Что является причиной шизофрении? - раздел Медицина, ШИЗОФРЕНИИ. Основы понимания и помощь в ориентировке Проявления Шизофрении Вызывают У Самого Больного И У Членов Его Семьи Сильне...
Проявления шизофрении вызывают у самого больного и у членов его семьи сильнейшее потрясение. При этом неизбежно возникает настоятельная потребность связать заболевание с какой-либо определенной причиной и тем самым обрести хоть какую-то уверенность. Чем дольше длится заболевание и чем глубже становятся изменения личности у больного, тем сильнее потребность получить объяснение. Однако до настоящего времени научные исследования не смогли однозначно решить эту насущную проблему и сделать ее воспроизводимой в эксперименте, несмотря на то что для этого прилагались разнообразные и интенсивные усилия.
Не удалось выявить ту единственную причину — физического, психического или социального порядка, — которую можно было бы считать ответственной
ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЧИНОЙ ШИЗОФРЕНИИ?
за появление специфических расстройств, характерных для шизофренного заболевания. Были исследованы практически все возможные химические вещества, различные условия окружающей среды, разнообразные типы личности и структура семьи. Даже в тех случаях, когда у больных шизофренией обнаруживаются отклонения в отдельных показателях от аналогичных средних показателей у населения в целом, то, как правило, такие же отклонения можно обнаружить и у здоровых.
Несмотря на это, усилия исследователей в последние десятилетия были вознаграждены: благодаря трудоемким частным исследованиям были обоснованно опровергнуты многие предположения и предубеждения. Так, например, бытовавшее ранее убеждение, что эпизодический онанизм ведет к шизофрении, было отвергнуто как бессмысленное. Подобные суждения являлись скорее проявлением господствовавшего мировоззрения викторианской эпохи, чем выводами, основанными на изучении фактов. Подобным же образом признаны несостоятельными современные мифы, например, распространенные убеждения, что заболевание шизофренией тесно связано с холодностью или сверхзаботливостью матери или с нарушенными взаимоотношениями в семье. В значительно большей степени сформировалось научно обоснованное мировоззрение, которое покоится на материале многочисленных исследований и утверждает, что серьезную роль в развитии шизофренного заболевания играет взаимодействие разных факторов. В большом обзоре М. Блойлер (1983) относит заболевание шизофренией на счет неблагоприятного наслоения друг на друга унаследованных особенностей характера и более поздних влияний окружающей среды. Он под-
ШИЗОФРЕНИИ
ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЧИНОЙ ШИЗОФРЕНИИ?
черкивает, что для возникновения заболевания не играют роли одинаковые особенности характера или сходные влияния окружающей среды; значение приобретают противоречивость и непереносимость их взаимного влияния друг на друга.
Новейшие исследования в основном подтверждают эту оценку. Сложилось убеждение, что наследственные и внешние факторы при их неблагоприятном сочетании ведут к повышенной ранимости и тем самым увеличивают риск заболевания шизофренией. В настоящее время все чаще исходят из того, что шизофренное заболевание не может быть вызвано одним-единственным фактором (физическим или социальным), но возникает под влиянием взаимодействия нескольких факторов (в том числе неспецифических).
| Раннее неправильное психическое развитие
|
| Неблагоприятное влияние окружения
|
Повышение риска заболеть шизофренией может быть связано с совершенно разными условиями (см. рис. 5).
| Влияние наследственности
|
| Поражение мозга до или во время родов
|
|
| ' — ». Чувствительность ^^ к шизофренному заболеванию
| ^
|
| Отягощающие
|
|
| Эшш
| тные оры
|
| факторы
|
|
| фат
|
|
|
|
|
| Шизофре»
эпизод
| <ные /а
|
| Неустойчивое психическое здоровье
|
Рис. 5. Современная концепция заболевания шизофренией (модель по Boker, 1988)
Эти условия (например, наследственное предрасположение, отклонения в строении определенных участков мозга и т. д.) могут привести к повышенной ранимости, так что можно говорить о первичных факторах влияния. Но их нельзя считать достаточной причиной для возникновения шизофренных расстройств. Только тогда, когда включаются вторичные факторы влияния, которые особенно обременяют ранимую личность, дело может дойти до развития эпизода ши-зофренного заболевания.
В качестве пускового механизма заболевания могут выступать самые разные стрессовые ситуации (внутренние или внешние). Напротив, особо благоприятные условия жизни и личные установки могут являться защитой, так что даже очень ранимые личности не обязательно должны пройти путь шизофренного заболевания.
До настоящего времени исследованию первичных факторов, увеличивающих риск заболевания шизофренией, уделялось значительно больше внимания, чем не менее важным защитным механизмам. В частности, необходимо обсудить следующие первичные условия: влияние наследственности, влияние физических расстройств, а также особенностей развития личности, условия, существующие в семье и в ближайшем окружении.
Все темы данного раздела:
Хелл Д., Фишер-Фельтен М.
X 36 Шизофрении / Пер. с нем. И. Я. Сапожнико-вой. — М.: Алетейа, 1998. — 200 с. ISBN 5-89321-011-5
Выдержавшая несколько изданий в Европе популярная книга выдающегося швейцарского психиа
Зачем нужна эта книга?
Сотрудничая с больными шизофренией и их близкими, мы пришли к убеждению, что существует большая потребность в информации о возникновении, лечении, течении шизофренных заболеваний. Многие больные
Как и для кого создавалась эта книга?
Эта книга создавалась на основе нашей повседневной психиатрической практики и в результате сотрудничества с больными и их близкими, которые оказали нам ценную помощь своими критическими замечания
Какие вопросы остались открытыми?
Предлагаемая книга не может и не должна ответить на все вопросы, которые возникают у конкретных больных шизофренией и у их близких. Сознательно оставлены в стороне те вопросы, которые касаются прин
Что означаетслово «шизофренный» (и чего не означает)?
Этимологически объяснить термин «шизофрения» весьма просто. Он происходит от греческих schizo (расщеплять) и phren (сознание) и означает, таким образом, «расщепление сознания». Понятие «шизофрен
Распространенные предубеждения
Первое и старейшее предубеждение заключается в представлении о том, что шизофрения будто бы раз-
г
ШИЗОФРЕНИИ
ЧТО ТАКОЕ ШИЗОФРЕНИИ?
Шизофрения в историческом аспекте
Все перечисленные выше предубеждения опровергнуты многочисленными фактами. Тем не менее они до сих пор во многом определяют мировоззрение большого числа людей. Устойчивость этих представлений, ка
Как развивалась проблематика шизофрении в историческом аспекте
Мюнхенский психиатр Эмиль Крепелин в 1896 году впервые отделил шизофреноподобные заболевания от других аффективных и психических заболеваний, в частности от так называемого маниакально-депрессивно
Можно ли воспроизвести шизофренное переживание?
Шизофренное переживание многообразно и, как правило, чуждо больному — это мы установили. Как же можно охарактеризовать шизофренное переживание и приблизиться к его пониманию?
В первой пол
Понимание действительности стало другим
Коль скоро при шизофренном психозе переживания изменяются столь коренным образом, становится понятно, что больной шизофренией ищет новые, иные объяснения своим переживаниям. Ощущая, что окружающ
Возврат
Все эти внезапно наступающие изменения переживаний и поведения могут закончиться спустя дни, недели или месяцы, могут остаться и надолго, но в смягченной форме.
ствия становятся дл
Экскурс в переживания
Состояние соматической болезни, как правило, связано с болями и разнообразными нарушениями. Состояние психического заболевания, сверх того, и до настоящего времени, к сожалению, связано с чувств
Переживания больных шизофренией
•
Осознание с других («болезненных») позиций
Шизофренное переживание предполагает «пересадку». Взгляды на действительность, разделяемые с другими, исчезают, иногда скачкооб
Переживания родственников больных
Невозможность принять переживания больного как истину
При медленном развитии заболевания близким родственникам больного гораздо труднее, чем посторонним, увидеть изменения в состо
Как диагносцируют шизофрении?
Предположение о наличии шизофренного заболевания требует определенных соматических и психологических уточнений.
Шизофренные заболевания не могут быть распознаны по одному-единственному
Как протекают шизофрении?
КАК ПРОТЕКАЮТ ШИЗОФРЕНИИ?
• конечное состояние (т. е. степень нарушений через деся
Частота различных форм течения
Течение шизофренных заболеваний изучалось в Европе на больших группах больных М. Блойлером (1972) в Цюрихе, Хубером и Гроссом (1979) в Бонне и Чом-пи и Мюллером (1976) в Лозанне.
Эти иссл
Признаки благоприятного течения
Несмотря на то что в каждом отдельном случае форма течения болезни имеет свои особенности, продолжается поиск тех подходов, которые позволили бы более точно прогнозировать течение заболевания.
Личностные факторы и риск заболеть
Риск когда-либо в жизни заболеть шизофренией оценивается для мужчин и женщин примерно в 1%.
Таким образом, в странах Запада риск заболеть шизофренией с точки зрения статистики в два раза
Описание отдельных случаев
Пример заболевания с ранним и вялым началом
В течение некоторого времени родители и братья 19-летнего Петера с растущей озабоченностью замечали изменения в его состоянии, повергавш
Возможное влияние наследственности
Изучение влияния наследственных факторов на шизофрении стимулировалось тремя группами наблюдений.
К определенному наследственному фактору в целом относятся особенности человека. Сюда же
Соматических расстройств
Биохимические нарушения.На основании данных о взаимодействии между определенными биохимическими веществами и деятельностью мозга делаются попытки объяснить симптомы шизофренного з
Возможное влияние психологических и социальных факторов
"
Психоаналитические концепции.Психоаналитики в течение длительного времени создавали многогранные модели развития шизофренных нарушений, но нередко расходились в св
Концепция болезни для шизофрении
После представления отдельных разрозненных факторов, значение которых для возникновения ши-зофренных заболеваний продолжает обсуждаться,
Психотерапия • Работа родственников Меры самопомощи Экологические ниши
Рис. 6. Модель основной проблематики больных шизофренией
В силу своей открытости в отношении раздражителей и беспомощности в отношении различных влияний (неумение использовать воз
Возможности лечения: какая терапия подходит для решения той или иной проблемы?
Единой схемы лечения шизофрении не существует, так как нет возможности устранить их первопричину. Поэтому для врача, применяющего только один метод лечения, поле действий в известной мере огранич
Действие нейролептиков
Действие нейролептиков можно охарактеризовать, в первую очередь, как снимающее напряжение и притупляющее стремления при сохранении сознания.
г
ШИЗОФРЕНИИ
Побочные действия нейролептиков
При приеме сильнодействующих нейролептиков на первый план выступают их побочные действия в форме нарушений движений. Эти нарушения нередко оказываются весьма впечатляющими и для пациента о
Практическое применение нейролептиков
Прием нейролептиков может быть прописан в форме таблеток или капель. Все нейролептики, за исключением препаратов продленного действия, усваиваются организмом очень быстро и поэтому эффективны. В
Других медикаментов
При состояниях с выраженным страхом, при тяжелых расстройствах настроения или при выраженном снижении активности в период шизофренного эпизода целесообразно наряду с нейролептиками назначать пре
Психотерапия
Понятием «психотерапия» обозначают, в основном, те виды лечения, в которых применяются познания в психологии.
В центре всех психотерапевтических усилий стоит стимулирование здоровых компон
Почему психотерапевтическое лечение может иметь смысл?
Каждое физическое и психическое нарушение раздражает: вызывает страх и неуверенность. Неизбежно возникают вопросы: что случилось? кто или что может мне помочь? Мы пытаемся упорядо
Во время курса психотерапии?
Психотерапевтическое лечение создает то щадящее пространство, в котором психотерапевту может быть «отдано на хранение» то, что вне этого защищенного пространства так трудно высказать. Постепенно ме
Какие виды психотерапии возможны?
В стационаре.В психиатрических клиниках все больше и больше используются психотерапевтические возможности в самом широком смысле, особенно для больных шизофренией. Предлагаемые м
Психотерапевтического заведения?
Если речь идет о психотерапевтическом лечении пациента, у которого ранее были или имеются в настоящее время шизофренные расстройства, то необходимо, чтобы психотерапевт имел опыт в подходе к так
При семейной психотерапии?
Такие гипотезы, как, например, предположение о том, что «семья является причиной заболевания шизофренией» (прежде всего это относится к позиции матерей), очень усложняют взаимоотношения между роди
Что есть терапевтическое отношение, а что — нет?
В терапевтическом отношении врача к его пациенту создается щадящее (для больного) пространство. Поэтому терапевтическое отношение представляет из себя ограниченное пространство даже в том случае,
Реабилитация
После острого шизофренного приступа почти всегда на период от 1 до 3 месяцев наступает состояние истощения, которое требует временного освобождения от повседневных нагрузок. Если заторможенность,
К прежним условиям проживания
В психиатрических стационарах больные находятся круглосуточно. Возможность возврата в прежние условия проживания после выписки зависит от индивидуальных возможностей, в том числе и от жил
Самостоятельная квартира
сивным наблюдением на заведение, предлагающее меньший терапевтический набор.
Помощь в возвращении к трудовой деятельности
•
• '
П
Помощь в возвращении в семью
Большая часть больных шизофренией после выписки из клиники может вернуться в свою семью, во время более легких повторных приступов в будущем пациент может оставаться дома — у родителей, партнеров
Различных методов лечения
В заключение главы о лечении больных шизофренией необходимо еще раз указать на то, что только очень незначительное число больных можно лечить одним методом. Шизофренные заболевания затрагивают сто
Советы по организации самопомощи
В широких кругах лечение больных шизофренией ассоциируется с принудительным лечением. Таким обр
Помощь и поддержка для родственников заболевших шизофренией
ПОМОЩЬ И ПОДДЕРЖКА
ме того, прилагаемые ими усилия часто берутся под сомнение.
Нередко их положение
Группы самопомощи и группы родственников
Родственники больных очень часто не получают никакой помощи. В то время как другие удары судьбы (включая смерть близкого человека) вызывают сочувствие и соучастие и для их облегчения существуют о
Тактика при острых кризисных ситуациях
Отдельные больные шизофренией неожиданно становятся опасными для самих себя, иногда предпринимают попытку самоубийства под влиянием
При затяжных расстройствах
Главную проблему для близких составляют отнюдь не кризисные ситуации. В значительно большей степени это относится к трудностям в связи с затяжными расстройствами (так называемыми негативными симп
Обращаться как со здоровым, но видеть болезнь».
Необычные высказывания (так называемые бредовые идеи) или обманы чувств у больных шизофренией недоступны никаким аргументам. Больные шизофренией могут слышать, видеть, ощущать на вкус, обонять ил
Могут быть опровергнуты
Шизофрении не неизлечимы.Они не имеют изначально неблагоприятного прогноза. Примерно каждый третий больной поправляется после одного или нескольких приступов болезни настолько, ч
Признаки болезни
Симптомы шизофрении крайне разнообразны. Они различны не только у разных больных, но могут изменяться изо дня в день, от одной ситуации к другой у одного и того же больного. Нет ни одного признак
Происхождение
Происхождение шизофрении нельзя свести к одной-единственной причине их возникновения. Имеются указания на то, что в одном случае преобладают наследственные факторы, в другом — физические изменени
Лечение
При острых болезненных состояниях большую помощь оказывают медикаменты, снимающие чувство страха и успокаивающие больного (так называемые нейролептики). Они обладают также и профилактическим дейст
Самопомощь
Особая ранимость больных шизофренией делает необходимой хорошо отрегулированную систему нагрузок и разгрузок. Чрезмерные требования, предъявляемые к больному, могут привести к обострению симптом
Подход к больным шизофренией
Больные, страдающие шизофренией, особенно чувствительны к критике и неприятию, но в той же мере — к признанию и пониманию. Даже больные, перенесшие многократные обострения заболевания, обладают хо
Глоссарий важнейших терминов, употребляемых в тексте
Агрессивность— форма поведения, выражающаяся в нападении в ответ на реальную или воображаемую угрозу.
Акатизия— двигательное беспокойство, невозможность
Контактные адреса групп самопомощи
Указание: Сведения о нижеперечисленных контактных адресах можно получить в региональных группах самопомощи. Кроме того, необходимая помощь может быть оказана социально-психиатрическими слу
Германия
Bundesverband der Angehorigen psychisch Kranker e.V. Thomas-Mann-Strafie 49a, 53111 Bonn 1, Tel. 02 28/63 26 46
Landesverband Baden-Wurttemberg der Angehorigen psychisch Kranker e.V. Hardt
Австрия
Hilfe fur Psychisch Erkrankte (HPE — Osterreich)
Dachverband der Vereinigungen von Angehorigen und Freunden
WestbahnstraBe Ib, 1070 Wien, Tel. 02 22/5 26 42 02
HPE — Ober
И помощь в ориентировке
Ответственный редактор Л. Ю. Сергиенко Редактор О. В. Наумова Художник обложки С. Ю. Гордеева Компьютерная верстка Г. А. Фетисова Технический редактор А. С. Мишачева
Новости и инфо для студентов