Переживания больных шизофренией

•

Осознание с других («болезненных») позиций

Шизофренное переживание предполагает «пересадку». Взгляды на действительность, разделяемые с другими, исчезают, иногда скачкообразно, иногда медленно, пока не достигают той точки, откуда возврат уже невозмо­жен («point of no return»). Этот поворотный пункт в пе­реживаниях можно было бы сравнить с полным изме­нением ориентировки. Уместно привести пример из повседневной жизни: когда мы едем в поезде, то при взгляде в окно видим, что пейзаж бежит нам навстречу. Если мы на мгновение представим себе, что движу­щийся поезд стоит на месте, то заметим, что пейзаж несется вперед. Иногда при очень большой концентра­ции внимания нам удается выбрать последовательно ту или иную точку зрения. Тогда наш взгляд перескаки­вает с одного предмета на другой.

Сходное изменение перспективы переживают больные шизофренией. Но их «пересадка» не огра­ничивается образом мыслей, не совершается, как правило, по их осознанному желанию и не связана с фиксированным пунктом. Сама перемена также происходит по-разному. У некоторых больных пе­реживание изменяется постепенно, ступенчато (рас­качиваясь, как маятник, между «болезненной» и «здоровой» точкой зрения). У других больных это происходит медленно и неуклонно, у третьих — молниеносно и всеобъемлюще. Соответственно раз­личным видам этого перехода психотический опыт каждого отдельного больного формирует его раз­нообразные впечатления и реакции.

 

 

ЧТО ТАКОЕ ШИЗОФРЕНИИ?

Если «пересадка» происходит в форме колеба­ний маятника между повседневными и психотичес­кими переживаниями, то постоянная перемена точки зрения, под влиянием которой оказывается боль­ной, зачастую повергает его в страх и замешатель­ство. Больные испытывают при этом неуверенность и чувствуют, что теряют контроль над собой. Если переход от «здорового» к «больному» осуществля­ется медленно и плавно, то наступающие изменения поначалу остаются почти незамеченными и не вы­зывают чувства беспокойства. Если же психотические переживания изменяются сразу и относительно бы­стро, то характер реакции на них больного может быть различным. Одни больные защищаются от того необычного, что происходит с ними, и испытыва­ют при этом страх и напряжение. Другие без сопро­тивления погружаются в психотические пережива­ния или видят в них проявление возросших до максимума ежедневных жизненных проблем.

Доротея Бук сообщает в своей публикации: «В самом начале первого приступа болезни, при появлении еще слабых внутренних импульсов я сделала вывод: моя воля заключается не в том, чтобы хотеть, а в том, чтобы подчиниться, т. е. я была заодно со своим пси­хозом, а не гребла против течения. Поэтому психоз как ощущение утраты самоконтроля не вызывал во мне страха. Пугающим в этом первом шубе (приступе болезни) было молниеносное овладение моим созна­нием отдельными вспышками озарения. Они породи­ли во мне, наряду с испугом, чувство беспомощнос­ти и не могли объяснить мне это совершенно необычное переживание. Такое же молниеносное на­падение я пережила еще один раз во время последне­го шуба. Во время предыдущих обострений этого не происходило. Это скорее исключение, чем правило» (Buck u. Bock, 1991).

I

ШИЗОФРЕНИИ

ЧТО ТАКОЕ ШИЗОФРЕНИИ?

 

И наконец, «пересадка» может (хотя и редко) произойти столь внезапно и всеобъемлюще, что больные шизофренией как бы погружаются в сон и ведут себя, как сомнамбулы, двигаясь наугад в чуж­дом мире, не проявляя признаков страха или по­трясения.

Пока пациент охвачен шизофренным пережива­нием, он не в состоянии воспринимать собственное заболевание. Больными он считает других, не разде­ляющих его переживаний (и уверенности в них). Вос­принимая мир по-иному, чем окружающие, больной твердо придерживается своей точки зрения даже тог­да, когда другие хотят убедить его в правильности сво­их «нормальных» взглядов. «Это вы сумасшедшие, а не я.»

Часто больной, у которого наряду с шизофрен-ными переживаниями бывают и «здоровые» мо­менты, также не признает себя больным. При этом могут сыграть роль различные обстоятельства: ши-зофренная точка зрения ощущается больным как более «правдоподобная», во всяком случае — более впечатляющая, чем обыденная. Больной опасается раскрыть свои переживания, так как боится, что на него могут поставить клеймо психически больного, поместить в психиатрическую больницу, а там — лечить принудительно. Он может стыдиться самого себя или испытывать чувство стыда перед другими. Он может также испытывать надежду на то, что «все это выеденного яйца не стоит; это только нервный срыв, на который не нужно обращать внимания». Наконец, он может чувствовать, что его близкие страшатся психического заболевания или что его заболевание может их обременить. В последнем слу­чае больной вполне сознательно относится к своим

 

трудностям и замалчивает свои шизофренные пере­живания из страха перед последствиями своего ра­зоблачения.

Страдания, связанные

с «переживаниями особого рода»

Психоз невозможно долго скрывать от окружающих. Когда шизофренные переживания выплескиваются наружу, то потрясение оказывается очень большим.

Один больной пишет: «Психоз относится к самым силь­ным и захватывающим переживаниям человека. В пер­вую очередь потому, что все переживания восприни­маются как незыблемая истина, независимо от того, проходят они в дальнейшем или нет. Это заболевание имеет для больного далеко идущие последствия — ут­рату приобретенной профессии, утрату близкого чело­века, крах семейных отношений или отношений с дру­зьями... Особенности душевного напряжения, а также объем переживаний я хотел бы сравнить с взвинчен­ностью в моменты больших событий в жизни каждого человека, таких, как экзамен, влюбленность, любовь, смерть близкого человека, рождение ребенка, творческое достижение, как у художника или мыслителя. Эти ду­шевные потрясения смягчаются или усугубляются ком­понентами бреда величия, чувством, что ты избежал опасности преследования и можешь торжествовать. В течение всей своей жизни я ни в чем не был так твердо убежден, как в моих психотических фантазиях. Быть может, только в детстве я испытывал подобное чув­ство — твердо веря в доброго Бога» (Buck u. Bock, 1991).

Какими бы потрясающими ни были психотические переживания, следует постоянно учитывать, что боль­ные шизофренией страдают не только от собственных представлений, но и от реакции близких. Шизофрении протекают не в безвоздушном пространстве, не на иных планетах, а подобны сновидениям.

I

ШИЗОФРЕНИИ

ЧТО ТАКОЕ ШИЗОФРЕНИИ?

 

Больные шизофренией почти всегда болезнен­но воспринимают столкновение переживаемой ими действительности с действительностью в восприятии других.

Они страдают от непонимания близких, чувствуют себя отстраненными, уязвленными, отвергнутыми. Вследствие «иных» переживаний близкие им люди ста­новятся чужими. Некоторые больные ощущают себя как бы находящимися за стеклянной стеной, види­мыми, но недосягаемыми. Часто на их настроении от­ражаются чувства «неслыханной исключительности» и одиночества, а также непонимание близкими или навязывание ими разных мер. Многие чувствуют себя «поставленными под сомнение», испытывают лич­ную угрозу. Тогда бодрствование становится для них Долгом, сон представляет опасность. Постоянное на­пряжение в конце концов приводит к переутомле­нию. Свойства больных подмечать в течение длитель­ного времени разнообразные смысловые связи, не умея упорядочить их, также приводит к напряже­нию.

Трудный возврат к повседневности

Когда больной шизофренией через некоторое время — благодаря лечению или спонтанно — возвращается из психотического состояния к реальным переживаниям, то жизненные будни встречают его неприветливо. Столк­новение с ними оказывается жестким. Больной с тру­дом включается в реальную жизнь, будучи не в состоя­нии отбросить опыт переживаний, приобретенный в болезненном состоянии. Тогда наиболее приемлемой для него становится мысль о том, что он стал жертвой об-

стоятельств, которые не может оценить ни полностью, ни частично. Действительно, даже после того, как пси­хоз отзвучал, больному очень трудно оказывать сопро­тивление приобретенной во время психоза уверенности в том, что он кем-то был использован, находился под чьим-то влиянием.

В дальнейшем осмысление психоза затрудняется от­сутствием понимания со стороны окружающих. Даже готовые к диалогу больные шизофренией чувствуют себя после излечения в своего рода вакууме, который под­держивает в них чувство неуверенности. Как следствие этого, многие больные стараются выглядеть особенно трудоспособными и здоровыми. Даже в том случае, если они не перенапрягаются, такое поведение не способ­ствует укреплению их жизненной ситуации и осмысле­нию пережитого во время психоза, а скорее, мешает этому. В итоге повышенная ранимость, как следствие болезни, может вновь обусловить психотическую реак­цию на нагрузки и неспособность освободиться от гру­за прошлых переживаний. Даже совершенно реальные вопросы и нагрузки делают вживание больного в по­вседневность очень трудной.

Одна больная написала после выхода из психоза: «Как я перенесу то, что мои коллеги (которые ничего не знают о моем заболевании) или средства массовой информа­ции постоянно высмеивают это заболевание? Извест­ный афоризм гласит: «Ты никогда не останешься на­едине со своей шизофренией». К моему ужасу, сейчас я могу подтвердить правильность этого высказывания. Какие же чувства должны подняться во мне, когда на моем письменном столе оказывается рекламная лис­товка, в которой социальная служба предостерегает родителей от несправедливого отношения к детям и предупреждает, что в этом отношении больные шизоф­ренией составляют особую группу риска? Каковы те­перь мои шансы выйти замуж? Могу ли я так просто

5-2479

I

66 ШИЗОФРЕНИИ

согласиться с тем, что никогда не смогу усыновить ре­бенка или совершить путешествие в Америку? И кто при наличии шизофрении пробовал оформить договор страхования жизни? Можно только учиться жить с этим заболеванием и самому приспосабливаться к ограниче­ниям» (Katsching, 1989).

Такие трудности могут способствовать увеличению неуверенности в себе и замкнутости у больных, пере­несших приступ шизофрении. При этом сохраняется опасность, что особенности поведения (недоверчи­вость, навязчивое стремление к постоянному конт­ролю, злоупотребление алкоголем или наркотиками) могут усугубить состояние или даже вызвать новое пси­хотическое обострение.

Некоторые больные, перенесшие психоз, сооб­щают о том, что им помогла попытка задним чис­лом истолковать пережитое психотическое состоя­ние как сновидение. Таким образом, они могли лучше сопоставить свои необычные переживания с повседневностью и лучше понять самих себя. Дру­гие не желают избавляться от своего психотическо­го опыта, так как он открыл им новый взгляд на мир. Поэтому для них стало возможным более все­стороннее рассмотрение предметов и событий. Тре­тьим удается воздвигнуть «мост» между психотичес­кими и обычными переживаниями.

Большая часть больных, однако, не в состоянии дистанцироваться от шизофренных переживаний и даже после возврата к «нормальности» сохраняют убеждения, которые оформились во время психоза. На­конец, нельзя забывать и о тех многочисленных боль­ных шизофренией, которые после нескольких повтор­ных приступов не выходят из круга шизофренных переживаний. С социальной точки зрения их судьба

 

ЧТО ТАКОЕ ШИЗОФРЕНИИ?

скована ограничениями, которые знакомы и сомати­ческим инвалидам, но усложнена тем, что и в каче­стве инвалидов они остаются «иными».