ПСИХОСОМАТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА - раздел Образование, Пропедевтика в психиатрии Психосоматика — Умозрительное Тече- Ние В Американской И Западноевропейск...
Психосоматика — умозрительное тече-
ние в американской и западноевропейской
медицине, возникшее на основе примене-
ния психоанализа к истолкованию и лече-
нию "неврозов" органов и других болез-
ней.*
Психосоматическая медицина (психосоматика) — раздел общей па-
тологии, изучающий соматические расстройства и болезни, возникаю-
щие под влиянием или при участии эмоционального напряжения, в час-
тности, психических воздействий, испытанных индивидуумом в про-
шлом или в настоящее время.
В более широком смысле термин "психосоматика" означает та-
кой метод изучения и лечения больного человека, при котором учи-
тываются не только биологические и психологические (психиатричес-
кие) аспекты его физического страдания, но и влияние на них различ-
ных социальных факторов. В связи с таким пониманием психосоматики
высказывается точка зрения о том, что она представляет собой не про-
сто раздел общей патологии, а является основной концепцией медици-
ны, рассматривающей в единстве среду, соматическое и психическое.
Хотя термин "психосоматика" является новым, концепция, которую
он отражает, так же стара, как и искусство врачевания. Гиппократ пер-
вым в своем учении о темпераментах сформулировал положение о един-
стве души и тела. Он высказал также мысль о том, что болезнь представ-
ляет собой особую реакцию индивидуума на условия его жизни в среде.
В 1857 г. R.Wirchow повторил это положение утверждением, что болез-
ни представляют собою лишь проявления жизненных процессов в изме-
ненных условиях. Как известно, в последующем он изменил эту свою
формулировку болезни, создав концепцию клеточной патологии. В наше
время И.В.Давыдовский обозначил болезни как формы адаптации чело-
века. Для Гиппократа представление о больном человеке было важнее
представления о диагнозе болезни. Противоположная точка зрения по-
* Энциклопедический словарь медицинских терминов. Т. 2. М., 1983, с. 393.
17* 259'
стулировала тезис о том, что болезни представляют собой поражение
отдельных частей организма и что, в частности, причиной таких пораже-
ний является "внедрение" в организм чего-то постороннего. В душу мо-
жет вторгнуться дьявол, в тело ~~- микроб. Эти две противостоящие точки
зрения явились исходным пунктом всех медицинских концепций: одна —
более человечная, другая —- более "объективная"; одна стремилась к
тому, чтобы выявить индивидуальные особенности больного человека;
другая с помощью научных выводов стремилась определить диагноз
болезни; с точки зрения одних — индивидуум болен; с точки зрения
других — у индивидуума болезнь. В период научных открытий XIX
века, в период главенства экспериментальной медицины, собравшей
обширные этиологические факты, учение о болезнях возобладало над
учением о больном человеке, а учение о патологических процессах —
над учением о "почве", на которой эти процессы развертываются. В
психиатрии иллюстрацией сказанному явилась концепция E.Kraepelin'a
о раннем слабоумии и маниакально-депрессивном психозе.
Возврат к гиппократической точке зрения, в частности толчок к раз-
витию психосоматической медицины, обозначился в конце XIX— на-
чале XX вв. и был обусловлен достижениями в области нейрофизиоло-
гии и психиатрии.
С 1902 г. И.П.Павлов на основе созданного им учения об услов-
ных рефлексах подготовил базу для разработки учения о кортико-вис-
церальной патологии. Появляются работы W.Cannon'a (1923) о физио-
логическом отражении эмоций и их значении в этиологии болезней че-
ловека. W.Cannon показал, что при субъективных ощущениях и эмоци-
ях, таких как боль, голод, страх, ярость, в действие приводятся не ха-
отические процессы, а организованные реакции с определенными про-
граммами, физиологию которых можно исследовать объективными ме-
тодами. Исследования Cam us'а и Roussy показали связь гипоталамуса
с эндокринно-вегетативной системой; H.Selye создал учение об адапта-
ционном синдроме. Перечисленные и многие другие нейрофизиологичес-
кие исследования способствовали получению важных фактов о связях
нервной системы с самыми различными соматическими системами
организма.
В психиатрии S.Freud (1893), I.Dejerine (1902,1911), P.Dubois (1912)
показали возможность излечения соматических расстройств при невро-
зах с помощью психотерапии. Зарубежные психиатры, в первую очередь
приверженцы психоанализа, считают, что именно S.Freud внес много
ценных фактов в создание учения о психосоматической медицине. Его
исследования о конверсионном и актуальном неврозах* показали воз-
можность проявления вовне болезненных расстройств не психическими,
а соматическими симптомами. Модель конверсионного невроза S.Freud'a
с незначительными модификациями существует за рубежом и в настоя-
щее время. Предполагается, что вытесненный конфликт выражается раз-
личными физическими признаками. Наиболее часто конверсионные сим-
птомы встречаются при истерическом характере, но они могут возни-
кать при любом характерологическом складе. Если в период создания
учения S.Freud'a наиболее частыми конверсионными расстройствами
являлись двигательные—припадки, параличи, парезы, астазия-абазия,
анэстезия, гиперестезия и т.д., то к настоящему времени конверсионные
расстройства проявляются прежде всего в форме боли. Одновременно
создается учение о ипохондрическом неврозе и неврозе органов. Наблю-
давшиеся при них самые разнообразные патологические ощущения не
могли быть объяснены наличием соматической патологии.
После первой мировой войны в немецкой психиатрии появляется
прилагательное "психосоматический", которое позже распространяет-
ся в других странах, в первую очередь в США, для отграничения опре-
деленной группы болезней. Дальнейшим толчком к развитию психосо-
матической медицины послужила вторая мировая война в связи с теми
психическими потрясениями, которые она за собой повлекла. В этот
период появляются и первые руководства, посвященные психосо-
матической медицине, вышедшие в США — P.Alexander (1943),
H.F.Dunbar (1943) и др..
I.M.Weies и G.Engel (1952) схематически выделяют три этапа в раз-
витии концепций психосоматической медицины: в XIX веке считалось,
что первично заболевают клетки организма, это влечет за собой пора-
жение структуры органа, и на этой основе возникают функциональные
нарушения; в начале XIX века господствовало убеждение о перво-
начальном развитии функциональных расстройств, приводящих к
клеточной патологии с последующим нарушением структуры орга-
нов. Со времени утверждения в правах гражданства психосоматичес-
кой медицины (середина XX века) возникает иная трактовка многих
патологических состояний. Считается, что вначале появляются пси-
хические расстройства, они влекут за собой функциональные нару-
* Невроз конверсионный — истерический невроз, проявляющийся сово-
купностью двигательных (параличи, парезы и т.д.), сензорных (анестезия и
т.д.) и вегетативных нарушений. Невроз актуальный — невроз, проявление
которого существует лишь в период воздействия той или иной причины.
шения, которые могут со временем усложниться клеточной патоло-
гией, и как ее следствие — поражением структуры.
Три национальных школы внесли наибольший вклад в разработку
проблемы психосоматической медицины: американская школа
(F.Alexander, H.Dunbar, l.Weies и G.Engel), разрабатывающая теоре-
тические основы психосоматики на основе психоаналитических концеп-
ций; немецкая школа (W.von Krehl, von Weizsacker, von Bergman), от-
дающая предпочтение разработке философских основ психосоматики,
и отечественная школа, в которой основой изучения психосоматичес-
ких расстройств является учение И.П.Павлова о высшей нервной дея-
тельности. С начала XX века И.П.Павлов в целом ряде своих работ
показал значение центральной нервной системы в регуляции соматичес-
ких функций. Дальнейшим развитием этой проблемы занимался ученик
И.П.Павлова П.К.Анохин. Им была создана теория функциональных
систем организма, которая позволила с новых позиций оценить роль
эмоций и мотиваций в развитии соматических болезней.
Современная психосоматическая медицина изучает расстройства
соматических функций самых различных систем организма: пищевари-
тельной, дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной и т.д. Наблю-
дающиеся здесь психосоматические нарушения имеют различную сте-
пень выраженности. При самых легких, возникающих на фоне повсед-
невных эмоциональных воздействий, появляются расстройства, не яв-
ляющиеся в своей основе клиническим фактом. При более глубоком
эмоциональном воздействии, особенно продолжительном и подавляемом
индивидуумом, психосоматические симптомы проявляются в форме
функциональных расстройств, которые чаще всего диагностируют-
ся как "вегето-сосудистая дистония", "вегетативная дистония", "ваго-
симпатические расстройства" и т.д. Уровень этих нарушений и особен-
ности наблюдаемого здесь психического фона ставят подобные нару-
шения в связь с неврозами, в частности с истерическим неврозом. Су-
ществует, однако, точка зрения, что между неврозами и психосомати-
ческими расстройствами существуют большие различия. Больные невро-
зами обычно хорошо осознают свои психические конфликты и связан-
ные с ними изменения психического состояния. Больные с психосомати-
ческими расстройствами обычно считают себя только физическими боль-
ными людьми (W.Brautigam, 1973). Наконец, в тех случаях, когда су-
ществует выраженное длительное и постоянно подавляемое эмоциональ-
ное напряжение, внешним проявлением которого в части случаев яв-
ляются стойкие расстройства настроения в форме субдепрессии, а
также начинают акцентироваться и даже превалировать какие-либо
одни характерологические черты — налицо условия для появления
настоящей психосоматической болезни.
Ниже приводится перечень основных физиологических систем, при
которых наблюдаются психосоматические расстройства. Последние при
каждой системе разделены на группы, отражающие степень их тяжести.
Все темы данного раздела:
СИМПТОМЫ ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
Симптом — признак патологического состояния или болезни.* Сим- птомы психических болезней так же, как и образуемые ими синдромы, представляют собой клиническое проявление вовне существующих
РЕЦЕПТОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА
Данная группа психопатологических симптомов обозначается тер- мином сенсопатии. Их основу составляют нарушения преимуществен- но чувственного познания — ощущений, восприятия, представлений.
Симптомы нарушения эмоций
Эмоция — реакция в виде субъективно окрашенного переживания индивида, отражающая значимость для него воздействующего раздра- жителя или результата собственного действия (удовлетворения или
Расстройства самосознания
Самосознание — осознание человеком себя как личности с прису- щим ей мировоззрением, целями, интересами и мотивами поведения.*
' Энциклопедический словарь медицинских терминов. Т. III.
Нарушение ориентировки
Нарушение ориентировки (дезориентировка) — неспособность осоз- нания окружающей обстановки — местопребывания, лиц и времени (ал- лопсихическая дезориентировка), собственной личности (аутопс
Навязчивые состояния
Навязчивые состояния (син. ананказм, навязчивость, обсессия) — непроизвольное, неудержимое и непреодолимое возникновение в созна- нии больного обычно неприятных и тягостных мыслей, представ
Иллюзии
Иллюзии (illusiones; лат. illusio,— ошибка, заблуждение) — оши- бочное восприятие реально существующих в данный момент предметов или явлений.*
Иллюзии подразделяют в зависимости от
Галлюцинации
Галлюцинации (мнимовосприятия, обманы чувств) — расстройство восприятия в виде образов и представлений, возникающих без реально- го раздражителя, реального объекта. В тех случаях, когда эти
Функциональные и рефлекторные галлюцинации
Обе эти формы нарушения чувственного познания отличаются той особенностью, что для их возникновения необходимы реальные раздра- жители.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ — вербальные и з
Сверхценные идеи
Сверхценные идеи (доминирующие, превалирующие, фиксирован- ные идеи) — мысли или группа мыслей, возникающие под влиянием дей- ствительных обстоятельств, но, благодаря сильной аффективной ок
Расстройства памяти
Память — способность индивидуума запечатлевать, сохранять и вос- производить данные прошлого опыта.*
Расстройства памяти затрагивают все три ее составные части: за- печатление (зап
Расстройства моторики
Относящиеся сюда симптомы обычно тесно связаны с различными продуктивными (аффективные, галлюцинаторные, бредовые и т.д.) или
* КрепелинЭ. Учебник психиатрии. Пер. с нем. М., т. 1, 191
Расстройства внимания
Внимание — форма организации психической деятельности, обес- печивающая выделение в сознании одних объектов отражения при од- новременном отвлечении от других объектов.* Внимание существует
Расстройства влечений
Влечение — возникающее независимо от сознания субъектив- ное переживание потребности, стимулирующее деятельность чело-
7~587 97
века и придающее ей направленность.* Расст
Расстройства речи
Выделяют две основные формы нарушений устной речи: а) формы, обусловленные психическими расстройствами (аффектом, бредом, по- мрачением сознания и т.д.) и б) формы, обусловленные органическ
Расстройства сна
Данный психопатологический симптом постоянно встречается при самых различных психических болезнях — самых легких, относящихся к пограничной психиатрии, и наиболее тяжелых — психозах и состо
Сенестопатии
Гутенкова Т.С. Психопатология и динамика сенестопатий при шизоф- рении. Журн. невропат, и психиатр. № 12, 1979, с. 1703.
Прокопочкин А.А., Шапкин Ю.А., Шумский Н.Г. Клини
Расстройства самосознания
Башина В.М. Особенности деперсонализационных расстройств у боль- ных шизофренией детей. Журн. невропат, и психиатр. № 10, 1978, с. 1517. Библ.
Беззубова Е.Б. Клиничес
Иллюзии и галлюцинации
Гиляровский В.А. Учение о галлюцинациях. Изд. АМН СССР. М., 1949, 198 с.
Корсунский СМ. К психопатологии вербальных галлюцинаций. Совре- менная невропатол., психиатр, и п
Сверхценные идеи
Аменицкий Д.А. К вопросу о сверхценных и навязчивых идеях. Невро- патология и психиатрия. Т. VII, вып. 3, 1938, с. 150.
Дубницкий Л.Б. О сверхценных идеях (Обзор). Мед. р
СИНДРОМЫ ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
Синдром (симптомокомплекс) — обусловленное общим патогенезом устойчивое сочетание взаимосвязанных позитивных и негативных сим- птомов.
"Распознавание любой болезни, в том числ
ИСТОРИЯ УЧЕНИЯ О СИНДРОМАХ
Термин "симптомокомплекс" в психиатрию ввел в 1863 г. fC.Kahlbaum. Он не привел его определения, хотя без особого сомнения можно полагать, что он достаточно хорошо представлял себ
ПОЗИТИВНЫЕ (ПРОДУКТИВНЫЕ) ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
Клинического определения данного термина до настоящего време- ни в психиатрии нет, несмотря на то, что каждый психиатр этим терми-
9-587 129
ном пользуется и х
Невротические синдромы
Невротические синдромы — психопатологические картины, при ко- торых наблюдаются расстройства, свойственные неврастении, неврозу навязчивых состояний или истерии.
АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДР
Психопатические синдромы
Психопатические синдромы — врожденное (психопатия) или возни- кающее в результате психической болезни (психопатоподобное состоя- ние) изменение склада личности; проявляется психической дисг
Аффективные синдромы
Аффективные (эмоциональные) синдромы — психопатологические состояния в форме стойких изменений настроения, чаще всего проявля- ющихся его снижением (депрессия) или повышением (мания).
Цеперсонализационно-дереализационный синдром
Деперсонализационно-дереализационный синдром — сочетание рас- стройства самосознания (изменение, отчуждение, раздвоение "я", сни- жение или утрата эмоционального резонанса) с ощущ
Растерянность
Растерянность (син.: аффект недоумения, аффект растерянности) — му- чительное непонимание больным ситуации и (или) своего состояния, ко- торые представляются необычными, получившими какой-т
Галлюцинаторно-бредовые синдромы
ГАЛЛЮЦИНОЗ — состояние непрерывного галлюцинирования, обусловленное наплывом преимущественно какого-либо одного вида галлюцинаций. В тех случаях, когда существует наплыв псевдогаллю- ци
Синдромы двигательных расстройств
Эти синдромы проявляются обездвиженностью (ступор), возбужде- нием или их чередованием.
СТУПОР — психопатологическое расстройство в форме подавле- ния различных сторон психической
Двигательные фокальные припадки
'f же к ооновские (с о м ат о м о т о р н ы е) припадки. Паро- ксизмы проявляются тоническими и (или) клоническими судорогами в каком-либо участке одной половины тела. Судороги о
Сенсорные фокальные припадки
К этой группе относятся разнообразные по своим проявлениям па- роксизмы. Значительная их часть проявляется в форме иллюзий и гал- люцинаций. Выделение таких припадков основывается на учете:
Висцеро-вегетативные припадки
Висцеральные (корковые) припадки представляют собой пароксиз- мы, чаще всего так или иначе затрагивающие желудочно-кишечный тракт. В области мечевидного отростка, пупка и ниже, реже во рту
Диэнцефальные (гипоталамические, вегетативные) припадки
Диэнцефальные припадки чаще возникают без продромальных яв- лений. Внезапно появляются озноб и дрожь в теле, покраснение или по- бледнение лица, пилоэррекция — т.н. "гусиная кожа"
Припадки с психопатологическими феноменами
Данную группу, возможно, целесообразнее обозначить как "бессу- дорожные формы пароксизмов" (А.С.Тиганов, 1983), т.к. последнее на- звание подчеркивает ее существенное отличие от п
Синдромы органического поражения головного мозга
ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ— симптомокомплекс на- рушений памяти, интеллекта и аффективности. Для большинства болезней, сопровождаемых этим синдромом, характерно наличие астении.
НЕГАТИВНЫЕ (ДЕФИЦИТАРНЫЕ) ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
Определения термина "негативные синдромы" в психиатрии нет. Постоянным признаком негативных расстройств являются личностные изменения. Эти расстройства отражают ту сторону патоген
Реактивная лабильность
Этот синдром наблюдается у лиц, склонных и до начала психичес- кой болезни реагировать изменением настроения или астенией на при- входящие психогенные и соматогенные воздействия. После нача
Стенический тип личностных изменений
Этот тип является близким по степени глубины к астеническому, но противоположным по своим проявлениям. Здесь преобладает повышен- ная, часто не знающая утомляемости работоспособность в самы
Психопатоподобный личностный сдвиг
Изменения личности характеризуются тем, что им подвергаются са- мые различные черты характера. На их выраженность и сходство с кон- ституциональными психопатиями оказывают влияние сочетание
Снижение уровня и регресс личности
СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ЛИЧНОСТИ — сочетание нивелирования прежних личностных особенностей, в тбм числе и психопатоподобных, возникших за время болезни, со снижением энергетического потенциа- л
Амнестические расстройства
Нарушения памяти в виде утраты способности сохранять и воспро- изводить ранее приобретенные знания называют амнезией. Среди раз- личных форм амнезий истинно дефицитарный и необратимый харак
Аффективные синдромы
Авербух Е. С. Депрессивные состояния. Л. Изд. Ленинградского ун-та, 1962, 193 с. Библ.
Бовин Р.Я., Аксенова И.О. Затяжные депрессивные состояния. Л.: Медици- на, 1982
Галлюцинаторно-бредовые синдромы
Биму С.Н., Малкин П.Ф. Клинические варианты галлюциноза. — В кн.: Проблемы психоневрологии. М., 1969, с. 263.
Боголепов А.К., Лужецкая Т.А. Синдром педункулярного галлюци
Синдромы двигательных расстройств
Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии. М.: Медицина, 1965, с. 296.
Каплинский М.З. Клиника психомоторного возбуждения. Труды ин-та им. Ганнушкина, вып. 4, 1939, с. 10
Корсаковский синдром
Абрамович Г.Б. К психопатологии Корсаковского синдрома. Невропато- логия и психиатрия, т. 8, вып. 2-3, с. 80.
Банщиков В.М., Борзенков И.В. Корсаковский синдром. М., 1971
Негативные (дефицитарные) психопатологические синдромы
Авербух Е.С. Клинические варианты слабоумия. — В кн.: Нервные и пси- хические нарушения при гипертонической болезни. Медгиз, Ленинградское отдел., 1959, с. 33. Библ.
Горд
Пищеварительная система
Наиболее легкими диспептическими расстройствами, возникающи- ми в форме эпизодов после эмоционального стресса, в частности, как ответ на психотравмирующую ситуацию являются: потеря аппетита
Кожные покровы. Аллергия
Наиболее легкими расстройствами являются возникающие под вли- янием эмоционального напряжения вазомоторные реакции: побледнение или покраснение кожи, повышенное потоотделение, "гусиная
БИБЛИОГРАФИЯ
Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональных систем. М., Наука, 1980, 197с.
ВальдманА.В., КозловстяМ.М., Медведев О. С. Фармакологическая регу- ляция эмоциональн
КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ
"Доброжелательность, большое терпе- нье, самообладание, полная свобода от всех предрассудков, понимание людей, как ре- зультат глубокого знания жизни, умение вести разговор, по
Психиатрическая история болезни
История болезни — учетно-оперативный документ, составляемый в стационарных и амбулаторных медицинских учреждениях: предназна- чен для регистрации сведений о болезни, ее диагнозе, развитии,
ДИАГНОСТИКА В ПСИХИАТРИИ
"Qui bene diagnoscit — bene curat". С.П.Боткин.
Диагностика — раздел клинической медицины, изучающий методы исследования больного с целью распознавания болезн
ДЕОНТОЛОГИЯ В ПСИХИАТРИИ
"Укреплять разум выздоровевших от психи- ческой болезни, предохранять их против нужды и всех гибельных ее последствий, улучшать их нравы, защищать от предубеждений семьи и об-
Деонтология в диагностике психических болезней
Вопросы диагностики в психиатрии были освещены выше. Теперь следует рассмотреть взаимоотношения психиатра с больным и его близ- кими, возникающие после того, как врач сформулировал возможны
Деонтология в условиях стационарного лечения
Психические болезни и связанные с ними тягостные, зачастую мучи- тельные расстройства, необходимое во многих случаях длительное пре- бывание в больнице, ограниченность, в силу самых разных
Деонтология в условиях амбулаторного лечения
Врач психиатрического диспансера всегда является социальным пси- хиатром. Вместе с тем, он должен оставаться клиницистом и лечащим врачом. Без этого невозможна правильная^азработка социальн
Взаимоотношения медицинских работников
"Тот, кто думает, что врачи — веселые и беззаботные люди, упус- кают из виду главное— нравственную ответственность, которую врач постоянно носит в своей душе и которая не слабеет от вр
Отношение врачей к среднему медицинскому персоналу
Как и во всех лечебных учреждениях, в психиатрической больнице врач общается непосредственно со своими пациентами сравнительно мало. Доверяя больных среднему и младшему медицинскому персона
Врачебная тайна
Врачебная тайна — определенное поведение медика в отношении всего виденного и слышанного им от пациента при оказании ему лечеб- ной помощи, в том числе и в форме совета. Необходимость соблю
Психические болезни, психически больные, психиатры, психиатрия
Одним из наиболее частых, а потому и важных проявлений различ- ных форм медицинской патологии является боль, заставляющая людей страдать. Что бы ни говорили стоики, боль — худшее из всех зо
ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ
АБСАНС —216
АБС АНС АВТОМАТИЗМА — 216
АБСАНС АТОНИЧЕСКИЙ — 216
АБСАНС ВЕГЕТАТИВНЫЙ — 217
АБСАНС ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ — 217
АБСАНС КАШЛЕВОЙ—217
АБСАН
Новости и инфо для студентов