Концепция болезни для шизофрении - раздел Медицина, ШИЗОФРЕНИИ. Основы понимания и помощь в ориентировке После Представления Отдельных Разрозненных Факторов, Значение Которых Для Во...
После представления отдельных разрозненных факторов, значение которых для возникновения ши-зофренных заболеваний продолжает обсуждаться,
ШИЗОФРЕНИИ
ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЧИНОЙ ШИЗОФРЕНИИ? 107
следует задаться вопросом, как можно объединить в единую, интегрированную концепцию болезни различные точки зрения и возможности влияния отдельных факторов.
Для общего понимания этого заболевания, как и для решения практических вопросов, необходимо иметь простую модель, на которую можно ориентироваться повседневно.
Необходимо, чтобы такая модель заболевания соответствовала современному научному уровню результатов психиатрических исследований, чтобы она имела практическое значение для борьбы с ней и не дискриминировала ни самого больного, ни его близких. Последнее особенно важно, так как неправильные представления о болезни, бытующие даже в среде специалистов, ведут к пессимистическим выводам и бездеятельности. Кроме того, больные утверждаются в представлении о своей «особой ранимости», что соответствует их личному опыту.
Что касается современного состояния науки, то нужно признать выдающимся результатом многоплановых усилий исследователей утверждение того факта, что ши-зофренные заболевания протекают чрезвычайно разнообразно (в частности, на различных стадиях болезни проявляются очень отличающиеся друг от друга клинические картины). Вследствие этого необходимо признать, что пониманию болезни должно соответствовать представление не об одном зафиксированном нарушении, но об изменчивой клинической картине, зависящей от взаимодействия отдельных факторов. Толкования, базирующиеся, например, на наличии какого-то стойкого физического дефекта, на определенном воз-
действии воспитания или на длительно наблюдаемых расстройствах личности, не в состоянии объяснить диапазон нарушений и многообразие форм течения. В значительно большей степени следует принять предположение о переменном взаимодействии различных влияний, которые одновременно могут включать, например, наследственно обусловленное предрасположение к шизофренным переживаниям, а также переживания и умозаключения, появившиеся под влиянием внешних обстоятельств.
Для практических целей пригодна модель нарушений приема и переработки информации, интенсивность которых периодически меняется.
Здоровые люди способны упорядочение воспринимать раздражители, поступающие извне (например, устную и письменную речь, музыку, фильмы), а также импульсы, поступающие изнутри (физические ощущения, собственные мысли), не отвлекаясь на них вновь и вновь и не фиксируясь на них. Процессы возбуждения в их центральной нервной системе всегда уравновешены. Больные шизофренией, напротив, неспособны правильно перерабатывать эти внешние и внутренние раздражители, так что многое из того, что здоровыми воспринимается раздельно, они связывают воедино и в связи с возникающей при этом перегрузкой испытывают внутреннюю напряженность. Процессы возбуждения в их центральной нервной системе выходят из состояния равновесия. Экспериментальные нейропсихологические исследования свидетельствуют о том, что вследствие нарушения внимания и переработки информации больные шизофренией в меньшей степени могут отличать важное
г
ШИЗОФРЕНИИ
от второстепенного, находящееся на переднем плане от находящегося на заднем плане и поэтому попадают под действие своеобразного «наплыва раздражителей», из которого не могут выбраться. Как следствие этой недостаточной «фильтрации» или выпячивания не относящихся к делу элементов, становятся понятны нестабильность и рыхлость шизофренных чувств и мыслей, непредсказуемость поступков больного шизофренией. Необычное образование понятий, неожиданные ассоциации, чересполосица мыслей могут оказаться следствием этих процессов. Многие другие особенности поведения могут быть поняты как попытка больного справиться с этим хаотическим нагромождением импульсов. Сюда же, в первую очередь, относится и социальная изоляция, которая позволяет больному сознательно избежать лишних для него раздражителей.
Если представить себе головной мозг как компьютер, то шизофренные симптомы можно интерпретировать как следствие перегрузки обрабатывающего информацию нервного аппарата. Такое объяснение очень близко к самоописанию одного больного шизофренией: «Я мог на себе самом изучать, как определенные ситуации вызывают у меня отдельные симптомы. Чувствительность, конечно, заложена во мне самом. И я должен попытаться внутренне ужесточиться, чтобы иметь силы отгородиться от возможных опасных ситуаций. Я пытаюсь теперь избегать общения с людьми, которые настроены против меня, или теми, кого, как мне кажется, я раздражаю. Иногда я замечаю, как меня раздражают некоторые темы... тогда я призываю себя к спокойствию. Лучше уступить, чем быть агрессивным... Временами, когда я раздражаюсь, я часто ощущаю возврат к своим бредовым представлениям. Тогда я начинаю внезапно фиксироваться на тех случаях, которые, как правило,
ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЧИНОЙ ШИЗОФРЕНИИ? 109
игнорирую. Тогда я по возможности выстраиваю бредовую теорию и начинаю ее проверять. Я начинаю проверять, объедет ли меня автомашина. Если да, то сделает ли она и другие повороты за моей спиной? А потом она должна следовать за мной. Мне кажется, что теперь я хорошо знаю самого себя для того, чтобы понимать, посколько такие мысли опасны. Я достаточно хорошо владею собой, чтобы препятствовать им и не давать выйти из-под контроля и тем самым не разрушить мое внутреннее бытие».
Такие нарушения переработки информации встречаются в первую очередь у больных шизофренией с более легкими длительными расстройствами. Они проявляются не постоянно, имеют различную интенсивность и зависят от фазы заболевания, поставленных больным перед собой задач и эмоционального соучастия. Они соответствуют тем феноменам, которые еще в начале нынешнего века рассматривались как центральные при шизофрении. Так, например, О. Блойлер еще в 1911 году писал о «рыхлости ассоциаций» у больных шизофренией. Причина этого основополагающего изменения до сих пор хорошо не известна. Его также следует тщательно обосновать, так как у одного и того же больного оно может быть то в большей, то в меньшей степени. Возможно наличие каких-то уязвимых физических точек (прежде всего — передача импульса в определенных участках мозга), функции которых связаны с взаимоотношениями личности с внешним миром (замкнутость, беспомощность, перекосы во взаимоотношениях). Даже в том случае, если предположение о неуравновешенном балансе процессов возбуждения в центральной нервной системе, периодически приводящем к сбоям в обработке информации, недостаточно обоснованно, тем не менее, оно способствует пониманию про-
I
ШИЗОФРЕНИИ
блем, которые ставит перед нами заболевание шизофренией.
Предположение о наличии «особой отвлекае-мости» у лиц, склонных к шизофренному образцу реакций, дает возможность понять, что они отнюдь не являются иными по сравнению с другими людьми, а просто общие для всех людей особенности у них выражены значительно сильнее.
Упомянутая модель по основным параметрам легко укладывается в простую схему (рис. 6).
Все темы данного раздела:
Хелл Д., Фишер-Фельтен М.
X 36 Шизофрении / Пер. с нем. И. Я. Сапожнико-вой. — М.: Алетейа, 1998. — 200 с. ISBN 5-89321-011-5
Выдержавшая несколько изданий в Европе популярная книга выдающегося швейцарского психиа
Зачем нужна эта книга?
Сотрудничая с больными шизофренией и их близкими, мы пришли к убеждению, что существует большая потребность в информации о возникновении, лечении, течении шизофренных заболеваний. Многие больные
Как и для кого создавалась эта книга?
Эта книга создавалась на основе нашей повседневной психиатрической практики и в результате сотрудничества с больными и их близкими, которые оказали нам ценную помощь своими критическими замечания
Какие вопросы остались открытыми?
Предлагаемая книга не может и не должна ответить на все вопросы, которые возникают у конкретных больных шизофренией и у их близких. Сознательно оставлены в стороне те вопросы, которые касаются прин
Что означаетслово «шизофренный» (и чего не означает)?
Этимологически объяснить термин «шизофрения» весьма просто. Он происходит от греческих schizo (расщеплять) и phren (сознание) и означает, таким образом, «расщепление сознания». Понятие «шизофрен
Распространенные предубеждения
Первое и старейшее предубеждение заключается в представлении о том, что шизофрения будто бы раз-
г
ШИЗОФРЕНИИ
ЧТО ТАКОЕ ШИЗОФРЕНИИ?
Шизофрения в историческом аспекте
Все перечисленные выше предубеждения опровергнуты многочисленными фактами. Тем не менее они до сих пор во многом определяют мировоззрение большого числа людей. Устойчивость этих представлений, ка
Как развивалась проблематика шизофрении в историческом аспекте
Мюнхенский психиатр Эмиль Крепелин в 1896 году впервые отделил шизофреноподобные заболевания от других аффективных и психических заболеваний, в частности от так называемого маниакально-депрессивно
Можно ли воспроизвести шизофренное переживание?
Шизофренное переживание многообразно и, как правило, чуждо больному — это мы установили. Как же можно охарактеризовать шизофренное переживание и приблизиться к его пониманию?
В первой пол
Понимание действительности стало другим
Коль скоро при шизофренном психозе переживания изменяются столь коренным образом, становится понятно, что больной шизофренией ищет новые, иные объяснения своим переживаниям. Ощущая, что окружающ
Возврат
Все эти внезапно наступающие изменения переживаний и поведения могут закончиться спустя дни, недели или месяцы, могут остаться и надолго, но в смягченной форме.
ствия становятся дл
Экскурс в переживания
Состояние соматической болезни, как правило, связано с болями и разнообразными нарушениями. Состояние психического заболевания, сверх того, и до настоящего времени, к сожалению, связано с чувств
Переживания больных шизофренией
•
Осознание с других («болезненных») позиций
Шизофренное переживание предполагает «пересадку». Взгляды на действительность, разделяемые с другими, исчезают, иногда скачкооб
Переживания родственников больных
Невозможность принять переживания больного как истину
При медленном развитии заболевания близким родственникам больного гораздо труднее, чем посторонним, увидеть изменения в состо
Как диагносцируют шизофрении?
Предположение о наличии шизофренного заболевания требует определенных соматических и психологических уточнений.
Шизофренные заболевания не могут быть распознаны по одному-единственному
Как протекают шизофрении?
КАК ПРОТЕКАЮТ ШИЗОФРЕНИИ?
• конечное состояние (т. е. степень нарушений через деся
Частота различных форм течения
Течение шизофренных заболеваний изучалось в Европе на больших группах больных М. Блойлером (1972) в Цюрихе, Хубером и Гроссом (1979) в Бонне и Чом-пи и Мюллером (1976) в Лозанне.
Эти иссл
Признаки благоприятного течения
Несмотря на то что в каждом отдельном случае форма течения болезни имеет свои особенности, продолжается поиск тех подходов, которые позволили бы более точно прогнозировать течение заболевания.
Личностные факторы и риск заболеть
Риск когда-либо в жизни заболеть шизофренией оценивается для мужчин и женщин примерно в 1%.
Таким образом, в странах Запада риск заболеть шизофренией с точки зрения статистики в два раза
Описание отдельных случаев
Пример заболевания с ранним и вялым началом
В течение некоторого времени родители и братья 19-летнего Петера с растущей озабоченностью замечали изменения в его состоянии, повергавш
Что является причиной шизофрении?
Проявления шизофрении вызывают у самого больного и у членов его семьи сильнейшее потрясение. При этом неизбежно возникает настоятельная потребность связать заболевание с какой-либо определенной пр
Возможное влияние наследственности
Изучение влияния наследственных факторов на шизофрении стимулировалось тремя группами наблюдений.
К определенному наследственному фактору в целом относятся особенности человека. Сюда же
Соматических расстройств
Биохимические нарушения.На основании данных о взаимодействии между определенными биохимическими веществами и деятельностью мозга делаются попытки объяснить симптомы шизофренного з
Возможное влияние психологических и социальных факторов
"
Психоаналитические концепции.Психоаналитики в течение длительного времени создавали многогранные модели развития шизофренных нарушений, но нередко расходились в св
Психотерапия • Работа родственников Меры самопомощи Экологические ниши
Рис. 6. Модель основной проблематики больных шизофренией
В силу своей открытости в отношении раздражителей и беспомощности в отношении различных влияний (неумение использовать воз
Возможности лечения: какая терапия подходит для решения той или иной проблемы?
Единой схемы лечения шизофрении не существует, так как нет возможности устранить их первопричину. Поэтому для врача, применяющего только один метод лечения, поле действий в известной мере огранич
Действие нейролептиков
Действие нейролептиков можно охарактеризовать, в первую очередь, как снимающее напряжение и притупляющее стремления при сохранении сознания.
г
ШИЗОФРЕНИИ
Побочные действия нейролептиков
При приеме сильнодействующих нейролептиков на первый план выступают их побочные действия в форме нарушений движений. Эти нарушения нередко оказываются весьма впечатляющими и для пациента о
Практическое применение нейролептиков
Прием нейролептиков может быть прописан в форме таблеток или капель. Все нейролептики, за исключением препаратов продленного действия, усваиваются организмом очень быстро и поэтому эффективны. В
Других медикаментов
При состояниях с выраженным страхом, при тяжелых расстройствах настроения или при выраженном снижении активности в период шизофренного эпизода целесообразно наряду с нейролептиками назначать пре
Психотерапия
Понятием «психотерапия» обозначают, в основном, те виды лечения, в которых применяются познания в психологии.
В центре всех психотерапевтических усилий стоит стимулирование здоровых компон
Почему психотерапевтическое лечение может иметь смысл?
Каждое физическое и психическое нарушение раздражает: вызывает страх и неуверенность. Неизбежно возникают вопросы: что случилось? кто или что может мне помочь? Мы пытаемся упорядо
Во время курса психотерапии?
Психотерапевтическое лечение создает то щадящее пространство, в котором психотерапевту может быть «отдано на хранение» то, что вне этого защищенного пространства так трудно высказать. Постепенно ме
Какие виды психотерапии возможны?
В стационаре.В психиатрических клиниках все больше и больше используются психотерапевтические возможности в самом широком смысле, особенно для больных шизофренией. Предлагаемые м
Психотерапевтического заведения?
Если речь идет о психотерапевтическом лечении пациента, у которого ранее были или имеются в настоящее время шизофренные расстройства, то необходимо, чтобы психотерапевт имел опыт в подходе к так
При семейной психотерапии?
Такие гипотезы, как, например, предположение о том, что «семья является причиной заболевания шизофренией» (прежде всего это относится к позиции матерей), очень усложняют взаимоотношения между роди
Что есть терапевтическое отношение, а что — нет?
В терапевтическом отношении врача к его пациенту создается щадящее (для больного) пространство. Поэтому терапевтическое отношение представляет из себя ограниченное пространство даже в том случае,
Реабилитация
После острого шизофренного приступа почти всегда на период от 1 до 3 месяцев наступает состояние истощения, которое требует временного освобождения от повседневных нагрузок. Если заторможенность,
К прежним условиям проживания
В психиатрических стационарах больные находятся круглосуточно. Возможность возврата в прежние условия проживания после выписки зависит от индивидуальных возможностей, в том числе и от жил
Самостоятельная квартира
сивным наблюдением на заведение, предлагающее меньший терапевтический набор.
Помощь в возвращении к трудовой деятельности
•
• '
П
Помощь в возвращении в семью
Большая часть больных шизофренией после выписки из клиники может вернуться в свою семью, во время более легких повторных приступов в будущем пациент может оставаться дома — у родителей, партнеров
Различных методов лечения
В заключение главы о лечении больных шизофренией необходимо еще раз указать на то, что только очень незначительное число больных можно лечить одним методом. Шизофренные заболевания затрагивают сто
Советы по организации самопомощи
В широких кругах лечение больных шизофренией ассоциируется с принудительным лечением. Таким обр
Помощь и поддержка для родственников заболевших шизофренией
ПОМОЩЬ И ПОДДЕРЖКА
ме того, прилагаемые ими усилия часто берутся под сомнение.
Нередко их положение
Группы самопомощи и группы родственников
Родственники больных очень часто не получают никакой помощи. В то время как другие удары судьбы (включая смерть близкого человека) вызывают сочувствие и соучастие и для их облегчения существуют о
Тактика при острых кризисных ситуациях
Отдельные больные шизофренией неожиданно становятся опасными для самих себя, иногда предпринимают попытку самоубийства под влиянием
При затяжных расстройствах
Главную проблему для близких составляют отнюдь не кризисные ситуации. В значительно большей степени это относится к трудностям в связи с затяжными расстройствами (так называемыми негативными симп
Обращаться как со здоровым, но видеть болезнь».
Необычные высказывания (так называемые бредовые идеи) или обманы чувств у больных шизофренией недоступны никаким аргументам. Больные шизофренией могут слышать, видеть, ощущать на вкус, обонять ил
Могут быть опровергнуты
Шизофрении не неизлечимы.Они не имеют изначально неблагоприятного прогноза. Примерно каждый третий больной поправляется после одного или нескольких приступов болезни настолько, ч
Признаки болезни
Симптомы шизофрении крайне разнообразны. Они различны не только у разных больных, но могут изменяться изо дня в день, от одной ситуации к другой у одного и того же больного. Нет ни одного признак
Происхождение
Происхождение шизофрении нельзя свести к одной-единственной причине их возникновения. Имеются указания на то, что в одном случае преобладают наследственные факторы, в другом — физические изменени
Лечение
При острых болезненных состояниях большую помощь оказывают медикаменты, снимающие чувство страха и успокаивающие больного (так называемые нейролептики). Они обладают также и профилактическим дейст
Самопомощь
Особая ранимость больных шизофренией делает необходимой хорошо отрегулированную систему нагрузок и разгрузок. Чрезмерные требования, предъявляемые к больному, могут привести к обострению симптом
Подход к больным шизофренией
Больные, страдающие шизофренией, особенно чувствительны к критике и неприятию, но в той же мере — к признанию и пониманию. Даже больные, перенесшие многократные обострения заболевания, обладают хо
Глоссарий важнейших терминов, употребляемых в тексте
Агрессивность— форма поведения, выражающаяся в нападении в ответ на реальную или воображаемую угрозу.
Акатизия— двигательное беспокойство, невозможность
Контактные адреса групп самопомощи
Указание: Сведения о нижеперечисленных контактных адресах можно получить в региональных группах самопомощи. Кроме того, необходимая помощь может быть оказана социально-психиатрическими слу
Германия
Bundesverband der Angehorigen psychisch Kranker e.V. Thomas-Mann-Strafie 49a, 53111 Bonn 1, Tel. 02 28/63 26 46
Landesverband Baden-Wurttemberg der Angehorigen psychisch Kranker e.V. Hardt
Австрия
Hilfe fur Psychisch Erkrankte (HPE — Osterreich)
Dachverband der Vereinigungen von Angehorigen und Freunden
WestbahnstraBe Ib, 1070 Wien, Tel. 02 22/5 26 42 02
HPE — Ober
И помощь в ориентировке
Ответственный редактор Л. Ю. Сергиенко Редактор О. В. Наумова Художник обложки С. Ю. Гордеева Компьютерная верстка Г. А. Фетисова Технический редактор А. С. Мишачева
Новости и инфо для студентов