КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ. ТОКСИКОЗ С ЭКСИКОЗОМ
Сибирский государственный
медицинский университет
КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ. ТОКСИКОЗ С ЭКСИКОЗОМ.
ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ.
Подготовил:
профессор М.В. Колосова
ТОМСК 2003
 | |||||
| |||||
|
Актуальность проблемы:
lежегодно около 500 млн детей в различных регионах мира страдают диареей, в том числе инфекционной природы, из них 2/3 в возрасте до 1 года.
l ежегодно 4-5 млн детей в мире умирает от острой инфекционной диареи (Molla, 1994).
l отмечается значительный рост (в 3 раза) за последние 20 лет в бывшем СССР младенческой и детской смертности от инфекционных болезней, в первую очередь от ОКИ (Баранов А.А.,1991).
lсмертность от ОКИ увеличилась со 123 до 180 на 100 тыс. детей в возрасте до 1 года и с 10,3 до 22,2 на 100 тыс. детей до 14 лет.
lсредний процент лямблиозных инвазий у детей равен 60-80% (ВОЗ), причиной инфекционных диарей в США в 3-7% случаев являются гиардиа-лямблии.
l50% случаев инвазии криптосоридиями приходится на группу детей в возрасте до 10 лет.
lВ структуре ОКИ у детей криптоспоридиоз составляет 3,2%.
l10-20% населения земного шара заражено Ent. Histolitica (амебиаз).
·Этиология острых и хронических кишечных инфекций
| Острые кишечные инфекции | |||
| Бактериальные | Вирусные | Протозойные | Паразитарные |
| Эшерихия коли Саьлмонеллы Шигеллы Род Вибрио Кампилобактерии Иерсинии Гонококки Бледная спирохета Клостридии | Ротавирус Норфолк-подобный Астровирусы Кальцивирусы Простого герпеса Другие | Гардиа-лямблия Криптоспоридии Ent. Histolitica (амебиаз) | Угрица кишечная Другие редкие формы |
| Хронические кишечные инфекции | |||
| гардиа-лямблия Угрица кишечная Аэромонас гидрофила | Ent. Histolitica (амебиаз) Иерсиния энтероколитика Дисбактериоз тонкой кишки |
·Этиология кишечных диарей у детей
| Бактериальные | Вирусные | Протозойные | Инвазивные |
| Эшерихия коли Холерный вибрион Сальмонеллы Кампилобактер Иерсиниа энтероколитика Золотистый стафилококк Cl. difficie Семейство шигелл Аэромонас гидрофила Ps. Aeruginosa Bacillus семейство Семейство энтеробактерий Семейство клебсиелл Plesiomonas shigelloides | Ротавирус Астровирус Аденовирус Норфолк-агент Коронавирус | Гиардия-лямблия Ent. Histolitica (амебиаз) Криптоспоридии | Семейство шигелл Энтероинвазивные эшерихиа коли Энтерогеморрагические эшерихиа коли Кампилобактер Семейство сальмонелл Иерсениа энтероколитика Ent. Histolitica Вибрио парагемолитика |
lОсновные причины острой диареи у детей
- вирусный энтерит (в том числе ротавирусный)
- бактериальный энтерит
а) ассоциированный с энтеротоксином (эшерихия коли, холерный вибрион, Cl. Perfringens, стафилококк)
б) на связанный с энтеротоксином (сальмонеллы, шигеллы, эшерихиа коли, иерсинии)
- паразитарный энтерит (амебиаз, гиардиаз-лямблии, криптоспоридиоз)
- внекишечные инфекции (средний отит, инфекция мочевыводящих путей, сепсис)
- антибиотикоиндуцированный колит – псевдомембранозный колит (Cl. difficile)
- гемолитико-уремический синдром
- воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона)
LПричины хронической диареи
- хронические инфекции: иерсинии, эшерихиа коли, гардиа-лямблии, Cl. difficile, криптоспоридии, дисбактериоз тонкой кишки - кистофиброз - глютеновая энтеропатия (целиакия)Острых кишечных инфекциях у детей раннего возраста
Возбудитель
Кишечный дисбактериоз
…Классификация дизентерийных палочек
| Вид | Подвид | Типовой антиген | Подтип | Групповые антигены |
| Григорьева-Шига Штуцера-Шмитца Ларджа-Сакса Флекснера Зонне | - - Флекснера Флекснера Флекснера Флекснера Флекснера Ньюкастл Бойда-Новгородской | 3,4,5,6,7,8,9,10 I II III IV V VI с 1 по 15 | - - - Ia/Ib 2a/2b 3a/3b/3c 4a/4b - - - | - - - 3,4/3,4,6 3,4/7,8 6,7,8/3,4,6,7,8/3,4,6 3,4/3,4,6 7,8 /3,4/ /3,4/ - - - |
Классификация дизентерии у детей
1. Острая дизентерия
1) Тяжелая форма
А) с преобладанием симптомов токсикоза
Б) с преобладанием местных явлений
2) Среднетяжелая форма
3) Легкая форма
А) стертая
Б) бессимптомная
II. Острая дизентерия с затяжным течением (от 1,5 до 3 мес)
III. Хроническая дизентерия (свыше 3 мес)
- непрерывно-рецидивирующее течение
- рецидивирующее течение
- бактериовыделение при нормальном стуле
IV Бактерионосительство (транзиторное)
САЛЬМОНЕЛЛЕЗ
Клиническая классификация сальмонеллеза у детей
| Клинические формы | Тяжесть заболевания | Течение |
| Желудочно-кишечная (гастрит, энтерит, энтероколит, колит, гастроэнтероколит) | Легкая, среднетяжелая, тяжелая | Острое (ло 1,5 мес) Затяжное (до 3 мес) Хроническое ( более 3 мес) |
| Респираторная (гшриппоподобная) | Легкая, среднетяжелая, тяжелая | Острое (ло 1,5 мес) Затяжное (до 3 мес) Хроническое ( более 3 мес) |
| Тифоподобная | Легкая, среднетяжелая, тяжелая | Острое (ло 1,5 мес) Затяжное (до 3 мес) Хроническое ( более 3 мес) |
| Септическая | Легкая, среднетяжелая, тяжелая | Острое (ло 1,5 мес) Затяжное (до 3 мес) Хроническое ( более 3 мес) |
| Бессимптомная (латентная) | - | - |
Клинико-лабораторные особенности разных видов эксикоза при сальмонеллезах у детей
Оценка тяжести токсикоза у детей, больных кишечными инфекциями
Клинико-лабораторные характеристики кишечной коли-инфекции у детей
Клинико-лабораторные характеристики иерсиниоза у детей
Кишечные инфекции протейной этиологии у детей
Основные параметры псевдомембранозного колита (ассоциированного с антибактериальной терапией) Этиология Патогенез …Клинико-эпидемиологическая характеристика лямблиоза у детей
Источник заражения Пути передачи Фазы патогенеза Клинические формы Течение Лабораторная…АМЕБИАЗ
Клинико-эпидемиологическая характеристика ротовирусной инфекции у детей
Специфические анамнестические данные и
Лабораторная диагностика острой диареи
Главные клинические синдромы острой диареи
Токсикоз в раннем детском возрасте
lОстрый инфекционный токсикоз – это неспецифический генерализованный ответ организма на неспецифический (инфекционный возбудитель),… lПатогенез: ведущие симптомы токсического синдрома – неврологические…LКлассификация степеней тяжести токсикоза
| Степень тяжести | Клинико-лабораторные проявления |
| 1 степень | Ирритативно-сопорозные нарушения сознания, бледность или мраморность кожи. Пепельно-цианотичная окраска губ и ногтевых лож. Конечности холодные на ощупь. Температура тела выше 38,6°. Тахикардия, АД нормальное или повышено. Тахипноэ, физикальных изменений в органах грудной клетки нет. Лабораторно – респираторный алкалоз с метаболическим ацидозом, усиление ПОЛ. Гипергликемия, реже гипогликемия, гипо- или гипернатриемия, гипокалиемия, гипокальциемия. |
| Признаки перехода во 2 степень | Кома, судороги. Отсутствие эффекта от сосудорасширяющих препаратов. |
| 2 степень | Кома 1-2 степени. Бледность, мраморность кожи, гипертермия, тахикардия. Артериальная гипотония. Акроцианоз, не уменьшающийся после оксигенотерапии. Одышка, носовые кровотечения, рвота кофейной гущей. Лабораторно – смешанный ацидоз, гипоксемия. ДВС – синдром |
| Признаки перехода в 3 степень | Снижение АД ниже 70 мм рт ст. Отсутствие эффекта от повторно введения противосудорожных и жаропонижающих препаратов. |
| 3 степень | Кома 2-3 степени. Судороги, симптом белого пятна, стойкая гипертермия. Брадипноэ, патологические типы дыхания. Кровотечения из мест инъекций. Лабораторно – декомпенсированный ацидоз, гипоксемия, ДВС 3 стадия |
L Основные этапы патогенеза токсикоза
LТоксикоз с печеночной недостаточностью - синдром Рея
ПГ: развитию токсикоза Рея предрасполагают генетическая недостаточность ферментов мочевинообразующего цикла и применение на этом фоне тетрациклинов,… Клиника:Клинические проявления синдрома Рея на разных стадиях
LОбычная последовательность клинического течения при синдроме Рея
Латентный период заболевания
 |
Рвота
 |
Дисфункция печени, энцефалопатия
 | |||
 | |||
Смерть Выздоровление
Лабораторная диагностика: ¨1 степень поражения печени – повышение активности трансаминаз, уровня… ¨2 степень поражения печени – присоединение признаков недостаточности белковообразующей функции печени…Дифференциальная диагностика: вирусный гепатит
Лечение:
1. лечение декомпенсации центральной гемодинамики (норадреналин, допамин, глюкокортикоиды)
2. терапия отека мозга, гипогликемии
3. лечение геморрагического синдрома, дезинтоксикация (гемосорбция, перитонеальный диализ)
4. лечение печеночной недостаточности (ингибиторы протеолиза, эссенциале, липоевая кислота)
LТоксикоз с почечной недостаточностью – ГУС
Клиника: продромальный период поражение ЖКТ, верхних дыхательных путей, неврологическая симптоматика, недостаточность периферического…LТоксикоз Кишша – острая коронарная недостаточность
У детей раннего возраста
ПГ: нарушение гемодинамики миокарда вследствие тахикардии на фоне инфекционного процесса. Токсикоз по степени тяжести может быть 2 степеней:
Степень – уменьшение времени диастолы не сопровождается декомпенсационным падением сердечного оттока, признаки сердечной недостаточности по большому кругу есть
Степень – уменьшение диастолы приводит к гипосистолии, снижению АД, отеку легкого, коме
- развитие на фоне вирусной инфекции, неврологические нарушения - нарушение периферического кровотока, пареза кишечника, преданурической… - дыхание частое, поверхностное, признаки эмфиземы легкихЭтиотропная терапия
l Острая недостаточность надпочечников (синдром Уотерхауса-Фридериксена)Где коэффициент п у новорожденного –2, у детей до 1 года –3, 2-3 лет – 4, старше 5 лет – 5.
1 ммоль калия содержится в 1 мл 7,5% раствора калия хлорида Расчет объема жидкости в зависимости от… Направления изменений основных показателей,Характеризующих формы нарушений КОС