Как развивалась проблематика шизофрении в историческом аспекте - раздел Медицина, ШИЗОФРЕНИИ. Основы понимания и помощь в ориентировке Мюнхенский Психиатр Эмиль Крепелин В 1896 Году Впервые Отделил Шизофреноподоб...
Мюнхенский психиатр Эмиль Крепелин в 1896 году впервые отделил шизофреноподобные заболевания от других аффективных и психических заболеваний, в частности от так называемого маниакально-депрессивного помешательства. Он считал, что таким образом возможно объединить в одну группу заболевания с неблагоприятным течением. Эту картину заболевания он назвал Dementia praecox, т. е. «преждевременное слабоумие». Даже тогда, когда 10 лет спустя цюрихский психиатр Ойген Блойлер внес коррективы в представления Крепелина, частично исправил их и вместо термина Dementia praecox ввел понятие шизофрении, ошибочное представление о том, что заболевание поражает интеллект и имеет постоянно неблагоприятное течение, настолько укоренилось, что этот шаблон неизлечимого заболевания был перенесен и на понятие шизофрении. Поскольку шизофрению всегда отождествляли с неизлечимым душевным заболеванием, диагноз этот превращался в приговор, который, однако, не мог приниматься безоговорочно. История подхода к шизофрениям, несмотря на достигнутые успехи, к сожалению, является и историей изоляции и подавления этих больных, вплоть до варварского массового их уничтожения в Третьем Рейхе.
Конечно, изоляция и преследование психически больных не могут быть отнесены только на счет представлений о болезни. Это означало бы игнорировать наихудшие проявления, такие, как преследования, которым подвергались психически больные вплоть до возникновения психиатрии в XVIII веке. Вместе с тем, трудно работать с понятием о болезни, которым, хотя бы в малейшей степени злоупотребляют. Термин «шизофрения» следует употреблять только таким образом, чтобы он не оскорблял заболевших людей, а хоть сколько-нибудь облегчал взаимопонимание с этими «иначе мыслящими» пациентами.
Возможно, все будет гораздо проще, если исходить из более глубокого понимания шизофрении, участия и открытости в отношениях с больными. Согласно современным оценкам, болезненная суть шизофрении неразрывно связана с индивидуальными предпосылками и способностями, так что шизофреноподобные переживания относятся к возможностям человеческого существования вообще.
Даже в самом термине «шизофрения», избранном О. Блойлером, заключена динамика напряжения в стремлении больного к «разорванности». О. Блойлер знал, о чем пишет, когда формулировал понятие «шизофрении», т. к. много лет провел в общении с больными. Именно огромный личный опыт привел к тому, что его понимание «группы шизофрении» сохранилось до настоящего времени, пройдя через все превратности столетнего периода.
Правда, в течение этого периода внутри самой психиатрии подход к больным шизофренией изменился.
Современная психиатрия пытается признать «иное существование» больных шизофренией
г
32 ШИЗОФРЕНИИ
временным, расширяет амбулаторное и полустационарное лечение, сокращает сроки пребывания больных в больницах, делает больницы более открытыми.
Вследствие этих перемен быть больным шизофренией означает сегодня нечто совсем иное, чем еще несколько десятилетий тому назад.
О впечатляющих переменах в подходе к больным шизофренией со всей очевидностью свидетельствуют сокращающиеся сроки содержания их в стационаре (рис. 1). В начале нынешнего века термин «лечение» означал почти исключительно содержание больного в больнице. Благодаря введению трудотерапии в 30-е годы и применению специальных медикаментов (так называемых нейролептиков) в 50-е годы сроки содержания больных в стационаре были существенно сокращены. Наконец, альтернативные предложения социальной психиатрии позволили пойти на дальнейшее сокращение сроков лечения в больнице до нескольких недель или на исключение госпитализации вообще, используя для лечения дневные и ночные стационары, специализированные мастерские, а также благоприятные общественные и социальные перемены: поддержку больных шизофренией путем назначения им пенсий по инвалидности. Из общего числа шизофрен-ных эпизодов, во время которых больные нуждаются в лечении, около 60% купируются в амбулаторных условиях. Вследствие такой тактики амбулаторному лечению больных шизофренией придается все большее значение.
При этом для больных шизофренией и их близких возникла новая ситуация, к которой они оказа-
ЧТО ТАКОЕ ШИЗОФРЕНИИ?
| L
|
| :
|
|
|
|
| .
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| •9 •6 •3
|
|
|
|
I ---- 1.
|
| 1929-1931 1949-1951 1951-1961 сегодня 3,1 года 11 месяцев ок. 4 месяцев ок. 2 месяцев (или амбулаторное лечение)
|
Рис. 1. Продолжительность пребывания больных шизофренией в психиатрических клиниках в текущем столетии (по Мейеру,
1984)
лись недостаточно подготовленными. Изложенный выше процесс развития психиатрической помощи означает, что в настоящее время психически больные большую часть времени проводят не в клинике и поэтому могут способствовать увеличению напряженности в домашнем кругу.
Современные подходы имеют также и теневые стороны, которые обозначаются все более отчевши-во. Население, проживающее на определенной территории, не является «ответственной общиной», способной ассимилировать психически больного. Реальность жизни вне стен психиатрической больницы является для многих больных шизофренией слишком суровой. Это связано с тем, что психичес-
3-2479
ШИЗОФРЕНИИ
ЧТО ТАКОЕ ШИЗОФРЕНИИ?
ки больные не находят для себя подходящего рабочего места и все чаще чувствуют себя чужими в собственной семье. В США и в европейских странах больные шизофренией составляют большую часть бездомных, которые живут на улицах или в ночлежках. Все большее число больных шизофренией (в США — около 50%) на фоне своей нужды злоупотребляют алкоголем и наркотиками, что раньше наблюдалось значительно реже.
Изменилась ли в связи с этим клиническая картина болезни у больных шизофренией? Имеются указания на то, что в связи с нарастающим обнищанием старые предубеждения обретают новую силу. С другой стороны, там, где открытость психиатрии сочеталась с развитием социальной помощи, где широко разъяснялось понимание межличностных отношений в случаях психического заболевания и значение среды, оказывалось возможным влиять на характер и течение заболевания.
Все более ясным становится факт, что шизофрении не могут быть вызваны общественными условиями, а также не могут быть просто объяснены ими.
До сих пор отсутствуют удовлетворительные критерии, которые позволили бы ясно и однозначно определить причину шизофренного заболевания, например, нарушение обмена веществ. Вопрос о том, каким будет понимание шизофрении в будущем, остается открытым. Это отсутствие краеугольного камня влияет и на применение термина «шизофрении» во множественном числе, что следует постоянно учитывать, имея в виду совершенно разные жизненные пути заболевших.
Все темы данного раздела:
Хелл Д., Фишер-Фельтен М.
X 36 Шизофрении / Пер. с нем. И. Я. Сапожнико-вой. — М.: Алетейа, 1998. — 200 с. ISBN 5-89321-011-5
Выдержавшая несколько изданий в Европе популярная книга выдающегося швейцарского психиа
Зачем нужна эта книга?
Сотрудничая с больными шизофренией и их близкими, мы пришли к убеждению, что существует большая потребность в информации о возникновении, лечении, течении шизофренных заболеваний. Многие больные
Как и для кого создавалась эта книга?
Эта книга создавалась на основе нашей повседневной психиатрической практики и в результате сотрудничества с больными и их близкими, которые оказали нам ценную помощь своими критическими замечания
Какие вопросы остались открытыми?
Предлагаемая книга не может и не должна ответить на все вопросы, которые возникают у конкретных больных шизофренией и у их близких. Сознательно оставлены в стороне те вопросы, которые касаются прин
Что означаетслово «шизофренный» (и чего не означает)?
Этимологически объяснить термин «шизофрения» весьма просто. Он происходит от греческих schizo (расщеплять) и phren (сознание) и означает, таким образом, «расщепление сознания». Понятие «шизофрен
Распространенные предубеждения
Первое и старейшее предубеждение заключается в представлении о том, что шизофрения будто бы раз-
г
ШИЗОФРЕНИИ
ЧТО ТАКОЕ ШИЗОФРЕНИИ?
Шизофрения в историческом аспекте
Все перечисленные выше предубеждения опровергнуты многочисленными фактами. Тем не менее они до сих пор во многом определяют мировоззрение большого числа людей. Устойчивость этих представлений, ка
Можно ли воспроизвести шизофренное переживание?
Шизофренное переживание многообразно и, как правило, чуждо больному — это мы установили. Как же можно охарактеризовать шизофренное переживание и приблизиться к его пониманию?
В первой пол
Понимание действительности стало другим
Коль скоро при шизофренном психозе переживания изменяются столь коренным образом, становится понятно, что больной шизофренией ищет новые, иные объяснения своим переживаниям. Ощущая, что окружающ
Возврат
Все эти внезапно наступающие изменения переживаний и поведения могут закончиться спустя дни, недели или месяцы, могут остаться и надолго, но в смягченной форме.
ствия становятся дл
Экскурс в переживания
Состояние соматической болезни, как правило, связано с болями и разнообразными нарушениями. Состояние психического заболевания, сверх того, и до настоящего времени, к сожалению, связано с чувств
Переживания больных шизофренией
•
Осознание с других («болезненных») позиций
Шизофренное переживание предполагает «пересадку». Взгляды на действительность, разделяемые с другими, исчезают, иногда скачкооб
Переживания родственников больных
Невозможность принять переживания больного как истину
При медленном развитии заболевания близким родственникам больного гораздо труднее, чем посторонним, увидеть изменения в состо
Как диагносцируют шизофрении?
Предположение о наличии шизофренного заболевания требует определенных соматических и психологических уточнений.
Шизофренные заболевания не могут быть распознаны по одному-единственному
Как протекают шизофрении?
КАК ПРОТЕКАЮТ ШИЗОФРЕНИИ?
• конечное состояние (т. е. степень нарушений через деся
Частота различных форм течения
Течение шизофренных заболеваний изучалось в Европе на больших группах больных М. Блойлером (1972) в Цюрихе, Хубером и Гроссом (1979) в Бонне и Чом-пи и Мюллером (1976) в Лозанне.
Эти иссл
Признаки благоприятного течения
Несмотря на то что в каждом отдельном случае форма течения болезни имеет свои особенности, продолжается поиск тех подходов, которые позволили бы более точно прогнозировать течение заболевания.
Личностные факторы и риск заболеть
Риск когда-либо в жизни заболеть шизофренией оценивается для мужчин и женщин примерно в 1%.
Таким образом, в странах Запада риск заболеть шизофренией с точки зрения статистики в два раза
Описание отдельных случаев
Пример заболевания с ранним и вялым началом
В течение некоторого времени родители и братья 19-летнего Петера с растущей озабоченностью замечали изменения в его состоянии, повергавш
Что является причиной шизофрении?
Проявления шизофрении вызывают у самого больного и у членов его семьи сильнейшее потрясение. При этом неизбежно возникает настоятельная потребность связать заболевание с какой-либо определенной пр
Возможное влияние наследственности
Изучение влияния наследственных факторов на шизофрении стимулировалось тремя группами наблюдений.
К определенному наследственному фактору в целом относятся особенности человека. Сюда же
Соматических расстройств
Биохимические нарушения.На основании данных о взаимодействии между определенными биохимическими веществами и деятельностью мозга делаются попытки объяснить симптомы шизофренного з
Возможное влияние психологических и социальных факторов
"
Психоаналитические концепции.Психоаналитики в течение длительного времени создавали многогранные модели развития шизофренных нарушений, но нередко расходились в св
Концепция болезни для шизофрении
После представления отдельных разрозненных факторов, значение которых для возникновения ши-зофренных заболеваний продолжает обсуждаться,
Психотерапия • Работа родственников Меры самопомощи Экологические ниши
Рис. 6. Модель основной проблематики больных шизофренией
В силу своей открытости в отношении раздражителей и беспомощности в отношении различных влияний (неумение использовать воз
Возможности лечения: какая терапия подходит для решения той или иной проблемы?
Единой схемы лечения шизофрении не существует, так как нет возможности устранить их первопричину. Поэтому для врача, применяющего только один метод лечения, поле действий в известной мере огранич
Действие нейролептиков
Действие нейролептиков можно охарактеризовать, в первую очередь, как снимающее напряжение и притупляющее стремления при сохранении сознания.
г
ШИЗОФРЕНИИ
Побочные действия нейролептиков
При приеме сильнодействующих нейролептиков на первый план выступают их побочные действия в форме нарушений движений. Эти нарушения нередко оказываются весьма впечатляющими и для пациента о
Практическое применение нейролептиков
Прием нейролептиков может быть прописан в форме таблеток или капель. Все нейролептики, за исключением препаратов продленного действия, усваиваются организмом очень быстро и поэтому эффективны. В
Других медикаментов
При состояниях с выраженным страхом, при тяжелых расстройствах настроения или при выраженном снижении активности в период шизофренного эпизода целесообразно наряду с нейролептиками назначать пре
Психотерапия
Понятием «психотерапия» обозначают, в основном, те виды лечения, в которых применяются познания в психологии.
В центре всех психотерапевтических усилий стоит стимулирование здоровых компон
Почему психотерапевтическое лечение может иметь смысл?
Каждое физическое и психическое нарушение раздражает: вызывает страх и неуверенность. Неизбежно возникают вопросы: что случилось? кто или что может мне помочь? Мы пытаемся упорядо
Во время курса психотерапии?
Психотерапевтическое лечение создает то щадящее пространство, в котором психотерапевту может быть «отдано на хранение» то, что вне этого защищенного пространства так трудно высказать. Постепенно ме
Какие виды психотерапии возможны?
В стационаре.В психиатрических клиниках все больше и больше используются психотерапевтические возможности в самом широком смысле, особенно для больных шизофренией. Предлагаемые м
Психотерапевтического заведения?
Если речь идет о психотерапевтическом лечении пациента, у которого ранее были или имеются в настоящее время шизофренные расстройства, то необходимо, чтобы психотерапевт имел опыт в подходе к так
При семейной психотерапии?
Такие гипотезы, как, например, предположение о том, что «семья является причиной заболевания шизофренией» (прежде всего это относится к позиции матерей), очень усложняют взаимоотношения между роди
Что есть терапевтическое отношение, а что — нет?
В терапевтическом отношении врача к его пациенту создается щадящее (для больного) пространство. Поэтому терапевтическое отношение представляет из себя ограниченное пространство даже в том случае,
Реабилитация
После острого шизофренного приступа почти всегда на период от 1 до 3 месяцев наступает состояние истощения, которое требует временного освобождения от повседневных нагрузок. Если заторможенность,
К прежним условиям проживания
В психиатрических стационарах больные находятся круглосуточно. Возможность возврата в прежние условия проживания после выписки зависит от индивидуальных возможностей, в том числе и от жил
Самостоятельная квартира
сивным наблюдением на заведение, предлагающее меньший терапевтический набор.
Помощь в возвращении к трудовой деятельности
•
• '
П
Помощь в возвращении в семью
Большая часть больных шизофренией после выписки из клиники может вернуться в свою семью, во время более легких повторных приступов в будущем пациент может оставаться дома — у родителей, партнеров
Различных методов лечения
В заключение главы о лечении больных шизофренией необходимо еще раз указать на то, что только очень незначительное число больных можно лечить одним методом. Шизофренные заболевания затрагивают сто
Советы по организации самопомощи
В широких кругах лечение больных шизофренией ассоциируется с принудительным лечением. Таким обр
Помощь и поддержка для родственников заболевших шизофренией
ПОМОЩЬ И ПОДДЕРЖКА
ме того, прилагаемые ими усилия часто берутся под сомнение.
Нередко их положение
Группы самопомощи и группы родственников
Родственники больных очень часто не получают никакой помощи. В то время как другие удары судьбы (включая смерть близкого человека) вызывают сочувствие и соучастие и для их облегчения существуют о
Тактика при острых кризисных ситуациях
Отдельные больные шизофренией неожиданно становятся опасными для самих себя, иногда предпринимают попытку самоубийства под влиянием
При затяжных расстройствах
Главную проблему для близких составляют отнюдь не кризисные ситуации. В значительно большей степени это относится к трудностям в связи с затяжными расстройствами (так называемыми негативными симп
Обращаться как со здоровым, но видеть болезнь».
Необычные высказывания (так называемые бредовые идеи) или обманы чувств у больных шизофренией недоступны никаким аргументам. Больные шизофренией могут слышать, видеть, ощущать на вкус, обонять ил
Могут быть опровергнуты
Шизофрении не неизлечимы.Они не имеют изначально неблагоприятного прогноза. Примерно каждый третий больной поправляется после одного или нескольких приступов болезни настолько, ч
Признаки болезни
Симптомы шизофрении крайне разнообразны. Они различны не только у разных больных, но могут изменяться изо дня в день, от одной ситуации к другой у одного и того же больного. Нет ни одного признак
Происхождение
Происхождение шизофрении нельзя свести к одной-единственной причине их возникновения. Имеются указания на то, что в одном случае преобладают наследственные факторы, в другом — физические изменени
Лечение
При острых болезненных состояниях большую помощь оказывают медикаменты, снимающие чувство страха и успокаивающие больного (так называемые нейролептики). Они обладают также и профилактическим дейст
Самопомощь
Особая ранимость больных шизофренией делает необходимой хорошо отрегулированную систему нагрузок и разгрузок. Чрезмерные требования, предъявляемые к больному, могут привести к обострению симптом
Подход к больным шизофренией
Больные, страдающие шизофренией, особенно чувствительны к критике и неприятию, но в той же мере — к признанию и пониманию. Даже больные, перенесшие многократные обострения заболевания, обладают хо
Глоссарий важнейших терминов, употребляемых в тексте
Агрессивность— форма поведения, выражающаяся в нападении в ответ на реальную или воображаемую угрозу.
Акатизия— двигательное беспокойство, невозможность
Контактные адреса групп самопомощи
Указание: Сведения о нижеперечисленных контактных адресах можно получить в региональных группах самопомощи. Кроме того, необходимая помощь может быть оказана социально-психиатрическими слу
Германия
Bundesverband der Angehorigen psychisch Kranker e.V. Thomas-Mann-Strafie 49a, 53111 Bonn 1, Tel. 02 28/63 26 46
Landesverband Baden-Wurttemberg der Angehorigen psychisch Kranker e.V. Hardt
Австрия
Hilfe fur Psychisch Erkrankte (HPE — Osterreich)
Dachverband der Vereinigungen von Angehorigen und Freunden
WestbahnstraBe Ib, 1070 Wien, Tel. 02 22/5 26 42 02
HPE — Ober
И помощь в ориентировке
Ответственный редактор Л. Ю. Сергиенко Редактор О. В. Наумова Художник обложки С. Ю. Гордеева Компьютерная верстка Г. А. Фетисова Технический редактор А. С. Мишачева
Новости и инфо для студентов