Советы по организации самопомощи - раздел Медицина, ШИЗОФРЕНИИ. Основы понимания и помощь в ориентировке
...
В широких кругах лечение больных шизофренией ассоциируется с принудительным лечением. Таким образом, преобладает убеждение, что больные шизофренией только под давлением дают согласие на проведение лечения и не в состоянии помочь себе сами, учитывая реальные обстоятельства. Однако это верно только отчасти и относится исключительно к тяжелым болезненным состояниям. Вообще, «здоровая часть» личности больного противостоит появившимся симптомам и расстройствам даже тогда, когда избранные больным пути решения кажутся нетрадиционными, порой странными. Систематическое изучение тех усилий, которые предпринимают больные, чтобы самостоятельно справиться со своими расстройствами, до сих пор является редкостью.
ШИЗОФРЕНИИ
Это обусловлено кругом интересов психиатров и их взглядами, определяющими направления научно-исследовательской работы. Однако в последнее время в связи с расширением терапевтических возможностей намечается сдвиг в этой области: практика самопомощи воспринимается более положительно, так как способствует развитию реабилитации, целью которой является достижение личной ответственности больного.
Когда с больными шизофренией обсуждается вопрос о том, как им следует относиться к своим субъективным расстройствам, то практически все называют не один, а целый ряд способов поведения, которые облегчают их страдания.
Бекер (1986) опросил 60 больных шизофренией, у каждого из которых в течение часового интервью узнавал, как они после окончания острого приступа сознательно боролись с повторно появлявшимися расстройствами. В начале беседы он выяснял с помощью анкеты, какие субъективные расстройства они переживали. Все обследованные без исключения сообщили, что они сознательно и целенаправленно предпринимали попытки компенсировать лежащие в основе болезни расстройства. Примечательными оказались указания на то, что чем больше количество переживаемых субъективно гандикапов, тем больше предпринимается целенаправленных попыток их преодоления. Из этого может быть сделан вывод, что усилия по самопомощи у больных шизофренией в целом встречаются значительно чаще, чем это принято считать, и что больные шизофренией способны воспринимать свои расстройства как вызванные болезнью. У здоровых людей и у лиц, страдающих неврозами, по сравнению с больными шизофренией встречается меньше субъективно переживаемых расстройств и, соответственно, меньше целенаправленных попыток их компенсировать. При этом
СОВЕТЫ ПО ОРГАНИЗАЦИИ САМОПОМОЩИ 153
часто можно наблюдать, что больные шизофренией отличаются от больных «нешизофренией» больше качественно, нежели количественно. Бекеру удалось доказать наличие индивидуальных приемов самопомощи у ряда больных шизофренией. Но он не смог определить эффективность этих приемов. По данным автора, эти усилия с целью достижения компенсации давали кратковременное успокоение и позволяли структурировать переживаемые расстройства. Эти выводы во многом совпадают с наблюдениями отдельных больных.
Некоторые больные шизофренией отдают предпочтение общению с природой. Один из наблюдавшихся пациентов объяснил, что общение с природой позволяет ему воспринимать мир не как «чуждое и разрозненное нагромождение вещей», а как «растущее и живое целое».
Для других больных ежедневные прогулки или активные спортивные упражнения подтверждают, что физическая нагрузка благотворно влияет на их самочувствие. Один больной в клинике чувствовал себя хорошо только тогда, когда мог два раза днем и один раз вечером совершать прогулку на велосипеде до Уэт-либерга (холм неподолеку от Цюриха высотой 400 м.).
Для того чтобы более подробно описать попытки преодоления, которые больные оценивают как «оказывающие помощь», необходимо в первую очередь постараться понять эти приспособительные действия. Воспользуемся для этого основной моделью ши-зофренных переживаний, изложенной в главе 3. Вследствие измененной системы восприятия и оценки больному шизофренией трудно, особенно при перевозбуждении, установить различие между важным и второстепенным, тем, что находится на первом и на заднем плане, реальным и воображаемым. Поэтому больному гораздо труднее упорядочить свои
ШИЗОФРЕНИИ
восприятия. Именно эти трудности заставляют многих больных шизофренией вырабатывать защитные меры, чтобы справиться с наплывом раздражителей (или, точнее, с неупорядоченными, нагроможденными друг на друга раздражителями).
Сознательный контроль предполагает осознание своей болезни, что далеко не всегда имеет место и у больных с хорошим клиническим улучшением. Но и в недостаточно осмысленном образе действий многие больные находят модель поведения, помогающую облегчить их проблемы. По данным исследований Зюль-вольда (1982), многие опрошенные больные шизофренией указали следующие стратегические приемы приспособления:
• «если я устраняю беспокойство вокруг себя»;
• «если я выполняю работу медленно»;
• «если я сосредотачиваю свое внимание на од ном виде деятельности и игнорирую все осталь ное».
Эти правила поведения направлены на то, чтобы устранить большое напряжение и одновременно сконцентрироваться на существенном.
Занимаемая больными шизофренией позиция отстраненности имеет и оборотную сторону — изоляцию и снижение активности.
Один бывший больной в своем самоописании
очень выразительно изложил эту проблематику:
.
«Мне всегда было очень трудно найти устойчивое равновесие, чтобы стимулировать себя. Наплыв раздражителей был разрушительным для моего неустойчивого душевносо равновесия. Но плохо было и при недостатке раздражителей. Я жил один, что было по-
СОВЕТЫ ПО ОРГАНИЗАЦИИ САМОПОМОЩИ 155
ложительно в тех рамках, в которых я мог в достаточной степени контролировать окружающую обстановку и в нужный момент уединиться за стенами моего жилья».
Порой больные шизофренией вынуждены пройти долгий и мучительный путь страданий, чтобы методом проб и ошибок накопить собственный опыт и извлечь из него то, что им помогает. Это могут быть, например, такие шаги:
» принять лекарства;
» попытаться распознать и преодолеть причины ситуации;
* найти спутника, который бы не обременял;
* взяться за работу или занятие, соответству ющее личной выносливости в отношении на грузки.
Невозможно установить заранее, что подействует благотворно или отрицательно на определенного человека. При попытке составить наиболее полный список «способов преодоления» возникла приводимая ниже обобщенная картина. В ней речь идет только о предложениях. Для того чтобы найти в этой композиции то, что действительно может помочь конкретному больному, очень важны самонаблюдение и личный опыт.
Нарушения восприятия самого себя («Внутри все перепуталось»)
Я страхуюсь, произнося шепотом целые фразы записывая то, что для меня важно меняя одно занятие на другое смотрясь в зеркало
Расстройства восприятия («Все смешно, как будто инсценировано, не так, как было раньше») Я убеждаюсь в том, что ощущаю себя,
трогая себя выходя на прогулку танцуя
принимая ванну (или душ) ложась в постель прикладывая к телу холодную тряпку прикладывая грелку
(или бутылку с горячей водой).
Я контролирую себя, оглядываясь лишний раз вокруг
прошу повторить ответ на мой вопрос.
«Бедность чувств» («Все безрадостно») Я стараюсь придать себе храбрости
иду к приятелю или
приглашаю его к себе, отвлекаюсь, глядя вдаль.
Наплыв раздражителей («Снаружи многое перемешалось») Я отгораживаюсь, уходя (в свою комнату,
на природу, в туалет) прислушиваясь к самому себе
СОВЕТЫ ПО ОРГАНИЗАЦИИ САМОПОМОЩИ 157
(«Я это я», делаю упражнения по медитации) прислоняясь спиной к стене (стоя или сидя)
Я привожу себя в порядок,
разговаривая мало сосредоточиваясь
(концентрируя на чем-то
внимание) работая медленно
(с перерывами).
При заболеваниях шизофренного круга, как и при других заболеваниях, отношение больного к своей болезни изменяется. Но именно изменения в состоянии часто улавливаются больными правильно. При этом существенную роль играет то, как больной относится к своим симптомам. Чаще других изменений проявляется чувство самоотчуждения («внутри многое перемешалось») и трудность отграничения («снаружи многое перемешалось»). Признаки измененного восприятия самого себя и отчуждение окружающего мира внушают страх. Страх переживается не только как чувство беспомощности; он может послужить сигналом необходимости принять контрмеры. В этом смысле шизофрения означает требование, которое предъявлено больному и которое не может быть отклонено его сопротивлением или отстраненностью. Оно требует самопомощи и помощи от других лиц.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Boker W. Zur Seldsthilfe Schizophrener. Problemanalyse und eigene empirische Untersuchungen//Boker W., Brenner H. D. (Hrsg). Bewaltigung der Schizophrenic. — Huber, Bern, 1986. (Научный обзор.)
На сайте allrefs.net читайте: "ШИЗОФРЕНИИ. Основы понимания и помощь в ориентировке"
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:
Советы по организации самопомощи
Что будем делать с полученным материалом:
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Хелл Д., Фишер-Фельтен М.
X 36 Шизофрении / Пер. с нем. И. Я. Сапожнико-вой. — М.: Алетейа, 1998. — 200 с. ISBN 5-89321-011-5
Выдержавшая несколько изданий в Европе популярная книга выдающегося швейцарского психиа
Зачем нужна эта книга?
Сотрудничая с больными шизофренией и их близкими, мы пришли к убеждению, что существует большая потребность в информации о возникновении, лечении, течении шизофренных заболеваний. Многие больные
Как и для кого создавалась эта книга?
Эта книга создавалась на основе нашей повседневной психиатрической практики и в результате сотрудничества с больными и их близкими, которые оказали нам ценную помощь своими критическими замечания
Какие вопросы остались открытыми?
Предлагаемая книга не может и не должна ответить на все вопросы, которые возникают у конкретных больных шизофренией и у их близких. Сознательно оставлены в стороне те вопросы, которые касаются прин
Что означаетслово «шизофренный» (и чего не означает)?
Этимологически объяснить термин «шизофрения» весьма просто. Он происходит от греческих schizo (расщеплять) и phren (сознание) и означает, таким образом, «расщепление сознания». Понятие «шизофрен
Распространенные предубеждения
Первое и старейшее предубеждение заключается в представлении о том, что шизофрения будто бы раз-
г
ШИЗОФРЕНИИ
ЧТО ТАКОЕ ШИЗОФРЕНИИ?
Шизофрения в историческом аспекте
Все перечисленные выше предубеждения опровергнуты многочисленными фактами. Тем не менее они до сих пор во многом определяют мировоззрение большого числа людей. Устойчивость этих представлений, ка
Как развивалась проблематика шизофрении в историческом аспекте
Мюнхенский психиатр Эмиль Крепелин в 1896 году впервые отделил шизофреноподобные заболевания от других аффективных и психических заболеваний, в частности от так называемого маниакально-депрессивно
Можно ли воспроизвести шизофренное переживание?
Шизофренное переживание многообразно и, как правило, чуждо больному — это мы установили. Как же можно охарактеризовать шизофренное переживание и приблизиться к его пониманию?
В первой пол
Понимание действительности стало другим
Коль скоро при шизофренном психозе переживания изменяются столь коренным образом, становится понятно, что больной шизофренией ищет новые, иные объяснения своим переживаниям. Ощущая, что окружающ
Возврат
Все эти внезапно наступающие изменения переживаний и поведения могут закончиться спустя дни, недели или месяцы, могут остаться и надолго, но в смягченной форме.
ствия становятся дл
Экскурс в переживания
Состояние соматической болезни, как правило, связано с болями и разнообразными нарушениями. Состояние психического заболевания, сверх того, и до настоящего времени, к сожалению, связано с чувств
Переживания больных шизофренией
•
Осознание с других («болезненных») позиций
Шизофренное переживание предполагает «пересадку». Взгляды на действительность, разделяемые с другими, исчезают, иногда скачкооб
Переживания родственников больных
Невозможность принять переживания больного как истину
При медленном развитии заболевания близким родственникам больного гораздо труднее, чем посторонним, увидеть изменения в состо
Как диагносцируют шизофрении?
Предположение о наличии шизофренного заболевания требует определенных соматических и психологических уточнений.
Шизофренные заболевания не могут быть распознаны по одному-единственному
Как протекают шизофрении?
КАК ПРОТЕКАЮТ ШИЗОФРЕНИИ?
• конечное состояние (т. е. степень нарушений через деся
Частота различных форм течения
Течение шизофренных заболеваний изучалось в Европе на больших группах больных М. Блойлером (1972) в Цюрихе, Хубером и Гроссом (1979) в Бонне и Чом-пи и Мюллером (1976) в Лозанне.
Эти иссл
Признаки благоприятного течения
Несмотря на то что в каждом отдельном случае форма течения болезни имеет свои особенности, продолжается поиск тех подходов, которые позволили бы более точно прогнозировать течение заболевания.
Личностные факторы и риск заболеть
Риск когда-либо в жизни заболеть шизофренией оценивается для мужчин и женщин примерно в 1%.
Таким образом, в странах Запада риск заболеть шизофренией с точки зрения статистики в два раза
Описание отдельных случаев
Пример заболевания с ранним и вялым началом
В течение некоторого времени родители и братья 19-летнего Петера с растущей озабоченностью замечали изменения в его состоянии, повергавш
Что является причиной шизофрении?
Проявления шизофрении вызывают у самого больного и у членов его семьи сильнейшее потрясение. При этом неизбежно возникает настоятельная потребность связать заболевание с какой-либо определенной пр
Возможное влияние наследственности
Изучение влияния наследственных факторов на шизофрении стимулировалось тремя группами наблюдений.
К определенному наследственному фактору в целом относятся особенности человека. Сюда же
Соматических расстройств
Биохимические нарушения.На основании данных о взаимодействии между определенными биохимическими веществами и деятельностью мозга делаются попытки объяснить симптомы шизофренного з
Возможное влияние психологических и социальных факторов
"
Психоаналитические концепции.Психоаналитики в течение длительного времени создавали многогранные модели развития шизофренных нарушений, но нередко расходились в св
Концепция болезни для шизофрении
После представления отдельных разрозненных факторов, значение которых для возникновения ши-зофренных заболеваний продолжает обсуждаться,
Действие нейролептиков
Действие нейролептиков можно охарактеризовать, в первую очередь, как снимающее напряжение и притупляющее стремления при сохранении сознания.
г
ШИЗОФРЕНИИ
Побочные действия нейролептиков
При приеме сильнодействующих нейролептиков на первый план выступают их побочные действия в форме нарушений движений. Эти нарушения нередко оказываются весьма впечатляющими и для пациента о
Практическое применение нейролептиков
Прием нейролептиков может быть прописан в форме таблеток или капель. Все нейролептики, за исключением препаратов продленного действия, усваиваются организмом очень быстро и поэтому эффективны. В
Других медикаментов
При состояниях с выраженным страхом, при тяжелых расстройствах настроения или при выраженном снижении активности в период шизофренного эпизода целесообразно наряду с нейролептиками назначать пре
Психотерапия
Понятием «психотерапия» обозначают, в основном, те виды лечения, в которых применяются познания в психологии.
В центре всех психотерапевтических усилий стоит стимулирование здоровых компон
Почему психотерапевтическое лечение может иметь смысл?
Каждое физическое и психическое нарушение раздражает: вызывает страх и неуверенность. Неизбежно возникают вопросы: что случилось? кто или что может мне помочь? Мы пытаемся упорядо
Во время курса психотерапии?
Психотерапевтическое лечение создает то щадящее пространство, в котором психотерапевту может быть «отдано на хранение» то, что вне этого защищенного пространства так трудно высказать. Постепенно ме
Какие виды психотерапии возможны?
В стационаре.В психиатрических клиниках все больше и больше используются психотерапевтические возможности в самом широком смысле, особенно для больных шизофренией. Предлагаемые м
Психотерапевтического заведения?
Если речь идет о психотерапевтическом лечении пациента, у которого ранее были или имеются в настоящее время шизофренные расстройства, то необходимо, чтобы психотерапевт имел опыт в подходе к так
При семейной психотерапии?
Такие гипотезы, как, например, предположение о том, что «семья является причиной заболевания шизофренией» (прежде всего это относится к позиции матерей), очень усложняют взаимоотношения между роди
Что есть терапевтическое отношение, а что — нет?
В терапевтическом отношении врача к его пациенту создается щадящее (для больного) пространство. Поэтому терапевтическое отношение представляет из себя ограниченное пространство даже в том случае,
Реабилитация
После острого шизофренного приступа почти всегда на период от 1 до 3 месяцев наступает состояние истощения, которое требует временного освобождения от повседневных нагрузок. Если заторможенность,
К прежним условиям проживания
В психиатрических стационарах больные находятся круглосуточно. Возможность возврата в прежние условия проживания после выписки зависит от индивидуальных возможностей, в том числе и от жил
Самостоятельная квартира
сивным наблюдением на заведение, предлагающее меньший терапевтический набор.
Помощь в возвращении к трудовой деятельности
•
• '
П
Помощь в возвращении в семью
Большая часть больных шизофренией после выписки из клиники может вернуться в свою семью, во время более легких повторных приступов в будущем пациент может оставаться дома — у родителей, партнеров
Различных методов лечения
В заключение главы о лечении больных шизофренией необходимо еще раз указать на то, что только очень незначительное число больных можно лечить одним методом. Шизофренные заболевания затрагивают сто
Группы самопомощи и группы родственников
Родственники больных очень часто не получают никакой помощи. В то время как другие удары судьбы (включая смерть близкого человека) вызывают сочувствие и соучастие и для их облегчения существуют о
Тактика при острых кризисных ситуациях
Отдельные больные шизофренией неожиданно становятся опасными для самих себя, иногда предпринимают попытку самоубийства под влиянием
При затяжных расстройствах
Главную проблему для близких составляют отнюдь не кризисные ситуации. В значительно большей степени это относится к трудностям в связи с затяжными расстройствами (так называемыми негативными симп
Обращаться как со здоровым, но видеть болезнь».
Необычные высказывания (так называемые бредовые идеи) или обманы чувств у больных шизофренией недоступны никаким аргументам. Больные шизофренией могут слышать, видеть, ощущать на вкус, обонять ил
Могут быть опровергнуты
Шизофрении не неизлечимы.Они не имеют изначально неблагоприятного прогноза. Примерно каждый третий больной поправляется после одного или нескольких приступов болезни настолько, ч
Признаки болезни
Симптомы шизофрении крайне разнообразны. Они различны не только у разных больных, но могут изменяться изо дня в день, от одной ситуации к другой у одного и того же больного. Нет ни одного признак
Происхождение
Происхождение шизофрении нельзя свести к одной-единственной причине их возникновения. Имеются указания на то, что в одном случае преобладают наследственные факторы, в другом — физические изменени
Лечение
При острых болезненных состояниях большую помощь оказывают медикаменты, снимающие чувство страха и успокаивающие больного (так называемые нейролептики). Они обладают также и профилактическим дейст
Самопомощь
Особая ранимость больных шизофренией делает необходимой хорошо отрегулированную систему нагрузок и разгрузок. Чрезмерные требования, предъявляемые к больному, могут привести к обострению симптом
Подход к больным шизофренией
Больные, страдающие шизофренией, особенно чувствительны к критике и неприятию, но в той же мере — к признанию и пониманию. Даже больные, перенесшие многократные обострения заболевания, обладают хо
Контактные адреса групп самопомощи
Указание: Сведения о нижеперечисленных контактных адресах можно получить в региональных группах самопомощи. Кроме того, необходимая помощь может быть оказана социально-психиатрическими слу
Германия
Bundesverband der Angehorigen psychisch Kranker e.V. Thomas-Mann-Strafie 49a, 53111 Bonn 1, Tel. 02 28/63 26 46
Landesverband Baden-Wurttemberg der Angehorigen psychisch Kranker e.V. Hardt
Австрия
Hilfe fur Psychisch Erkrankte (HPE — Osterreich)
Dachverband der Vereinigungen von Angehorigen und Freunden
WestbahnstraBe Ib, 1070 Wien, Tel. 02 22/5 26 42 02
HPE — Ober
И помощь в ориентировке
Ответственный редактор Л. Ю. Сергиенко Редактор О. В. Наумова Художник обложки С. Ю. Гордеева Компьютерная верстка Г. А. Фетисова Технический редактор А. С. Мишачева
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Новости и инфо для студентов