Пропедевтика в психиатрии

УДК 616.89

 

Морозов Г.В.,Шуйский Н.Г. Введение в клиническую психиатрию
(пропедевтика в психиатрии). — Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1998 г. — 426 с.

Руководство представляет собой фундаментальный труд, полностью
посвященный пропедевтике в психиатрии. Подробно рассматриваются се-
миотика, симптомы и синдромы психических болезней, вопросы клиничес-
кого исследования душевнобольных, диагностики и деонтологии в психи-
атрии. Отдельная глава посвящена психосоматической медицине.

Эрудиция и широта взглядов авторов позволяет им ссылаться как на
русских, так и на зарубежных психиатров (немецких и французских).

Книга предназначена для студентов, в первую очередь тех, кто поже-
лает связать свою врачебную деятельность с психиатрией, интернов, кли-
нических ординаторов, психиатров-практиков и невропатологов, препода-
вателей психиатрии.

Георгий Васильевич Морозов— академик РАМН, длительное время
руководил институтом обшей и судебной психиатрии им. В.П.Сербского.
Автор многочисленных публикаций по клинической, судебной и социаль-
ной психиатрии, в том числе книг: "Ступорозные состояния", "Алкого-
лизм", "Судебная психиатрия", "Руководство по психиатрии".

Николай Георгиевич Шумский— доктор медицинских наук, старший
научный сотрудник. Автор монографии "Диагностические ошибки в су-
дебно-психиатрической практике", соавтор клинических глав в руковод-
ствах по психиатрии (1983, 1988 гг.), в книгах: "Алкоголизм", "Справочник
по психиатрии".

По вопросам приобретения книги

обращайтесь в Издательство НГМА по адресу:

603002, Нижний Новгород, а/я22

Тел.: (095) 189-99-35
Тел.: (8311^23-83-55

ВОЗМОЖНО ПОЛУЧЕНИЕ КНИГИ
СО СКЛАДА В МОСКВЕ

ВВЕДЕНИЕ

"G'ouvrier qui veult bean paroitre, il doit son sujet conoitre" .*

A.Paret.

"Без всякого ложного чувства, без всякого страха
быть обвиненным в предвзятости, в пристрастии к
избранной специальности можно сказать, что пси-
хиатрия имеет полное и законное право на очень
пристальное внимание со стороны врача. Главной
целью преподавания любой отрасли клинической ме-
дицины вляется развитие у молодого врача медицин-
ского мышления... И вот психиатрическое мышление,
мышление врача-психиатра — это можно сказать с
определенностью и без всякой натяжки — является
по необходимости и очень углубленным и очень
широким... Среди медицинских специальностей наи-
более серьезным является мышление врача-интерниста,
и вот можно сказать, что психиатрическая точка зре-
ния целиком включает в себя точку зрения врача^интер-
ниста, оставляя еще очень большое место для целого
ряда других, новых соображений".

П. Б. Ганнушкин.

Пропедевтика (греч. propaideuo "предварительно обучаю") — ввод-
ный курс в клиническую дисциплину, предполагающий обучение мето-
дам клинического обследования больного, семиотике болезней, относя-
щихся к данной дисциплине, и воспитание профессиональных черт лич-
ности врача на основе медицинской деонтологии.**

В формировании врача-профессионала роль пропедевтики трудно пе-
реоценить. Она создает основу для последующего успешного изучения ча-
стных разделов отдельных медицинских дисциплин. Более того, усвоение
пропедевтики способствует развитию медицинского мышления и той его
части, которую называют клиническим мышлением.

* "Достигнуть мастерства лишь тот сумеет, кто делом в совершенстве овладеет" (фр.) ** Энциклопедический словарь медицинских терминов. Г. II. М., 1963, с. 378.

ISBN 5-86093-010-0

) Г. В. Морозов, Н. Г. Шумский, 1998

 

Мышление медицинское — умозаключение о сущности, значении и
путях развития обнаруживаемых патологических расстройств и спосо-
бах воздействия на них с целью их устранения или ослабления. Мыш-
ление клиническое — способность врача рассматривать образ жизни че-
ловека и внутреннюю картину его болезни — субъективную оценку
больным своего физического и душевного (психического) состояния и
его психологические реакции на них с точки зрения полученных вра-
чом специальных знаний.*

Развитие медицинского мышления помогает преодолеть возникнове-
ние у врача узкого практицизма с шаблонными представлениями о сущ-
ности и проявлениях различных форм патологии человека и методов их
лечения — феномена, получившего наименование "фельдшеризма".

Поэтому не будет преувеличением считать, что имеются все осно-
вания для выделения пропедевтики в специальный раздел не только в
терапии и хирургии, но и в других клинических дисциплинах — в пер-
вую очередь, в тех, для которых формирование медицинского мышле-
ния имеет первостепенное значение. К числу последних, вне всякого
сомнения, относится и психиатрия.

В психиатрии пропедевтика всегда рассматривалась в общей час-
ти. Именно здесь были разбросаны сведения, относящиеся к этому раз-
делу. Два недавно опубликованных руководства по психиатрии под-
тверждают сказанное.**

В настоящее время данные, имеющиеся в руках у психиатров, вполне
достаточны для того, чтобы в отечественной психиатрии процесс обо-
собления пропедевтики в самостоятельный раздел пришел, наконец, в
движение. Наибольшее число фактов, способствующих его осуществ-
лению, содержится в публикациях, принадлежащих А.В.Снежневскому
(1958, 1968, 1970, 1983). Без особого преувеличения можно сказать, что
монография А.В.Снежневского "Общая психопатология" (1970) с пол-
ным правом могла бы быть озаглавлена "Пропедевтика в психиатрии",
так как все разбираемые в ней вопросы самым тесным образом связаны
прежде всего с семиотикой психических болезней, а также с диагности-
кой и методами исследования в психиатрии.

* В доступной медицинской, в частности, справочной литературе, опре-
делений этих двух терминов нет. Для их написания пришлось обратиться к
помощи нескольких ученых секретарей Большой медицинской энциклопе-
дии, принимавших участие в создании Энциклопедического словаря меди-
цинских терминов (1982—1984 гг.). Сформулированные ими определения в
последующем были отредактированы А.В.Снежневским.

** Руководство по психиатрии. М., 1983. Руководство по психиатрии.
М., 1988.

Представляется целесообразным выделение пропедевтики в уче-
нии о психических болезнях в качестве самостоятельного раздела об-
щей психиатрии.

Настоящая книга, посвященная психиатрической пропедевтике, опи-
рается на то, что уже сделано в этой области А.В.Снежневским и дру-
гими отечественными авторами. Центром кристаллизации книги послу-
жили ранее написанные Г.В.Морозовым главы, посвященные основным
синдромам психических болезней, клиническому исследованию и диаг-
ностике в психиатрии.*

В настоящей книге они дополнены новыми фактами. Заново напи-
саны разделы, касающиеся симптомов психических болезней, деонто-
логии в психиатрии, а также психосоматической медицины, место ко-
торой к настоящему времени еще точно не определено. Введение в про-
педевтику раздела, посвященного психосоматической медицине, обус-
ловлено рядом обстоятельств. Психосоматическая медицина, подобно
пропедевтике, способствует формированию медицинского и клиничес-
кого мышления. Она, по мнению многих, является также теоретической
основой медицины, так как касается очень важного вопроса о соотно-
шении психического и соматического — "души" и "тела". В психосо-
матической медицине разбираются клинические вопросы, в частности
такие, которые тесно связаны с симптоматологией, существующей в
психиатрии и терапии. Психические и соматические симптомы часто
выступают здесь не в изолированном виде, а в форме сочетаний — в
ряде случаев, очень устойчивых. Это дает возможность предполагать
наличие при них единого патогенетического механизма, то есть призна-
ка, свойственного синдромам. Поэтому не является неожиданностью тот
факт, что некоторые психиатры, например, Н.Еу и соавторы (1952),
прямо пишут о наличии "основных психосоматических синдромов"
(principaux syndromes psychosomatiques). Наконец, психосоматическая
медицина немыслима без таких разделов общей психиатрии, как уче-
ние о психическом складе личности и терапия психических болезней —
как биологическая, так и психотерапия.

Со временем психосоматическая медицина найдет свое точное мес-
то в психиатрии — самостоятельное или в одном из ее разделов. Во
всяком случае, в руководствах, посвященных душевным болезням, она
должна его обрести.

Изучение психиатрической пропедевтики сопряжено с усвоением
обширной терминологии. Однозначные определения терминов существу-

^: Руководство по психиатрии. Т. I. M., 1988.

ют далеко не всегда. Достаточно часто для определения одного и того
же понятия употребляются различные термины. Многие исследователи
вкладывают в употребляемые ими термины свое личное понимание.
Встречаются термины, лишенные четкого определения. Авторы настоя-
щей книги стремились употреблять точные определения и соответству-
ющие им термины. Этим обстоятельством объясняются, в частности, мно-
гочисленные ссылки на «Энциклопедический словарь медицинских тер-
минов» (1982—1984). В тех случаях, когда используемый авторами тер-
мин не имеет четкого определения, об этом говорится прямо, так как
"неточные понятия, когда они ошибочно считаются точными, больше
вредят пониманию дела, чем незнание".*

Книга предназначена, в первую очередь, для начинающих врачей-
психиатров и тех студентов-медиков, которые пожелали избрать своей
специальностью клиническую психиатрию. В определенной мере она
может служить справочным пособием и для знающих свое дело врачей-
психиатров, а также клинических ординаторов и преподавателей пси-
хиатрии.

Книга может оказаться полезной и для врачей других специальнос-
тей. Ведь "главная цель и изучения, и преподавания психиатрии долж-
на состоять в том, чтобы научить молодых врачей быть психиатрами и
психопатологами не только в больнице и клинике, но прежде всего в
жизни, т.е. относиться к так называемым душевнобольным, так назы-
ваемым ненормальным людям с тем же пониманием, с той же мягкостью,
с той же вдумчивостью, но и с той же прямотой, как к душевно здоровым;
разница между теми и другими, если иметь в виду границы здоровья и
болезни, вовсе не так уж велика".**

В том случае, если читатель пожелает расширить свои познания по
тому или иному вопросу пропедевтики, он может обратиться к библио-
графическим указателям, помещенным в конце главы, или к соответ-
ствующей ссылке. Это облегчает поиск необходимой литературы. Для
соотнесения сведений, изложенных в книге, с тем, что составляет пред-
мет частной психиатрии, желательно использовать учебники и руковод-
ства московской психиатрической школы,-представителями которой яв-
ляются авторы книги. Изложенные в книге факты в целом отражают
точки зрения, сложившиеся в этой школе.

1994 г.

* Блейлер Э. Руководство по психиатрии. Перевод с немецкого. Берлин,
1920, с. 3.

** Ганнушкин П.Б. Избранные труды. М: Медицина. 1964. с. 56.

СЕМИОТИКА ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
(Клиническая психопатология)

"Семиотика (симптоматология, семиология) — учение о признаках
(симптомах) болезней и патологических состояний".*

Динамическое изучение болезней, в том числе и психических, пока-
зывает, что выделение симптомов в качестве изолированных наруше-
ний в значительной мере условно. Симптомы всегда выступают в той
или иной совокупности, то есть в форме синдромов. Поэтому в семи-
отику входит также учение о синдромах. Однако в практических целях,
в частности, в целях обучения, выделение отдельных симптомов совер-
шенно необходимо. Знание симптомов позволяет осуществить переход
к изучению синдромов и их видоизменения в процессе болезней.

Термин "семиотика психических болезней" используется в основном
во французской психиатрии. Отечественные психиатры, говоря о симп-
томатологии психических заболеваний, употребляют термин "психопа-
тология"** или "клиническая психопатология"***, заимствованный из
терминологии, используемой в немецкой психиатрии. Это объясняется
тем, что начиная с последней трети XIX века на развитие отечествен-
ной психиатрии большое влияние оказали клинические и теоретические
исследования немецких психиатров. Их влияние особенно возросло с
начала нынешнего столетия, после наступления "эпохи Крепели-
на".**** С научными взглядами E.Kraepelin'a отечественные психиат-
ры знакомились не только по литературе. Большое число психиатров
из России побывало на Мюнхенских курсах, основанных им в 1903 г.
Среди них были и те, чьи исследования определили лицо отечественной
психиатрии в первую половину XX века.

* Энциклопедический словарь медицинских терминов. Т. III. M., 1984, с. 88.

** Снежневский А.В. Общая психопатология. Валдай, 1970, с. 5.

*** Он же. Клиническая психопатология. В кн.: Руководство по психиат-
рии. Т. I.M., 1983, с. 16.

**** Каннабих Ю.В. История психиатрии. М.—Л., 1928, с. 411.

Ориентация на немецкую психиатрию проявлялась еще и в том,
что учебники и руководства по психиатрии, переводившиеся на рус-
ский язык, почти сплошь принадлежали немецким психиатрам: W.
Griesinger'y (2 издания); Н. Schule; Th. Meinert'y; R. Kraft-Ebing'y
(3 издания); E. Kraepelin'y (5 изданий); Binswanger'y и Siemerling'y;
Th. Ziehn'y (3 издания); Е. Bleuler'y (2 издания); "Клиническая пси-
хиатрия" под редакцией Г. Груле, Р. Юнга, В. Майер-Гросса и М. Мюл-
лера. Из этих и других работ немецких психиатров была заимствована
отечественными психиатрами и соответствующая терминология. Имен-
но в немецкой психиатрии был впервые введен термин "общая психо-
патология" — как название руководства Н. Emminghaus'a (1878). В
нынешнем столетии были опубликованы "Руководство по общей пси-
хопатологии" К. Jaspers'a и "Клиническая психопатология" К.
Schneider'a, которые, особенно работа К. Jaspers'a, оказали на отече-
ственных психиатров очень большое влияние.

Разные исследователи вкладывают в понятие "общая психопатоло-
гия" различное содержание. Так, К. Jaspers (1923) считает, что в общую
психопатологию входят: симптоматология психических болезней, их те-
чение, прогноз, исход. В значительной мере общая психопатология в его
понимании соотносится с семиотикой психических болезней. Прилага-
тельное "общая" используется К. Jaspers'oM, кроме всего прочего, и с
целью противопоставления данного раздела, который он рассматривает
в качестве теории психиатрии, учению об отдельных болезнях — част-
ной психиатрии, задачей которой является диагностика и лечение.
В.П.Осипов считает, что "изучение и описание процессов больной ду-
шевной деятельности составляет содержание и задачу... психопатоло-
гии".* Большинство отечественных психиатров ставят знак равенства
между терминами "общая психопатология" и "общая психиатрия". Меж-
ду тем, в общую психиатрию, помимо симптоматологии психических
болезней, входят вопросы их этиологии и патогенеза, биологические ос-
новы психических заболеваний, их распространенность, лечение, орга-
низация психиатрической помощи, решение экспертных вопросов и воп-
росов социально-трудовой реабилитации, психогигиена и психопрофи-
лактика, вопросы юридического положения психически больных. Та-
ким образом, понятие "общая психиатрия" шире понятия "общая психо-
патология".

В середине 80-х гг. А.В.Снежневский в устных беседах неоднократно

говорил о том, что в психиатрии психопатология выполняет ту же фун-
кцию, которую в других медицинских дисциплинах выполняет пропе-
девтика. Им было высказано мнение о необходимости выделения в пси-
хиатрии пропедевтики в качестве самостоятельного раздела, в который
как составная часть должна войти психопатология, или симптоматоло-
гия психических болезней.

В данной книге основу изложения семиотики психических болезней
(психопатологии) составляет описательный принцип. Рассматривается
лишь наглядная сторона психических расстройств — психопатологичес-
кие феномены. Такой подход обусловлен задачами пропедевтики — на-
учить видеть картину психического заболевания, научить твечать на
вопросы, что происходит и как это происходит. На вопрос "почему^'
семиотика психических болезней на сегодняшний день ответить не в со-
стоянии. Это не означает, что она не стремится ответить на этот воп-
рос. О том, как это делается, будет сказано в своем месте.

* Осипов В.П. Курс общего учения о душевных болезнях. Берлин, 1923,
с. 187.

ГЛАВА I

СИМПТОМЫ ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

1. Психологический принцип. Симптомы психических болезней пред- ставляют собой расстройства определенных психологических процес- сов — восприятия,… 2. Философский, точнее философско-психологический принцип. Симптомы… 3. Физиологический принцип классификации. В его основу положе- на структура рефлекторной дуги. Нарушения одного из ее…

РЕЦЕПТОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Запахи или неприятны, или просто раздражают. Различные прикос- новения (больного случайно задевают в транспорте, и он вздрагивает, испытывая… ГИПЕСТЕЗИЯ — пониженная чувствительность к раздражителям, воздействующим на… * Ощущение — простейший психический процесс, состоящий в отраже- нии отдельных свойств предметов и явлений…

ИНТРАПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Симптомы нарушения эмоций

ГИПОТИМИЯ (депрессия) — пониженное настроение, сопровож- дающееся уменьшенной двигательной и психической активностью. По- ниженное настроение в… * Анозогнозия — отсутствие сознания имеющегося физического дефекта (паралича,… Энциклопедический словарь медицинских терминов. Т. Ill, M., 1984,

Расстройства самосознания

' Энциклопедический словарь медицинских терминов. Т. III. 1984, с. 67. Самосознание всегда сопровождается целостной оценкой самого себя. Наибольшее… ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ — расстройство самосознания, проявля- ющееся ощущением измененности некоторых или всех психических и…

Нарушение ориентировки

Наиболее частой является АЛЛОПСИХИЧЕСКАЯ ДЕЗОРИЕН- ТИРОВКА, в частности, дез ори ентир о в к а во времени. Не могут назвать или называют неправильно…      

Навязчивые состояния

Термин "навязчивые идеи" предложен И.М.Балинским и использо- вался им на его лекциях по психиатрии в Медико-хирургической ака- демии.* Во… всегда сопутствует тягостный аффект тревоги или страха. Подобное разделение… К ОТВЛЕЧЕННЫМ НАВЯЗЧИВОСТЯМ принадлежат болез- ненное (бесплодное) мудрствование (умственная жвачка), навязчивый счет,…

С. 78. 32

* H.Legrand du Saulle. La folie du doute (avec delire du toucher) Paris
1875, p. 12.

3-587

Навязчивый счет (арифмомания) — навязчивое состояние,
проявляющееся либо одним счетом, либо счетом со стремлением запом-
нить число каких-либо попадающих на глаза больному предметов. На-
пример, больной едет в автобусе и стремится успеть подсчитать число
этажей в домах, встречающихся ему по пути. Счет может касаться са-
мых различных предметов и явлений. Считают число пройденных ша-
гов, встречающихся лиц, определенным образом одетых, проезжающие
мимо автомобили, их марки, номера и т.д. Нередко в уме производят
самые различные счетные операции.

При навязчивых воспоминаниях помимо желания стре-
мятся припомнить какие-либо бывшие ранее незначительные жизненные
события. Частой разновидностью навязчивых воспоминаний является
ономатомания — навязчивое припоминание имен собственных, дат, на-
званий предметов, редких или странных слов и т.п. Термин введен
J.Charcot и V.Magnan'oM (1885, 1892 гг.). К отвлеченным навязчивос-
тям относят разложение слов на слоги, составление фраз из слов, каж-
дое из которых должно состоять из определенного числа слогов или
букв.

Отвлеченные навязчивости необходимо дифференцировать с ритуа-
лами (см. ниже). В тех случаях, когда отвлеченные навязчивости сопро-
вождаются определенным значением, ограждающим больного от непри-
ятностей — речь идет о ритуале.

ОБРАЗНЫЕ НАВЯЗЧИВОСТИ очень разнообразны. По частоте
первое место занимают навязчивые страхи (фобии). Фобия — страх, бо-
язнь, опасение или тоскливое отвращение, возникающее по отношению
к одушевленным или неодушевленным предметам, а также к ситуаци-
ям, собственному физическому или психическому состоянию, явлениям
природы. Описано бесчисленное число фобий, названия которых чаще
всего образуются с помощью корней греческих слов, которые обозна-
чают предмет страха и сочетаются со словом "страх", предшествуя ему.
Вот почему терминологию, обозначающую фобии, по словам Devaux и
Logre, называют "сад греческих корней в полном цвету".* Преоблада-
ющее число приводимых в психиатрической литературе фобий встре-
чается очень редко и представляет таким образом казуистику. Вместе с
тем существует определенное число навязчивых страхов, с которыми
психиатр сталкивается часто и даже постоянно.

Агорафобия — страх открытых пространств (улиц, площадей,
поля, покрытой льдом водной поверхности и т.д.). Таких больных час-

I.Sutler. Phobic. Manuel alphabetique de psychiatria. Paris, 1969, p. 457.

то приходится сопровождать близким или сослуживцам при их нахож-
дении вне помещений. В противном случае они часто самостоятельно
не могут из них выйти.

Айхмофобия (оксифобия) — страх острых режущих или ру-
бящих предметов. В одних случаях боятся этих предметов вообще; в дру-
гих, более частых, больные считают, что могут применить их против ок-
ужающих, чаще всего близких им людей, или же самих себя.

Акрофобия (гипсофобия) — страх высоты, возникающий при
нахождении больного на балконе, мосту, в самолете и т.д.

Антропофобия (гомилофобия) — страх толпы — боязнь поте-
рять сознание и быть задавленным массой людей.

Бациллофобия — страх заражения микробами.

Гаптефобия — страх прикосновения к больному окружаю-
щих людей. Обычно сопровождается страхом заражения или загрязнения.

Дисморфофобия — страх мнимого уродства, в частности,
в связи с неправильным развитием частей тела (нос, подбородок, руки,
фигура в целом и т.д.); нередко сопровождается предположениями или
убежденностью, что окружающие могут заметить или замечают "суще-
ствующие" физические отклонения.

Канцерофобия — навязчивый страх заболевания злокаче-
ственным новообразованием.

Кардиофобия — навязчивый страх умереть от сердечного
заболевания.

Клаустрофобия — страх замкнутых помещений в связи с
возможностью почувствовать здесь себя плохо или просто умереть.

Лиссофобия (маниофобия) — страх психического заболева-
ния.

Мизофобия — страх загрязнения при прикосновении самого
больного к окружающим одушевленным и неодушевленным предметам.

Монофобия — страх оставаться одному.

Нозофобия — страх заболевания тяжелой болезнью, обычно
влекущей за собой смертельный исход.

Ономатофобия — страх услышать или произнести самому
определенные слова.

Пантофобия — безотчетный страх всего окружающего. Боль-
ной боится всего — любой ситуации, любого предмета.

Петтофобия — страх упустить кишечные газы.

Сидеродромофобия — страх быстрой езды на транспорте в
связи с ожиданием его крушения.

 

 

Сифилофобия — страх заболеть сифилисом.

Скоптофобия — страх показаться окружающим людям
смешным.

Танатофобия — страх смерти вообще.

Тафеофобия — страх быть заживо погребенным.

Туберкулофобия (фтизиофобия) — страх заразиться или за-
болеть туберкулезом.

Фагофобия (ситофобия) — страх проглотить пищу, из-за воз-
можности ею подавиться.

Фобофобия — страх возникновения навязчивого страха —
"страх страха".

Фонофобия — страх звуков и в том числе собственного голоса.

Эритрофобия (эрейтофобия) — страх покраснеть в присут-
ствии посторонних лиц.

У одних больных наблюдаются одновременно самые различные фо-
бии, у других только какая-нибудь одна (монофобия).

Навязчивые сомнения— отсутствие уверенности в правильности и
законченности выполненных (совершенных) действий. Впервые описа-
ны J.F.Falret (fill), 1866. Больной, страдающий навязчивыми сомнения-
ми, постоянно неуверен в том, что он сделал все так, как это необходи-
мо. Если он совершил какое-либо действие, которое проверить нет воз-
можности, например, опустил письмо в почтовый ящик, он долго будет
думать о том, заклеил ли он конверт, правильно ли он надписал почто-
вый адрес, не попала ли на конверт вода при опускании его в почто-
вый ящик, не смыла ли вода при этом указанного им на конверте адре-
са и т.д. Если же совершенное действие можно проверить, больной де-
лает это неоднократно, вплоть до изнурения. При навязчивых сомнени-
ях постоянны аффекты тревоги и опасения; в ряде случаев может возни-
кать отчетливый страх.

Близки к навязчивым сомнениям и навязчивым страхам навязчивые,)
опасенияневозможности совершить привычное, профессиональное, в|
том числе автоматизированное действие: лектор боится забыть содер
жание хорошо знакомого материала, чтец-декламатор — запнуться пр
произнесении хорошо знакомого текста, больной во время еды боится
что не сумеет проглотить пищу и т.д. В этих случаях иногда может дей
ствительно произойти нарушение произвольного или автоматизирован
ного действия.

Навязчивые влечения— желание совершить бессмысленное, опао
ное, непристойное действие, сопровождаемое тревогой или страхом.

больной, находящейся на работе среди большого числа сослуживцев,
внезапно возникает интенсивное желание закричать петухом; у мате-
ри — ошпарить кипятком своего ребенка; у мужчины — цинично вы-
ругаться и т.д. Несмотря на всю свою интенсивность, навязчивые вле-
чения почти никогда не реализуются. Существуют только отдельные на-
блюдения французских психиатров, показывающие возможность пере-
хода навязчивых влечений в импульсивные действия, соответствующие
бывшим ранее навязчивостям (Levy-Valensi, 1948). Так, у женщины,
страдавшей тревожной депрессией, последняя сопровождалась посто-
янным навязчивым влечением перерезать себе бритвой вены на руке.
Существовавшее длительное время влечение соответствовало всем кри-
териям, свойственным навязчивым явлениям вообще. В один из перио-
дов усиления симптомов депрессии больная внезапно схватила бритву
и перерезала себе вены на предплечье. Позже она сообщила врачу, что
она не могла противостоять существовавшему у нее влечению и дей-
ствовала как бы автоматически.

Навязчивые воспоминания— возникновение в сознании больного
неотвязных, нередко образных мыслей, относящихся к какому-либо
бывшему в действительности, нередко преувеличенному больным не-
прятному, порочащему или мучительному для него событию.

Контрастные представления и хульные мыслиимеют своим содер-
жанием темы, несовместимые с мировоззрением и этическими установ-
ками больного. Это обычно мысли, противоречащие убеждениям или
вере (в том числе религиозной), ругательства преимущественно в адрес
близких или чтимых больным людей, пожелания им всякого рода непри-
ятностей и несчастий, скабрезные представления о них.

Овладевающие представления— возникновение в сознании боль-
ного неправдоподобной или просто невероятной мысли, связанной с со-
бытием, происходившим в действительности. А.В.Снежневский* приво-
дит следующий пример.

У больного от туберкулезного менингита умер сын; его похоронили. Спу-
стя некоторое время у отца ребенка возникла мысль, что его сына похорони-
ли живым. Больной ярко представлял себе (см. ниже галлюцинаторные обсес-
сии), как ребенок проснулся в гробу, кричал и в конце концов задохнулся.
Эта мысль и соответствующие ей представления были настолько сильны и му-
чительны, что больной неоднократно ходил на кладбище, прикладывал ухо к
могиле и подолгу слушал, не донесутся ли из могилы крики. Этим дело не ог-
раничилось. Отец обратился к администрации кладбища с просьбой вскрыть
могилу и проверить, не изменилось ли в гробу положение тела.

* Снежневский А.В. Общая психопатология. Валдай, 1970, с. 67.

 

Навязчивые действия— непреодолимое стремление совершать оп-
ределенные движения или действия. Расстройство не является в психо-
патологическом отношении однородным. Существуют навязчивые дви-
жения близкие к отвлеченным навязчивостям, т.е. они не сопровожда-
ются отчетливым аффективным компонентом, например, совершение не-
нужных мимических движений (надувание щек, скашивание в сторону
подбородка), навязчивое напевание мелодий, потирание рук, передер-
гивание плечами и т.п. Усилием воли эти движения на короткое время
перебарывают, но затем они возникают сызнова. Их форма обычно сте-
реотипна. В других случаях навязчивые действия связаны с навязчивы-
ми сомнениями: бесконечная проверка того, выключил ли больной газ,
правильно ли закрыл дверь на замок и т.п. К навязчивым действиям от-
носятся и ритуалы —простые или сложные движения или действия,
выполняемые против воли и вопреки разуму для предотвращения во-
ображаемого несчастья или с целью его преодоления. Ритуалы воз-
никают при фобиях, навязчивых сомнениях, контрастных представ-
лениях и других навязчивых состояниях. Невыполнение ритуально-
го действия вызывает у больного тревожное состояние и усиление
имеющейся навязчивости. При этом больной обычно не может чем-
либо заниматься, думать о постороннем, будучи всецело поглощен
мыслью о ритуале. Формы ритуалов очень разнообразны: поворот
туловища вокруг вертикальной оси, проделываемый определенное
число раз; при ходьбе по тротуару больной не наступает на стыки
цементных плит; отправляясь в командировку, берет с собой опреде-
ленные, хотя и совершенно ненужные вещи и т.д. Ритуалами являют-
ся и различные защитные словесные выражения. В некоторых случа-
ях ритуалы приобретают такую сложность, что становятся своего
рода церемониями, из-за которых больной зачастую почти ничем за-
няться не может.

Иллюзии

Иллюзии подразделяют в зависимости от того, в каком органе чувств они возникают (зрительные и слуховые иллюзии) и (или) на основе пред- полагаемого… * Энциклопедический словарь медицинских терминов. Т. I, 1982, с. 407. аффективные, парейдолические и иллюзии, связанные с нарушением внимания. Во всех этих случаях наряду с иллюзиями…

Галлюцинации

Термин "галлюцинации" без того, однако, чтобы дать ему точное определение, впервые использован в психиатрии Boissier de Sauvage'eM (1767).… * Цитировано по Н.Еу, P.Bernard, Ch.Brisset. Manual de psychiatric. Paris,… который полностью убежден в том, что испытывает в данный момент ощущение, в то время как никакой внешний объект не…

4* 51

в) "искусственное вызывание" у него токистами разного рода чувствова-'
ний равно как и общих ощущений, как-то: чувства недомогания, неохоты
работать, сладострастия, злобы, "беспричинных испугов" и пр.;

г) "искусственное вызывание" у него неприятных вкусовых и обонятель-
ных ощущений. Например, взяв в свой рот вещество противного вкуса, дей-
ствующий в данную минуту токист заставляет Перевалова испытывать ощу-
щение этого вкуса; нюхая из склянки, наполненной загнившей мочой или
поднося к своему носу захваченный на палец кал, токисты заставляют Пере-
валова страдать от зловония и пр. (галлюцинации вкуса и обоняния);

д) токисты, как говорит Перевалов, фабрикуют для него мысли, т.е. они
искусственно (приемами, понятными из вышесказанного) вводят в его голо-
ву различного рода представления, по преимуществу навязчивого, мучитель-
ного свойства (насильственное мышление);

е) токисты заставляют самого Перевалова "мысленно говорить", даже в
то время, когда он употребляет все усилия, чтобы удержаться от такого "внут-
реннего говорения"; при этом токисты усиленно иннервируют свой язык,
произнося мысленно определенного содержания фразу (всего чаще тенденци-
озную) и "переводят" эту двигательную иннервацию на Перевалова; тогда
последний не только сознает, что ему искусственно "навязана" мысль в резко
определенной словесной форме, но и должен пускать в ход сознательные уси-
лия, чтобы подавить в себе насильственную двигательную иннервацию орга-
на речи и не сказать вслух того, что его "заставляют выговорить токисты";

ж) далее токисты, как выражается больной, насильственно приводят у
него в действие воображение, причем заставляют его видеть не внешним орга-
ном зрения, а "умственно", различного рода образы, почти всегда весьма'
живые и ярко окрашенные. Эти образы одинаково видны как при закрытых,
так и при открытых глазах. Сам больной отлично знает, что это ни что иное,
как яркие продукты непроизвольной деятельности его воображения; но так
как эти образы (их-то я и называю собственно псевдогаллюцинациями зре-
ния) большей частью отвратительны и мучительны для Перевалова, так как
они появляются и держатся перед его душевными очами не только независи-
мо от его воли, но даже наперекор ей, так что при всех своих усилиях он не в
состоянии от них отделаться, то больной убежден, что это явление искусст-
венное. Он объясняет себе дело так: для пущего его мучения токисты нарочно
раздражают искусственными средствами свое воображение и вызывают в
себе определенные, весьма яркие зрительные образы с тем, чтобы перевести
их на него. Наконец, кроме "прямого говорения", токисты устраивают Пере-
валову "говорение посредством тока"; при этом больной должен внутренне
(а не ушами, как при "прямом говорении") слышать то, что хотят его заста-
вить слышать токисты, хотя бы в данную минуту о соответственных вещах
ему совсем нежелательно было думать; весьма часто при этом Перевалов слы-
шит внутренне повторение слов, раньше действительно слышанных им от
врачей, или слов, когда-то давно произнесенных в его присутствии кем-либо .
из лиц, его окружавших (это внутреннее слышание есть собственно псевдо-

галлюцинирование слухом)... Врачи, больничная прислуга, окружающие боль-
ные не причисляются Переваловым к преследователям; но власть врачей недо-
статочна для того, чтобы помешать токистическим упражнениям. Последние
в настоящее время-ведутся постоянно, не прерываясь даже и по ночам: Но-
чью, если Перевалов спит неполным сном, то токисты продолжают действо-
вать всеми выше перечисленными приемами, употребляемыми ими днем, между
прочим, даже "прямым говорением", ибо в стоянии неполного сна Перева-
лов, по его объяснениям, может слышать ушами все раздающиеся около него
звуки, а потому слышит и фразы, прямо произнесенные токистами. Если же
Перевалов заснет очень крепко, то токисты действуют всеми прежними спо-
собами, за исключением "прямого говорения", в особенности же любят ему
"делать сладострастные сны", "устраивать поллюции" и т.п. Различные при-
емы токистического оперирования идут вперемежку один с другим".*

В приведенном отрывке из истории болезни даны примеры всех су-
ществующих псевдогаллюцинаций, а также описаны многие расстрой-
ства, входящие в структуру синдрома психического автоматизма (см.
Синдромы психических болезней). Следует подчеркнуть впечатляющую
наглядность клинического описания В.Х.Кандинского. Оно как бы само
врезается в сознание и память врача.

Функциональные и рефлекторные галлюцинации

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ — вербальные и зна- чительно реже зрительные галлюцинации — обманы восприятия, возни- кающие на фоне реального… * Кандинский В.Х. О псевдогаллюцинациях. Медгиз, М., 1952, с. 45—47. ** Руднев В.И. О галлюцинациях и псевдогаллюцинациях. Неврологичес- кий вестник. Т. XVIII, 1911, с. 356. …

Сверхценные идеи

Содержание сверхценных идей разнообразно. Наиболее часто встречаются сверхценные идеи изобретательства, сутяжничества (кве- рулянтства),… * Kahlbaum К. Die Hallucination. Allgemeine Zcitschift fur Psychiatrie. Bd.… ** Шюле Г. Руководство по душевным болезням. Пер. с нем. Харьков, 1880, с. 115.

Расстройства памяти

Расстройства памяти затрагивают все три ее составные части: за- печатление (запоминание) — фиксацию нового опыта, научение; сохра- нение… например, на способность запоминания, влияют степень ясности созна- ния,… Среди КОЛИЧЕСТВЕННЫХ РАССТРОЙСТВ памяти выделяют дисмнезию (гипомнезию), амнезии и гипермнезию.

ЭФФЕКТОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Расстройства моторики

* КрепелинЭ. Учебник психиатрии. Пер. с нем. М., т. 1, 1912, с. 182.   реже негативными расстройствами, например, со слабоумием. Расстрой-1 ства моторики также с постоянством сопровождаются…

Расстройства внимания

* Энциклопедический словарь медицинских терминов. 1982, т. 1, с. 213. лишь при наличии бодрствующего сознания. В психологии и психиат- рической… ОСЛАБЛЕНИЕ ВНИМАНИЯ (hypoprosexia) проявляется ухудше- нием активного и преобладанием пассивного внимания. Возникает…

Расстройства влечений

7~587 97 века и придающее ей направленность.* Расстройства влечении про- являются в… ИМПУЛЬСИВНЫЕ ВЛЕЧЕНИЯ — неодолимое побуждение к совершению тех или иных действий, полностью овладевающее рас- судком с…

I

У них не возникает хорошего, а тем более веселого расположения духа.
Настроение определяется ими самими как взбудораженность и сопро-
вождается неуемной, зачастую разбросанной, деятельностью. Одновре-
менно с появлением измененного аффекта или вслед за ним сознание
начинает заполняться мыслями и представлениями, содержание которых
отражает ту или иную форму импульсивного влечения. В этот период
возможна борьба мотивов, попытка противостоять овладевающему
влечению. Противоборство возникшему расстройству, понимание его
противоестественности, сближают на какое-то время импульсивное вле-
чение с влечением навязчивым. Однако в последующем борьба моти-
вов исчезает и импульсивное влечение реализуется. В клинических при-
мерах импульсивных влечений встречаются указания на то, что влече-
ние появляется до того, как изменился аффект, или же они возникают
одновременно. Тщательный расспрос больных почти всегда позволяет
найти прямые или косвенные доказательства первоначально меняюще-
гося настроения. В продромальном периоде могут осуществляться не-
обходимые для реализации импульсивного влечения приготовления,
начиная от сравнительно простых, например, приобретения продуктов
в случаях дромомании, и кончая сложными, представляющими своего
рода церемониал — импульсивные состояния в форме перверзий (см.
ниже). Некоторые особенности продрома и его смена реализацией вле-
чения хорошо иллюстрирует следующий пример.

"Еще в феврале, — говорит больной, — у меня явилась идея убить детей.
Будучи тогда в состоянии владеть собой, я ощутил какую-то тяжесть под
ложечкой, потерял аппетит, даже позабыл о табаке, который был мне более
необходим, чем хлеб. Месяцев пять меня преследовала эта мысль; меня точно
что-то толкало, я не мог от нее отделаться ни днем, ни ночью, ни на работе. В
течение трех ночей и вставал с постели, чтобы убить детей. В первую ночь я
выбежал во двор, чтобы выгнать эту мысль; через полчаса я успокоился и лег
в постель. На другую ночь я тоже вышел, и, вернувшись зажечь свечу, я взял
бритву, расхаживая взад и вперед по комнате, с кровожадностью смотрел на
детей; наконец я положил бритву на место и пошел на скотный двор. На
третью ночь я несколько раз выходил и снова входил, чтобы покончить: я
был совсем готов... Я вошел в комнату детей, держа в одной руке свечу, а в
другой заступ... Я посмотрел, в кровати ли сын, его не было. Занавески крова-
ти моих дочерей были откинуты, и я видел, что они в постели. Я подошел,
поставил левую ногу на стул, чтобы иметь опору, и начал наносить один
Удар за другим по их головам... Они спали, не сделали ни одного движения. Я
не знаю, сколько ударов я нанес... Перед убийством я ни о чем не думал, как
только о том, чтобы убить и бежать; после я не посмотрел даже на трупы, но
почувствовал очень большое облегчение, которое продолжалось до тех пор,
пока я не пришел в лес. Тогда я почувствовал упадок сил и закричал: "я погиб-

7' 99

ший человек". Позднее больной говорил: "Это должно было случиться, я не
мог помешать себе сделать это дело — убийство".*

В приведенном наблюдении четко прослеживается этапность раз-
вития импульсивного влечения: возникновение влечения сопровож-
дается измененным настроением; раз возникнув, влечение подчиняет
себе все мысли и желания больного и, несмотря на его попытки про-
тивостоять влечению, реализуется.

Импульсивное влечение проходит внезапно или постепенно. Воспо-
минания о событиях того периода, когда существовало и реализовыва-
лось влечение, остаются всегда. В одних случаях эти воспоминания от-
личаются значительной полнотой — вплоть до деталей, и о них расска-
зывают в последовательной форме; в других — фрагментарны и непос-
ледовательны. В ряде случаев в период импульсивного влечения на
высоте его развития, по-видимому, развивается аффективно-суженное
сознание.** После реализации импульсивного влечения нередко испы-
тывают чувство резкого душевного облегчения; некоторые больные
говорят о появлении душевного покоя. Одновременно может возник-
нуть упадок физического и психического тонуса. Импульсивные влече-
ния возникают в форме единичного эпизода. В части случаев они по-
вторяются неоднократно и в стереотипной форме.

Дромомания (вагабондаж, пориомания) — импульсивное влечение
к бесцельным переменам мест. Возникает преимущественно у лиц детс-
кого-среднего возраста. У детей и подростков дромомания может про-
явиться в непродолжительных (часы-дни) блужданиях или поездках по
городу и (или) его с^крестностям, много реже удаляются на значитель-
ные от места жительства расстояния. Взрослые способны к пешему или
с использованием различного, обычно железнодорожного, транспорта
перемещению на значительные расстояния. Во время таких перемеще-
ний спят, где придется, и часто едят, что попало, вплоть до пищевых
отбросов. Нередко совершают кражи продуктов. Бродяжничество про-
должается дни-месяцы. В ряде случаев состояния, сходные с дромомани-
ей, а может быть, и тождественные с ней, возникают у лиц, страдаю-
щих ностальгией.*** Чаще всего это встречается у солдат и у лиц, на-

* Корсаков С.С. Курс психиатрии. М, 1901, с. 253—254.

** Сознание аффективно-суженное (сознание суженное) — остро разви-
вающееся резкое ограничение объема сознания с сохранением лишь эмоцио-
нально значимых связей с окружающим. (Энциклопедический словарь меди-
цинских терминов, 1984, т. 3, с. 134.)

*** Ностальгия — форма реактивного состояния, обусловленная длитель-
ным отрывом от родины и проявляющаяся главным образом депрессивным
синдромом. (Энциклопедический словарь медицинских терминов. 1983, т. 2, с. 244.)

ходящихся в местах лишения свободы. Побеги в таких случаях совер-
шаются, как и при дромомании вообще, внезапно, без каких-либо раз-
думий о возможных последствиях содеянного. Хотя мотивы такого де-
яния кажутся для стороннего наблюдателя совершенно ясными и понят-
ными, сами лица, совершившие побег с последующим бродяжничеством,
часто не в состоянии дать им соответствующее объяснение.

Дипсомания (запой истинный) — периодическое неодолимое вле-
чение к пьянству у лиц, не страдающих алкоголизмом. В продроме на-
ряду с аффективными расстройствами часто отмечаются нарушения сна,
потеря аппетита, головная боль. Запой может сопровождаться дромо-
манией, сексуальными эксцессами, имеющими в части случаев призна-
ки, свойственные импульсивным влечениям. По окончании запоя к ал-
коголю может возникнуть отвращение.

Клептомания — импульсивное влечение к воровству. Среди
больных клептоманией преобладают женщины. Кражи лишены корыс-
тных целей. Украденное часто не имеет значительной материальной цен-
ности. Его не используют по назначению, а коллекционируют, выбра-
сывают, передают какому-либо другому лицу, в том числе (при посред-
ничестве) и бывшим владельцам. В некоторых случаях больные крадут
вещи, являющиеся для них фетишами (см. ниже). Клептоманию во мно-
гих случаях очень трудно отличить от обычного воровства, вошедше-
го в привычку. При клептомании центр тяжести падает на сам процесс
похищения, который приобретает для индивидуума первостепенное
значение.

П и р о м а н и я — импульсивное влечение к поджогам. Одни боль-
ные, совершив поджог, молчаливо и неподвижно созерцают содеянное;
другие находятся в состоянии душевного подъема, вплоть до экстаза;
они испытывают прилив сил, сами принимают участие в тушении по-
жара, делятся своими впечатлениями о событии с окружающими.

Суицидомания, гомицидомания — импульсивное влече-
ние к самоубийству или убийству.

Импульсивные влечения могут проявляться в форме половых извра-
щений.

Садизм (альголагния активная) — половое извращение, при ко-
тором половое возбуждение и удовлетворение достигаются в процессе
причинения партнеру физической боли.

Мазохизм (альголагния пассивная) — половое извращение, при
котором для достижения полового возбуждения и удовлетворения не-
обходимо испытывать физическую боль или моральное унижение, при-
чиняемое партнером.

Фетишизм (половой символизм) -— половое извращение, при
котором половое влечение направлено на какие-либо предметы, чаще
детали женского туалета. Для их приобретения в ряде случаев при-
бегают к изощренным кражам. Украденные предметы (фетиши) мо-
гут коллекционироваться.

Эксгибиционизм — половое извращение, при котором поло-
вое удовлетворение достигается обнажением половых органов в при-
сутствии лиц противоположного пола.

Существует значительное число более редко встречающихся поло-
вых извращений, проявляющихся в части случаев в форме импульсив-
ных влечений.*

То, что ряд половых извращений может осуществляться в форме им-
пульсивных влечений, иллюстрирует следующий пример.

"У некоторых больных побуждения к такого рода актам являются пери-
одически через определенные промежутки времени совершенно наподобие
периодического психоза, вроде запоя. Один больной, о котором пишет проф.
Тарновский, устраивал для своего Приступа чрезвычайно сложную обста-
новку через преданное ему лицо, знавшее его болезнь. Заранее нанималась
отдельная квартира, в которой помещалась проститутка в виде госпожи и
при ней кухарка и горничная из ее же товарок. Начинался приступ. Больной,
не видевший никого из подготовленных лиц, являлся в указанную квартиру,
где его раздевали, подвергали всевозможным насилиям в половом отноше-
нии, онанировали, секли и т.п. — все в известном порядке и согласно сде-
ланным указаниям. Больной, по-видимому, сопротивлялся, бранился, сер-
дился, просил прощения, но тем не менее исполнял все требования. Затем
ему давали что-нибудь поесть, приказывали лечь спать, несмотря на про-
тесты, били его, если он не слушался. Так продолжалось несколько дней.
Когда приступ кончался, что узнавало по некоторым признакам доверен-
ное лицо, издали наблюдавшее за больным, но не показывавшееся ему,
больного выпускали. Через несколько дней он являлся к своей семье, жене
и детям, не подозревавшим о его болезни. Умный, очень образованный,
деловой, богатый, он всегда находил основательные предлоги для исчезно-
вения во время приступа, повторявшегося иногда и два раза в год".**

Импульсивные влечения в ряде случаев проявляются в таких фор-
мах, как писание анонимных писем, содержанием которых являются ого-
вор, самооговор, темы сексуального характера и т.д. В некоторых слу-
чаях к импульсивным влечениям близко стоят такие явления, как страсть

* Крафт-Эбинг Р.В. Половая психопатия. Перевод с тринадцатого изда^
ния. СПб, 1909,428с.

** Корсаков С.С. Курс психиатрии. М., 1901, с. 273—274.

_к коллекционированию, сбор и накопление всякого хлама — симптом
0лК>шкина(А.В.Снежневский, 1983), неудержимая потребность прини-
мать участие в таких азартных играх, как тотализатор, карты и т.д.

Импульсивные влечения почти всегда возникают на фоне личнос-
тных отклонений, преимущественно психопатического или психопа-
топодобного характера. Выявлению импульсивных влечений способ-
ствует состояние алкогольного опьянения.

К сравнительно частым расстройствам влечений относятся отдель-
ные формы, при которых ПАТОЛОГИЧЕСКИ ПОНИЖЕНО, ПОВЫ-
ШЕНО или ИЗВРАЩЕНО ВЛЕЧЕНИЕ К ЕДЕ.

Анорексия — понижение или полное отсутствие влечения к пище
с соответствующим изменением чувства голода.

Анорексия нервная (anorexia nervosa) — целеустремлен-
ное желание к похуданию, обусловленное дисморфоманией или дисмор-
фофобией. Наблюдается преимущественно у девушек.

Анорексия психическая — резкое снижение или утрата чув-
ства голода, обусловленная выраженными психическими расстройства-
ми (депрессия, кататония, бред).

Б у л и м и я (sitiomania) — чрезмерное влечение к еде; наблюдает-
ся при некоторых продуктивных психопатологических состояниях
(гипомания, мания), эндокринных расстройствах, слабоумии.

Извращение влечения к пище — стремление употреблять
несъедобные продукты: землю, песок, уголь и т.д. Формой извращения
влечения к пище является копрофагия — поедание кала, а также глота-
ние спермы, в части случаев питье мочи.

ИЗМЕНЕНИЕ ПОЛОВОГО ВЛЕЧЕНИЯ проявляется его сниже-
нием, повышением или же извращением (см. выше).

Расстройства речи

РАССТРОЙСТВА РЕЧИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ПСИХОПАТОЛО- ГИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ, касаются ее темпа (скорости), дик- ции, грамматического строя и содержания. … Речь ускоренная.Легкая степень ускоренной речи в одних случаях проявляется… При замедленной речиспонтанные высказывания уменьшаются в числе. Беднеет словарный запас, упрощается грамматический…

Расстройства сна

Выделяют два основных типа расстройства сна — повышенную сон- ливость (гиперсомнию) и бессонницу. ГИПЕРСОМНИЯ колеблется в своей интенсивности от легкой со- мнолентности до… БЕССОННИЦА лишь изредка бывает полной. Чаще всего при бес- соннице нарушаются один или несколько ее компонентов. Сон…

БИБЛИОГРАФИЯ

Сенестопатии

Прокопочкин А.А., Шапкин Ю.А., Шумский Н.Г. Клиника и лечение вя- лотекущей шизофрении с сенестопатическими депрессивными расстройства- ми. Журн.…   Ротштейн Г.А. Ипохондрическая шизофрения. М., 1961. 136 с. Библ.

Психосенсорные расстройства

Меграбян А.А. Общая психопатология. М., 1972, с. 15.

Меерович Р.И. Расстройства "схемы тела" при психических заболевани-
ях. Л., 1948, с. Библ.

Ровинская С.А. Характеристика нарушений схемы тела при диэнцефаль-
но-стволовых поражениях инфекционного генеза. Журн. невропат, и пси-
хиатр. № 12, 1968, с. 1788.

Снежневскип А.В. Общая психопатология. Валдай, 1970, с. 40.

Столярова Л.Г., Сидоровский М,Д. К вопросу о нарушении схемы тела.
Сов. медиц. № 3, 1964, с. 99.

Расстройства самосознания

Беззубова Е.Б. Клинические особенности этапов формирования депср- сона/шзации в подростковом возрасте. Журн. невропат, и психиатр. № 11, 1^85. с.… Беззубова Е.Б. Клинические особенности витальной деперсонализации. Журн.… Коркина М.В., Цивилько М.А., Коссова Е.А. К вопросу о нозологическом видоизменении синдрома…

Навязчивые состояния

Гшдикин В.Я. Синдром навязчивостей в структуре психопатий и пси-
хопатоподобных состояний. Обзор литературы. Журн. невропат, и психи-
атр. № 5, 1977, с. 754. Библ.

112 ;

Осипов В.П. Курс общего учения о душевных болезнях. Берлин, 1923,
с. 255. Библ.

Свядощ A.M. Неврозы. 2-е изд. М., 1982, 368 с. Библ.
Снежневский А.В. Общая психопатология. Валдай, 1970, с. 64.
См. также обсессивный синдром.

Иллюзии и галлюцинации

Корсунский СМ. К психопатологии вербальных галлюцинаций. Совре- менная невропатол., психиатр, и психогиг. 1936, № 7. с. 1246. Попов Е.А. Материалы к клинике и патогенезу галлюцинаций. Харьков. Центр,… Рончевский С.П. Вопросы патофизиологии и клиники галлюцинаций. Л., 1941.

Сверхценные идеи

Дубницкий Л.Б. О сверхценных идеях (Обзор). Мед. реферат, журнал. Раздел 14, 1975, №9, с. КБибл. Иванов Н.В., Калинина Н.И. О месте сверхценных идей в семиотике пси- хических… Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста (Руководство для врачей). М., 1979, с. 90.

Расстройства памяти

Гояант Р.Я. О расстройствах памяти. Биомедгиз, Ленинградское отд.^
1935, 134с.

Будза В.Г. Клинико-психопатологические данные о расстройствах па-
мяти при пресенильных деменциях. Журн. невропат, и психиатр. № 4,
1971, с. 602. Библ.

Лурия А.Л. Нарушения памяти при локальных поражениях мозга. Воп-
росы психологии № 4, 1973, с. 109.

Меграбян А.А. Общая психопатология. М., 1972, с. 51. Библ.

Осипов В.П. Курс общего учения о душевных болезнях. Берлин, 1923,
с. 207\£ибл.

Попова Л. Т. Память и ее нарушения при очаговых поражениях мозга.
М., 1972,208с. Библ.

Рибо Т. Память в ее нормальном и болезненном состоянии. Пере-
вод с франц. СПб., 1894, 224 с.

Снежневский А.В. Общая психопатология. Валдай, 1970, с. 82.

См. также органический психосиндром, Корсаковский синдром.

Расстройства внимания

Осипов В.П. Курс общего учения о душевных болезнях. Берлин,
1923, с. 137—139.

ГЛАВА II

СИНДРОМЫ ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

"Распознавание любой болезни, в том числе психической, начина- ется с симптома. Однако симптом — признак многозначный, и на его основании… Несомненно, что диагноз болезни имеет первостепенное значение в практической… В вопросе необходимости постановки правильного нозологическо- го диагноза психиатрия, как и всякая медицинская…

8* 115

смысле классической психиатрии Крепелина, сколько о направлении те-
рапевтических усилий на так называемые "симптомы-мишени". При
этом оказалось несущественным, в какой общей клинической картине
эти симптомы фигурируют" (H.J.Weitbrecht, 1970)*. К мысли о том, что
лечение психически больных психотропными средствами несомненно
скажется на отношении психиатров к вопросу о специфичности большин-
ства синдромов и состояний, а также к нозологической системе Е.Кгаере-
Нп'а, французские психиатры пришли очень скоро после того, как в ка-
честве лечебного средства был введен ларгактил** (Delay J., 1956).

Повседневный практический опыт свидетельствует, что психиатры
относят к "симптомам-мишеням" не только или, точнее, не столько про-
стые симптомы, сколько симптомокомплексы. Поэтому при назначении
терапии в первую очередь производится определение психического ста-
туса больного, оценка которого идет по линии выявления существующе-
го в данное время синдрома. О том, что синдромальная оценка психичес-
ких болезней всегда учитывалась психиатрами, могут свидетельство-
вать слова П.Б.Ганнушкина (1928): "До сих пор мы знали лишь два на-
правления в клинической психиатрии: направление симптоматологичес-
кое и нозологическое; будущее, конечно, только за нозологическим на-
правлением, хотя нужно сказать, и симптоматологическое еще не сказа-
ло своего последнего слова. Об этом свидетельствует эволюция Крепе-
лина, который всю свою жизнь боролся с этим направлением и создал
направление нозологическое; в одной из последних своих работ (1920) о
формах проявления душевных заболеваний он определенно уже не поле-
мизирует, а в значительной мере поддерживает точку зрения A.E.Hoche
(1912) о громадном значении и важности симптомокомплексов — с тою,
конечно, поправкой, что все эти симптомокомплексы, все эти синдромы
должны рассматриваться как проявления той или другой нозологичес-
кой формы". Лечение психически больных психофармакологическими
средствами подтвердило правильность слов, высказанных более полу-
века тому назад. Совершенно неслучайно в отечественных учебных по-
собиях по психиатрии — справочниках,, учебниках, руководствах —
синдромам психических болезней уделяется все большее и большее место.

* Вайтбрехт Х.И. Значение диагностики депрессивных синдромов. В кн.:
Депрессии. Вопросы клиники, психопатологии терапии. — В кн.: Доклады,
представленные на симпозиуме, проходившем 10—12 сентября 1970 г. в г.
Москва. Москва-Базель, с. 7—8.

** Впоследствии этот препарат получил распространение под названия-
ми хлорпромазин, аминазин и др.

ИСТОРИЯ УЧЕНИЯ О СИНДРОМАХ

Первое определение симптомокомплекса в психиатрии принадлежит H.Emminghaus'y (1978). Он считал, что симптомокомплекс представля- ет… Однако развитие учения о синдромах в психиатрии возникло задол- го до того,… * Сам K.Kahlbaum считал кататонию отдельной болезнью. Среди после- дующих исследований, показавших, что кататония…

ПОЗИТИВНЫЕ (ПРОДУКТИВНЫЕ) ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

9-587 129 ном пользуется и хорошо знает, что конкретно, какие психопатологи- ческие… Описанные ниже психопатологические позитивные синдромы рас- полагаются в определенной последовательности, которая…

Невротические синдромы

АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (АСТЕНИЯ) — состояние повы- шенной утомляемости, раздражительности и неустойчивого настроения, сочетающееся с вегетативными… Повышенная утомляемость при астении всегда сочетается со сни- жением… затруднения, пытаются разбирать вопрос не в целом, а по частям, но результатом оказывается или еще большая…

Психопатические синдромы

ГЕБОИДНЫЙ СИНДРОМ (син.: криминальный гебоид, маттоид, паратимия) — психопатоподобное или психопатическое состояние с ис- кажением психологических… При гебоидном синдроме к сложившимся формам человеческих вза- имоотношений,… На особенности проявления гебоидного синдрома оказывает влия- ние 1юзраст больного, во время которого появилось это…

Аффективные синдромы

Депрессия и мания — наиболее распространенные психические рас- стройства. По частоте они занимают в клинике большой психиатрии первое место и очень… протяжении, а при усложнениях заболевания —длительно сосущество- вать с… ДЕПРЕССИВНЫЙ СИНДРОМ (син.: депрессия, меланхолия) — сочетание подавленного настроения, снижения психической и…

Цеперсонализационно-дереализационный синдром

Соотношение проявлений двух основных компонентов синдрома может быть различным. Обычно деперсонализационные расстройства бывают более интенсивными и… И невротическая, и аутопсихическая деперсонализация могут услож- ниться такими… * Сенситивный бред отношения (E.Kretschmer, 1918) — бредовые идеи отношения, возникновение которых тесно связано с…

Растерянность

Принято считать, что выделение и описание растерянности в каче- стве отдельного психопатологического расстройства принадлежит K.Wernicke (1906).… Патогномоничный для состояния растерянности аффект недоумения проявляется в… * Jaspers К. Allgemeine Psychopathologic. Achte unveranderte auflage, 1965, pS. 345.

Галлюцинаторно-бредовые синдромы

Термин "галлюциноз" введен K.Wernicke (1900). Французские пси- хиатры (H.Claude, 1932; Н.Еу, 1973) относят к галлюцинозам только те… догаллюцинаций выделяют слуховые (вербальные) и значительно более редкие —… Острые галлюцинозы всегда сопровождаются вы- раженными аффектами тревоги и (или) страха, во многих случаях —…

Синдромы двигательных расстройств

СТУПОР — психопатологическое расстройство в форме подавле- ния различных сторон психической деятельности, в первую очередь мо- торики, мышления и… В одних случаях ступор сочетается с разнообразными психопато- логическими… При ступоре всегда наблюдается временное резкое обеднение пси- хической деятельности, в связи с чем такие больные…

Синдромы помрачения (расстройства) сознания

Клинического определения термина "помрачение сознания" нет.
Существуют только психологические, физиологические и философские
определения сознания. Трудность клинического определения связана с
тем обстоятельством, что данный термин объединяет самые различные
по своим особенностям синдромы. Об этом говорил в своих лекциях
П.Б.Ганнушкин. О.В.Кербиков (1936) приводит слова из его лекции:
"Синдром этот (расстройство сознания — O.K.) почти не поддается опи-
санию. Легче всего охарактеризовать его отрицательным признаком —
неспособностью правильно расценивать окружающее. С качественной
стороны его определяет большее или меньшее — иногда вплоть до пол-
ного угасания — побледнение восприятий". В то же время всем синдро-
мам помрачения сознания свойственен ряд общих черт. Первым дал их
перечень K.Jaspers, 1965.* О состоянии помрачения сознания свиде-
тельствуют:

* K.Jaspers. Allg. Psychopathlogie. Achte unveranderte auflage. 1965, s. 123.

1) отрешенность больного от окружающего с неотчетливым, затруд-
ненным, отрывочным его восприятием;

2) различные виды дезориентировки — в месте, времени, окружаю-
щих лицах, ситуации, собственной личности, существующие изолиро-
ванно, в тех или иных сочетаниях или же все одновременно;

3) та или иная степень бессвязности мышления, сопровождаемая сла-
бостью или невозможностью суждений и речевыми нарушениями;

4) полная или частичная амнезия периода помрачения сознания; со-
храняются лишь отрывочные воспоминания наблюдавшихся в тот пе-
риод психопатологических расстройств — галлюцинаций, бреда, зна-
чительно реже — фрагменты событий окружающего.

Первые три признака встречаются не только при помрачении созна-
ния. Они наблюдаются и при других психопатологических расстрой-
ствах, например, при бредовых состояниях, растерянности психоорга-
ническом синдроме и т.д. Так, отрешенность от окружающего встреча-
ется при депрессиях, апатическом синдроме, ступорозных состояниях:
различные виды дезориентировки — при слабоумии, амнестических
расстройствах, некоторых бредовых синдромах; та или иная степень
бессвязности мышления — при маниакальных состояниях, слабоумии,
тяжелых астенических состояниях и т.д. Только сочетание всех четы-
рех признаков делает правомерным диагностику помрачения сознания.
Выделяют несколько форм состояний помрачения сознания.

ОГЛУШЕНИЕ — понижение, вплоть до полного исчезновения, яс-
ности сознания и одновременное его опустошение. Основные проявле-
ния оглушения — повышение порога возбудимости для всех внешних
раздражителей. Больные безучастны, окружающее не привлекает их
внимания. Задаваемые им вопросы больные воспринимают не сразу и
способны осмыслить из них лишь сравнительно простые или только
самые простые. Мышление замедлено и затруднено. Словарный запас
обеднен. Ответы односложные, часто встречаются персеверации. Пред-
ставления бедны и неотчетливы. Двигательная активность снижена: бо-
льные малоподвижны, движения совершаются ими медленно; отмечает-
ся двигательная неловкость. Всегда обеднены мимические реакции.
Постоянно выражены нарушение запоминания и репродукции. Продук-
тивные психопатологические расстройства отсутствуют. Они могут
наблюдаться в рудиментарной форме лишь в самом начале оглушения.
Период оглушения обычно полностью или почти полностью амнези-
руется.

В зависимости от степени глубины понижения ясности сознания вы-
деляют следующие стадии оглушения: обнубиляция, сомнолентность,
сопор, кома. Во многих случаях при утяжелении состояния эти стадии
последовательно сменяют друг друга.

Обнубиляция — "облачность сознания", "вуаль на сознании". Ре-
акции больных, в первую очередь речевые, замедляются. Появляются
рассеянность, невнимательность, ошибки в ответах. Часто отмечается
беспечность настроения. Такие состояния в одних случаях продолжа-
ются минуты, в других, например, при некоторых начальных формах
прогрессивного паралича или опухолей головного мозга, существуют
продолжительные сроки.

Сомнолентность — состояние полусна, во время которого большую
часть времени больной лежит с закрытыми глазами. Спонтанная речь
отсутствует, но на простые вопросы даются правильные ответы. Более
сложные вопросы не осмысляются. Внешние раздражители способны на
некоторое время ослабить симптомы обнубиляции и сомнолентности.

Сопор — патологический сон. Больной лежит неподвижно, глаза зак-
рыты, лицо амимично. Словесное общение с больным невозможно. Силь-
ные раздражители (яркий свет, сильный звук, болевые раздражения) вы-
зывают недифференцированные, стереотипные защитные двигательные
и изредка голосовые реакции.

Кома — полная утрата сознания с отсутствием реакции на любые
раздражители.

Успехи современной реаниматологии позволили выделить при рег-
рессе коматозного состояния особые психопатологические картины —
апаллический синдром и акинетический мутизм.
Чаще всего эти синдромы встречаются в настоящее время после кома-
тозных состояний, вызванных тяжелой черепно-мозговой травмой.

Апаллический синдром (люцидный ступор, пролонги-
рованная кома) — полная аспонтанность с отсутствием реакции на
внешние раздражители — прикосновения, обращение, окружающее
и т.д. Сохраняются реакции на болевые раздражения и глотательный
рефлекс. Могут сохраняться оральные и хватательные рефлексы. Ко-
нечности в ряде случаев застывают в приданном положении. Часты рас-
стройства мочеиспускания и дефекации. Смена сна и бодрствования не
зависит от чередования дня и ночи. При улучшении состояния может
возникать корсаковский синдром.

Акинетический мутизм— сочетание обездвиженности с
отсутствием речи. Больные лежат неподвижно, глаза открыты, взгляд

 

осмыслен. Сохраняется способность следить за действиями находя-
щихся рядом людей. Акинетический мутизм либо сменяет кому, либо
является стадией регресса апаллического синдрома.

Оглушение встречается при интоксикациях (алкоголь, угарный газ
и т.д.), расстройствах обмена веществ (уремия, диабет, печеночная недо-
статочность), черепно-мозговых травмах, опухолях мозга, сосудистых и
других органических заболеваниях центральной нервной системы.

ДЕЛИРИОЗНЫЙ СИНДРОМ (делирий) — галлюцинаторное по-
мрачение сознания с преобладанием истинных зрительных галлюцина-
ций и иллюзий, образного бреда, изменчивого аффекта, в котором преоб-
ладает страх, двигательное возбуждение. Делирий— самая частая фор-
ма помрачения сознания.

Делириозное помрачение сознания нарастает постепенно и прохо-
дит в своем развитии несколько стадий, описанных впервые
C.Liebermeister'oM (1866) при соматических болезнях.

Симптомы первой стадии становятся заметными обычно к вечеру.
Появляется общая возбужденность. Оживляются и убыстряются рече-
вые, мимические и двигательные реакции. Больные говорливы, в их выс-
казываниях легко возникает непоследовательность, достигающая вре-
менами степени легкой бессвязности. Испытывают наплывы образных,
чувственно-наглядных, в ряде случаев сценоподобных воспоминаний,
относящихся к прошлому, в том числе и давно прошедшему. Движения
приобретают преувеличенную выразительность. Гиперестезия постоян- ;
на: больные вздрагивают при незначительных звуках; им неприятен яр-
кий свет; привычная еда имеет интенсивный запах и вкус. Различные
внешние события, порой самые незначительные, привлекают на момент
их внимание. Настроение изменчиво. Необоснованная радость с оттен-
ком восторженности или умиления легко сменяется подавленностью, бес-
покойством, раздражением, капризностью. Сон поверхностный, преры-
вистый, особенно в первую половину ночи, сопровождается яркими, не-
редко кошмарными сновидениями, тревогой и страхом. На утро отме-
чается слабость и разбитость.

Во второй стадии, на фоне усиления перечисленных расстройств,
возникают зрительные иллюзии. В одних случаях они обыденны по со-
держанию и немногочисленны; в других — множественны, и в части слу-
чаев принимают форму парейдолий. Эпизодически может воз-
никать неточная ориентировка в месте и времени. Перед засыпанием,
при закрытых глазах возникают отдельные или множественные калей-
доскопически сменяющие друг друга гипнагогические галлюцинации.

В последнем случае говорят о гипнагогическом дели-
рий. Интенсивность сновидений усиливается. Во время частых про-
буждений больные не сразу отдают себе отчет, что было сном, а что
является реальностью.

На третьей стадии возникают истинные зрительные галлюцина-
ции. Они могут быть единичными и множественными, статичными и под-
вижными, бесцветными и цветными, уменьшенных, обычных или уве-
личенных размеров. В одних случаях в содержании зрительных галлю-
цинаций нельзя выявить какую-либо определенную фабулу и видения
сменяются без какой-либо связи; в других — возникают последователь-
но меняющиеся, связанные по содержанию сцены. В зависимости от эти-
ологического фактора зрительные галлюцинации могут иметь свои от-
личительные черты. Например, зооптические галлюцинации харак-
терны для алкогольного и кокаинового делирия; микроптические гал-
люцинации — для делирия, возникающего при отравлении опиата-
ми; зрительные галлюцинации с тематикой военных эпизодов — для
лиц, перенесших в прошлом черепно-мозговую травму в боевой об-
становке и т.д. При делирий больной всегда является заинтересован-
ным зрителем всего того, что происходит перед его глазами. Его
аффект и поступки соответствуют содержанию видимого. Он охва-
чен любопытством, недоумением, восторгом, страхом, ужасом. С
интересом или завороженностью смотрит или же, напротив, бежит,
прячется, обороняется. Мимика соответствует господствующему
аффекту и действиям. Речевое возбуждение чаще ограничивается
отдельными короткими фразами, словами, выкриками. На третьей
стадии могут возникать также слуховые, тактильные, обонятельные
галлюцинации, отрывочный образный бред. Задаваемые вопросы
больной осмысляет плохо, часто отвечает невпопад. Вместе с тем,
если привлечь его внимание, качество ответов на короткое время
улучшается.

В ряде случаев сценоподобные зрительные галлюцинации приоб-
ретают фантастическое содержание — необыкновенные путешествия,
батальные картины, сцены мировых катаклизмов, массовой гибели лю-
дей — "фантастический" делирий или делириоз-
но-онейроидный синдром. В этом состоянии часто испы-
тывают ощущения быстрого перемещения в пространстве, в том числе
ощущения полета, падения с большой высоты (в шахту, колодец и т.д.).

На третьей стадии развития делирия нарушается ориентировка в
окружающем. Обычно больные ложно ориентированы. Сознание свое-

го "я" — самосознание сохраняется всегда. Ночью наблюдается или
полная бессонница, или же неглубокий прерывистый сон возникает лишь
под утро. В первую половину дня симптомы делирия значительно или
полностью редуцируются. Преобладает астения. Во вторую половину
дня психоз возобновляется. Симптомы делирия очень изменчивы, в свя-
зи с чем его клиническая картина определяется то преобладанием од-
них нарушений, то других. На второй и третьей стадиях периодически
могут наблюдаться так называемые люцидные (светлые) промежутки,
продолжающиеся минуты—час. В это время полностью или частично
исчезают характеризующие делирий психопатологические симптомы, в
первую очередь иллюзии и галлюцинации. Появляется правильная ори-
ентировка в окружающем, больные сознают, что бывшие у них рас-
стройства являлись проявлением болезни. Может наблюдаться даже
полная критическая оценка своего состояния.

Развитие делирия чаще ограничивается расстройствами описанных
трех стадий. Они могут последовательно сменять одна другую; могут
ограничиться развитием лишь первой или первой и второй стадии. При
более бурном проявлении болезни первая стадия сменяется очень быст-
ро третьей, например, при отравлении атропином, тетраэтилсвинцом, ан-
тифризом.

Неблагоприятное развитие основного заболевания (сома-
тического, инфекционного, обусловленного интоксикацией и др.) мо-
жет повлечь за собой развитие тяжелых форм делирия — профессиональ-
ного и мусситирующего. В некоторых, в настоящее время сравнитель-
но редких случаях, тяжелые формы делирия сменяют третью стадию; в
других — первую или вторую.

Профессиональный делирий(делирий занятости, бред занятий) —
делирий с преобладанием однообразного двигательного возбуждения в
форме привычных, выполняемых в повседневной жизни действий: еда,
питье, уборка и т.п., или же действий, имеющих прямое отношение к
профессии заболевшего — отпуск товаров, шитье, работа на кассовом
аппарате и т.д. Двигательное возбуждение при профессиональном де-
лирий происходит, как правило, на ограниченном пространстве. Оно
сопровождается или произнесением отдельных слов или же является "не-
мым". Галлюцинации и бред либо отсутствуют, либо рудиментарны.
Люцидных промежутков обычно не бывает. Речевой контакт часто не-
возможен. Иногда удается получить односложный ответ. Его содержа-
ние отражает патологические переживания.

Мусситирующий делирий(делирий с бормотанием, тихий бред)
— делирий с некоординированным двигательным возбуждением, кото-

рое лишено целостных действий и однообразно по своим проявлениям,
происходит в пределах постели. Больные что-то снимают, стряхивают,
ощупывают, хватают. Эти действия часто определяют словом "обира-
ние". Речевое возбуждение представляет собой тихое и невнятное про-
изнесение отдельных звуков, слогов, междометий. Вступать в общение
с больными невозможно, они полностью отрешены от окружающего.
Мусситирующий делирий обычно сменяет профессиональный. Профес-
сиональный и особенно Мусситирующий делирий в дневное время мо-
гут сменяться симптомами оглушения. Углубление оглушения в этих
случаях свидетельствует об утяжелении основного заболевания.

В зависимости от этиологического фактора (с наибольшей часто-
той при интоксикациях) делирий может сопровождаться вегетативными
и неврологическими нарушениями. В первой—третьей стадиях из веге-
тативных расстройств отмечаются тахикардия, тахипное, потливость,
колебания уровня артериального давления с тенденцией к его повыше-
нию, а из неврологических симптомов — мышечная гипотония, гипер-
рефлексия, тремор, атаксия, слабость конвергенции, нистагмоид, симп-
том Маринеску. При тяжелых делириях, в первую очередь при мусси-
тирующем, артериальное давление падает, возможно развитие коллап-
тоидных состояний, часто отмечается выраженная гипертермия цент-
рального происхождения, наблюдаются симптомы обезвоживания орга-
низма. Среди неврологических симптомов отмечаются ригидность за-
тылка, симптом Кернига, симптомы орального автоматизма, глазные
симптомы (нистагм, птоз, стробизм, неподвижный взгляд), атетоидные
и хореоформные гиперкинезы.

Продолжительность делирия обычно колеблется от трех до семи
дней. Исчезновение расстройств чаще происходит критически, после
продолжительного сна, реже — литически. Отклонения от средней про-
должительности возможны как в сторону укорочения, так и в сторону
значительного удлинения существования определяющих делирий симп-
томов. В тех случаях, когда делирий проявляется расстройствами, свой-
ственными первой и второй стадиям, и продолжается около суток, го-
ворят об абортивном делирий. У соматически ослаблен-
ных больных, в первую очередь у лиц пожилого возраста, разверну-
тые и тяжелые делириозные картины могут наблюдаться в течение
ряда недель. В этом случае говорят о пролонгированном и
даже хроническом делирий.

Больные, перенесшие развернутый делирий (делирий в третьей ста-
дии), частично помнят содержание переживаний. Обычно эти воспоми-

нания носят отрывочный характер и относятся к психопатологическим
симптомам — галлюцинациям, аффекту, бреду. У больных с профессио-
нальным и мусситирующим делирием наблюдается полная амнезия.

Чаще всего делирий сменяется астенией; в ряде случаев вслед за де-
лирием наблюдается появление аффективных расстройств — субдепрес-
сивных и гипоманиакальных: первые возникают чаще у женщин, вто-
рые — у мужчин. Значительно реже, особенно при литическом оконча-
нии психоза, может оставаться резидуальный бред. Тяжелые
делирий нередко сменяются различными проявлениями психоорганичес-
кого синдрома.

Делирий встречается при токсикоманиях, интоксикациях, инфекци-
онных и острых соматических заболеваниях, при сосудистых поражени-
ях головного мозга, старческом слабоумии, черепно-мозговой травме.

ОНЕЙРОИДНЫЙ СИНДРОМ (онейроид, онейроидное помраче-
ние сознания, ониризм, онейрофрения, сновидное фантастически-бредо-
вое помрачение сознания, синдром сноподобной оглушенности, сновид-
ное помрачение сознания) — помрачение сознания с наплывом непроиз-
вольно возникающих фантастических представлений, содержащих ви-
доизмененные фрагменты виденного, прочитанного, услышанного, пе-
режитого, то изолированных, то причудливо переплетающихся с иска-
женно воспринимаемыми деталями окружающего; возникающие карти-
ны — грезы, похожие на сновидения, следуют нередко одна за другой в
определенной последовательности так, что одно событие как бы выте-
кает из другого, т.е. отличаются сценоподобностью; постоянны аффек-
тивные (депрессивные или маниакальные) и двигательные, в том числе
кататонические расстройства.

Термин "онирический бред" использован E.Regis'oM в
1894 г. при описании инфекционных и интоксикационных психозов. Тер-
мин "онейроидный бред" предложен G. de Clerambault'oM в
1909 г. Онейроидное помрачение сознания и в донозологический пери-
од, и особенно в последующем, описывалось преимущественно или чаще
при психозах, относящихся в настоящее, время к рекуррентной шизоф-
рении. Именно при этом заболевании онейроидный синдром возникает
в наиболее законченной форме, а его развитие проходит ряд последо-
вательных этапов.

Начальный этап определяется аффективными расстройст-
вами. Субдепрессивные и депрессивные состояния сопровождаются вя-
лостью, бессилием, капризностью, раздражительностью, немотивирован-
ной тревогой. Гипоманиакальные и маниакальные состояния всегда не-

сут на себе отпечаток восторженности, умиленности, ощущения проник-
новения и прозрения, т.е. сопровождаются симптомами, свойственными
экстазу. Аффективные расстройства сочетаются с нарушениями сна,
аппетита, головными болями, неприятными ощущениями в области
сердца. Начальный этап продолжается недели—несколько месяцев.

В последующем возникает этап бредового настрое-
н и я. Окружающее представляется больному измененным, непонятным,
исполненным зловещего смысла. Появляется или безотчетный страх, или
предчувствие грозящей беды, например, сумасшествия, смерти. Бредо-
вому настроению сопутствуют несистематизированные бредовые идеи,
преимущественно преследования, болезни, гибели. Эпизодически возни-
кают растерянность, бредовая ориентировка в окружающем, бредовое
поведение. Перечисленные расстройства продолжаются часы или дни.
Затем возникает этап бреда инсценировки, значения и интерметаморфо-
зы. Больные говорят, что кругом них происходит какое-то действие, как
в кино или в спектакле, и они являются то их участниками, то зрителями;
окружающее — предметы, люди с их поступками, символизируют нео-
бычные ситуации или же имеют несвойственное им значение; временами
происходит перевоплощение одних лиц в другие; в ряде случаев пере-
воплощение распространяется на окружающие предметы. Клиническая
картина усложняется за счет аффективных вербальных иллюзий, психи-
ческих, в первую очередь идеаторных, автоматизмов, иногда вербаль-
ных галлюцинаций. Периодически возникают речедвигательное возбуж-
дение или, напротив, заторможенность. Нарастает интенсивность аффек-
тивных нарушений, продолжительность бредовой ориентировки и рас-
терянности. Расстройства данного этапа продолжаются несколько дней
или недель.

Дальнейшая трансформация клинической картины сопровожда-
ется развитием этапа острой фантастической парафре-
н и и или ориентированного онейроида (деградирован-
ный ониризм — H.Baruk, 1938). В этом состоянии происходит фантасти-
ческое видоизменение предшествующих психических расстройств —
бреда, в том числе бреда инсценировки и значения, психических автома-
тизмов, ложных узнаваний. Фантастическое содержание приобретают
реальные события, происходящие вокруг больного, а также его прежние
знания и воспоминания, т.е. развивается образный фантастический рет-
роспективный бред.

По особенностям аффекта и бреда выделяют экспансивный и депрес-
сивный типы онейроида: наблюдается или экспансивный бред (величия,

 

высокого происхождения, мессианства и т.п.), или фантастический бред
депрессивного содержания, в частности различные проявления бреда
Котара. Часто появляется антагонистический (манихейский) бред —
больной является центром противоборствующих сил добра и зла. Могут
возникать сценоподобные зрительные устрашающего содержания гал-
люцинации.

В восприятии и сознании больного наряду с правильной ориенти-
ровкой в своей личности и месте одновременно создается фантастичес-
кое бредовое представление об окружающем и своем положении в нем.
Обстановка воспринимается как историческое прошлое или необычай-
ная ситуация настоящего, как сцены из сказок или из научно-фантасти-
ческой литературы; окружающие люди превращаются в персонажей
этих необычных событий. У таких больных самосознание еще сохраня-
ется — они противопоставляют себя фантастическим переживаниям.
Фантастические бредовые построения легко меняются под влиянием
изменений окружающего, а также аффекта, сновидений, телесных ощу-
щений. На этапе острой фантастической парафрении растерянность
может перемежаться загруженностью. Преобладает или растерянно-па-
тетическое возбуждение, или субступор, сопровождаемые то экстати-
ческим аффектом, то тревожной депрессией или страхом. Нарушается
чувство времени; оно замедляется, ускоряется или же возникает ощу-
щение его исчезновения. Этап острой фантастической парафрении про-
должается часы—несколько дней.

При развитии истинного онейроидав сознании боль-
ного доминируют визуализированные фантастические представления
(грезоподобный бред), которые связаны уже не со сферой восприя-
тия, а с внутренним миром больного. Основу этих представлений со-
ставляет зрительный псевдогаллюциноз. В состоянии онейроида пе-
ред "внутренним оком" больного проходят сцены грандиозных ситу-
аций, в которых он уже сам является главным персонажем соверша-
ющихся событий, т.е. исчезает противопоставление своего "я" пережи-
ваемым ситуациям и возникает расстройство самосознания. Очень час-
то наблюдается диссоциация между содержанием сознания и двигатель-
ной сферой, в которой преобладают изменчивые по интенсивности, но
в целом неглубокие симптомы кататонического ступора, сменяющиеся
на некоторое время эпизодами патетического или бессмысленного воз-
буждения. Обычно больные безмолвны, речевое общение с ними почти
всегда невозможно.

Истинный онейроид является всегда кульминацией в развитии при-
ступа рекуррентной шизофрении. Он может длиться несколько часов или

дней и чередоваться с ориентированным онейроидом. Редукция симпто-
мов онейроида происходит постепенно, в порядке, обратном их появле-
нию. Больные воспроизводят достаточно подробно содержание психо-
патологических расстройств периода помраченного сознания и тем пол-
нее, чем более улучшается их психическое состояние; окружающие со-
бытия в значительной мере или полностью амнезируются. Этапность и
симптоматология онейроида, возникающего при шизофрении, не встре-
чаются ни при каком другом психическом заболевании. Поэтому эту
форму онейроида можно обозначить как эндогенную, в противополож-
ность онейроидному помрачению сознания, которое можно назвать экзо-
генно-органическим и которое возникает при ряде психических заболе-
ваний — острых металкогольных, симптоматических и сосудистых пси-
хозах, эпилепсии, болезни Крепелина, изредка при сенильных психозах.
При всех перечисленных заболеваниях, исключая сенильные, психозы
протекают в форме приступов, и онейроидное помрачение сознания при
них, обычно как и при шизофрении, является кульминационным этапом в
развитии болезни.

Предшествующие онейроиду психопатологические расстройства
отражают особенности соответствующих нозологических форм. Так, при
белой горячке, симптоматических и сосудистых психозах, а также при
психозах, возникающих в остром периоде черепно-мозговой травмы,
начальным расстройством является соматогенная астения, сменяющаяся
либо делирием, либо симптомами оглушения; при алкогольном галлю-
цинозе, некоторых симптоматических психозах — соматогенная асте-
ния, усложняющаяся вербальным галлюцинозом; при психозах, возника-
ющих в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы и при эпилепсии,
наблюдаются астения и сумеречное помрачение сознания с бредом, зри-
тельными и вербальными галлюцинациями или же только последние; при
болезни Крепелина (одна из форм пресенильных психозов) онейроиду
предшествуеттревожно-ажитированная депрессия. При всех указанных
заболеваниях онейроидному помрачению сознания свойственны сход-
ные проявления. Сравнительно редко наблюдаются последовательно
развивающиеся картины, объединенные общей фабулой. Обычно возни-
кают лишь отдельные эпизоды какого-либо события, например, связан-
ного с космическим путешествием. В ряде случаев происходит смена
нескольких фантастических сцен, не связанных друг с другом по смыс-
лу. Сцены фантастического содержания могут сменяться сценами из
обыденной жизни. Онейроидное помрачение сознания перемежается с
предшествующими ему симптомами психоза. Так, при белой горячке

сцены войн, пребывания в экзотической стране и т.п. неоднократно
сменяются зооптическими зрительными галлюцинациями, страхом,
двигательным возбуждением. Расстройства самосознания, как пра-
вило, не наступает. Больной, находящийся в условях фантастических
ситуаций, хотя и принимает в них участие, но при этом остается самим
собой. Очень часто, особенно при металкогольных психозах, боль-
ной, попадая в необычную ситуацию, остается в своей привычной или
же в больничной одежде, т.е. его реквизит часто не соответствует со-
держанию фантастических сцен. Аналогичный факт наблюдается при
эпилептическом и травматическом онеироиде. Сопутствующие оней-
роиду психопатологические расстройства, например, психические
автоматизмы, исключая зрительный псевдогаллюциноз, фрагментар-
ны, транзиторны, часто отсутствуют вовсе; состояния заторможенно-
сти или возбуждения лишены кататонических черт.

Продолжительность экзогенно-органического онейроида колеблет-
ся от часа (или даже меньше) до нескольких дней; редукция происходит
чаще критически. Онейроид экзогенно-органического генеза, как и дру-
гие формы помрачения сознания, в первую очередь делирий и сумереч-
ные состояния, часто сменяется переходными синдромами
В и к к а* в виде астении, резидуального бреда, конфабулеза, психоор-
ганического синдрома и т.д. Воспоминания об онеироиде экзогенно-
органического генеза чаще фрагментарны, нередко бедны. Во многих
случаях наблюдается ретардированная амнезия: вначале больной по-
мнит содержание психоза, а затем забывает.

Развитие онейроида при экзогенно-органических психозах часто
свидетельствует о тенденции болезни развиваться в сторону утяжеле-
ния. При смене или усложнении онейроида оглушением или аменцией
прогноз психоза и самого заболевания в целом в данное время стано-
вится менее благоприятным.

АМЕНЦИЯ (аментивный синдром, аментивное помрачение созна-
ния) — форма помрачения сознания с преобладанием бессвязности речи,
моторики и растерянностью.

* Переходные синдромы Викка (H.Wieck, 1956) — группа неспецифичес-
ких синдромов (астенических, аффективных, бредовых, органических — Кор-
саковский синдром и др.), возникающих при различных экзогенно-органичес-
ких психозах. Развиваются либо до, либо после состояния помрачения созна-
ния. Могут последовательно сменяться друг другом, например, аффективные —
астеническим; тревожно-бредовые — апатическим ступором. Первоначально
описание значительной части переходных синдромов принадлежит А.В.Снеж-
невскому (1940).

Речь больных состоит из отдельных слов обыденного содержания,
слогов, нечленораздельных звуков, произносимых тихо, громко или на-
распев с одними и теми же интонациями. Часто наблюдаются персеве-
рации. Настроение больных изменчиво — то подавленно-тревожное, то
несколько повышенное с чертами восторженности, то безразличное. Со-
держание высказываний всегда соответствует преобладающему в дан-
ный момент аффективному фону: печальное— при депрессивном, с от-
тенком оптимизма — при повышенном аффекте.

Двигательное возбуждение при аменции происходит на ограничен-
ном пространстве, обычно в пределах постели. Оно исчерпывается от-
дельными, не составляющими законченного двигательного акта движе-
ниями: больные вертятся, совершают вращательные движения, изгиба-
ются, вздрагивают, откидывают в стороны конечности, разбрасывают-
ся в постели. Такого рода возбуждение называют метанием (я к т а ц и -
е и). В ряде случаев двигательное возбуждение на короткое время сме-
няется ступором. Речевое и двигательное возбуждения могут сосущество-
вать, но могут возникать и в отдельности.

Вступить в словесное общение с больными не удается. По отдель-
ным их высказываниям можно сделать заключение о наличии у них
аффекта недоумения и смутного сознания своей беспомощности — сим-
птомов, постоянно встречающихся при растерянности. О растеряннос-
ти свидетельствует и обычно недоумевающее выражение лица больных.
Периодически речедвигательное возбуждение ослабевает и может на
какое-то время исчезнуть совсем. В такие периоды обычно преоблада-
ет депрессивный аффект. Прояснения сознания при этом не происходит.
Бред при аменции отрывочен, галлюцинации — единичны.

Основываясь на преобладании тех или иных расстройств — ступо-
ра, галлюцинаций, бреда, — выделяют соответствующие отдельные фор-
мы аменции — кататоническую, галлюцинаторную, бредовую. Выде-
ление таких форм очень условно. В ночное время аменция может сме-
ниться делирием. В дневное время при утяжелении аменции возникает
оглушение. Продолжительность аменции может составить несколько
недель. Период аментивного состояния полностью амнезируется. При
выздоровлении аменция сменяется или продолжительно существую-
щей астенией, или психоорганическим синдромом.

Аменция возникает чаще всего при острых и протрагированных сим-
птоматических психозах. Ее появление свидетельствует о неблагопри-
ятном развитии основного заболевания.

СУМЕРЕЧНОЕ ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ (сумеречное созна-
ние; "сумерки") — внезапная и кратковременная (минуты, часы, дни —

реже более продолжительные сроки) утрата ясности сознания с полной
отрешенностью от окружающего или с его отрывочным и искаженным
восприятием при сохранении привычных автоматизированных действий.

По особенностям клинических проявлений сумеречное помрачение
сознания разделяется на простую и "психотическую" формы, между ко-
торыми нет четких границ.

Простая формаразвивается внезапно. Больные отключаются от ре-
альности. Перестают отвечать на вопросы. Вступить с ними в общение
невозможно. Спонтанная речь или отсутствует, или ограничивается сте-
реотипным повторением отдельных междометий, слов, коротких фраз.
Движения то обеднены и замедлены — вплоть до развития кратковре-
менных ступорозных состояний, то возникают эпизоды импульсивного
возбуждения с негативизмом. В части случаев сохраняются последова-
тельные, чаще — сравнительно простые, но внешне целенаправленные
действия. Если они сопровождаются непроизвольным блужданием, го-
ворят об амбулаторном автоматизме. Длящийся минуты
амбулаторный автоматизм называют фугой, или трансом; ам-
булаторный автоматизм, возникающий во время сна, — сомнамбу-
лизмом или л у н а т из м о м. Восстановление ясности сознания
происходит обычно постепенно и может сопровождаться возникно-
вением ступидности — преходящим резким обеднением психической
деятельности, в связи с чем больные кажутся слабоумными. В ряде
случаев наступает терминальный сон. Простая форма сумеречного
помрачения сознания длится обычно минуты—часы и сопровождает-
ся полной амнезией.

"Психотическая" форма— сумеречного помрачения сознания со-
провождается галлюцинациями, бредом и измененным аффектом. Возни-
кает относительно постепенно. Восприятие больными окружающего ис-
кажено существованием продуктивных расстройств. О них можно уз-
нать из спонтанных высказываний больных, а также потому, что словес-
ное общение с ними в той или иной мере сохраняется. Слова и действия
больных отражают существующие патологические переживания.

Из галлюцинаций преобладают зрительные с устрашающим содер-
жанием. Нередко они чувственно ярки, сценоподобны, окрашены в раз-
ные цвета (красный, желтый, белый, синий), мерцают или сверкают. Ха-
рактерны подвижные теснящие зрительные галлюцинации — надвигаю-
щаяся группа людей или приближающаяся отдельная фигура; мчащийся
на больного транспорт — автомобиль, самолет, поезд; подступающая
вода, погоня, обрушивающиеся здания и т.п. Галлюцинации слуха —

это фонемы, часто оглушительные —гром, топот, взрывы; галлюцина-
ции обоняния чаще неприятны —запах горелого, мочи, жженного пера.
Преобладает образный бред с идеями преследования, физического унич-
тожения, величия, мессианства; часто встречаются религиозно-мисти-
ческие бредовые высказывания. Бред может сопровождаться ложными
узнаваниями. Аффективные расстройства интенсивны и отличаются на-
пряженностью: страх, исступленная злоба или ярость, экстаз. Двигатель-
ные расстройства проявляются чаще всего возбуждением в форме бес-
смысленных разрушительных действий, направленных на неодушевлен-
ные предметы, окружающих людей. Его могут сменять непродолжитель-
ные состояния обездвиженности вплоть до ступора.

Сумеречное помрачение сознания с продуктивными расстройствами
бывает непрерывным и альтернирующим — со спонтанным исчезновени-
ем на короткое время многих и даже всех симптомов психоза и их после-
дующим повторным возникновением. Продолжительность состояния рас-
строенного сознания колеблется от часов до 1—2 нед. Исчезновение
болезненных расстройств нередко происходит внезапно. Амнезия после
сумеречного помрачения сознания, сопровождаемого продуктивными
расстройствами, может быть частичной (в сознании больного на разные
сроки остаются фрагменты психоза, чаще всего содержание зрительных
галлюцинаций и сопровождающего их аффекта), ретардированной или
полной. Для больных с сумеречным помрачением сознания, в том числе и
сопровождаемого неполной амнезией, является характерным их отноше-
ние к совершаемым в психозе общественно опасным деяниям (убийство и
прочие). Они относятся к ним как к чуждым, совершенным кем-то другим.

Встречаются варианты сумеречного помрачения сознания с продук-
тивными расстройствами.

Ориентированное сумеречное помрачение сознанияотличается тем,
что больные в самых общих чертах знают, где они находятся и кто их
окружает. Обычно оно развивается на фонетяжелой дисфории.

Патологическое просоночное состояние(опьянение сном). Возника-
ет при замедленном пробуждении от глубокого сна, сопровождаемого
яркими, в том числе и кошмарными сновидениями. От сонного торможе-
ния прежде всего освобождаются функции, относящиеся к движениям, в
то время как высшие психические функции, и в их числе сознание, оста-
ются в той или иной степени заторможенными. У полупроснувшегося
человека остаются сновидения, воспринимаемые им как действитель-
ность. Они переплетаются с неправильным восприятием окружающего,
могут сопровождаться страхом и способны повлечь за собой двигатель-

ное возбуждение с агрессивными поступками. Патологическое просо-
ночное состояние заканчивается сном. В памяти могут сохраниться об-
рывки бывших сновидений.

Наряду с перечисленными формами сумеречного помрачения созна-
ния встречаются "сумерки", которые можно определить как истери-
ческие. Они возникают после психических травм. Вариантом истери-
ческого сумеречного состояния является синдром Ганзера
(S.Ganser, 1897). При нем на фоне помрачения сознания возникают ха-
рактерные расстройства. Это прежде всего симптом "миморечи" — не-
правильные ответы на задаваемые больному вопросы. "Миморечь" при
синдроме Ганзера всегда существует в контексте беседы с больным. По
этой причине И.Н.Введенский (1904, 1905) предложил называть такую
форму миморечи "симптомом неправильных ответов", а термином "ми-
моречь" характеризовать сходные с психогенной миморечью ответы
больных шизофренией с кататоническими расстройствами. Помимо
речевых расстройств при синдроме Ганзера наблюдаются симптом "ми-
модействия" — невозможность выполнить простейшие инструкции, ис-
терические расстройства чувствительности и в ряде случаев зрительные
галлюцинации. Психоз длится несколько дней и сопровождается тоталь-
ной амнезией. В ряде случаев синдром Ганзера сменяется псевдодемен-
цией (K.Wernicke, 1906), при которой психические расстройства про-
являются в "нарочито" неправильных действиях (например, больной не-
правильно пытается зажечь спичку и т.д.), грубых ошибках при реше-
нии простейших задач, кажущейся потере элементарных знаний, возни-
кающих на фоне истерически суженного сознания.

Сумеречное помрачение сознания встречается чаще всего при эпи-
лепсии и травматических поражениях головного мозга; реже — при ос-
трых симптоматических, в том числе интоксикационных психозах. Па-
тологическое просоночное состояние может возникать при алкогольном
опьянении и хроническом алкоголизме.

Синдромы помраченного сознания возникают в любом возрастном
периоде. У детей чаще всего встречаются неразвернутые и кратковре-
менные делириозные состояния. Может наблюдаться сумеречное помра-
чение сознания, то в форме снохождения или сноговорения, то в форме,
несколько напоминающей "истерические сумерки". Во всех этих слу-
чаях отмечается полная амнезия эпизода. Изредка у детей встречаются
расстройства сознания, близкие к онейроиду. И в этих случаях, и при
развитии делирия ребенок обычно не в состоянии четко передать содер-
жания бывших расстройств, ограничиваясь констатацией того, что "что-

то было". В молодом и зрелом возрасте синдромы помрачения сознания
наиболее четко очерчены. Если во время психоза происходит смена
одного вида помрачения сознания другим, то определить вновь появив-
шуюся форму обычно можно без большого труда. В позднем возрасте
можно встретить все те основные формы помраченного сознания, что
возникают и у лиц зрелого возраста. Однако здесь состояния помраче-
ния сознания определяются рядом особенностей. Например, часто от-
мечаются неглубокие делирии, не сопровождаемые наплывом сенсор-
ных расстройств и вегетативно-неврологическими симптомами. Встре-
чаются делирии, по внешним проявлениям неотличимые от профессио-
нального и мусситирующего, и вместе с тем с такими больными в ряде
случаев можно вступить в разговор, из которого иногда удается полу-
чить сведения и о больном, и о том, где он находится. Онейроидное
помрачение сознания встречается редко и обычно (судя по высказывани-
ям больных в период психоза и после него) бедно содержанием. Вместе
с тем обе эти формы помрачения сознания обычно сопровождаются
выраженной амнезией субъективных переживаний. Двигательное воз-
буждение при всех формах помраченного сознания, где оно может
существовать, у лиц пожилого возраста или рудиментарно — "в пре-
делах постели", или проявляется стереотипными движениями, дале-
кими от сложных координированных действий больных молодого и сред-
него возраста. Очень часто вслед за состоянием помрачения сознания у
пожилых больных можно выявить появление или отчетливое необрати-
мое усиление расстройств, свойственных психоорганическому синдро-
му. Особенно часто это наблюдается у больных, перенесших амен-
цию или оглушение сознания. Отчетливо выраженная амнезия субъек-
тивных переживаний влечет за собой меньшую частоту развития у
больных позднего возраста такого расстройства, как резидуальный
бред. Можно сказать, что состояния помрачения сознания, встречаю-
щиеся у детей и у лиц позднего, особенно старческого возраста, опре-
деленно имеют черты сходства: они бедны содержанием и сопровож-
даются отчетливой амнезией.

DELIRIUM ACUTUM (мания Белла, острая психотическая азоте-
мическая энцефалопатия) — сочетание глубокого помрачения сознания
аментивно-онейроидного типа, сопровождаемого непрерывным дви-
гательным возбуждением, с вегетативно-неврологическими и обменны-
ми нарушениями. Для delirium acutum характерно злокачественное
(галопирующее) развитие симптомов болезни с частым смертельным
исходом.

Первое описание delirium acutum (delire aigu) принадлежит
I.F.Calmeil'nio (1859). Термин delire aigu употребляется во французской
психиатрии и в настоящее время.

В продромальном периоде, продолжающемся часы или дни, преоб-
ладают неспецифические жалобы — чувство физического недомога-
ния, головные боли, расстройство сна с кошмарными сновидениями.
Настроение то капризно-подавленное, то, напротив, умиленно-опти-
мистическое. В период полного развития болезненных расстройств в кар-
тине delirium acutum доминирует интенсивное, в ряде случаев неисто-
вое, некоординированное двигательное возбуждение с негативизмом.
Возбуждение происходит на ограниченном пространстве, обычно в пре-
делах постели. Речь бессвязна и состоит из отдельных слов или выкри-
ков. Присоединение гиперкинезов (хореатического, атетоидного, миок-
лонического), клонических и тонических судорог, жевательных движе-
ний, эпилептиформных припадков, а также появление "немого" возбуж-
дения, сменяемого периодами адинамии — признаки утяжеления состо-
яния. Всегда существует помрачение сознания, обычно в форме амен-
ции или онейроида. Им сопутствуют отдельные галлюцинации, бредо-
вые высказывания, тревожно-депрессивный аффект или страх. Общение
с больными затруднено или просто невозможно. Часто квалифицировать
состояние помрачения сознания трудно, в связи с чем его определя-
ют как спутанное.

Вегетативные расстройства проявляются тахикардией, резкими пе-
репадами величин артериального давления, преимущественно в сторо-
ну его понижения — вплоть до развития коллапсов, тахипное, профуз-
ным потом; постоянна гипертермия (до 40—41°) центрального происхож-
дения. Для обменных нарушений характерны: прогрессирующая по мере
утяжеления состояния азотемия, резко выраженное обезвоживание, со-
провождаемое олигурией, сниженный уровень калия в плазме. Обычно
наблюдается лейкоцитоз с увеличением числа нейтрофилов. Часто воз-
никает прогрессирующее похудание — вплоть до кахексии. Характе-
рен внешний облик больных: заостренные черты лица, запавшие глаза,
сухие, запекшиеся губы, сухой морщинистый язык (язык попугая). Кож-
ные покровы чаще бледные, иногда с землистым или цианотичным от-
тенком. Легко возникают множественные кровоподтеки. При отсутствии
лечения, спустя несколько дней—неделю после развития манифестных
симптомов delirium acutum, наступает смерть в состоянии гипертерми-
ческой комы. Применение современных методов лечения позволяет со-
хранить больному жизнь. Delirium acutum чаще всего наблюдается при

шизофрении, развивающейся в форме приступов (рекуррентной и при-
ступообразно-прогредиентной), а также при старческом слабоумии,
прогрессивном параличе (галопирующей форме), послеродовых психо-
зах и психозах в связи с септическими состояниями. Клиническая кар-
тина болезни Крепелина с острой алкогольной энцефалопатией Гайе-
Вернике соответствует тому, что наблюдается при delirium acutum.
Французские психиатры считают, что delirium acutum в одних случаях
представляет собой не синдром, а самостоятельное заболевание, а в
других — возникает в качестве синдрома при различных токсико-ин-
фекционных процессах — вторичные симптоматические формы delirium
acutum.

Припадки *

Припадки (пароксизмы) — внезапно развивающиеся, кратковремен-
ные (секунды—минуты, много реже часы—дни) состояния изменения яс-
ности сознания — вплоть до полного его отключения, сопровождаемые
двигательными расстройствами, в первую очередь в форме судорог.
Припадкам обычно свойственно критическое окончание, повторяемость
и однотипность клинических проявлений — развитие по типу "клише".

"Ни в одном случае судорог или случайной потери сознания я не
стремился установить, приближаются ли они к известному клиническо-
му стандарту, к генуинной эпилепсии. В каждом случае я старался най-
ти место поражения, вызывающее припадки, и тот процесс, который к
этому приводит. У меня в мозгу первым возникает не вопрос: "Эпилеп-
сия ли это?", а вопрос: "Где находится поражение, вызывающее по вре-
менам чрезмерный разряд?" Для меня мало значит, называется ли эпи-
лептическим случай судорог или другой пароксизмальный нервный
припадок, т.к. я стараюсь выявить, имеется ли такая часть мозга, от
деятельности которой внезапно развиваются судороги".** Это слова
невропатолога. Однако они имеют важное значение и для тех, кто изу-
чает психиатрический аспект эпилепсии. Совсем не случайно оказалось,
что эта, высказанная в 1870 году, точка зрения явилась во многом про-
граммной в вопросе изучения эпилепсии вообще. Свидетельство тому —
принятая в Нью-Йорке в 1969 году международная классификация при-

* Раздел написан Н.Г.Шумским.

* * J.H.Jackson. Selected writings of John Hughlings Jackson, vol. I on epilepsy
and epileptiform convulsions. 1931, p. 78.

падков, в основу которой положены данные электроэнцефалографии,
соотнесенные с клиническими фактами. Эта классификация позволяет
делать выводы о локализации очага поражения в головном мозге, яв-
ляющегося источником припадка. После введения в Нью-Йоркскую
классификацию некоторых изменений (П.М.Сараджишвили, 1972) ее
начали использовать в практических целях отечественные неврологи и
психиатры.

Краткая классификация эпилептических припадков*

А. ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ПРИПАДКИ.

I. Судорожные генерализованные припадки. П. Малые припадки
(petits raaux) — абсансы. III. Полиморфные припадки.

Б. ФОКАЛЬНЫЕ (ПАРЦИАЛЬНЫЕ) ПРИПАДКИ.

I. Двигательные припадки. II. Сенсорные припадки. III. Висцераль-
но-вегетативные припадки. IV. Припадки с психопатологическими фе-
номенами. V. Вторично генерализованные припадки.

В. ГЕМИКОНВУЛЬСИВНЫЕ ПРИПАДКИ.

Припадкам в части случаев предшествуют две группы расстройств:
продромальные явления и (или) ауры.

Продромальные явления (продромы — W.R.Gowers, 1901)
возникают за несколько часов или дней до начала припадка. Встреча-
ются вегетативно-соматические и психические предвестники припадков.
Первые обычно проявляются головными болями — то общими, то ло-
кализованными в одной половине головы, в части случаев напоминая
мигрень (светобоязнь, тошнота, головокружение); тахикардией, непри-
ятными ощущениями в области сердца или желудочно-кишечного трак-
та, горечью во рту, тошнотой, расстройствами в сфере витальных вле-
чений (булимия или, напротив, та или иная степень утраты чувства го-
лода) зевотой, чиханием, зудом, эритемой, полиурией. Психические пред-
вестники припадков наблюдаются чаще. Это прежде всего изменения
настроения. Возникает раздражительность, угрюмость, неясная трево-
га, подавленность или, напротив, чрезмерная веселость с оптимистич-
ностью и ощущением полного физического и психического здоровья —
вплоть до состояний "судорожной" — возникающей короткими вспыш-
ками или постоянной восторженности. Иногда больные выглядят сон-

* Сараджишвили П.М., Геладзе Т.Ш. Эпилепсия. — М.: Москва 1977
с. 114.

ливыми, как бы погруженными в самих себя; на лице то отсутствую-
щий взгляд, то выражение мечтательности или восторженности. В не-
которых случаях в период продрома возникают импульсивные явления,
такие как бродяжничество, сексуальные эксцессы, внезапные разруши-
тельные поступки. Встречаются сенестопатические расстройства, а
также различные ипохондрические высказывания — то отражающие
измененное физическое и психическое самочувствие, то как будто ли-
шенные определенной внешней причины. Продромальные явления встре-
чаются примерно у 10% больных, страдающих припадками.

Аура (предвестник припадка; симптом — сигнал; H.Gastaut,
1975) — кратковременные, длящиеся секунды расстройства (двигатель-
ные, чувственные, психические), возникающие на фоне измененного или
достаточно ясного сознания. Измененное сознание не сопровождается
амнезией происшедшего с больным эпизода (при одновременном запа-
мятовании того, что происходило в это время вокруг), а ясное созна-
ние нередко сопровождается амнезией происходивших кругом боль-
ного событий или нечетким их восприятием и последующим воспо-
минанием.

Прежде считалось, что аура является предвестником собственно
эпилептического припадка. К настоящему времени эта точка зрения ус-
тупила место убеждению, согласно которому именно аура представля-
ет собою припадок. Следующие за аурой судорожные и иные расстрой-
ства — всего лишь генерализация процесса возбуждения в головном
мозге. Весь пароксизм может ограничиться аурой. В существующей
литературе термины аура и припадок нередко используются в качестве
синонимов. Эту мысль одними из первых высказали В.Пенфилд и Т.Э-
риксон.* Симптоматология ауры часто позволяет сделать предположи-
тельный вывод о локализации очага, являющегося источником пароксиз-
мальных расстройств. Поэтому особо важное значение характер ауры
имеет в тех случаях, когда речь идет о фокальных припадках. Некото-
рые авторы (H.Gastaut, 1975) отождествляют ауру с начальными про-
явлениями фокального припадка, сопровождаемого или не сопровождае-
мого последующей судорожной генерализацией: так, например, термин
"эпигастральный эпилептический припадок" является эквивалентом тер-
мина "эпигастральная аура" и может быть употреблен вместо последне-
го**. По данным W.R.Gowers'a (1901), аура встречается в 57% случа-

* Пенфилд В., Эриксон Т. Эпилепсия и мозговая локализация. Пер. с
англ. М.: Медгиз, 1949, с. 81.

** Гасто X. Терминологический словарь по эпилепсии. Пер. с англ. Жене-
ва, 1975, с. 17.

ев эпилепсии; сходные цифры опубликованы и С.Н.Давиденковым
(1960), обнаружившим ауру у 68,3% исследованных им больных. По
мнению O.Binswanger'a (1913), аура встречается в 37%; А.С.Тиганов
(1983) считает, что эта цифра соответствует данным современных на-
блюдений.

Различают ауры двигательные, сенсорные, вегетативные и психи-
ческие (П.М.Сараджишвили, 1975).

Двигательная (моторная) аура проявляется судорожны-
ми сокращениями отдельных мышц, групп мышц, жевательно-глотатель-
ными движениями, перебираниями руками, криком, пением, пароксиз-
мами ходьбы или бега и т.д.

Сензорная аура проявляется различными патологическими
ощущениями в лице, конечностях, туловище (онемение, боль, сжатие,
растяжение, давление, чувство жара, жжения или, напротив, холода и
т.д.), а также расстройствами со стороны слуха, зрения, обоняния, вку-
са, вестибулярного аппарата — слуховая, зрительная, обонятельная,
вкусовая, вестибулярная ауры.

Вегетативная аура проявляется в форме секреторных (слюно-
течение, слезотечение), вазомоторных (покраснение, побледнение, пото-
отделение и др.), респираторных, сосудистых, висцеральных (например,
разлитая боль в области груди, живота и т.д.) расстройств.

Психическая аура проявляется иллюзиями, галлюцинация-
ми, психосензорными расстройствами, явлениями деперсонализации, де-
реализации, разнообразными нарушениями мышления.

В связи с тем, что существует определенная тенденция отождеств-
лять ауру с припадком, возможно, следует говорить об ауре в тех слу-
чаях, когда вслед за ней возникают парциальные или генерализован-
ные судорожные расстройства. В тех случаях, когда все ограничивает-
ся толькой аурой — следует говорить о соответствующем бессудорож-
ном припадке.

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ПРИПАДКИ. Припадок эпилептический
большой(grand mal, припадок большрй судорожный, припадок эпилеп-
тический тонико-клонический) — п. э., протекающий с потерей созна-
ния, падением, нередко непроизвольным мочеиспусканием и дефекаци-
ей, тоническими судорогами, переходящими в клонические, и заканчи-
вающийся комой, сменяющейся сопором и глубоким сном*. При боль-
шом эпилептическом припадке выделяют девять периодов (фаз): про-

* Энциклопедический словарь медицинских терминов. М., т. 2, 1983,

с. 371.

дромальные явления (см. выше), ближайшие предвестники — ауры (см.
выше), потеря сознания, падение, судороги тонические, судороги кло-
нические, кома, состояние постэпилептического истощения (сопор, сон
и т.д.), межприпадочный период (Д.А.Марков, 1987). Некоторые из этих
периодов, например, продромальные явления и аура, могут отсутство-
вать. Собственно припадок начинается внезапным отключением созна-
ния, о появлении которого может говорить отсутствующее выражение
лица или же пристально устремленный в пространство взгляд. Больной
бледнеет, падает, как подкошенный, нередко испуская нечленораздель-
ный крик. Чаще всего падение происходит вперед, реже — назад и еще
реже — в стороны. У каждого больного падение происходит обычно в
одном и том же направлении. Наступившее тоническое сокращение
мышц влечет за собой оцепенение больного в определенном положении.
Обычно голова больного запрокидывается (реже наклонена вниз), вер-
хние конечности чаще сгибаются в локтевых суставах, пальцы сжима-
ются в кулак, нижние конечности или разгибаются и поднимаются не-
сколько вверх, или же, согнутые в коленных и тазобедренных суставах,
приводятся к животу. Челюсти сжимаются, зубы стискиваются. В ряде
случаев происходят прикусы языка или слизистой щек. Грудная клет-
ка и диафрагма находятся в это время в положении выдоха. Поэто-
му первоначальная бледность лица сменяется его посинением или
темно-багровым цветом. Зрачки расширяются и не реагируют на
свет. Пульс не прощупывается. Тоническая фаза продолжается
20—30 секунд, иногда примерно минуту.

Фаза клонических судорог. Вначале появляются единичные беспо-
рядочные судорожные движения в отдельных группах мышц, начиная с
век и пальцев рук. При их усилении возникают более резкие сгибания и
разгибания конечностей, больше выраженные в руках, чем в ногах. Кло-
нические судороги появляются также в мышцах туловища, шеи, в мус-
кулатуре лица, т.е. происходит их генерализация. Голова быстро пово-
рачивается в стороны; глазные яблоки совершают нистагмоидные и вра-
щательные, а нижняя челюсть — жевательные движения. Из-за клони-
ческих судорог лицевой мускулатуры, в частности жевательных мышц,
на лице у больных появляются гримасы. Первоначально размах клони-
ческих судорог увеличивается, затем ослабевает, и постепенно ритм их
урежается. Во время фазы клонических судорог может наблюдаться не-
произвольное мочеиспускание (чаще у женщин), реже дефекация. В связи
с повышенным выделением слюны и секрета из бронхов, изо рта появля-
ется пена и пузыри, часто окрашенные кровью, что связано с прикусами

языка и слизистой щек. В конце клонической фазы появляется учащен-
ное, часто усиленное шумное дыхание, тахикардия. Фаза клонических
судорог продолжается от 1 до 3-х минут и заканчивается расслаблением
мускулатуры —то относительно постепенным, то внезапным, нередко с
глубоким вздохом. Клонические судороги не сопровождаются значитель-
ным перемещением тела больного, и таким образом большой эпилепти-
ческий припадок происходит на ограниченном пространстве— "требует
мало места".

Во время коматозной фазы больной лежит неподвижно, с расслаб-
ленной мускулатурой, не реагирует на различные раздражители. Зрач-
ковые, роговичные, сухожильные и другие рефлексы отсутствуют. Цвет
лица пепельно-серый. Кожа покрыта потом. Дыхание шумное, порой
стерторозное. Так продолжается 15—30 минут. Затем появляются от-
дельные движения, и больной начинает походить на глубоко спящего
человека. У одних больных сознание восстанавливается затем доста-
точно быстро. В части случаев восстановление ясности сознания про-
исходит постепенно. У таких больных могут возникать различные фор-
мы сумеречного помрачения сознания. По миновании припадка боль-
шинство больных испытывают слабость, разбитость, головные боли, по-
вышенную потливость. Часто отмечается бедная словами речь (олиго-
фазия). Возникает сон, длящийся несколько часов. Иногда слабость и
разбитость продолжаются в течение нескольких дней после припадка.
Воспоминаний о периоде припадка не остается. О том, что припадок
был, больные знают на основании плохого самочувствия, неопрят-
ности мочой, а особенно — по следам прикусов.

Большие эпилептические припадки не во всех случаях проходят все
перечисленные фазы. Прежде всего это относится к тоническим и кло-
ническим судорогам, которые могут отсутствовать, возникать по отдель-
ности или же оставаться неразвернутыми. В этих случаях говорят о боль-
ших абортивных эпилептических припадках.

К генерализованным припадкам относятся клонические, миоклони-
ческие* и тонические пароксизмы, наблюдаемые главным образом у
детей.

Припадок клоническийхарактеризуется потерей сознания, ритмич-
ными двусторонними клоническими судорогами, распространяющи-

* Миоклония — кратковременное быстрое сокращение мышечных
групп или отдельных мышц, вызывающее или не вызывающее движения
тела.

мися по всему телу, разнообразными вегетативными расстройствами.
Продолжается около одной минуты.

Припадок миоклонический(припадок миоклонических судорог) оп-
ределяется потерей сознания и возникновением судорог мышц головы,
шеи, верхних конечностей, реже — всего тела. Припадок продолжает-
ся секунды—минуты.

Припадок тоническийхарактеризуется помрачением сознания, раз-
нообразными вегетативными расстройствами и выраженными двусто-
ронними тоническими судорогами с частичным опистотонусом и подня-
тием полусогнутых рук над головой. Продолжительность — 5—20 се-
кунд.

Эпилептический статус(эпилептическое состояние, припадок эпи-
лептический постоянный, grand mal Status epilepticus) — возникновение
серии эпилептических припадков, в промежутках между которыми не
происходит восстановления ясности сознания, т.е. у больного остаются
симптомы комы, сопора или выраженного оглушения. В отечествен-
ной литературе термин "эпилептический статус" употребляется, в ос-
новном, лишь применительно к большим (тонико-клоническим) припад-
кам. На самом же деле виды эпилептического статуса столь же много-
численны, сколь и разновидности эпилептических припадков
(H.Gastaut, 1975). E.Niedermeyer (1960) отмечает увеличение частоты
случаев эпилептических статусов вообще и связывает это обстоятель-
ство с внезапным прекращением энергично проводившегося противо-
эпилептического лечения. Частота больших (тонико-клонических) при-
падков, возникающих при развитии эпилептического статуса, может
достигать 300 и более в сутки. Судорожные припадки, повторяющиеся
каждые 2—3 минуты, чреваты смертельным исходом (П.М.Сараджиш-
вили и Т.Ш.Геладзе, 1977). Эпилептический статус может развиться
вслед за учащением и утяжелением припадков, наблюдающимся в пред-
шествующие дни или недели, но чаще он развивается внезапно. В со-
стоянии эпилептического статуса отмечаются: учащение пульса, сниже-
ние или резкое падение артериального давления; расширение зрачков
и отсутствие их реакции на свет, появление двустороннего рефлекса
Бабинского; синюшное лицо, в ряде случаев резкая инъекция конъюк-
тивы склер; выраженная потливость; частое наличие гипертермии. Эпи-
лептический статус длится часы—несколько суток. Если в последнем
случае не отмечается урежения припадков, перехода комы в состояние
оглушения, снижения гипертермии — прогноз в отношении жизни боль-
ного очень плох.

Абсансы (малые припадки)

Комиссия ВОЗ по разработке терминологического словаря по эпи-
лепсии (1967) нашла целесообразным заменить термин "малый припа-
док" — petit mal, термином "абсанс" (absence — отсутствие) или же сде-
лать оба термина синонимами, предпочитая употреблять термин "аб-
санс". Основанием для такого заключения послужили электроэнцефа-
лографические исследования малых припадков. Термин "petit mal"
введен J.E.Esquirol'eM (1815; термин "absence epileptique" — его учени-
ком I.F.Calmeil'eM (1824).

Существует подразделение абсансов, или малых припадков (petits
maux), на простые и сложные. Четкой границы между ними, возможно,
и не существует.

Абсанс простой — кратковременная (несколько секунд) поте-
ря сознания с последующей амнезией. Абсанс внезапно застигает боль-
ного во время его каких-либо занятий или разговора, которые он обыч-
но возобновляет, как только кончается пароксизм. Во время абсанса
лицо чуть бледнеет, взгляд устремлен в одном направлении; иногда
глазные яблоки чуть отходят кверху; могут наблюдаться едва заметные
мигательные движения век. Окончание пароксизма мгновенное; как пра-
вило, симптомов оглушения или недомогания не наблюдается. Лишь
после повторяющихся несколько раз подряд абсансов появляется неко-
торая вялость.

Абсанс сложный — кратковременная потеря сознания, сопро-
вождаемая рудиментарными судорожными компонентами, движениями
или действиями.

Абсанс автоматизма — разновидность сложного абсанса:
выключение сознания сопровождается стереотипно повторяющимися
двигательными актами: непроизвольными движениями губ или языка,
жестами, привычными действиями (приведение в порядок одежды, по-
тирание рук и т.п.).

Абсанс атонический (атонический малый припадок) — раз-
новидность сложного абсанса: выключение сознания сочетается с поте-
рей постурального мышечного тонуса*, приводящей к замедленному
падению (оседанию тела); в других случаях наблюдается быстрое па-
дение, сопровождаемое ушибами и медленным выпрямлением тела.

Абсанс вегетативный — разновидность сложного абсанса,
с вегетативными расстройствами (тахикардия, артериальная гипертен-
зия, учащение дыхания, потоотделение и т.д.).

' Постуральный тонус — мышечный тонус, связанный с положением тела.

Абсанс гипертонический — разновидность сложного аб-
санса; отключение сознания сопровождается повышением постурально-
го мышечного тонуса, разгибанием головы,-отведением глазных яблок
кверху.

Абсанс кашлевой — разновидность сложного абсанса;вык-
лючение сознания сопровождается кашлевыми толчками.

Абсанс миоклонический — разновидность сложного аб-
санса: выключение сознания сопровождается двусторонними мышечны-
ми подергиваниями (миоклониями), преимущественно мышц лица
и верхних конечностей; может наблюдаться выпадение предметов из
рук, иногда происходит внезапное сгибание головы и обычно вытяну-
тых рук; при миоклониях, захватывающих мышцы нижних конечностей,
возможно падение.

Абсанс ретрокурсивный — разновидность гиперт^дячес-
кого абсанса: выгибание туловища кзади сопровождается автоматичес-
ки шагом или шагами назад для сохранения равновесия.

Абсанс энуретический — разновидность сложного абсан-
са: отключение сознания сопровождается непроизвольным мочеиспус-
канием. Припадок бывает настолько коротким, что в ряде случаев мо-
чевой пузырь полностью не опорожняется.

Пикнолепсия (пикноэпилепсия) — форма эпилепсии, проявля-
ющаяся простыми или сложными абсансами, возникающими сериями —
до 50—60 и более в сутки; наблюдается у детей в возрасте 4—10 лет.
Припадки при пикнолепсии исчезают или урежаются с наступлением по-
ловой зрелости. В ряде случаев они усложняются генерализованными
судорожными припадками.*

Статус абсанса (petit mal status; etat de petit mal —
M.A.Lennox F.A.Gibbs, 1939) — форма эпилептического статуса, харак-
теризующаяся возникновением серии абсансов, в промежутках между
которыми не восстанавливается ясность сознания, или одного абсанса,
продолжающегося десятки минут—часы, изредка — дни (пролонги-
рованный абсанс). Статус абсанса может сопровождаться эпи-
лептическими фугами.

В изолированном виде абсансы (малые припадки — petits maux) воз-
никают исключительно у детей. В юношеском и зрелом возрасте абсан-

* Термин "пикнолепсия" широко распространен, однако предпочтитель-
но использовать термин "пикноэпилепсия", т.к. он более четко подчеркивает
эпилептическую природу заболевания. Гасто X. Терминологический словарь
по эпилепсии. Перевод с англ., Женева, ВОЗ, 1975, с. 30.

«л сжигаются с другими припадками, в первую очередь с большими
эпилептическими (тонико-клоническими) припадками.

ФОКАЛЬНЫЕ (ПАРЦИАЛЬНЫЕ) ПРИПАДКИ — припадки эпи-
лепсии, возникающие при локальном возбуждении головного мозга, в
связи с чем клинические проявления не столь генерализованы, как при
большом припадке эпилепсии.* Фокальные припадки составляют не
менее 50% всех форм эпилептических припадков (П.М.Сараджишви-
ли, Т.Ш.Геладзе, 1977).

Двигательные фокальные припадки

* Энциклопедический словарь медицинских терминов. Т. 2, 1983, с. 373. что генерализация припадка с потерей сознания происходит только при судорожных… Адверсивный припадок может начаться с потери сознания, вслед за которым следует тонический поворот в сторону сперва…

Сенсорные фокальные припадки

Припадок аффективный — возникновение резко выражен- ных аффективных расстройств, в первую очередь страха или ужаса; из- редка возникают состояния… Припадок вкусовой — пароксизм вкусовых ощущений (горького, кислого, соленого и… Припадок галлюцинаторный —пароксизм то относитель- но простых (обонятельных, вкусовых, висцеральных, слуховых и т.д.),…

Висцеро-вегетативные припадки

* Гиперосмия — болезненное обострение обоняния. Энциклопедический словарь медицинских терминов. Т. 1, 1982, с. 279. тошноты, урчанием кишечника, метеоризмом, слюноотделением. Могут наблюдаться… Припадок жевательный (припадок мастикаторный) — па- роксизм непроизвольных ритмических жевательных движений с обиль-…

Диэнцефальные (гипоталамические, вегетативные) припадки

Е.Ф.Давиденкова-Кулькова (1969) выделила различные типы диэн- цефальных припадков: 1) пароксизмы, проявляющиеся одними лишь вегетативными рас- стройствами; 2) пароксизмы вегетативных расстройств, сопровождаемые н; •:- чие ниями сознания, близкими к т.н. особым состояниям…

Припадки с психопатологическими феноменами

Аффективные пароксизмы занимают по частоте первое место. Сре- ди них доминируют различные по своей структуре дисфории (см. раз- дел… возникающих аффективных расстройствах у больных существуют раз- личная по… Среди пароксизмов, сопровождаемых помрачением сознания, пер- вое по частоте место занимают различные по…

Синдромы органического поражения головного мозга

E.Bleuler (1916) ввел термин "органический симптомокомплекс", кото- рый, по его мнению, являлся синонимом амнестического синдрома. В… дующем термин "органический симптомокомплекс" начал рассматриваться… В зависимости от нозологической природы заболевания характери- зующие психоорганический синдром нарушения сочетаются…

НЕГАТИВНЫЕ (ДЕФИЦИТАРНЫЕ) ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

Негативные психические расстройства так же, как и позитивные, отражают: 1) существующий в данное время уровень нарушений психической деятельности, и таким образом с достаточной долей…

Реактивная лабильность

ценивают подобные расстройства как болезненные. Однако они всегда замечают их существование, т.е. подобные нарушения постоянно сопро- вождаются… О наличии реактивных субдепрессивных эпизодов чаще всего можно узнать,… Эпизоды реактивной гипомании лучше всего заметны при общении больных с другими людьми. До этого молчаливый и не при-…

Стенический тип личностных изменений

Перечисленные дефицитарные расстройства в значительной степе- ни парциальны. Их можно отнести к наиболее легким проявлениям дис- гармонии личности.

Психопатоподобный личностный сдвиг

Особенности возникающих психопатоподобных изменений в отдель- ных случаях достаточно определенно помогают делать предположения о степени… 16-587 241 лежности заболевания (шизофрения, черепно-мозговая травма, алкого- лизм и т.д.) обычно речь идет о сравнительно…

Снижение энергетического потенциала

Стойкое падение трудоспособности, продуктивности в работе, в пер-
вую очередь в тех ее областях, которые требуют приобретения новых
знаний и творческого элемента, обозначают как снижение энергетичес-
кого потенциала. Оно может в какой-то мере быть выявлено уже при
астенических и дисгармонических личностных изменениях; оно стано-
вится отчетливым при тяжелых степенях дисгармонии личностных осо-
бенностей и при всех остальных, более глубоких уровнях негативных
расстройств.

Снижение уровня и регресс личности

РЕЕРЕСС ЛИЧНОСТИ — частичная или окончательная утрата прежних навыков и знаний со снижением или полным исчезновением кри- тического отношения к… ным изменением поведения (бездеятельность — вплоть до аспонтаннос- ти или,… Перечисленные формы негативных расстройств встречаются и при эндогенных, и при соматически обусловленных психических…

Амнестические расстройства

К амнестическим расстройствам принадлежат так же и те конфабу- ляции, которые возникают на фоне прогрессирующей амнезии — заме- щающие и… Замещающие (мнемонические) конфабуляции воз- никают при выраженных или тяжелых… Экмнестические конфабуляции возникают на фоне вы- раженной прогрессирующей амнезии. Их содержанием являются вымыш-…

Маразм

В состоянии маразма наступает полный распад психической дея-
тельности. Часто больные теряют навыки простейшего самообслужи-
вания, не в состоянии самостоятельно передвигаться и поэтому прико-
ваны к постели. Постоянно наблюдаются те или иные нарушения речи.
Нередко речевые реакции проявляются в форме криков, стонов, всхли-
пываний, возникая или спонтанно, или в ответ на физические раздра-
жители. Могут наблюдаться оральные и хватательные автоматизмы, на-
сильственный смех и плач. Аппетит часто значительно повышен -—
вплоть до булимии. Постоянна неопрятность мочой и калом. При мно-
гих психических болезнях, в частности ослабоумливающих процессах
позднего возраста, психический маразм наступает раньше физического
маразма. В отличие от слабоумия — маразм всегда является необратимым
состоянием.

БИБЛИОГРАФИЯ

История учения о синдромах

Кронфелъд А.С. Проблемы синдромологии и нозологии в современной
психиатрии. Труды невропсихиатрического института им. П.Б.Ганнушкина,
1940, вып. 5, с. 5. Библ.

Снежневский А.В. О нозологической специфичности психопатологичес-
ких синдромов. Журн. невропат, и психиатр.. I960, № 1, с. 91.

Штернберг Э.Я. К развитию и современному состоянию психиатричес-
кой синдромологии. Там же. 1974, вып. 11, с. 1723. Библ.

Еу Н., Rouart J. Essai d'application des principes de Jacksona une conception
dinamique de la neuro-psychiatrie. L'Encephale, Mai-juin-juillet-aout, 1936.

Kraepelin E. Die Erscheingsfonnen des Jrreseins. Zeit.f.d.ges. Neurol. u
Psychiatrie. Bd. 62—63, 1920, s. 1.

Nodet Ch. Le groupe des psychoses hallucinatoires chronique. Paris, 1983, p. 113.

Невротические синдромы

БамдасБ.С. Астенические состояния. М.: Медгиз, 1961, 202с. Библ.

Болдырев А.И. Эпилепсия у взрослых. М.: Медицина, 1971, с. 222.

Ганнушкин П.Б. Избранные труды. М.: Медицина, 1964, с. 127.

Карвасарский Б.Д. Неврозы. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1980,
448 с. Библ.

Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. Руководство для врачей. М.:
Медицина, 1979, 607с. Библ.

Озерецковский Д.С. Навязчивые состояния. М.: Медгиз, 1950, 166с. Библ.

Суханов С.А. О галлюцинаторных навязчивых представлениях и навяз-
чивых галлюцинациях. Русский врач, 1904, т. 45. с. 1503.

Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. М.: Меди-
цина, 1978,400 с. Библ.

Фелинская Н.И. Реактивные состояния в судебно-психиатрической кли-
нике. М.: Медицина, 1968, 292с, Библ.

ЖанеП. Неврозы. Перевод с франц. М., 1911,315с.

Психопатические синдромы

Витебская К. С. О гебоидном синдроме при шизофрении в пубертатном
возрасте. Журн. невропат, и психиат., 1958, т. 58, № 7, с. 867.

Иванова Ф.И. Синдром "ухода в бродяжничество" в клинике погра-
ничных состояний у подростков. Журн. невропат, и психиат., 1972, № 10, с. 1525.

Ковалев В.В. Гебоидный синдром. — В кн.: Психиатрия детского возрас-
та. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1979, с. 77. Библ.

Пантелеева Г.П. О затяжных гебоидных состояниях при шизофрении.
Журн. невропат, и психиатр., 1971, т. 71,№f, с. 125.

Попова А.Н., Шмаонова Л.М. Прогностическое значение гебоидного син-
дрома при шизофрении. Там же. 1969, т. 69, № 12, с. 1843.

Аффективные синдромы

Бовин Р.Я., Аксенова И.О. Затяжные депрессивные состояния. Л.: Медици- на, 1982, 188с. Библ. "Депрессии". Вопросы клиники, психопатологии, терапии. Сб. докладов.… Ефименко В.Л. Депрессии в пожилом возрасте. Л.: Медицина, 1975, 184 с. Библ.

Цеперсонализационно-дереализационный синдром

Воробьев В.Ю. Об одном из вариантов юношеской шизофрении, протека-
ющей с преобладанием явлений деперсонализации. Журн. невропат, и психи-
атр. 1971, т. 71, вып. 8, с. 1224.

Гаркави Н.Л. Синдром отчуждения витальных чувств. — В кн.: Труды
психиатр, клиники I ММИ. М., 1945, вып. 8, с. 382.

Меграбян А.А. Деперсонализация. Ереван. 1962, 355 с. Библ.

Мирельзон Л.А. О явлениях деперсонализации и дереализации при ши-
зофрении. — В кн.: Вопросы расстройства мозгового кровообращения и
шизофрения. М., 1957, с. 197.

Смулевич А.Б. Воробьев В.Ю. Деперсонализация. Журн. невропат, и пси-
хиатр. 1973, т. 73, вып. 8, с. 1242. Библ.

ЖанеП. Неврозы. Перевод с франц. М., 1911, 315с.

Растерянность

Беленькая Н.Я. О феномене растерянности. Журн. невропат, и психиатр.
Вып. 9, 1966, с, 1369. Библ.

Беленькая Н.Я. О состоянии инициальной растерянности. Там же. Вып. 6,
1968, с. 876.

Беленькая Н.Я. О бредовой растерянности. Там же. Вып. 7, 1969, с. 1061.

Беленькая Н.Я. Загруженность и ее отношение к явлениям растерянности.
Журн. невропат, и психиат. Вып. 5, 1970, с. 727.

Галлюцинаторно-бредовые синдромы

Боголепов А.К., Лужецкая Т.А. Синдром педункулярного галлюциноза у больных с нарушением кровообращения в ветвях основной и позвоночной артерии. — В… Бовин Р.Я. Комплексное клинико-экспериментальное исследование струк- туры… Елгазина П.М. О клинических вариантах параноидной формы шизофре- нии. Журн. невропат, и психиатр. Вып. 4, 1958, с.…

Синдром Катара

Дементьева Н.Ф. Ложные узнавания как компонент чувственного бреда.
Журн. невропат, и психиатр. Т.73, вып. 3, 1973, с. 407. Библ.

Лаврецкая Э.Ф. О синдроме ложного узнавания при шизофрении. Там
же, т. 70, вып. 4, 1970, с. 560. Библ.

Смирнов В.К. О психопатологиии узнавания при шизофрении. Там же.
Т. 72, вып. 5, 1972, с. 721. Библ.

Шуйский Н.Г. Иллюзии ложного узнавания (иллюзии двойников, синд-
ром Капгра) при параноидной шизофрении. Там же, т. 64, вып. 6, 1964,
с. 883. Библ.

Синдромы двигательных расстройств

Каплинский М.З. Клиника психомоторного возбуждения. Труды ин-та им. Ганнушкина, вып. 4, 1939, с. 109. Ковалевский П.И. Эпилептический ступор. — В кн.: Эпилепсия. СПб, 1898, с.… ЛунцД.Р. Психогенный ступор. Проблемы судебной психиатрии. М., 1938, с.

Кататонический синдром

Акопова И.Л. Типология онейроидной кататонии. — Журн. невропат, и
психиатр. Вып. 11,1965, с. 1710. Библ.

Бернштепн А.Н. Клинические лекции о душевных болезнях. М., 1912, с. 47.

Брано М.Ш. Шизофрения у детей и подростков. М.; Медицина, 1971, 127с.
Библ.

Глазов В.А. Шизофрения. М: Медицина, 1965, 226 с. Библ.

Кербиков О.В. Кататонические синдромы. — В кн.: Острая шизофрения. —
М.: Медгиз, 1949, с. 90. Библ.

Осипов В.П. Курс общего учения о душевных болезнях. Гос. изд-во, Бер-
лин, 1923, с. 366. Библ.

Пивоварова В.Л. О вторичной кататонии. Труды Всесоюзной научно-прак-
тической конференции, посвящ. 100-летию со дня рождения С.С.Корсакова.
М., 1955, с. 156.

Сербский В.П. Формы психического расстройства, описываемые под име-
нем кататонии. М., 1890, 188 с. Библ.

Гебефренический синдром

Кербиков О.В. Гебефренный синдром. — В кн.: Острая шизофрения. М.:
Медгиз, 1949, с. 81. Библ.

Ковалевский П.И. Эпилепсия. СПб, 1898, с. 163.

Ну тер Ю.Б. Синдром гебефренического возбуждения при разных фор-
мах и на разных этапах течения шизофрении. — В кн.: Шизофрения. М., 1968,
с. 50.

Фаворина В.Н. О конечных состояниях гебефренической формы шизоф-
рении. — Журн. невропат, и психиатр., вып. 4, 1964, с. 592.

Синдромы помрачения (расстройства) сознания

Вопросы клиники, патогенеза и судебно-психиатрической оценки психи-
ческих заболеваний. Под ред. Г.В.Морозова. М., 1967, 95с.

Гисматулина P.Y. К вопросу о течении эпилептических психозов. — В
кн.: Актуальные проблемы эпилепсии. М., 1967, с. 36.

Гордова Т.Н. Отдаленный период закрытой черепно-мозговой травмы в
судебно-психиатрическом аспекте. М., 1973, с. 69. Библ.

ГулямовМ.Г. Эпилептические психозы. Душанбе: "Инфон", 1971, 183с.
Библ.

Розенштейн Л.М. К психопатологии и клинике делириозных аментив-
ных состояний. Журн. невропат, и психиатр., 1923, т. 3, с. 163.

Семенов С.Ф. О психопатологической структуре сумеречных расстройств
у больных эпилепсией. — В кн.: Актуальные проблемы эпилепсии. М., 1967, с. 20.

Фаворина В.Н. К клинике и психопатологии онейроидной кататонии.
Журн. невропат, и психиатр., 1956, № 12, с. 942.

Юдин Т.И. Аменция и неврастения. — В кн.: Проблемы острых экзоген-j
ных психических заболеваний. Харьков, 1935, с. 78.

Шуйский Н.Г. Особенности некоторых типов состояний помраченного)
сознания при сосудистых заболеваниях в позднем возрасте. — В кн.: Пробле- ^:
мы организации психиатрической помощи клиники и эпидемиологии психи-
ческих заболеваний, ч. 1,М, 1970, с. 11.

Delirium acutum

Ларичева Г.И. К клинике некоторых форм алкогольной энцефалопа-
тии. — В сб.: Патогенез и клиника алкогольных заболеваний. М., 1970, с. 261.

Ромасенко В.А. Гипертоксическая шизофрения. М.: Медицина, 1967, 239 с.
Библ.

Снежневский А.В. О злокачественной форме пресениальных психозов. — В.-.;
кн.: Труды Центрального института психиатрии Минздрава РСФСР. М., <;
1941, т. 2, с. 223. :

Тиганов А.С. Фебрильная шизофрения. М.: Медицина, 1982, 128с. Библ.

Юдин Т.Н. Смертельные формы шизофрении. Сов. психоневрология,
№4—5, 1939, с. 3.

Припадки

Болдырев А.И. Эпилепсия у взрослых. Изд. 2. М.: Медицина, 1984, с. 284.
Библ.

Цавиденкова-Кулькова Е.Ф. Диэнцефальная эпилепсия. Медгиз, Ленинград,
отделение, 1959, 289 с. Библ.

Марков Д.А., Гельман Т.М. Эпилепсии и их лечение. Изд. Академии наук
БССР. Минск, 1954, 294 с. Библ.

Ремизова Е.С. Дифференцированное лечение больных эпилепсией. М.:
Медицина, 1965, 238 с. Библ.

Цавиденков С.Н. Эпилепсия. — В кн.: Многотомное руководство по не-
врологии. Т.6, Л., 1960, с. 257—516.

Карлов В.А. Эпилептический статус. М.: Медицина, 1974, 176 с.

Попов Е.А. Психические припадки при эпилепсии. — В кн.: Многотомное
руководство по неврологии. Т. 4. М., 1960, с. 411—424.

Пенфилд В., Джаспер Г. Эпилепсия и функциональная патология голов-
ного мозга человека. Пер. с англ. М., 1958. '

Эпилептиформный синдром

Абашев-Константиновский А.Л. Психопатология при опухолях головно-
го мозга. М.: Медицина, 1973, 200 с. Библ.

Болдырев А.И. Эпилептические синдромы. М.: Медицина, 1976, 262с. Библ.

Гордова Т.Н. Отдаленный период закрытой черепно-мозговой травмы в
судебно-психиатрическом аспекте. М.: Медицина, 1974, 190 с. Библ.

Калинер С.С. Психические нарушения при отдаленных последствиях че-
репно-мозговой травмы. 190с. Библ.

Шмарьян А.С. Мозговая патология и психиатрия. T.I, M.: Медгиз, 1949,
351 с. Библ.

Психоорганический синдром

Снежневский А.В. Руководство по психиатрии. М.: Медицина, т. 1, 1983, с. 54.

Bleuler Е. Lehrbuch der Psychiatric. 12. Aufl.umearb. von M.Bleuler. 1979, s. 193.

Lauter H. Psychosyndrom organisches. — В кн. Lexikon der Psychiatric,
!973,s.418.

Sandock B.A. Organic brain syndrom. — В кн.: Comprehensive textbook of
psychiatry, v. 1, 1975, p. 1060.

Sandock B.A. Organic mental disorders. — В кн.: Comprehensive textbook of
psychiatry, v. 2, 1980, p. 1392.

Корсаковский синдром

Банщиков В.М., Борзенков И.В. Корсаковский синдром. М., 1971, 221 с. Библ. Бурно Е.И. Амнестический синдром при травмах мозга. — Сб. работ боль- ницы им.… Вилъвовская Д. М. Об остаточных явлениях после отравления окисью уг- лерода. — В сб. 1-й Московский медицинский…

Псевдопаралитический синдром

Абашев-Константиновский А.Л. Психопатология при опухолях головно-
го мозга. М: Медицина, 1973, с. 18. Библ.

Посвянский П.Б. К учению о протрагированном экзогенно-органическом
типе реакции (типе процесса), псевдопаралитический синдром. Журн. невро-
пат, и психиатр. Т. 12, вып. 2, 1943, с. 10.

Посвянский П.Б. Псевдопаралитические синдромы при сосудистых пора-
жениях мозга. Труды Научно-исслед. ин-та психиатрии МЗ РСФСР, т. 22,
1960, с. 201. Библ.

Симеон Т.П. Дифференциально-диагностические критерии для отграни-
чения опухолей лобных долей от прогрессивного паралича и психозов об-
ратного развития. — В кн.: 50 лет психиатрической клинике им. С.С.Корсако-
ва I Моск. мед. ин-та, М., 1940, с. 247.

Штернберг Э.Я. Клиника деменций позднего возраста. Ленинградское
отделение. Медицина, 1967, с. 124. Библ.

Лобный синдром

Вяземский Н.М. Значение местного поражения головного мозга в клини-
ке и патогенезе психических расстройств. М., 1964, 240 с. Библ.

Гуревич М.О. Нервные и психические расстройства при закрытых трав-
мах черепа. Изд. АМН СССР, 1948, с. 139. Библ.

Штернберг Э.Я. Клиника деменций пресенильного возраста. М.: Медици-
на, 1967, с. 124. Библ.

Негативные (дефицитарные) психопатологические синдромы

Гордова Т.Н. К вопросу о травматической деменций. Труды психиатри- ческой клиники им. С.С.Корсакова. Т.IX. М., 1949, с. 333. Кербиков О.В. Лекции по психиатрии. М.: Медгиз, 1955, с. 99. Кириченко Е.И., Леденев Б.А. Олигофрении (общие вопросы). — В кн.: Психи- атрия детского возраста (Руководство для…

ПСИХОСОМАТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Психосоматическая медицина (психосоматика) — раздел общей па- тологии, изучающий соматические расстройства и болезни, возникаю- щие под влиянием или… В более широком смысле термин "психосоматика" означает та- кой метод… Хотя термин "психосоматика" является новым, концепция, которую он отражает, так же стара, как и искусство…

Пищеварительная система

Функциональные расстройства значительной продолжительности возникают либо вслед за перечисленными нарушениями, либо первич- но. Потеря аппетита… К психосоматическим болезням пищеварительной системы, болезням в прямом смысле… Язвенная болезнь считается одним из наиболее достоверных приме- ров психосоматической болезни. Давние наблюдения…

Кожные покровы. Аллергия

Функциональные расстройства со стороны кожных покровов про- являются локальной или более генерализованной гиперестезией, гипо- или анестезией,… К группе кожных поражений, считающихся психосоматическими болезнями, относятся… Аллергические заболевания не ограничиваются, конечно, кожными покровами. Они захватывают самые различные системы —…

БИБЛИОГРАФИЯ

ВальдманА.В., КозловстяМ.М., Медведев О. С. Фармакологическая регу- ляция эмоционального стресса. М., Медицина, 1979, 359 с. Гиляровский В.А. Сомато-психические реакции и состояния. — В кн.: Ста- рые и… Зиновьев П.М. Психотерапия болевых синдромов при соматических за- болеваниях. Врачебное дело, 1947, № 8, с. 643.

КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ

W. Griesinger. "Qui bene interrogat — bene curat". Г.А.Захарьин. В настоящее время в преобладающем числе медицинских дисциплин исследование больных производится с помощью клинического…

Психиатрическая история болезни

Основу психиатрической истории болезни составляют данные субъективного и объективного анамнезов, психический статус и днев- ники наблюдений,… ниями, получаемыми от младшего медицинского персонала, а также от лиц,… В амбулаторных условиях, где расспрос больного обычно непродол- жителен, а цель — определение в первую очередь…

ДИАГНОСТИКА В ПСИХИАТРИИ

Диагностика — раздел клинической медицины, изучающий методы исследования больного с целью распознавания болезни. Термин "диаг- ностика"… 1) врачебной диагностической техники, изучающей методы иссле- дования… 2) семиологии, определяющей диагностическое значение и механиз- мы симптомов болезни;

ДЕОНТОЛОГИЯ В ПСИХИАТРИИ

Ж.П.Фалъре Деонтология медицинская — учение о профессиональных, мораль- ных и юридических… Термин "деонтология" введен английским философом-утилитарис- том J.Bentham'oM (1834)* при разработке им…

Деонтология в диагностике психических болезней

Психиатр, как и любой врач, вынужден постоянно давать разъясне- ния по поводу заболевания как родственникам больного, так и самому больному. Давая… должно быть сказано далеко не все, в чем он уверен. Объем сообщаемых… Первоначальная задача врача — разъяснить в главных чертах близ- ким больного, а если позволяет его состояние, то и ему…

Деонтология в условиях стационарного лечения

* Ганнушкин П.Б. Психиатрия, ее задачи, объем, преподавание М 1924, с. 18. позволяет медицинскому персоналу оказывать на больных то влияние, которое… Вся работа персонала и его отношение к психически больным долж- ны носить характер стройности, дающей тон всей жизни…

Деонтология в условиях амбулаторного лечения

сенных психозов с различной давностью болезни. Разнообразие клини- ческих форм, с которыми встречается в своей практике врач психиат- рического…   ниям, которые сообщает ему больной. Фактор утомляемости существу- ет у всех психиатров. Однако в условиях стационара…

Взаимоотношения медицинских работников

На чем основываются взаимоотношения врачей, в том числе и пси- хиатров? На помощи друг другу — профессиональной и моральной, ко- торые во многих… годатной почвой для рождения и развития социальных идей и чувств. У людей… Создатель московской школы психиатров С.С.Корсаков с самого начала своих реформ в области больничной психиатрии начал…

Отношение врачей к среднему медицинскому персоналу

Психиатр может не только эффективно использовать в своей рабо- те клинические факты, сообщаемые ему средним персоналом — в чем- то он может просто… Ганнушкин П.Б. Психиатрия, ее задачи, объем, преподавание. М., 1924, м обращения, разговора и т.д. История психиатрии дает тому немало при- меров. Ph.Pinel, например, считал своим идейным…

Врачебная тайна

требует закон. В психиатрии такие обстоятельства чаще всего возника- ют в ситуациях экспертного характера, а также в случаях, когда речь идет о…

Психические болезни, психически больные, психиатры, психиатрия

рающая" и т.д. Психическая боль также имеет свои оттенки. Первона{ чально она проявляется смутным ощущением того, что в привычный хо/… О том, что душевные болезни сопровождаются психической болью, психиатры знали… боли".* Однако психическая боль, сопутствующая перечисленным пси- хопатологическим расстройствам, всегда имеет…

БИБЛИОГРАФИЯ

Ганнушкин П.Б. Психиатрия, е? задачи, объем, преподавание, М, 1924, с. 52.
Ганнушкин П.Б. Избранные труды. Под редакцией О.В.Кербикова. М.,
Медицина, 1964, с. 291.

* Корсаков С.С. Курс психиатрии. Изд. 2-е. М., 1901, с. 7.

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

АБС АНС АВТОМАТИЗМА — 216 АБСАНС АТОНИЧЕСКИЙ — 216 АБСАНС ВЕГЕТАТИВНЫЙ — 217

Георгий Васильевич Морозов Николай Георгиевич Шумский

ВВЕДЕНИЕ В КЛИНИЧЕСКУЮ ПСИХИАТРИЮ
(пропедевтика в психиатрии)

Редакторы Дмитриева Т.Б., Щеголева Л.И.

Технические редакторы Шорин С.Е., Соколова М.И.

Корректор И.С. Пигулевская

Верстка В.А.Сысыкина

Лицензия ЛР № 065167 от 12.05.97 г.

Подписано в печать 21.09.98 Формат 60X88 1/16

Печ. л. 26,5. Бумага газетная Печать офсетная

Тираж 3000 экз. Заказ 5975

Издательство НГМА, 603002, г. Н.Новгород, а/я 22

Отпечатано в Производственно-издательском комбинате ВИНИТИ,

140010 г.Люберцы Московской обл., Октябрьский пр-т, 403.

Тел.: 554-21-86