Прогнозированное развитие слушания речи у детей с кохлеарной имплантацией - раздел Педагогика, Прошла обучение по верботональному методу в Центре СУВАГ Хорватия и стала использовать его в реабилитации детей с нарушенным слухом Время После Операции
Развитие Слушания
...
| Время после операции
| Развитие слушания
| Развитие речи
|
| 0-6 месяцев
| - пространственная компетенция
- спокойное поведение
- развитие осознания звука
- развитие слуховой концентрации
| - вокализация-фонация
|
| 6-12 месяцев
| - распознавание звуков из близкого окружения
- продление слуховой концентрации
- распознавание тона голоса у знакомого собеседника
| - более богатая вокализация, появление слогов
|
| 12-18 месяцев
| - распознавание разных слов по количеству слогов
- понимание слов в рамках знакомого материала
- связанный список слов
| - звукоподражание, первые слова, просодические вариации
- нераспознаваемая / трудно понимаемая речь
|
| 18-24 месяца
| - начальное осмысление списка несвязанных слов
- понимание основных инструкций
| - начальное связывание слов
|
| 24-36 месяцев
| - понимание каждодневных фраз
- списки несвязанных слов
- списки связанных слов
| - комбинации предложений из двух-трех слов
- речь, понятная для опытного слушателя
|
| 36-48 месяцев
| - понимание речи
- списки несвязанных предложений
| - пересказ простого содержания
- диалоги
- речь, понятная для опытного слушателя
|
| > 48 месяцев
| - понимание сложных команд
- понимание речи знакомого человека по телефону
| - пересказ события
- временная последовательность события
- понятная всем речь
|
Если возникают отклонения от ожидаемых результатов в случае, если при предоперационной диагностике такие отклонения не прогнозировались, то нужно провести повторное диагностическое исследование.
Если развитие слушания происходит не по ожидаемому сценарию, то сначала нужно проверить внешние части имплан-та. Если они в порядке, то необходимо провести телеметрию.
Патологическая оценка невосприимчивости иногда требует реструктуризации схемы или проверки электродов, поэтому для исключения повреждения или неподходящей позиции электрода требуется диагностическая радиология височной кости. Деформация и окостенение улитки, которые не позволяют электродам принять правильное положение в улитке, чаще всего диагностируются ещё до операции или подтверждаются во время операции. Если радиограмма нормальная, то целостность импланта должна быть подтверждена с помощью теста целостности, для проведения которого необходимо участие производителя и экспертов. Если имплант оказывается поврежденным, то требуется повторная имплантация.
Если же он функционирует нормально, то причины отклонений следует искать в особенностях самого пациента. При этом полезно провести невродинамическую телеметрию для определения общего потенциала действия слухового нерва. Это обследование должно быть проведено, даже если оценка импланта была в пределах нормы.
Невродинамическая телеметрия (NRT) — объективный электрофизиологический метод, который позволяет оценить общий потенциал действия слухового нерва у людей с КИ. Знание порогов общего потенциала действия слухового нерва помогает в программировании КИ, особенно у маленьких детей и людей, которые не могут как следует сотрудничать при настройке процессора.
Кроме того, пороги, морфология, амплитуды и задержка ответной реакции дают информацию о функциональном состоянии клеток спирального ганглия, от которого зависит качество передачи электрических стимулов в центральные части слуховых проводящих путей. Полученные при NRT значения могут привести к корректировке схемы, но также выявить патологию слухового нерва.
Методом, подтверждающим наличие ретрокохлеарных повреждений, являются вызванные электрическими стимулами слуховые потенциалы (EABR). Вызванные слуховые потенциалы показывают функциональные возможности слухового проводящего пути, т.е. время обработки информации в проводящих путях стволовой части мозга. Они проверяют степень созревания, т.е. миелинизацию слухового проводящего пути и предоставляют важные данные для работы над развитием речи.
Обучение речи процесс динамический, при котором изменения в слуховой системе происходят как ответная реакция на восприятие. Вызванные слуховые потенциалы отражают изменения, которые не зависят от концентрации, когнитивных процессов и т.д. Изменения в задержках и волнах свидетельствуют об изменениях в центральных структурах, т.е. они показывают, что реабилитация изменила проводящий путь сообщения в центральных структурах слухового проводящего пути.
Для оценки степени нарушений обработки информации центральной слуховой системой, важно идентифицировать повреждение и определить возможную степень его влияния на развитие речи и обучение.
Нормальные результаты NRT и EABR свидетельствуют о нормальном состоянии ретрокохлеарного слухового проводящего пути.
Причины отклонений могут быть также определены путем наблюдения и диагностики у аудиотерапевта, психолога, невролога и психиатра. Можно предположить в таком случае, что речь идёт об отклонениях, которые не связаны с неисправностями импланта, проблемами адаптации, или слуховой структурой пациента.
Пациенты со столь многочисленными и разными нарушениями чаще всего выделяются уже во время предоперационного тестирования, но поскольку операции делают всё в более раннем возрасте, то сопутствующие нарушения иногда выявляются только после операции. Кроме того, необходима осторожность при безосновательном списании возникающих новых нарушений и отклонений на заранее известную патологию, потому что причины могут быть многочисленны.
Нужно отметить, что в нашем учреждении первыми имплантированными детьми стали дети школьного возраста (10, 11 и 15 лет). Наверное, это можно объяснить тем, что большинство родителей рассчитывают на хороший результат реабилитации детей по верботональному методу и опасаются делать операцию. Первый опыт работы с имплантированными детьми показал, что они лучше слышат высокие звуки и неречевые звуки и поэтому с этого материала начинается формирование слуховых образов в коре головного мозга в процессе реабилитации. В реабилитации детей с кохлеарными имплантами используются все основные положения верботонального метода. Процесс реабилитации имплантированных детей проходит значительно быстрее, однако чем старше возраст детей и меньше их слуховой опыт, тем сложнее исправить существующие у них речевые стереотипы (аграмматизмы в речи). Так как мы считаем, что наш опыт работы с детьми данной категории ещё недостаточен, то ниже остановимся на наработках специалистов Поликлиники «СУВАГ» в данной области.
При верботональном методе, основанном на лингвистике речи и полисенсорном слушании, коммуникация достигается естественным, простым путём. Это означает научить слушать и говорить человека с нарушениями слуха и речи. Таким образом, закладывается основа для дальнейшего развития ребёнка.
Развитие речи и языка требует максимального развития слуховых способностей. А взаимодействие всех элементов приведёт к новой ступени — общению, коммуникации.
Человек является центральным звеном верботонального метода, со всеми его возможностями и оптимальным функционированием на всех уровнях развития.
Имея своей целью полноценное развитие ребёнка, в верботональном методе разработаны специальные методологии. При использовании оптимальных методов, в зависимости от индивидуальных возможностей каждого пациента, может быть успешно достигнута главная цель - активная интеграция в обычную систему образования.
С появлением кохлеарных имплантов и их активного использования верботональный метод был признан оптимальным подходом при реабилитации людей с КИ.
Верботональная реабилитационно-образовательная программа была разработана на базе верботонального метода (учитывая длительный теоретический и практический опыт) путём научных разработок и применения новых технологий.
Современные научные и технологические достижения позволили проводить раннюю диагностику нарушений слуха, поэтому терапевтическое вмешательство привело к более раннему началу реабилитации, а уменьшение возраста пациентов — к корректировке форм реабилитации.
В раннем возрасте (несколько месяцев) присутствие родителей является неотъемлемой частью жизни ребёнка, и поэтому программы ранней реабилитации включают в себя консультирование родителей.
Целью ранней реабилитационной программы и консультирования родителей являются:
• использование реабилитационных процедур на современной технологической основе для активизации остаточного слуха, максимальной стимуляции слуховых каналов и подготовки глухого ребёнка к возможной операции по кохлеарной имплантации, а также возможность качественного слушания и естественного развития речи у детей со слабым слухом путём своевременного выбора и использования слуховых аппаратов;
• помощь родителям детей с нарушениями слуха в принятии того факта, что их ребёнок имеет проблему в развитии и требует особого подхода, а они сами должны стать, насколько это возможно, компетентными реабилитаторами. Первый год жизни — оптимальное время для начала реабилитации, так как стимулирование слухового нерва является очень важным элементом.
Сразу же после настройки процессора дети с кохлеарными имплантами включаются в программу реабилитации и индивидуальную реабилитацию. Родители вместе с детьми участвуют в обеих моделях реабилитации (групповой и индивидуальной); они могут научиться реабилитационным процедурам, чтобы проводить их в домашних условиях.
Все темы данного раздела:
От автора
Российская сурдопедагогика прошла интересный и плодотворный путь развития и имеет хорошие исторические традиции. Во всём мире известны такие имена российских учёных и педагогов как Н.А. Pay, Ф.Ф.
Об авторе верботонального метода академике Петаре Губерине
Петар Губерина родился в древнем городке Средней Долматии Ши-бенике (Хорватия) 22 мая 1913 года. Он был десятым ребёнком в крестьянской семье Ивана и Кат
Диагностическое обследование детей с нарушенным слухом
Для того, чтобы правильно осуществлять реабилитационную работу с детьми, необходимо, прежде всего, провести точную диагностику, располагать чёткими сведениями о ребёнке.
Некоторые из них
Отоакустическая эмиссия
В настоящее время всё чаще проводится исследование — отоакустическая эмиссия (ЕОАЕ),которое основано на способности активного восприятия улиткой внутреннего уха слуховых раздражит
Тональная аудиометрия
Аудиометрия исследует порог слуха чистым тоном.
Родителям и сурдопедагогам необходимо учитывать, что точность и объективность аудиограммы зависит от многих причин: точной калибровки аудиом
Верботональная аудиометрия
Исследование слухового восприятия на субкортикальном (подкорковом) уровне. Некоторые маленькие дети, с рождения глухие, не могут реагировать на верботональный тест, пока с ними не проведены опреде
Речевая аудиометрия
Речевая аудиометрия — высший уровень слухового восприятия (корковый уровень). Она показывает разборчивость речи в зависимости от усиления. Речевая аудиометрия показывает проц
Функциональная диагностика слуховой функции
Успешность реабилитации лиц, имеющих нарушения слуха и речи, во многом зависит от начальной диагностики. Чем объективнее и всестороннее она будет проведена, тем успешнее будет проходить реабилита
Исследование слушания без слуховых аппаратов в свободном поле на каждое ухо отдельно.
Расстояние от уха определяется в зависимости от степени снижения слуха, по таблице Флетчера (рис. 3). По аудиограмме высчитывается средняя потеря слуха на каждое ухо. Для этого показатели снижени
Исследование слушания со слуховым аппаратом.
Данное исследование необходимо для определения расстояния оптимальной разборчивости и эффективности пользования слуховым аппаратом. Исследование проводится так же, как и на голое ухо. Проверяется
Исследование костной проводимости.
С помощью данного исследования специалист с помощью вибратора находит на теле ребёнка участок, наиболее чувствительный к костной проводимости. Педагог произносит слоги или слова в зависимости от у
Определение оптимального слухового поля (ОСП).
Важным моментом в функциональной диагностике является определение оптимального слухового поля, т.е. определение режима наилучшей разборчивости при наименьшем усилении.
Оптимальная инт
Лист функциональной диагностики
Ф.И.О. ________________________________________________________________________________
Дата __________________________________________________________________________________
HL
Интеграционное время.
Одна из основных характеристик слухового восприятия — временная характеристика или интеграционное время восприятия. Например, при нарушении слуха и слуховосприятия на фоне сосудистых изменений гол
Неврологическое обследование
Для правильной организации лечения и реабилитации детей с нарушением слуха необходимо своевременное выявление дефектов центральной нервной системы и нарушений психического развити
Значение и исследование вестибулярного аппарата
Так как весь организм ребёнка, его тело, движения и вестибулярный аппарат играют огромную роль в реабилитации, по возможности необходимо провести точное обследование вестибулярног
Техническое сопровождение верботонального метода
Среди некоторых сурдопедагогов России существует мнение, высказываемое и в печати, что верботональный метод —это прежде всего хорошая звукоусиливающая аппаратура и только благодар
СПЛ-метр Г50
СПЛ-метр Г50 - прибор для измерения уровня звукового давления (дБ УЗД (dB SPL)) на ухо пациента (рис. 8).
Измерительные микрофоны вмонтированы в головные стереонаушники. Имеет возможность
Шумогенератор WN98
Предназначен для терапии уровня шума в ушах (рис. 12).
«Верботон Г30Л»
Используется для индивидуальной терапии речевых расстройств, а также для обучения иностран
Реабилитация детей с нарушенным слухом на основе верботонального метода
История не знает ни одного общества, ни одного народа, ни одного объединения людей, которые бы не пользовались языком. И везде язык выступает, как важнейшее средство человеческого общения. Все мы и
Слухоречевое развитие нормально слышащего ребёнка
Ребёнок начинает слушать ещё в утробе матери. На звуковые раздражители он отвечает движениями, что создаёт активную связь между этими двумя действиями (слушанием и движением), но н
Образец правильного развития слушания и речи
Слушание
Возраст
Речь
Беспокоится при громком звуке.
Изменяет на звук скорость сосания.
Открывает глаза и смеётся, когда слышит
Развитие слухового восприятия и речи у детей с нарушенным слухом
Если у ребёнка установлено нарушение слуха, то родителям нужно знать, что оно может быть от лёгкой степени тугоухости до тяжёлой степени тугоухости и глухоты. Граница лёгкой степе
Вибротактильная фаза
Ещё в 1929 году американскими учёными был проведён эксперимент, который показал, что тело человека может воспринимать звук. Исследования, проведённые в Центре «СУВАГ», подтвердили это. Данное полож
Развитие слухового восприятия
Обычно ребёнок не сразу узнаёт и откликается на окружающие звуки. Так, в начале педагог работает с ребёнком над пониманием «есть звук - нет звука».
На первой фазе развития
Игры на развитие слухового восприятия. Звук, как сигнал к действию
Необходимо уделять внимание играм, в которых звук служит сигналом к действию. Дети ложатся «спать» на ковер и спокойно лежат, когда слышат звук, вскакивают и бегут в определённое место. Такой звук
Игры на определение звучащего предмета (Что звучит?).
Угадай, что слышишь
Педагог учит распознавать разные звучащие игрушки и звуки, которые могут производить некоторые предметы, например, звук барабана, металлических тарелок, шуршание
Игры на определение места звука в просторе.
Откуда идёт звук
В комнате педагог определяет место, где ребёнок может спрятаться. Спрятавшись, малыш зовёт детей или стучит в барабан. Данное упражнение необходимо для развития ор
Вызывание природного голоса и фонетическая прогрессия
Реабилитация проходит в игре, в которой ребёнок открывает для себя звук и свой голос, свою способность к имитации и её практическую сущность. Важно во время первых игр давать ребёнку слушать звук,
Начальные упражнения с новыми фонетическими структурами
Предъявление картинок:
• при произнесении «ааааааа» проводим игру «Самолёт»;
• при произнесении «уууууу» проводим игру «Поезд»;
• при произнесении «бррррр
Усвоение просодических качеств
Основная задача обучения детей на данном этапе заключается в усвоении ритмов, в различении силы и длительности акустического сигнала или паузы.
1. Фономоторная двигательная игра помогает
Постановка первых вопросов
В контексте игры дети понимают ситуацию, используют и учатся первым речевым выражениям и постановке вопросов: «ааааааа?» — что может означать «Где самолёт?» или «Это самолёт?», «Ав
Продолжение реабилитации на первом году обучения. Фонетическая и лингвистическая прогрессия. Упражнения с новыми фонетическими структурами
Дальнейшее обучение речи направлено на усвоение новых слов и грамматических структур, употребление их в разнообразных ситуациях. Разные ситуации помогут детям хорошо уяснить смысл новых понятий и
Усвоение просодических качеств
На этом этапе необходимы правильное восприятие и имитации речевого ритма и интонации первых двусложных слов и фраз, которым учим.
Исходя из возможностей детей, используют разные упраж
Упражнения на слуховое восприятие
Все выше упомянутые игры, связанные с усвоением просодических элементов, можно использовать и как игры по развитию слухового восприятия.
При развитии слухового восприятия используются реч
Критерий оценки результатов работы на первом году реабилитации
Работа считается успешной, если ребёнок:
1. Долго и с желанием говорит в микрофон.
2. Контролирует голос слушанием, в наушниках или со слуховыми аппаратами говорит лучше и громче
Фонетическая прогрессия
В первую очередь на втором году обучения берём слова для закрепления ранее изученных звуков, а также новые звуки: и, к, ш, г, х, с, ньи ль — пробуем получить хорошее произно
Развитие слухового восприятия
Для развития слухового восприятия можно использовать небольшие рассказы, иллюстрированные картинками, каждый из которых связан с определёнными высказываниями, которые ребёнок умеет говорить. Рисунк
Лингвистическая прогрессия
Второй год реабилитации является этапом, на котором требуется научить ребёнка употреблять речевые выражения — морфологически и синтаксически правильно строить предложения.
Природный жест
Упражнения с первыми трёхсложными предложениями
Показываем картинки и серию картинок, на которых разные субъекты делают одинаковую работу, или одинаковые субъекты выполняют разные действия, разные субъекты выполняют разные действия с различным
Третий и четвёртый года реабилитации
Задачи данного этапа обучения:
1. Расширение и обогащение словарного запаса ребёнка.
2. Восприятие на слух подготовленного и неподготовленного речевого матер
Фонетическая прогрессия
На 3-4-м году обучения продолжается работа по восприятию на слух и воспроизведению ранее изученных звуков в словах и предложениях.
Новые звуки: р, ж, з, ц, ч, я, ю, ё — пробуем получить хо
Лингвистическая прогрессия
Постепенно словарь обогащается всеми частями речи, расширяется, хотя высказывания ещё краткие и содержат 4-5 слов.
Затем начинают появляться и некоторые сложные предложения и ситуации. Н
Упражнения на развитие слухового восприятия
С лингвистической и фонетической прогрессией тесно связано развитие слухового восприятия.
При подборе слов для слухового восприятия, берутся слова, которые ребёнок хорошо произносит; слов
От чего зависит успех реабилитации?
Каждый ребёнок имеет особый путь роста и развития, также и дети с нарушением слуха. Развитие слушания и речи у каждого ребёнка с нарушением слуха имеет свой путь и скорость продвижения.
Н
Фонетическая ритмика
Специалистами Центра «СУВАГ» была замечена прямая связь между движением и произношением. Академик П.Губерина совместно со своей ученицей Весной Пинтер ещё в 50-е годы прошлого стол
Музыкальная стимуляция
На занятиях музыкальной стимуляции особое внимание уделяется работе над двумя основными элементами речи — ритмом и интонацией, которые привносят в речь человека огромное богатство э
В речи четыре основных музыкальных ритма: восьмые; четвёртые; шестнадцатые; триоль.
Три основные функции музыкального ритма:
• показать разницу между каждым звуком речи (на иррациональных считалках);
• дать понять разницу в напряжённости и продолжительности вре
Речевые ритмические считалки
Основа считалок - ритм и интонация. Считалки близки детям. Они присутствуют в жизни каждого ребёнка. Их ритмы как бы с рождения заложены в нас. Не случайно в фольклоре разных народов присутствуют
Мелодия в музыкальной стимуляции - пение
Три задачи:
1-я задача - постановка звука, вызывание голоса. Маленькому ребенку надо петь. До трёх лет — три тона 5—6 лет -5-6 тонов.
Коррекция произношения
На занятиях музыкальной стимуляции, как и на всех других занятиях по верботональному методу, проводится коррекция произношения. Используя средства музыки можно корректировать:
• плавност
Речевые игры
Речевые игры максимально приближены к естественной речи и являются важнейшей составляющей частью в работе над развитием речи детей с нарушенным слухом. В этих играх ритм берёт своё начало в природ
Аудиовизуальный курс
Основное назначение устной речи - коммуникация. Все родители глухих детей мечтают о том, чтобы их ребёнок мог общаться с ними и окружающими людьми. Они с нетерпением ждут, когда ре
Методика работы с пиктографической ритмикой
Пиктографическая ритмика была разработана профессором Центра «СУВАГ» Младеном Ловричем. В ней отражены все основные положения верботонального метода. Мы уже говорили о том, что пр
Помощь в составлении простого предложения
(существительное и глагол)
Рисунок символами может помочь при составлении первых предложений. К большим картинкам даются маленькие картинки, с помощью которых могут соста
Использование рисуночного письма при пересказывании сказки или рассказа
Занимательный, простой рассказ используется, когда ребёнок может воспринять красивую картинку и живой рассказ педагога привлекает детское внимание, побуждает его к занятиям.
Листая книгу
Рекомендации для занятий с детьми до трёх лет
Если у вас достаточно широкая кроватка, можете покатать ребёнка из стороны в сторону, как тесто, а потом поворачивайте его на одном месте по часовой стрелке. Попробуйте легко подбрасывать его на р
Развитие психомоторных функций у детей с нарушением слуха
Для хорошей реабилитации необходимо развитие всех функций. Большая роль в этом процессе отводится работе психологов. Только совместная работа всех сотрудников учреждения и родител
Роль родителей в реабилитации детей с нарушением слуха
Когда врачи сообщают родителям, что их ребёнок не слышит, те испытывают болезненный шок и отчаяние, им кажется, что рушатся все мечты и надежды, связанные с появлением ребёнка. В
Общие рекомендации, которые можно дать родителям
Что нужно делать родителям
• Проводить много времени со своим ребёнком в игре и разговаривать с ним. Это вводит его в мир звуков.
• Развивать микро- и макромоторику.
Организация обучения на основе верботонального метода
В настоящее время уже никто не отрицает значение ранних диагностики и реабилитации детей с нарушением слуха. Реабилитацию необходимо начинать сразу после постановки диагноза ребёнку. В нашем Центр
Кохлеарная имплантация
Сегодня одним из наиболее перспективных направлений реабилитации детей с большими потерями слуха является операция кохлеарной имплантации (КИ). КИ — это не только хирургическая операция, но и сис
Реабилитация
Сильные и глубокие потери слуха могут оказывать разрушающее влияние на личность ребёнка и его семью. Для детей, родившихся глухими или оглохшими до того, как они научились говорить, значительно ог
Как же слышит человек с кохлеарным имплантом?
Система состоит из импланта — внутренней части и внешней части — речевого процессора. В состав импланта входят: приемник/стимулятор с компьютерным чипом в титановом корпусе, покрытый силиконовой о
Послеоперационная диагностика
Основной целью послеоперационной диагностики является мониторинг и наблюдение послеоперационных факторов, которые влияют на результаты использования кохлеарного импланта, и в то же время диагности
Комплексная реабилитационно-образовательная программа — верботональная модель.
Верботональная программа дошкольного образования для детей с нарушениями слуха и речи показывает комплексность образования и реабилитации, и её достижения характеризуются междисциплинарным подход
Индивидуальная реабилитация слушания и речи
Первоначальным и фундаментальным подходом вербото-нальной практики является индивидуальная реабилитация слушания и речи. Особое акцентирование на слушании, всегда было основным подходом к реабилит
Групповые образовательно-реабилитационные занятия
В рамках образования применяется верботональная программа образовательно-реабилитационных занятий. Рассматривая образование как главную цель, такие занятия должны объединить требо
Способ работы с имплантированными детьми практически не отличается от работы с нормально слышащими детьми.
Дети с КИ быстрее и более качественно проходят программу «РАЗВИТИЕ СЛУШАНИЯ, РЕЧИ И ЯЗЫКА» в сравнении с другими детьми с нарушениями слуха. Лучшие результаты достигаются, если операция по имплант
Интеграция
Интеграция детей в обычную систему образования является главной задачей при работе с каждым ребёнком с КИ, включенным в программу реабилитации по верботональной системе.
Дети интегрируютс
Верботональный метод в России
В России более 43 ООО детей с нарушением слуха. В основном дети обучаются в детских садах с пятидневным пребыванием - 99 детских садов и в школах-интернатах - 206 школ. Российская
Новости и инфо для студентов