающие выраженные кататонические расстройства представ-
ляют редкость. У женщин в возрасте 40—55 лет впервые появляющиеся
кататонические расстройства какое-то время очень напоминают истери-
ческие — экспрессивная речь и мимика, театральное поведение, истери-
ческий ком и т.д. Иногда встречаются симптомы пуэрилизма. У таких
больных нередко существует пассивная подчиняемость и транзиторные
элементы восковой гибкости. Усложнение клинической картины идет
здесь не по линии усиления кататонических расстройств, а по линии раз-
вития нередко массивного депрессивно-параноидного синдрома. Если
во вторую половину жизни или в позднем возрасте встречаются выра-
женные и длительно существующие кататонические расстройства, как
правило, речь идет о больных шизофренией с ранним началом процесса.

Терапия психотропными средствами повлекла за собой отчетливую
редукцию кататонического синдрома. Последний проявляется теперь
преимущественно своими инициальными расстройствами — внезапные
движения или эпизодическое и редуцированное импульсивное возбужде-
ние, нерезко выраженная дурашливость, отдельные эхолалии, эпизоды
мутизма и пассивной подчиняемости, непродолжительные субступороз-
ные состояния — т.н. малый кататонизм. Если еще 15—20 лет назад при
шизофрении нередко встречалась т.н. последовательная или вторичная
кататония (кататонический синдром усложнял предшествующий гал-
люцинаторно-бредовой синдром), существовавшая многие годы, часто
вплоть до смерти больного, то в настоящее время последовательная ка-
татония — редкость. Ее появление у молодых больных так же, как и
развитие выраженного, стойкого кататонического синдрома вообще,
наблюдаемого у больных того же возраста; чаще всего свидетельствует о
недостаточном или неправильном их лечении психотропными средствами.

ЕЕБЕФРЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ — сочетание двигательного и
речевого возбуждения с дурашливостью и изменчивым аффектом. Дви-
гательное возбуждение сопровождается паясничаньем, кривлянием, гри-
масничаньем, шутовским копированием поступков и слов окружающих.
Используя больничную одежду, газеты и т.п., больные придумывают для
себя экстравагантные наряды. Они пристают к окружающим с неуме-

стными или циничными вопросами, стремятся им в чем-либо помешать,
бросаясь под ноги, хватая за одежду, толкая и оттесняя. Возбуждение
может сопровождаться элементами регресса поведения. Так, больные
отказываются садиться есть за обеденный стол и едят стоя, в других слу-
чаях они забираются на стол с ногами. Едят не пользуясь ложкой, а хва-
тают еду руками, чавкают, отплевываются, рыгают. Больные то весе-
лы, не к месту смеются и гогочут, то начинают хныкать, визжать, ры-
дать или выть, то становятся напряженными, злобными и агрессивны-
ми. Речь часто в той или иной степени бессвязна, может сопровождать-
ся неологизмами, использованием малоупотребительных слов и вычур-
ных по конструкции фраз, эхолалией. В других случаях больные распе-
вают скабрезные частушки или сквернословят. В структуре гебефрени-
ческого синдрома возникают нестойкие галлюцинаторные и бредовые
расстройства. Нередко отмечаются кататонические симптомы. Если они
постоянны, говорят о гебефрено-кататоническом синдроме.

Гебефренический синдром существует в развернутом виде у боль-
ных молодого возраста. У больных зрелого возраста, в первую очередь
у женщин, гебефренический синдром проявляется преимущественно чер-
тами детскости с капризностью и сюсюканьем. Чаще всего гебефрени-
ческий синдром встречается при шизофрении; изредка при эпилепсии в
состояниях измененного сознания, психозах, связанных с черепно-моз-
говой травмой, реактивных и интоксикационных психозах.