Хелл Д., Фишер-Фельтен М. - раздел Медицина, ШИЗОФРЕНИИ. Основы понимания и помощь в ориентировке X 36 Шизофрении / Пер. С Нем. И. Я. Сапожнико-Вой. — М.: Алетейа, 1998. — 200...
X 36 Шизофрении / Пер. с нем. И. Я. Сапожнико-вой. — М.: Алетейа, 1998. — 200 с. ISBN 5-89321-011-5
Выдержавшая несколько изданий в Европе популярная книга выдающегося швейцарского психиатра Д. Хелла и немецкого психотерапевта М. Фишер-Фельтен впервые представлена российскому читателю.
Изложенные в ней строго научные сведения имеют не только познавательное, но и психотерапевтическое значение как для родственников больных, так и для самих больных, так как полученные ими знания помогают осознать и преодолеть многие симптомы болезней века — шизофренических заболеваний.
Книга является результатом многолетнего опыта совместной работы авторов с больными и членами их семей.
Книга получила благоприятный отзыв отечественных психиатров действительного члена АМН РФ А. С. Тиганова и проф. Б. С. Положего, ознакомившихся с книгой по заданию министра здравоохранения РФ Т. Б. Дмитриевой.
ISBN 5-89321-011-5 © Перевод. Сапожникова И. Я.,
1998 © Издательство «Алетейа», 1998
Шизофрения — самое загадочное заболевание нашего времени. Являясь болезненным отражением ра-юбщенности, отчужденности и расщепленности ничиости в современном обществе, этот недуг обсуждается в тысячах монографий, учебников и на-v'i и их работ.
Научные труды, посвященные проблеме шизоф-1>еиии, являются попыткой описать и объяснить это шСкхлевание с позиций современной медицины. Такой подход, подразумевающий перечисление и нюансировку симптомов и синдромов, входящих в структуру болезни, и поиск причин ее возникновения и 1>;гшития, привел исследователей к подтверждению им иода, который еще в начале нашего столетия сде-мал Ойген Блойлер: шизофрения — это группа болезней, объединенных основным свойством расщепле-
г
I
6 ШИЗОФРЕНИИ
ния психической деятельности и вызванных множеством биологических и психологических причин.
Научный подход к шизофрении, характерный для начала и середины XX века, подразумевает анализ ее проявлений с точки зрения наблюдающего и лечащего врача, т. е. рассматривает больного как объект медицинского или психологического исследования. Подобный подход уже сам по себе вызывает отстраненность от предмета исследования, косвенным образом поддерживая отчужденность больных от общества и то отношение к больным как к чужим, изгоям, неполноценным людям, которое породило массу общественных суеверий и предрассудков, столь характерных для нашей страны и для оценки места и роли душевнобольных в ней. Наши социологические доктрины, отношение к больным в семье, в их творчестве, при их трудоустройстве и т. д. в значительной мере определяются именно этой высокомерной субъект-объектной позицией.
Настоящая книга, впервые предложенная российскому читателю, по-своему уникальна. Она представляет удачную попытку не просто описать и объяснить те душевные расстройства, которые объединены понятием «шизофрения», а понять и осмыслить эти расстройства с позиции переживаний самого больного. Такое осмысление, основанное на безупречном знании клиники шизофрении и психологических концепций этого заболевания (в частности, психопатологических описаний Конрада, гештальтпсихологичес-ких и других доктрин), помогает приблизиться к больному человеку, сопереживать ему, способствует построению концепции в разрозненном мире переживаний больного и признанию субъективного смысла шизофренического инакомыслия и мировоззрения, по
ПРЕДИСЛОВИЕ 7
значению равного для больного коперниковскому повороту в самосознании человечества.
Но понять и осмыслить значит изменить отношение к больному человеку, реорганизовать систему взаимоотношений с ним, отнестись с максимальным уважением к его личностным особенностям, на основе равноправия помочь больному найти свое место среди нас. Таким образом, эта книга является психотерапевтическим средством, позволяющим больному найти общий язык с окружающим его миром, и прежде всего — со своими родственниками.
Понять больного, понять его внутренний мир, его мотивы и побуждения так же трудно, как трудно самому больному найти общий язык с обществом. Вот почему книга Д. Хелла и М. Фишер-Фельтен по-настоящему ценна: она адресована прежде всего родственникам душевнобольных и всем тем, кто хочет, может и должен общаться с больными шизофренией и желает обучиться этому искусству. Это путь к сердцу и душе больного и от него — к сердцам и душам его близких и медицинского персонала.
Настоящая книга своими конкретными практическими рекомендациями не только помогает установить взаимопонимание между больным и обществом, но и способствует созданию организационных структур, призванных реабилитировать больных, сформировать группы самопомощи душевнобольных и их родственников, возродить в них веру в выздоровление и в возможность приспособиться к нашему сложному миру.
Перевод книги сделан в тот период, когда в российском обществе постепенно меняется отношение к душевнобольным. Отчуждение общества от больных и злоупотребления психиатрией, характерные для тоталитаризма, сменились стремлением к правовому
г
I
ШИЗОФРЕНИИ
решению социальных проблем, касающихся психически больных. Так, с января 1993 года введен в действие Федеральный закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
Показателем изменения отношения общества к психически больным является создание в России благотворительного фонда «Душа человека» и Ассоциации родственников душевнобольных «Острова надежды», по инициативе которой и осуществляется издание этой книги.
Мы благодарны издательству «Шпрингер» и авторам книги за предоставленную российскому читателю возможность ознакомиться с этим гуманным и столь необходимым трудом.
Надеемся, что широкий круг читателей, к которому мы, в первую очередь, относим родственников больных, самих больных, а также психиатров и медицинских психологов, воспримут книгу с таким же энтузиазмом, с каким она была написана и переведена, и с новыми силами возьмутся за великую работу взаимного приспособления больных шизофренией и общества, гражданами которого они являются.
Кандидат медицинских наук Э. Л. Гушанский
Все темы данного раздела:
Зачем нужна эта книга?
Сотрудничая с больными шизофренией и их близкими, мы пришли к убеждению, что существует большая потребность в информации о возникновении, лечении, течении шизофренных заболеваний. Многие больные
Как и для кого создавалась эта книга?
Эта книга создавалась на основе нашей повседневной психиатрической практики и в результате сотрудничества с больными и их близкими, которые оказали нам ценную помощь своими критическими замечания
Какие вопросы остались открытыми?
Предлагаемая книга не может и не должна ответить на все вопросы, которые возникают у конкретных больных шизофренией и у их близких. Сознательно оставлены в стороне те вопросы, которые касаются прин
Что означаетслово «шизофренный» (и чего не означает)?
Этимологически объяснить термин «шизофрения» весьма просто. Он происходит от греческих schizo (расщеплять) и phren (сознание) и означает, таким образом, «расщепление сознания». Понятие «шизофрен
Распространенные предубеждения
Первое и старейшее предубеждение заключается в представлении о том, что шизофрения будто бы раз-
г
ШИЗОФРЕНИИ
ЧТО ТАКОЕ ШИЗОФРЕНИИ?
Шизофрения в историческом аспекте
Все перечисленные выше предубеждения опровергнуты многочисленными фактами. Тем не менее они до сих пор во многом определяют мировоззрение большого числа людей. Устойчивость этих представлений, ка
Как развивалась проблематика шизофрении в историческом аспекте
Мюнхенский психиатр Эмиль Крепелин в 1896 году впервые отделил шизофреноподобные заболевания от других аффективных и психических заболеваний, в частности от так называемого маниакально-депрессивно
Можно ли воспроизвести шизофренное переживание?
Шизофренное переживание многообразно и, как правило, чуждо больному — это мы установили. Как же можно охарактеризовать шизофренное переживание и приблизиться к его пониманию?
В первой пол
Понимание действительности стало другим
Коль скоро при шизофренном психозе переживания изменяются столь коренным образом, становится понятно, что больной шизофренией ищет новые, иные объяснения своим переживаниям. Ощущая, что окружающ
Возврат
Все эти внезапно наступающие изменения переживаний и поведения могут закончиться спустя дни, недели или месяцы, могут остаться и надолго, но в смягченной форме.
ствия становятся дл
Экскурс в переживания
Состояние соматической болезни, как правило, связано с болями и разнообразными нарушениями. Состояние психического заболевания, сверх того, и до настоящего времени, к сожалению, связано с чувств
Переживания больных шизофренией
•
Осознание с других («болезненных») позиций
Шизофренное переживание предполагает «пересадку». Взгляды на действительность, разделяемые с другими, исчезают, иногда скачкооб
Переживания родственников больных
Невозможность принять переживания больного как истину
При медленном развитии заболевания близким родственникам больного гораздо труднее, чем посторонним, увидеть изменения в состо
Как диагносцируют шизофрении?
Предположение о наличии шизофренного заболевания требует определенных соматических и психологических уточнений.
Шизофренные заболевания не могут быть распознаны по одному-единственному
Как протекают шизофрении?
КАК ПРОТЕКАЮТ ШИЗОФРЕНИИ?
• конечное состояние (т. е. степень нарушений через деся
Частота различных форм течения
Течение шизофренных заболеваний изучалось в Европе на больших группах больных М. Блойлером (1972) в Цюрихе, Хубером и Гроссом (1979) в Бонне и Чом-пи и Мюллером (1976) в Лозанне.
Эти иссл
Признаки благоприятного течения
Несмотря на то что в каждом отдельном случае форма течения болезни имеет свои особенности, продолжается поиск тех подходов, которые позволили бы более точно прогнозировать течение заболевания.
Личностные факторы и риск заболеть
Риск когда-либо в жизни заболеть шизофренией оценивается для мужчин и женщин примерно в 1%.
Таким образом, в странах Запада риск заболеть шизофренией с точки зрения статистики в два раза
Описание отдельных случаев
Пример заболевания с ранним и вялым началом
В течение некоторого времени родители и братья 19-летнего Петера с растущей озабоченностью замечали изменения в его состоянии, повергавш
Что является причиной шизофрении?
Проявления шизофрении вызывают у самого больного и у членов его семьи сильнейшее потрясение. При этом неизбежно возникает настоятельная потребность связать заболевание с какой-либо определенной пр
Возможное влияние наследственности
Изучение влияния наследственных факторов на шизофрении стимулировалось тремя группами наблюдений.
К определенному наследственному фактору в целом относятся особенности человека. Сюда же
Соматических расстройств
Биохимические нарушения.На основании данных о взаимодействии между определенными биохимическими веществами и деятельностью мозга делаются попытки объяснить симптомы шизофренного з
Возможное влияние психологических и социальных факторов
"
Психоаналитические концепции.Психоаналитики в течение длительного времени создавали многогранные модели развития шизофренных нарушений, но нередко расходились в св
Концепция болезни для шизофрении
После представления отдельных разрозненных факторов, значение которых для возникновения ши-зофренных заболеваний продолжает обсуждаться,
Психотерапия • Работа родственников Меры самопомощи Экологические ниши
Рис. 6. Модель основной проблематики больных шизофренией
В силу своей открытости в отношении раздражителей и беспомощности в отношении различных влияний (неумение использовать воз
Возможности лечения: какая терапия подходит для решения той или иной проблемы?
Единой схемы лечения шизофрении не существует, так как нет возможности устранить их первопричину. Поэтому для врача, применяющего только один метод лечения, поле действий в известной мере огранич
Действие нейролептиков
Действие нейролептиков можно охарактеризовать, в первую очередь, как снимающее напряжение и притупляющее стремления при сохранении сознания.
г
ШИЗОФРЕНИИ
Побочные действия нейролептиков
При приеме сильнодействующих нейролептиков на первый план выступают их побочные действия в форме нарушений движений. Эти нарушения нередко оказываются весьма впечатляющими и для пациента о
Практическое применение нейролептиков
Прием нейролептиков может быть прописан в форме таблеток или капель. Все нейролептики, за исключением препаратов продленного действия, усваиваются организмом очень быстро и поэтому эффективны. В
Других медикаментов
При состояниях с выраженным страхом, при тяжелых расстройствах настроения или при выраженном снижении активности в период шизофренного эпизода целесообразно наряду с нейролептиками назначать пре
Психотерапия
Понятием «психотерапия» обозначают, в основном, те виды лечения, в которых применяются познания в психологии.
В центре всех психотерапевтических усилий стоит стимулирование здоровых компон
Почему психотерапевтическое лечение может иметь смысл?
Каждое физическое и психическое нарушение раздражает: вызывает страх и неуверенность. Неизбежно возникают вопросы: что случилось? кто или что может мне помочь? Мы пытаемся упорядо
Во время курса психотерапии?
Психотерапевтическое лечение создает то щадящее пространство, в котором психотерапевту может быть «отдано на хранение» то, что вне этого защищенного пространства так трудно высказать. Постепенно ме
Какие виды психотерапии возможны?
В стационаре.В психиатрических клиниках все больше и больше используются психотерапевтические возможности в самом широком смысле, особенно для больных шизофренией. Предлагаемые м
Психотерапевтического заведения?
Если речь идет о психотерапевтическом лечении пациента, у которого ранее были или имеются в настоящее время шизофренные расстройства, то необходимо, чтобы психотерапевт имел опыт в подходе к так
При семейной психотерапии?
Такие гипотезы, как, например, предположение о том, что «семья является причиной заболевания шизофренией» (прежде всего это относится к позиции матерей), очень усложняют взаимоотношения между роди
Что есть терапевтическое отношение, а что — нет?
В терапевтическом отношении врача к его пациенту создается щадящее (для больного) пространство. Поэтому терапевтическое отношение представляет из себя ограниченное пространство даже в том случае,
Реабилитация
После острого шизофренного приступа почти всегда на период от 1 до 3 месяцев наступает состояние истощения, которое требует временного освобождения от повседневных нагрузок. Если заторможенность,
К прежним условиям проживания
В психиатрических стационарах больные находятся круглосуточно. Возможность возврата в прежние условия проживания после выписки зависит от индивидуальных возможностей, в том числе и от жил
Самостоятельная квартира
сивным наблюдением на заведение, предлагающее меньший терапевтический набор.
Помощь в возвращении к трудовой деятельности
•
• '
П
Помощь в возвращении в семью
Большая часть больных шизофренией после выписки из клиники может вернуться в свою семью, во время более легких повторных приступов в будущем пациент может оставаться дома — у родителей, партнеров
Различных методов лечения
В заключение главы о лечении больных шизофренией необходимо еще раз указать на то, что только очень незначительное число больных можно лечить одним методом. Шизофренные заболевания затрагивают сто
Советы по организации самопомощи
В широких кругах лечение больных шизофренией ассоциируется с принудительным лечением. Таким обр
Помощь и поддержка для родственников заболевших шизофренией
ПОМОЩЬ И ПОДДЕРЖКА
ме того, прилагаемые ими усилия часто берутся под сомнение.
Нередко их положение
Группы самопомощи и группы родственников
Родственники больных очень часто не получают никакой помощи. В то время как другие удары судьбы (включая смерть близкого человека) вызывают сочувствие и соучастие и для их облегчения существуют о
Тактика при острых кризисных ситуациях
Отдельные больные шизофренией неожиданно становятся опасными для самих себя, иногда предпринимают попытку самоубийства под влиянием
При затяжных расстройствах
Главную проблему для близких составляют отнюдь не кризисные ситуации. В значительно большей степени это относится к трудностям в связи с затяжными расстройствами (так называемыми негативными симп
Обращаться как со здоровым, но видеть болезнь».
Необычные высказывания (так называемые бредовые идеи) или обманы чувств у больных шизофренией недоступны никаким аргументам. Больные шизофренией могут слышать, видеть, ощущать на вкус, обонять ил
Могут быть опровергнуты
Шизофрении не неизлечимы.Они не имеют изначально неблагоприятного прогноза. Примерно каждый третий больной поправляется после одного или нескольких приступов болезни настолько, ч
Признаки болезни
Симптомы шизофрении крайне разнообразны. Они различны не только у разных больных, но могут изменяться изо дня в день, от одной ситуации к другой у одного и того же больного. Нет ни одного признак
Происхождение
Происхождение шизофрении нельзя свести к одной-единственной причине их возникновения. Имеются указания на то, что в одном случае преобладают наследственные факторы, в другом — физические изменени
Лечение
При острых болезненных состояниях большую помощь оказывают медикаменты, снимающие чувство страха и успокаивающие больного (так называемые нейролептики). Они обладают также и профилактическим дейст
Самопомощь
Особая ранимость больных шизофренией делает необходимой хорошо отрегулированную систему нагрузок и разгрузок. Чрезмерные требования, предъявляемые к больному, могут привести к обострению симптом
Подход к больным шизофренией
Больные, страдающие шизофренией, особенно чувствительны к критике и неприятию, но в той же мере — к признанию и пониманию. Даже больные, перенесшие многократные обострения заболевания, обладают хо
Глоссарий важнейших терминов, употребляемых в тексте
Агрессивность— форма поведения, выражающаяся в нападении в ответ на реальную или воображаемую угрозу.
Акатизия— двигательное беспокойство, невозможность
Контактные адреса групп самопомощи
Указание: Сведения о нижеперечисленных контактных адресах можно получить в региональных группах самопомощи. Кроме того, необходимая помощь может быть оказана социально-психиатрическими слу
Германия
Bundesverband der Angehorigen psychisch Kranker e.V. Thomas-Mann-Strafie 49a, 53111 Bonn 1, Tel. 02 28/63 26 46
Landesverband Baden-Wurttemberg der Angehorigen psychisch Kranker e.V. Hardt
Австрия
Hilfe fur Psychisch Erkrankte (HPE — Osterreich)
Dachverband der Vereinigungen von Angehorigen und Freunden
WestbahnstraBe Ib, 1070 Wien, Tel. 02 22/5 26 42 02
HPE — Ober
И помощь в ориентировке
Ответственный редактор Л. Ю. Сергиенко Редактор О. В. Наумова Художник обложки С. Ю. Гордеева Компьютерная верстка Г. А. Фетисова Технический редактор А. С. Мишачева
Новости и инфо для студентов